肺部基礎(chǔ)X片及CT片解讀

肺部基礎(chǔ)X片及CT片解讀

春江衛(wèi)生服中心2023/5/241一、肺的形態(tài)及分葉肺的位置和形態(tài)肺裂及肺的分葉肺裂的體表投影斜裂(第3、4胸椎棘突外測2.5cm稍下方至鎖骨中線和第6肋相交點的連線)水平裂(右肺前緣與第四肋軟骨交界處的水平線至腋中線,相當(dāng)于與第四肋前半走向一致)2023/5/2422023/5/2432023/5/2442023/5/245肺門肺根構(gòu)成排列毗鄰肺韌帶前后上下左右2023/5/246肺內(nèi)管道及肺段支氣管肺動脈肺靜脈2023/5/247主支氣管及其分支肺葉支氣管肺段支氣管其它分支2023/5/248肺的分段右肺尖段SⅠ后段SⅡ前段SⅢ外側(cè)段SⅣ內(nèi)側(cè)段SⅤ背段SⅥ內(nèi)側(cè)底段SⅦ前底段SⅧ外側(cè)底段SⅨ后底段SⅩ上葉中葉下葉2023/5/249

左肺尖后段SⅠ+Ⅱ前段SⅢ上舌段SⅣ下舌段SⅤ背段SⅥ內(nèi)前底段SⅦ+Ⅷ外側(cè)底段SⅨ后底段SⅩ上葉下葉2023/5/2410左肺上葉

S1+2：尖后段

S2：后段&

S3：前段

S4：舌葉上段下葉S5：舌葉下段S6：背段S7+8：前內(nèi)基底段

S9：外基底段

S10：后基底段

2023/5/2411左肺上葉

2023/5/2412左肺下葉2023/5/2413左上葉-S1+2：尖后段

2023/5/2414S3：前段

2023/5/2415S4：舌葉上段

2023/5/2416S5：舌葉下段

2023/5/2417下葉-S6：背段

2023/5/2418S7+8：前內(nèi)基底段

72023/5/2419S9：外基底段

2023/5/2420S10：后基底段

2023/5/2421右肺上葉S1：尖段S2：后段

S3：前段

中葉

S4：外段

S5：內(nèi)段下葉S6：背段S7：內(nèi)基底段

S8：前基底段

S9：外基底段

S10：后基底段2023/5/2422右上葉2023/5/2423右肺中葉2023/5/2424右下葉2023/5/2425S1：右肺尖段

2023/5/2426S2：后段

2023/5/2427S3：前段

2023/5/2428中葉-S4：外段

2023/5/2429S5：內(nèi)段

2023/5/2430右下葉--S6：背段

2023/5/2431S7：內(nèi)基底段

2023/5/2432S8：前基底段

2023/5/2433S9：外基底段

2023/5/2434S10：后基底段

2023/5/2435CT肺窗右肺:

上葉

S1：尖段

S2：后段

S3：前段

中葉

S4：外段

S5：內(nèi)段

下葉

S6：背段

S7：內(nèi)基底段

S8：前基底段

S9：外基底段

S10:后基底段

左肺:

上葉

S1+2：尖后段

S3：前段

S4：舌葉上段

S5：舌葉下段

下葉

S6：背段

S7+8:前內(nèi)基底段

S9：外基底段

S10：后基底段

2023/5/2436

1尖段2023/5/2437上葉：1尖段2后段3前段2023/5/2438上葉：1尖段2后段3前段右肺下葉：S6背段2023/5/2439上葉：1尖段2后段3前段下葉：6背段2023/5/2440

上葉：S1尖段S2后段S3前段

下葉：S6背段2023/5/2441上葉：S1尖段S2后段S3前段下葉：S6：背段2023/5/2442上葉：3前段右肺中葉：S4外側(cè)段S5內(nèi)側(cè)段左肺上葉：S4舌葉上段S5舌葉下段下葉：S6：背段左肺下葉S5：舌葉下段S6：背段左肺下葉S5：舌葉下段S6：背段2023/5/2443右肺中葉：S5內(nèi)側(cè)段左肺上葉：S4舌葉上段S5舌葉下段下葉：S6：背段2023/5/2444右中葉：S4外側(cè)段S5內(nèi)側(cè)段左上葉：S4：舌葉上段S5：舌葉下段

右下葉：S6背段S7內(nèi)側(cè)基底段S8前基底段S9外側(cè)基底段S10后基底段左下葉：S6背段

S7+8前內(nèi)基底段S9外側(cè)基底段S10后基底段2023/5/2445右中葉：S4外側(cè)段S5內(nèi)側(cè)段左上葉：S4：舌葉上段S5：舌葉下段

右下葉：S6背段S7內(nèi)側(cè)基底段S8前基底段S9外側(cè)基底段S10后基底段左下葉：S6背段

S7+8前內(nèi)基底段S9外側(cè)基底段S10后基底段2023/5/24462023/5/2447肺動脈來源分支2023/5/2448肺動脈入肺后的分支特點大多數(shù)（90％以上）起于肺的縱隔面及葉間面分支的分裂和合干頻繁，形態(tài)變化多樣，規(guī)律性較差2023/5/2449正常血液的流動方向體靜脈-->上/下腔靜脈-->右心-->肺動脈-->肺-->肺靜脈-->左心-->主動脈2023/5/2450肺靜脈行程注入2023/5/2451肺靜脈在肺內(nèi)有兩種屬支：段間支：行于相鄰的肺段之間段內(nèi)支：行于肺段內(nèi)上肺靜脈下肺靜脈2023/5/2452

縱隔縱隔的概念縱隔的分區(qū)四分法三分法九分法2023/5/2453四分法：縱隔上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔2023/5/2454上縱隔內(nèi)容：由前向后分為靜脈、胸腺層動脈、神經(jīng)層內(nèi)臟層2023/5/2455后縱隔是三分法中的后縱隔或四分法中的上縱隔后部和后縱隔的內(nèi)容主要包括：食管氣管及其分支胸導(dǎo)管奇靜脈、胸主動脈2023/5/2456食管胸部行程和位置食管與胸膜的關(guān)系2023/5/2457食管與胸膜的關(guān)系左側(cè)：上、下兩段直接與胸膜相貼右側(cè)：除奇靜脈弓處之外，均與胸膜相貼，其中下肺靜脈以下右側(cè)胸膜包繞食管右側(cè)面后至其后方與奇靜脈之間返折形成食管后隱窩2023/5/2458胸導(dǎo)管行程胸導(dǎo)管與胸膜腔的關(guān)系2023/5/2459奇靜脈系奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈2023/5/2460胸主動脈行程和位置與食管等的關(guān)系2023/5/2461三、胸骨角的標(biāo)志性意義平對第二肋軟骨第四胸椎下緣上、下縱隔的分界標(biāo)志主動弓的起、止標(biāo)志氣管杈平面奇靜脈弓跨右肺根、注入上腔靜脈肺動脈分叉處胸導(dǎo)管在脊柱前方由右轉(zhuǎn)向左的部位心包上界（漿膜心包返折的部位）2023/5/2462CT的縱隔間隙定義：為CT圖像上所見的由脂肪、淋巴結(jié)等組織所形成的低CT值的非筋膜間隙2023/5/2463包括：氣管前間隙氣管后間隙血管前間隙后縱隔間隙氣管杈下間隙主動脈肺動脈窗膈肌腳后間隙氣管前間隙氣管后間隙血管前間隙縱隔后間隙氣管杈下間隙2023/5/2464主動脈肺動脈窗2023/5/2465膈肌腳后間隙2023/5/2466肺淤血的X線表現(xiàn)肺紋理增多、增粗（靜脈擴張）（模糊、網(wǎng)狀、中下野著）肺血再分布（鹿角征）肺動脈高壓時：肺門影增大、邊緣模糊肺野透明度降低2023/5/2467肺瘀血二尖瓣狹窄22歲，男2023/5/2468間質(zhì)性肺水腫的X線表現(xiàn)常常是慢性、是肺瘀血的進(jìn)一步發(fā)展肺門模糊、增大肺紋理模糊，中下野呈網(wǎng)狀肺透過度減低，KerleyB線

KerleyA線

KerleyC線2023/5/2469間質(zhì)性肺水腫（KerleyA線、B線、C線）2023/5/2470肺泡性肺水腫的X線表現(xiàn)滲出液主要儲集于肺泡內(nèi)兩肺野內(nèi)廣泛分布片狀模糊影典型表現(xiàn)為：蝶翼狀兩肺門為中心的大片狀陰影短期內(nèi)變化較大是肺泡性肺水腫的重要特征2023/5/2471肺泡性肺水腫2023/5/2472肺水腫（蝶翼征）2023/5/2473肺泡性肺水腫2023/5/2474

肺循環(huán)的改變

肺栓塞及肺梗死周圍靜脈或右心附壁血栓脫落進(jìn)入肺動脈呼吸困難、心動過速、胸痛、咯血、發(fā)熱

肺野外圍出現(xiàn)均勻增高的楔形影（底向外）多不典型：團塊、條、片狀影肺野透過度增高、肺紋理稀少膈肌運動受限、胸水2023/5/2475肺梗塞演變過程2023/5/2476肺栓塞2023/5/2477

肺循環(huán)的改變6、肺循環(huán)高壓肺循環(huán)血量