常用影像學檢查技術(shù)

常用影像學檢查技術(shù)

-、透視

熒光透視已基本淘汰，目前主要采用影像增強電視透視或平板探測器透視系統(tǒng)

組成的數(shù)字透視，并且透視檢查已經(jīng)逐步被X線攝影所取代，只在少數(shù)情況下作為

輔助檢查方法。

【透視前準備】

1.仔細閱讀申請單，了解透視目的要求和檢查部位。

2.患者除去身體上過多的衣物，特別是受檢部位的裝飾物、膏藥等異物。

3.根據(jù)患者體型、檢查部位及病理情況，設定透視條件，并在透視過程中隨

時調(diào)整。

【臨床應用】

1、胸部透視一般取立位，幼兒和年老體弱者可取坐位或臥位。透視時雙手叉腰,

兩肘內(nèi)旋，使肩胛骨外移，不與肺野重疊。同時轉(zhuǎn)動患者體位，上下移動肩部進行

檢查。應自上而下、由內(nèi)向外地觀察肺野、肋膈角、橫膈、縱隔、肺門及心臟大血

管。透視時讓患者做深呼吸動作，觀察肺尖、肺野透過度、膈肌運動及病變的變化。

2.心臟透視

(1)正位：觀察心臟及大血管的大小、形態(tài)及搏動情況，心尖及相反搏動點的位置、

右心緣有無雙邊現(xiàn)象，主動脈弓的位置、形態(tài)、高度等，肺動脈段及肺門血管狀態(tài)。

(2)右前斜位(第一斜位)：觀察肺動脈段及心前緣的狀態(tài)、有無膨突。觀察食管

各段，尤其中下段有無壓迫移位。

(3)左前斜位(第二斜位)：觀察左右房室有無增大的跡象。右室增大時，心臟前

緣中下段向前膨隆。左房增大時，心臟向后上膨隆并推壓左主支氣管移位。左室增

大，心后下間隙縮小或消失。

3.腹部透視：多用于急腹癥的檢查，觀察胃腸道有無穿孔或梗阻。可以發(fā)現(xiàn)和

確定腹部的鈣化、結(jié)石、金屬異物的大致部位。通常取臥位或斜位作胸腹聯(lián)合透視,

觀察膈下游離氣體需作立臥位對照。下腹透視主要用于節(jié)育環(huán)的檢查，可以確定其

有尤及位置形態(tài)的變化。

4.四肢透視：多用于觀察四肢骨有無骨折、脫位及異物。還可在透視下進行骨

折復位、異物摘除等。

二、普通X線攝影

【攝影前準備】

頭顱、胸部、四肢等部位不需要特殊準備。腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等部

位攝影時，要事先進行腸道準備以清除腸道內(nèi)容物，否則影響診斷。

【攝影步驟】

1.認真核對患者的姓名、性別、年齡、攝片部位。

2.確定攝片部位。

3.依據(jù)檢查部位的實際大小選擇適當?shù)恼丈湟曇啊?/p>

4.膠片上的各種標記要核對清楚，放到規(guī)定位置，避開照片的診斷區(qū)，

5.胸部、腹部、脊柱、骨盆和頭顱等較厚的部位，需使用濾線柵。根據(jù)攝影

距離選擇適當柵比的濾線柵。

6.除去衣物或身體部位上能影響X線穿透力的物質(zhì)膏藥和敷料等。

如發(fā)卡、金屬飾物、

7.選擇適當?shù)钠毓鈼l件如焦點大小、仟伏、毫安、時間、

8.攝影部位與呼吸有關(guān)者，如胸部、腹部應做呼氣、吸氣、屏氣的訓練。

9.擺好體位、對準中心點、調(diào)整曝光視野、手動曝光。攝影完畢，作好攝影條件

記錄并簽名。

【注意事項】

1.骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：

⑴患者處于最舒適體位。

(2)攝影部位與膠片長軸平行，置于暗盒中心。

(3)一張膠片上拍攝兩個位置時，身體的同一端，必須放在膠片的同一側(cè)。

(4)拍攝范圍要全，要包括軟組織。四肢骨要包括鄰近的關(guān)節(jié)，腰椎要包括下部

胸椎，胸椎要包括下部頸椎或上部腰椎。

(5)兩側(cè)對稱的部位，應在同一技術(shù)條件下拍攝對側(cè)，或一膠片包括兩側(cè)結(jié)構(gòu)。

(6)任何部位都要有正、側(cè)兩個攝影位置，必要時還要拍攝斜位、切線位和軸位。

(7)單側(cè)攝影需在膠片顯著位置標明方向。

2.胸部：

⑴常規(guī)采用深吸氣后屏氣曝光，懷疑氣胸或支氣管異物時，可同時攝深呼氣相以資

對比。

⑵使用濾線柵。攝影距離150—180cm。短時間、高千伏曝光。

3.腹部

⑴攝片前清除腸內(nèi)容物。

⑵曝光時屏氣，使用濾線柵，攝影距離lOOcmo

⑶必要時，檢查當日禁食及禁服任何藥物。

⑷攝片前可進行腹部透視，觀察有無其他影響診斷的影像(氣影或?qū)Ρ扔?，如有

需進行處理。

三、造影檢查

一、消化系統(tǒng)造影檢查

(一)食管造影

【適應證】

1.吞咽困難及吞咽不適。

2.咽部腫瘤或異物感。

3.門脈高壓患者，了解有無靜脈曲張。

4.觀察肺、縱隔病變是否壓迫食管。

5.食管異物。

6.患著誤服強酸、強堿后造成化學燒傷，了解食管狹窄程度。

【禁忌證】

1.妊娠。

2.食管靜脈曲張出血。

【方法】

1.檢查前準備禁食4小時，余無特殊準備。

2、造影劑硫酸鋼混懸劑

3.造影步驟

(1)胸部透視。

(2)口服翅劑，正、側(cè)位觀察咽部結(jié)構(gòu)是否對稱，有無吞咽功能障礙。

(3)直立位，先取右前斜位，再轉(zhuǎn)至正位及左前斜位.多個角度觀察食管情況，顯

示清晰時攝像點片。

(4)食管靜脈曲張以臥位檢查為宜。

(5)食管異物患者用鋼棉檢查。

【二】上消化道氣鋼雙對比造影

【適應證】

1.消化不良、上腹部不適等癥狀。

2.體重下降。

3.上腹部腫塊。

4.上消化道出血。

5.消化道部分梗阻。

6.食管裂孔疝。

7.上消化道術(shù)后復查。

【禁忌證】

1.完全性消化道梗阻。

2.消化道出血急性期。

3.消化道穿孔。

4.患者體質(zhì)差，難以耐受檢查。

5.妊娠。

【方法】

1.檢查前準備

⑴禁食6小時。

(2)檢查當日盡量不吸煙(吸嫻可增加胃動力)。

(3)檢查前3天禁服影響胃腸道功能和不透x線的藥物。

5.消化道部分梗阻。

6.食管裂孔疝。

7.上消化道術(shù)后復查。

【禁忌證】

1.完全性消化道梗阻。

2.消化道出血急性期。

3.消化道穿孔。

4.患者體質(zhì)差，難以耐受檢查。

5.妊娠。

【方法】

1.檢查前準備

⑴禁食6小時。

⑵檢查當日盡量不吸煙(吸煙可增加胃動。

⑶檢查前3天禁服影響胃腸道功能和不透X線的藥物。

2.造影劑硫酸鋼混懸液。

3.造影步驟

⑴胸、腹透視。

⑵口服發(fā)泡劑。

⑶正、側(cè)位觀察咽部結(jié)構(gòu)及吞咽功能情況。

⑷多個體位觀察食管情況，必要時點片。

⑸口服鋼劑約150~200ml后，將檢查床放平，讓患者翻身，使鋼鋼劑均勻涂布于

胃黏膜上，透視下不同體位觀察胃及十二指腸并點片。

⑹觀察裂孔疝及胃食管反流，需采用俯臥、右后斜及頭低腳高位，讓患者吞服翅劑

的同時令其作Vallva動作，增加腹壓，觀察有無疝囊及食管胃環(huán)的出現(xiàn)。

【并發(fā)癥】

1.鋼劑自未知的穿孔處漏出。

2.部分結(jié)腸梗阻因鋼劑嵌塞轉(zhuǎn)變成完全梗阻。

【注意事項】

囑患者多喝水以避免大便干結(jié)，必要時可口服瀉藥。

（三）全消化道造影

【適應證】

1.腹部疼痛。

2.腹瀉。

3.貧血或消化道出血查因。

4.消化道部分梗阻。

5.吸收不良。

6.腹部腫塊。

7.小腸灌腸失敗。

【禁忌證】

1.完全梗阻。

2.可疑穿孔。

3.妊娠。

【方法】

1.檢查前準備同上消化道造影。

2.造影劑硫酸鋼混懸液。

3.造影步驟

⑴按上消化道氣鋼雙對比造影常規(guī)檢查至十二指腸。

⑵口服促胃腸道動力藥（甲氧氯普胺）20mg（腹瀉及吸收良不的患者除外）。再次口

服鋼劑100-150ml

⑶每隔15-20分鐘檢查一次，觀察各組小腸的形態(tài)、分部及鋼劑通過情況并攝片，

直至鋼劑到達結(jié)腸。

⑷各組小腸及回盲部的良好濕示常需壓迫器的輔助才能做到。

（四）十二指腸低張造影

【適應證】

1.黃疸，疑有胰頭、+二指腸壺腹及膽總管下端占位性病變

2.十二指腸腫瘤、潰瘍、炎癥或憩室。

3、因十二指腸球部潰瘍變形致內(nèi)窺鏡不能通過者。

【禁忌證】

1.青光眼。

2.前列腺增生肥大。

3.心臟疾患，尤其是心律不齊、心動過速者。

4.妊娠。

【方法】

1.檢查前準備禁食6小時。

2.造影劑硫酸鋼混懸液。

3.造影步驟

⑴囑患者口服發(fā)泡劑（約為上消化道造影檢查的2倍）。

⑵口服200ml左右的鋼劑，透視下觀察，當領(lǐng)劑通過十二指腸后，靜脈注身平滑

肌松弛劑。

⑶讓患者翻身，使翅劑均勻涂布于十二指腸黏膜上。

⑷透視下觀察，當十二指腸蠕動消失后，于多個體位拍攝點片。

【并發(fā)癥】

口干、心動過速、視物模糊、尿潴留，系平滑肌松弛劑（山葭若堿）副作用所致。

（五）小腸氣頓雙對比造影

【適應證】

1.小腸部分梗阻。

2.小腸炎性疾病。

3.消化道出血，已排除其他部位者。

4.腹部腫塊需除外小腸來源。

5.消化道多發(fā)息肉。

【禁忌證】

1.消化道穿孔。

2.小腸壞死。

3.消化道完全梗阻。

4、年老體弱不能受檢查。

5、上消化道局部有狹窄變形者，不能插管者。

6、妊娠。

【方法】

1、檢查前準備

(1)檢查前2天進食少渣食物，并停用鎮(zhèn)靜或低張力藥物。

(2)造影前1天服緩瀉劑。

(3)禁食6小時以上。

2.造影劑硫酸鋼混懸液。

3.造影步驟

⑴口服促胃腸道動力藥(甲氧氯普胺)20mg。

(2)患者取坐位，頭后仰，將導管經(jīng)患者鼻孑L插入胃內(nèi)c

(3)仰臥位，透視下借助導絲將導管送過幽門進入十二指腸直至Treitz韌帶，將導

管外側(cè)固定。

(4)經(jīng)導管將鋼劑灌人小腸內(nèi)，透視下觀察鋼劑走行情況并攝片，當翅劑到達回盲

部時停止灌頓。

(5)經(jīng)導管注入空氣，形成雙對比，觀察各段小腸情況并攝片。

【并發(fā)癥】

導管、導絲所致的腸穿孔。

【注意事項】

檢查后5小時內(nèi)禁食。

【優(yōu)點】

可使小腸更好地顯示。因為快速、大量而連續(xù)地把鋼劑灌入小腸可有效防止鋼柱

分節(jié)現(xiàn)象及領(lǐng)劑沉淀。

【缺點】

1.插管可給患者造成一定的痛苦，少數(shù)情況下，插管可不成功。

2.耗時較長。

3.接受射線量較高。

4.患者嘔吐可造成檢查失敗。

(六)結(jié)腸氣領(lǐng)雙對比造影

【適應證】

1.大便習慣改變。

2.腹部疼痛。

3.腹部腫塊。

4.黑便或貧血。

5.消化道梗阻。

【禁忌證】

1.絕對禁忌

(1)中毒性巨結(jié)腸。

(2)假膜性結(jié)腸炎。

⑶直腸活檢術(shù)24小時內(nèi)。

⑷妊娠。

2.相對禁忌

⑴腸道準備不充分。

⑵7?10天內(nèi)做過領(lǐng)餐造影。

⑶患者年老體弱不能耐受檢查。

【方法】

1.檢查前準備

⑴檢查前3天進食少渣食物。

(2)檢查前】天吃流食，下午開始服瀉藥，并大量飲水。

(3)檢查當日早晨用開塞露，促使患者排便，若患者大便次數(shù)較少，應做清潔洗腸。

2.造影劑

硫酸鋼混懸液。

3.造影步驟

⑴靜脈或肌內(nèi)注射平滑肌松弛劑(青光眼、前列腺增生、心臟疾患者禁用)。

⑵患者左側(cè)臥位于檢查床上，右腿屈曲，將肛管插入直腸內(nèi)，囑患者平臥，灌人領(lǐng)

劑，透視下觀察，當翅劑到達結(jié)腸脾曲時停止灌鋼。(3)向患者結(jié)腸內(nèi)注入空氣,

當鋼劑到達盲腸，整個結(jié)腸充氣滿意停止注氣。

⑷囑患者翻身，使翅劑均勻涂抹在結(jié)腸黏膜面，多種體位拍攝各段結(jié)腸。

【并發(fā)癥】

1.結(jié)腸穿孔。

2.短暫菌血癥。

3.平滑肌松弛劑的副作用。

4.直腸擴張導致的心律失常。

5.鋼劑靜脈栓塞。

(七)術(shù)后經(jīng)T形管膽道造影

膽道手術(shù)后留置T形膽汁引流管，經(jīng)引流管注人造影劑使膽道顯影，以及了解膽

道通暢情況及有無殘留結(jié)石。

【適應證】

膽道手術(shù)后留置T形引流管者。

【禁忌證】

1.嚴重的膽系感染和出血者。

2.碘過敏者、甲狀腺功能亢進、有胰腺炎病史者。

3.嚴重的心、腎功能不全。

【方法】

1.造影劑60%泛影葡胺。

2.造影步驟

(1)患者取頭低300仰臥位。

(2)消毒T形管體外部分，用生理鹽水沖洗膽管，注意勿將空氣帶入。

(3)在透視監(jiān)視下緩慢注入造影劑15—20ml,充盈滿意后立即拍片，15分鐘后

再拍一片，觀察造影劑排空情況。

二、泌尿生殖系統(tǒng)造影檢查

(一)靜脈腎盂造影

經(jīng)靜脈注入的造影劑在通過腎臟排泄過程中，使尿路各部委顯影的方法。

【適應癥】

1、腎臟、輸尿管劑膀胱疾病，如先天性畸形、結(jié)核、腫瘤等。

2、不明原因的血尿貨膿尿。

3、泌尿系結(jié)石，以確定結(jié)石位置及了解有無陰性結(jié)石。

4、尿路狹窄或患者恐懼心理時，以此方法行膀胱造影。

【禁忌癥】

1.碘過敏。

2.嚴重的心、肝、腎功能不全。

3.妊娠。

4.甲亢。

5.嚴重蛋白尿，如多發(fā)骨髓瘤等。

6.失水或休克狀態(tài)。

【方法】

1.術(shù)前準備

⑴造影前一晚服緩瀉劑，常用酚酬2片。

⑵禁食、禁水12小時。

⑶造影前排尿。

⑷攝腹平片，包括雙腎區(qū)及膀胱區(qū)。

2.造影劑非離子型碘造影劑。

成人用量20—30ml,兒童1歲以下4—6ml,2—6歲5—10ml,7—14歲10—

15ml,15歲以上20m1。肥胖患者雙倍劑量。

3.造影步驟

(1)患者仰臥平躺在X線檢查臺上，腹部加壓迫帶以阻斷兩側(cè)輸尿管通路(使用有

氣袋的壓迫帶可等注射完造影劑后再充氣壓迫)。

(2)經(jīng)肘靜脈將造影劑于5分鐘內(nèi)注完。

(3)造影劑注射完畢后第5—7分鐘、15分鐘各攝一片。如腎功良好，此時盂腎盞

多能充盈理想，待30分鐘時松開壓迫帶，拍全尿路像(包括雙腎和膀胱)。

(4)如腎功能差，顯示不滿意，則需加拍30分鐘、60分鐘乃至120分鐘。如疑

有腎下垂，最后一張全尿路像應取立位。

(5)兒童、大量腹水或腹部腫瘤患者不便加壓，可取頭低位同上述時間攝片。

(二)逆行性腎盂造影

通過膀胱鏡，將特制的導管插入輸尿管并注人造影劑，使腎盂、腎盞、輸尿管和膀

胱充盈，用以觀察全尿路情況。

【適應證】

1.不適于做靜脈腎盂造影者如心、肝、腎功能差。

2.靜脈法不顯影的腎、輸尿管疾患如嚴重的腎結(jié)核、腎積水及先天性多囊腎等。

3.多次靜脈腎盂造影顯影不滿意者。

4.證實平片所示陰影是否位于輸尿管內(nèi)，并能夠肯定兩者的關(guān)系。

5.了解腎、輸尿管與鄰近器官的關(guān)系，觀察有無受累情況。

【禁忌證】

1.尿道狹窄不能做膀胱鏡檢查者。

2.急性下尿路感染及出血。

3.嚴重的心腦血管疾患等身體極度虛弱的情況。

4.妊娠。

【方法】

1.術(shù)前準備同靜脈腎盂造影，但不禁水。

2.造影劑10%-15%泛影葡胺或稀釋后的碘海醇或碘普羅胺，一般每側(cè)用量

7-10mlo

3.插管借助膀胱鏡將導管插入輸尿管內(nèi)，一般插至腎盂下方一個椎體為宜。

4.造影透視監(jiān)視下緩慢注入造影劑，充盈滿意時點片。

（三）尿道造影

尿道造影是將造影劑注入尿道內(nèi)顯示其解剖形態(tài)的檢查方法，主要用于男性。

【適應證】

1.尿道先天畸形。

2.外傷后了解尿道的損傷部位及范圍。

3.前列腺病變。

4.尿道周圍炎及痿管。

5.尿道結(jié)石。

【禁忌證】

1.尿道急性炎癥及龜頭炙癥。

2.尿道出血。

3.碘過敏。

4.妊娠。

【方法】

1.術(shù)前準備一般不需特殊準備。

2.造影劑60%泛影葡胺稀釋至10%左右：

3.逆行尿道造影自尿道外口插入導管，注入造影劑過程中拍攝球道的斜臥位像。

4.排泄法尿道造影，在靜脈腎盂造影后，或通過導管注人造影使膀胱充盈，在排

尿過程中攝片。

【其他】：子宮輸卵管造影

利用器械從子宮內(nèi)口注入造影劑，將子宮、輸卵管充盈，使之在X線下顯影。

【適應證】

1.查找原發(fā)或繼發(fā)不孕癥的原因。

2.內(nèi)生殖器發(fā)育畸形。

3.各種絕育措施后了解輸卵管情況。

4.診斷內(nèi)生殖器的各種疾病如炎癥、腫瘤、結(jié)核等。

5.使輕度輸卵管炎引起的粘連再通。

【禁忌證】

1.碘過敏。

2.生殖器官急性或亞急性炎癥及盆腔炎癥。

3.月經(jīng)期或經(jīng)后四天以內(nèi)。

4.妊娠。

5.刮宮術(shù)后子宮內(nèi)膜尚未愈合。

6.嚴重的心、肺疾病或全身性疾病者。

7.發(fā)熱體溫在37.5℃以上者。

【方法】

1.術(shù)前準備

⑴造影日期選擇在患者月經(jīng)干凈后第4—7天。

⑵造影前3天禁止同房。

⑶術(shù)前排凈大小便。

⑷術(shù)者準備好消毒用的器械一套，包括有錐形橡皮頭的金屬通液導管1支，10ml

注射器1支，官頸鉗、官頸探子、手套、彎盤、陰道窺牖、會陰部孔巾等各1件。

2.造影劑

碘油劑或碘水劑。碘油劑常用40%碘油，第二片須在造影劑注入24小時后拍

攝。碘水劑常用76%復方泛影葡胺或非離子型碘造影劑，第二片在造影劑注入后

15分鐘時即可拍攝。

3.造影步驟

(1)患者取仰臥膀胱截石位，暇腿抬高口引定存托架卜。術(shù)者用注射器抽入10ml

造影劑準備，消毒會陰部，鋪孔巾。

(2)術(shù)者戴好手套,』1J擴陰器擴張陰道暴露宮頸，用宮頸鉗夾住前唇，探官腔

深度，然后放人錐形橡皮頭的吧定導管，將含造影劑的注射器與導管外側(cè)端接通，

先回抽管內(nèi)氣體，然后再向?qū)m腔內(nèi)注人造影劑，以避免假性充盈缺損。

(3)透視下緩慢注入造影劑，充盈子宮輸卵管時可攝第一片。

(4)如輸卵管不顯影而阻力又大，應停推造影劑，避免導致黏膜撕裂或阻塞的輸卵

管破裂。

(5)于15分鐘后攝第二片。

4.術(shù)后處理

(1)造影術(shù)后令患者休息20分鐘后再離開。

(2)如患者感到下腹痛，需要延長觀察時間，必要時對癥治療。

(3)造影后3天不得同房。

(4)造影后使用3天口服抗感染藥物。

【并發(fā)癥】

1.靜脈回流造影劑在子宮兩側(cè)呈蟲樣小條狀影。

2.淋巴管回流造影劑在子宮間質(zhì)內(nèi)呈細小網(wǎng)狀或云霧狀。

3.感染。

常見疾病的影像診斷

呼吸系統(tǒng)

“第一節(jié)基本病變的影像表現(xiàn)與分析

一、支氣管改變

(一)氣管、支氣管狹窄與閉塞

可由于腔內(nèi)腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物淤積、水腫、痙攣收縮及外壓性病

變等引起，按程度分為部分性阻塞和完全性阻塞。正位胸像發(fā)現(xiàn)氣管支氣管。：病變

困難，但可以顯示阻塞性肺氣腫、肺不張等間接征象。

1.阻塞性肺氣腫

(1)慢性彌漫性阻塞性肺氣腫：主要見于慢性支氣管炎及支氣

哮喘。胸部X線表現(xiàn)為：①胸廓呈桶狀，前后徑增寬，肋骨直行變平，肋間隙活動

度明顯減弱；②兩肺野透明度增加，肺紋理分布稀疏變細；③心影居中而狹長呈垂

位心型。

(2)局限性阻塞性肺氣腫：為一個較大的支氣管發(fā)生部分性阻塞所致，可見支

氣管異物、支氣管內(nèi)腫瘤及支氣管的慢性炎性狹窄等。胸部X線表局部肺野透明度

增加，肺紋理稀疏。

2.阻塞性肺不張肺不張系指肺的部分或完全無氣不能膨脹而導

致體積縮小。阻塞性肺不張是支氣管完全阻塞的后果，常見原因有支氣管異物、血

塊、痰栓、支氣管肺癌、炎性肉芽腫、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。肺不張可為一側(cè)性、肺

葉性、肺段性、小葉性不張。X線表現(xiàn)為：①一側(cè)肺不張：患側(cè)均勻一致性密度增

高影，胸廓塌陷、肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，膈升高，健側(cè)代償性肺氣腫；②

肺不張。不張的肺葉體積縮小、移位，密度增高、均勻一致；肺門、縱膈向患側(cè)移

位。鄰近肺葉代償性肺氣腫；③肺段不張：三角形密度增高影，基底向外、尖端向

肺門。

（二）支氣管擴張

在支氣管疾病的支氣管擴張部分詳述。

二、肺部病變

1.滲出性病變肺泡腔內(nèi)的滲出系機體對于急性炎癥的的反應，為在病變的發(fā)

展過程中，肺泡腔內(nèi)的氣體被血管滲出的液體所取代，形成滲出性實變，可見于各

種肺炎及肺結(jié)核。X線表現(xiàn)：密度中等、邊緣模糊的斑點、斑片狀陰影，可呈磨玻

璃樣陰影。

2.增殖性病變?yōu)榉蔚穆匝装Y在肺組織內(nèi)形成的肉組織，以成纖維細胞、血管

內(nèi)皮細胞和組織細胞增生為主。實變程度較滲出性病變?yōu)橹兀∽兣c周病變周圍正

常組織分界清楚。主要見于各種慢性肺炎、肺結(jié)核、硅沉著病等。一般來說肉芽腫

性病變X線表現(xiàn)多為肺結(jié)節(jié)，炎性假瘤表現(xiàn)為肺結(jié)結(jié)節(jié)或腫塊，慢性肺炎多表現(xiàn)為

肺段或肺葉實變。增殖性病變動態(tài)變化緩慢，可經(jīng)幾個月甚至幾年無明顯吸收，有

的可緩慢增大。

3.纖維性病變引起彌漫性纖維化的常見原因有膠原、硬皮病、類風濕病、肺塵

埃沉著癥、慢性支氣管炎等?？煞譃榫窒扌院蛷浡詢深?。局限性纖維化常是慢性

肺炎及肺結(jié)核的愈合后果，X線表現(xiàn)為索條狀僵直的高密度影。鄰近胸膜、縱隔、

肺門等結(jié)構(gòu)的牽拉、移位。

4.鈣化病變鈣化多見于肺或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核病灶的愈合階段某些肺內(nèi)腫瘤組

織內(nèi)或囊腫壁也可發(fā)生鈣化。兩肺多發(fā)鈣化除結(jié)核外還可見于硅沉著病、臂肉瘤肺

轉(zhuǎn)移，肺泡微石癥等。鈣化的X線表現(xiàn)為很高密度影，CT值多大于lOOHu。肺結(jié)

核或淋巴結(jié)結(jié)核鈣化呈單發(fā)或多發(fā)斑點狀。錯構(gòu)瘤的鈣化呈爆米花樣；周圍型肺癌

偶有鈣化，呈單發(fā)點狀或局限性多發(fā)顆粒狀，斑片狀鈣化；硅沉著病鈣化多表現(xiàn)為

兩肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀，淋巴結(jié)鈣化呈蛋殼樣；骨肉瘤的鈣化以兩肺散在結(jié)節(jié)

形態(tài)為特點；肺泡微石癥的鈣化為多發(fā)粟粒狀或結(jié)節(jié)狀。

5.結(jié)節(jié)、腫塊肺內(nèi)良性腫瘤及惡性腫瘤（如肺癌、肺肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤等）多表現(xiàn)

為結(jié)節(jié)、腫塊，肺內(nèi)非腫瘤性病變（如結(jié)核瘤及炎性假瘤等）也可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、腫

塊。良性的結(jié)節(jié)、腫塊，邊緣光滑銳利。肺癌的結(jié)節(jié)、腫塊多呈分葉狀，邊緣多不

銳利或有毛刺。

6.空洞與空腔空洞為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出后形成，可見

于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、真菌病及韋氏肉芽腫等，其中以結(jié)核肺、肺膿腫與癌比較

多見。蟲蝕樣空洞多見于干酪性肺炎。薄壁空洞多見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺轉(zhuǎn)移癌。

厚壁空洞可見于肺膿腫、肺結(jié)核及周圍型肺癌。肺膿腫的空洞外壁為邊緣較模糊的

片狀陰影，空洞內(nèi)多有液平面。結(jié)核性空洞外壁整齊清楚，空洞內(nèi)常無或僅有少量

液體。周圍性肺癌的空洞外壁多有深分葉，內(nèi)壁凹凸不平，有時可見壁結(jié)節(jié)。

空洞是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴大。如肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等。X線表

現(xiàn)為邊緣清晰光滑、壁厚約1mm類圓形透亮區(qū)。

三、肺門的改變

1.肺門大小改變

(1)肺門增大：肺門增大可見于肺血管病變、淋巴結(jié)增大以及支氣管腔內(nèi)、外腫

瘤等，可為單側(cè)或雙側(cè)。一側(cè)肺門增大多見于結(jié)核或肺癌轉(zhuǎn)移造成的淋巴結(jié)腫大，

兩側(cè)肺門增大多見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、兩側(cè)肺動脈瘤或肺動脈高壓。

(2)肺門縮?。悍伍T縮小主要為血管細小所致，一側(cè)肺門縮小可見于肺動脈分支先

天狹窄或閉鎖，兩肺門縮小可見于法洛四聯(lián)癥。

2.肺門密度改變肺門增大多伴密度增高。百日咳、麻疹肺炎、慢性支氣管炎等

引起肺門血管及支氣管周圍間質(zhì)病理改變時，也可無肺門增大而只表現(xiàn)密度增高。

3.肺門位置改變心、肺病變均可使肺門發(fā)生移位。上葉肺不張或大量纖維化常

使肺門升高，而下葉肺不張可使肺門下移。

四、胸膜病變

1.胸腔積液分為游離性胸腔積液和局限性胸腔積液，按積液性質(zhì)分為滲出

液或漏出液。滲出液多見于炎癥、結(jié)核、腫瘤等，漏出液多見于心衰、肝硬化失代

償期、腎功能不全等。少量積液首先在側(cè)位胸像上顯示后肋膈角變鈍，繼之在后前

位胸像上顯示患側(cè)外肋膈角變鈍。中等量積液指枳液量超過整個膈面，立位后前位

胸像表現(xiàn)為患側(cè)肋膈角消失，患側(cè)下肺野均勻致密，上緣呈內(nèi)低外高的弧線影，膈

肌顯示不清。大量積液指積液面內(nèi)上緣超過肺門角水平，x線表現(xiàn)為患側(cè)肋間隙增

寬，患側(cè)肺野大部分均勻密實，縱膈向健側(cè)移位。

2.氣胸與液氣胸多見于壁層胸膜直接損傷，如外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后，

也可見于嚴重肺氣腫、胸膜下肺大泡、肺結(jié)核和肺膿腫等引起的臟層胸膜自發(fā)性破

裂。氣胸的X線表現(xiàn)為患側(cè)肺萎陷致透亮度減低.并向肺門側(cè)壓縮，臟層膜線清晰

可見，肺與胸壁間出現(xiàn)無肺紋理的透亮帶，橫膈下降變平，伴有矛盾動，張力性氣

胸可有縱隔向健側(cè)移位。液氣胸為胸膜腔內(nèi)同時有氣體和液體，X線表現(xiàn)為氣液平

面橫貫患側(cè)胸腔。

3、胸膜增厚、粘連及鈣化炎癥性纖維素滲出、肉芽組織增生、外傷出血機化均

可引起胸膜增厚、粘連及鈣化。胸膜增厚與粘連常同時存在，胸膜鈣化多見于結(jié)核

性胸膜炎、膿胸、出血機化和肺塵埃沉著癥。輕度胸膜增厚、粘連的X線表現(xiàn)為患

側(cè)肋膈角變鈍，膈肌運動減弱，廣泛胸膜增厚、粘連的X線表現(xiàn)為患側(cè)胸壁與肺野

之間條帶樣、邊界清晰的致密陰影，患側(cè)胸廓縮小.睛肌運動減弱.胸膜鈣化表現(xiàn)

為沿肺表面的線狀、條狀或斑點狀高密度影。

4.胸膜結(jié)節(jié)、腫塊胸膜腫瘤（間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤等）、肉芽組織增生等病可引起

胸膜結(jié)節(jié)、腫塊。間皮瘤可伴胸腔積液，轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨破壞。包裹性胸腔積液、

胸膜結(jié)核瘤常與胸膜腫瘤表現(xiàn)相似。

五、縱隔的改變

1.形態(tài)的改變局限性、彌漫性縱隔增寬引起縱隔形態(tài)變化，主要原因為炎

癥性、出血性、腫瘤性、淋巴性和血管性病變，其中以縱隔腫瘤最常見。

2.密度的改變絕大多數(shù)致縱隔增寬、變形的病變，X線均表現(xiàn)為離密度影。

縱隔氣腫表現(xiàn)為縱隔內(nèi)低密度的氣帶影?；チ鏊例X、動脈瘤壁鈣化、淋巴結(jié)

結(jié)核鈣化均表現(xiàn)為縱隔內(nèi)更高密度影。

3.位置的改變胸腔、肺內(nèi)及縱隔病變均可使縱隔移位。肺不張、肺纖維化及

廣泛胸膜增厚等引起肺容積縮小，縱隔向患側(cè)移位。一側(cè)嚴重的肺肺氣腫可出現(xiàn)縱

隔疝，縱隔向健側(cè)移位。一側(cè)主支氣管異物引起不完全阻塞時，出現(xiàn)縱隔擺動。

六、膈的改變

膈的改變包括形態(tài)、位置和運動的改變。除了膈本身的病變外，膈上的肺內(nèi)病

變、胸膜病變、縱隔病變，膈下的肝、胃病變以及腹腔病變等均可引起膈的改變。

膈肌囊腫、轉(zhuǎn)移瘤、棘球蝴病等引起膈肌腫塊。肺氣腫可引起膈的平直、下降。胸

膜增厚、粘連可引起膈平直、升高。膈麻痹、腹水、腹部腫物等可使膈升高。

第二節(jié)常見疾病影像診斷

一、先天性支氣管肺疾病

（一）肺隔離癥

又稱支氣管肺隔離癥，分為肺葉內(nèi)型和肺葉外痢，為胚胎時期一部分肺組織和

正常肺分離而單獨發(fā)育，與正常支氣管樹不相通，其血供來自體循的分支，引流靜

脈可經(jīng)肺靜脈、下腔靜脈或奇靜脈回流。

【影像學表現(xiàn)】

I、X線下葉后基底段密度均勻，邊緣清楚致密陰影。合并感染時，病灶可增太

模糊，形成單發(fā)或多發(fā)含氣囊腔陰影。

2、CT肺葉內(nèi)型：膈上肺基底部脊拄旁軟組織密度影，呈蜂窩狀改變。肺葉

外型：邊緣清楚，密度均勻，軟組織密度影。增強掃描，實質(zhì)部分強化，動態(tài)撿查

可顯示肺隔離癥供養(yǎng)動脈源于體循環(huán)（主動脈最多見）。

3.MRI信號不均，多方位顯示病灶與周圍組織關(guān)系及供血動脈起源，內(nèi)部血

管結(jié)構(gòu)及靜脈引流情況，利于區(qū)別肺內(nèi)及肺外型。

4.血管造影主動脈造影顯示來自體循環(huán)的供血動脈和引流靜脈。

【鑒別診斷】

肺膿腫，多房性肺囊腫，阻塞性肺不張，肺炎，肺癌。

【影像檢查優(yōu)選評價】

CT為首選檢查手段。

二、支氣管疾病

（一）慢性支氣管炎

一種多病因呼吸道常見病，老年人多見，是指支氣管黏膜及其周圍組織的慢性

非特異性炎癥。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線早期無異常，進展期表現(xiàn)：①肺紋理改變：增多、紊亂、扭曲及變形；

②肺氣腫：彌漫性及小葉中心性；③肺動脈高壓：肺門處血管紋理增粗：④肺部炎

癥。

2.CT支氣管壁增厚，管腔狹窄、擴張，肺組織密度低，胸膜下肺大皰，氣符“刀

鞘狀”改變，HRCT可顯示肺間質(zhì)及實質(zhì)微細改變。

【鑒別診斷】

結(jié)合臨床病史及癥狀不難診斷，需要與間質(zhì)性肺炎、結(jié)締組織病、肺塵埃沉著

癥鑒別。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線胸片為首選方法，CT或高分辨CT檢查可觀察細微變化。

（二）支氣管擴張

常見，多見于兒童及青壯年，常繼發(fā)于支氣管、肺化膿性炎癥，肺不張及肺纖

維化。

【影像學表現(xiàn)】

I.X線①柱狀擴張表現(xiàn)為管狀透明影或杵狀致密影，囊狀擴張表現(xiàn)為多個

薄壁空腔，可有液平；②肺內(nèi)炎癥：小斑片狀彩；③肺不張。

2.CT①柱狀支擴：“雙軌”征或呈“戒指”環(huán)狀；②囊狀支擴：葡萄串狀

陰影；③曲張形支擴：管徑粗細不均，囊柱狀改變；④支擴內(nèi)充滿黏液栓時顯示棒

狀、結(jié)節(jié)狀高密度陰影。

【鑒別診斷】

結(jié)合臨床及X線、CT檢查不難診斷，需要與特發(fā)性肺纖維化的蜂窩肺鑒別。

【影像檢查優(yōu)選評價】

高分辨CT是最佳檢出方法。

（三）支氣管擴張異物

80—90%見于5歲以下兒童，植物性異物最多見。

【影像學表現(xiàn)】

1、X線

（1）直接征象：顯示不透x線異物、部位、形態(tài)及大小。

（2）間接征象：①肺不張；②縱隔擺動；③阻塞性肺氣腫；I

2、CT發(fā)現(xiàn)不透及透X線異物，確定位置、大小、形態(tài)。

【影像檢查優(yōu)選評價】

CT較X線敏感，對X線不能確診的可行CT檢查。

三、肺炎與肺膿腫

（一）大葉性肺炎，，

是細菌性肺炎中最常見的，多為肺炎雙球菌或鏈球菌致病，可累及整個肺葉，也

可呈肺段分布。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線充血期：紋理增多，透明度略低；實變期：密度均勻致密影；消散期：

大小不等，分布不規(guī)則斑片狀陰影。

2.CT充血期：發(fā)現(xiàn)病變磨玻璃樣陰影；實變期：大葉或肺段分布致密陰影；

消散期：實變影密度減低。

【鑒別診斷】

對消散緩慢、反復發(fā)作年齡較大者應與腫瘤引起的阻塞性肺炎鑒別。

【影像檢查優(yōu)選評價】

胸部X線片可確診，與阻塞性肺炎鑒別時行CT檢查。

（二）支氣管肺炎

又稱小葉性肺炎，多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱者或術(shù)后并發(fā)。

【影像學表現(xiàn)】

1.x線雙肺中、下野內(nèi)、中帶肺紋理增多、模糊，小葉滲出實變1—2cm

斑片狀模糊影，可融合成較大片狀，可伴局限性肺過度充氣。

2、CT兩肺中下部支氣管血管束增粗，大小不等片狀模糊影，有時見類圓形

泡狀透亮影。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線胸片可診斷，不需CT檢查

（三）間質(zhì)性肺炎

以肺間質(zhì)炎癥為主的肺炎，多見于小兒、常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒

等。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線兩肺門及中下肺野紋理增粗、模糊，并見網(wǎng)狀及小斑片狀影，有時伴

彌漫性肺氣腫。

2.CT兩側(cè)支氣管血管束增粗伴磨玻璃樣陰影及散在小斑片狀影。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線胸片為主。

（四）支原體肺炎

是由支原體引起的以間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆窝祝?/p>

【影像學表現(xiàn)】

1.X線早期為間質(zhì)性炎癥后出現(xiàn)肺泡滲出病變，典型表現(xiàn)為自肺門附近向肺野外

圍伸展的大片扇形陰影。

2.CT肺紋理增粗模糊，較淡滲出性實變。

【鑒別診斷】

細菌性肺炎、過敏性肺炎、繼發(fā)性肺結(jié)核、病毒性肺炎，鑒別主要結(jié)合臨床及

依靠冷凝劑試驗或支原體培養(yǎng)。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線胸片檢查為主。

（五）肺膿腫

系由化膿性細菌引起的壞死性炎性病變分為急、慢性兩種，感染途徑可為吸人

性、血源性及附近器官感染直接蔓延。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線急性階段：肺內(nèi)大片致密影，邊緣模糊，密度均勻，病變中心壞死液

化后，出現(xiàn)含液平空洞。慢性階段：洞壁較厚，空洞可有或無液平，周圍條索狀及

斑片狀影。血源性肺膿腫：表現(xiàn)為兩肺多發(fā)類圓形致密影，外圍較多，病變中心可

有小空洞，也可有液平。繼發(fā)膈下或肝膿腫的肺膿腫：表現(xiàn)為患側(cè)膈升高，運動受

限，膈上肺葉內(nèi)大片致密影，其中見含液平李洞，多伴胸膜肥厚。

2.CT早期表現(xiàn)為大片邊緣模糊致密陰影，隨后見其中多處低密度區(qū)繼而多個

低多個低密度融合成一個大空洞，壁內(nèi)緣略不整齊，其中可有液平，可伴少量胸腔

積液，可引起膿胸或膿氣胸。

【鑒別診斷】

與結(jié)核性空洞及癌性空洞鑒別。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線表現(xiàn)典型的不需CT檢查，CT對顯示病變早期液化壞死及觀察空洞壁

內(nèi)外緣表現(xiàn)較X線優(yōu)越，利于鑒別診斷。

四、肺結(jié)核

是由人型或牛型結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染病，分四型：原發(fā)性肺結(jié)核、

血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核及結(jié)核性胸膜炎型。

【影像學表現(xiàn)】

I.X線

⑴原發(fā)性肺結(jié)核：初次感染而發(fā)生的結(jié)核，多見于兒童，也可見于成人。表現(xiàn)

為原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，前者典型表現(xiàn)為：①原發(fā)病灶一肺內(nèi)云絮狀陰影,

躲在胸膜中部近胸膜下；②淋巴管炎.病變與肺門間形成條索狀影；③淋巴結(jié)炎-

右側(cè)氣管旁及支氣管增大淋巴群，內(nèi)緣與縱隔相連外緣突出腫塊影，邊緣清楚或模

糊，原發(fā)病灶吸收后，原發(fā)性肺結(jié)核及表現(xiàn)為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

(2)血行播散型肺結(jié)核：急性表現(xiàn)為均勻分布1.5?2mm大小，密度相同的粟粒

狀病灶。亞急性或慢性表現(xiàn)為大小不一，密度不同，分布不均的多種性質(zhì)病灶。

(3)繼發(fā)性肺結(jié)核：為成年人結(jié)核中最常見類型。多在肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背

段，表現(xiàn)為陳舊病灶周圍炎或新滲出性病變，常為滲出、增殖、播散、纖維化及空

洞多種性質(zhì)病變同時存在。肺段或大葉性滲出性病變發(fā)生干酪樣壞死可形成大葉性

干酪性肺炎，表現(xiàn)為一肺段或肺葉致密實變，密度高，其中可見多發(fā)蟲蝕樣空洞影,

發(fā)生支氣管播散可彤成小葉性干酪性肺炎。肺內(nèi)干酪性病變被纖維組織包繞可形成

結(jié)核球，多在肺上野，輪廓光滑，密度均勻或有小空洞及鈣化影，周圍常有散在衛(wèi)

星灶。繼發(fā)性肺結(jié)核晚期可形成纖維厚壁空洞，廣泛纖維化及支氣管播散病灶混合

存在，可引起代償肺過度充氣、支擴及慢性肺心病。

(4)結(jié)核性胸膜炎型：與肺部結(jié)核病變同時出現(xiàn)或單獨發(fā)生，多發(fā)單側(cè)胸腔積液。

2、CT

(1)原發(fā)性肺結(jié)核：顯示各組增大淋巴結(jié)，早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)病灶內(nèi)干酪樣壞

死及空洞形成，肺不張改變。

(2)血行播散型肺結(jié)核：早于胸片診斷急性粟粒性肺結(jié)核，表現(xiàn)為兩肺廣泛分

布1?2mm小點狀影，密度均勻，邊界清楚，分布均勻，與支氣管走行無關(guān)。亞急

性慢性血行播散型肺結(jié)核，表現(xiàn)為多發(fā)大小不一結(jié)節(jié)影，上肺多且大于下肺結(jié)節(jié)，

部分可有鈣化。

(3)繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)為：①上葉尖后段或下葉背段，單發(fā)或多發(fā)小葉實變或腺

泡結(jié)節(jié)狀影，融合可呈肺段或肺葉實變；②干酪性肺炎，大葉性實變及其中小空洞,

下肺野可見播散灶；③上葉尖后段、下葉背段以空洞為主病變，壁內(nèi)外緣較光滑；

④結(jié)核球直徑2?4cm,邊界清晰，環(huán)狀強化。。

【鑒別診斷】

結(jié)核球與外圍型肺癌，結(jié)核性空洞與癌性空洞鑒別。

【影像檢查優(yōu)選評價】

胸部X線片為基本檢查方法，必要時以CT作為補充檢查手段，發(fā)現(xiàn)胸難以顯示

隱蔽性病灶，提供病灶細節(jié)，助于鑒別診斷。

五、肺腫瘤

(一)肺錯構(gòu)瘤

又稱纖維軟骨脂肪瘤，是最常見的肺良性腫瘤，可分為外周型和支氣管腔內(nèi)型。

【影像學表現(xiàn)】

1、X線平片外周型多為位于胸膜下的軟組織密度結(jié)節(jié)，少數(shù)可見弧狀、環(huán)狀、

粗點狀或爆玉米花狀鈣化。支氣管腔內(nèi)型常繼發(fā)氣道阻塞改變，少數(shù)可以表現(xiàn)為肺

內(nèi)孤立結(jié)節(jié)。

2、CT外周型大部分只表現(xiàn)為胸膜下軟組織密度結(jié)節(jié)，少數(shù)可見鈣化，因大多

數(shù)瘤內(nèi)脂肪較少，難以檢出。如能檢出脂肪成分則可確診。支氣管腔內(nèi)型與胸片表

現(xiàn)相同。

3、MRI對脂肪成分的檢出有一定價值，但由于瘤內(nèi)的脂肪成分太少，且空間

分辨率低，效果不如HRCT。

【鑒別診斷】

如果腫瘤全部由未鈣化的軟骨及纖維組織構(gòu)成，既不能檢出脂肪，又不能檢出

鈣化，就難以根據(jù)影像表現(xiàn)作出定性診斷。必要時作肺穿刺活檢。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線平片和CT是主要檢查手段。

（二）炎性假瘤

本質(zhì)為增生性炎癥，由多種細胞組成并有纖維化、增生的組織形成一個腫瘤

樣團塊，故稱之為肺炎性假瘤。

【影像學表現(xiàn)】

1.x線多位于肺表淺部位，直徑多在4cm以下，輪廓光滑，鄰近胸膜局

限性粘連肥厚。

2.CT圓或類圓形高密度影，密度較均勻，周圍血管紋理受壓移位，腫塊胸膜

緣見尖角狀粘連帶。增強檢查，多較顯著均勻強化。

3.MRI腫塊于TIWI呈中等信號；T2WI呈高信號。

4.超聲實質(zhì)性非均質(zhì)腫塊，內(nèi)可有小液化無回聲區(qū)，無包膜回聲，后方回聲

稍增強。CDFI腫塊內(nèi)有豐富血流，呈動脈型頻譜，血流速度為高速高阻型。

【鑒別診斷】

影像表現(xiàn)缺乏特異性，與結(jié)核瘤、周圍型肺癌、急性球形肺炎鑒別。除動態(tài)觀察

及結(jié)合臨床外，鑒別有困難時，及時行穿刺活檢。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線及CT為主要檢查手段。

（三）原發(fā)支與管肺癌

肺癌發(fā)生于支氣管到終末細支氣管上皮、腺上皮及肺泡卜皮，大體類型可分為

中央型、外圍型及彌漫型。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線平片中央型肺癌可見肺門區(qū)腫塊陰影和支氣管狹窄或梗阻。周圍型肺

癌多為球形或有分葉的不規(guī)則形狀腫塊，邊緣模糊或毛刺，有時可見空洞，壁較厚,

且厚薄不均，少數(shù)可見鈣化。如伴支氣管i阻塞可見阻塞型肺炎或肺不張。周圍型

肺癌位于胸膜下時極易引起胸膜改變，局限性胸膜增厚、胸膜凹陷。胸部轉(zhuǎn)移可見

肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)病灶，也可表現(xiàn)為網(wǎng)線與粟粒結(jié)節(jié)的癌性淋巴管炎、肋骨破壞、胸

膜腫塊、胸腔積液、心包積液與腫塊、縱隔及肺門淋巴結(jié)增大等。

2.CT表現(xiàn)同胸片，但能提供更多信息。

3.MRI是肺癌的一種補充檢查方法，可用于不能做增強掃描的中央性肺癌，貼

近胸壁、橫膈的腫瘤，肺上溝癌，鑒別肺癌放療后纖維變或復發(fā)。

【鑒別診斷】

中央型肺癌、結(jié)核、支氣管腔內(nèi)良性腫瘤均可引起節(jié)段性或葉或全肺阻塞性改

變，鑒別時應注意觀察阻塞病變的根部是否有腫物、阻塞遠端的支氣管內(nèi)充有氣體

或是黏液、縱隔內(nèi)有無淋巴結(jié)腫大及其分布部位，并應結(jié)合臨床病史。肺內(nèi)結(jié)節(jié)可

見于多種疾病，有時定性困難。彌漫型肺泡癌往往易被誤診為亞急性或慢性血行播

散型肺結(jié)核，但可根據(jù)其臨床癥狀及其他臨床檢查加以鑒別？罕見的肺的B細胞非

霍奇金淋巴瘤有時也可表現(xiàn)為彌漫的結(jié)節(jié)病變，若同時有皮膚病變，活檢可獲組織

學診斷，必要時只能開胸活檢以明確診斷。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線平片和CT是主要檢查手段，MRI是一種補充檢查方法：定性診斷困難時

可結(jié)合支氣管鏡檢、支氣管灌洗、痰細胞學檢查及肺穿刺活檢。

（四）肺轉(zhuǎn)移瘤

實體腫瘤播散到肺的途徑有血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、直接蔓延和經(jīng)支氣管播散。

【影像學表現(xiàn)】

1、X線平片血行轉(zhuǎn)移者常為多發(fā)病變，侵犯雙側(cè)肺，多位于胸膜

下，以下肺野較上肺野多見，大小不一，形態(tài)多呈圓形，邊緣清楚。肺內(nèi)淋巴轉(zhuǎn)移

表現(xiàn)為癌性淋巴管炎，可見單測或雙側(cè)肺野呈網(wǎng)格狀結(jié)節(jié)狀、小片狀或小條狀密度

增高影及KenlyA線和B線。有時有肺門和淋巴結(jié)腫大，胸腔積液，少數(shù)肺轉(zhuǎn)移瘤

可表現(xiàn)為鈣化，或軟組織密度的轉(zhuǎn)移灶內(nèi)有粗大鈣化斑。有的肺轉(zhuǎn)移瘤中可有空洞。

2、CT表現(xiàn)同胸片，但能提供更多信息。

【鑒別診斷】

肺轉(zhuǎn)移瘤需要與肺內(nèi)的許多疾病鑒別，有時僅根據(jù)影像鑒別比較困難。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線平片和CT是主要檢查手段。

六、肺血液循環(huán)障礙性疾病

（一）肺水腫

肺水腫是由于毛細血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)和肺泡所致。根據(jù)病理肺水腫分為

間質(zhì)型肺水腫和肺泡型肺水腫，根據(jù)病因臨床上較常見心源性肺水腫和腎性肺水腫O

X線檢查是診斷肺水腫的重要方法，可用于肺水腫的早期診斷和了解病變的動態(tài)變

化。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線平片

（1）間質(zhì)性肺水腫

1）兩上肺靜脈分支增粗，兩下肺野的血管紋理較細。

2）肺紋理和肺門陰影邊緣模糊。

3）肺臟透亮度下降。

4）支氣管袖套征：常見的為上葉前段支氣管，表現(xiàn)為支氣管的環(huán)形陰影厚度增加,

外緣模糊。

5）間隔線陰影：主要是KerleyB線，在X線上表現(xiàn)為邊緣清楚、銳利的細線形

陰影，厚度為1—2mm,長約2cm.與胸膜垂直，后前位胸片上于兩下野外帶;肋

膈角處胸膜下最為清楚，側(cè)位胸B線在后肋膈角處可見。

6）胸膜下水腫：類似胸膜增厚的陰影。

7）胸腔積液：嚴重的肺水腫可引起少量胸腔積液。

在間質(zhì)性肺水腫的x線征象中，肺紋理模糊和間隔線是主要的。常合并心臟擴大。

⑵肺泡型肺水腫：表現(xiàn)為肺泡結(jié)節(jié)、斑片狀和大片融合陰影，有時可見支氣管氣像,

病變邊緣模糊。中央性分布的肺水腫肺內(nèi)陰影主要分布在兩側(cè)肺野的中內(nèi)帶，呈蝶

翼征。彌漫性分布的肺水腫是指肺內(nèi)病變廣泛分布于肺野的各個部位。

2.CT

⑴間質(zhì)性肺水腫：高分辨CT表現(xiàn)為：

1）小葉間隔增厚，其邊緣光滑。

2）支氣管血管束增粗，光滑。

3）肺內(nèi)磨玻璃影像。

4）胸膜增厚，可有葉間積液。

⑵肺泡型肺水腫：小片狀、大片融合陰影，有支氣管氣像。、

【鑒別診斷】

1、不同病因的肺水腫X線表現(xiàn)有差異

（1）心源性肺水腫：最常見病因是左心衰竭，間質(zhì)性肺水腫的X線表現(xiàn)無特殊，肺

水腫實變影像為中。心性分布，或主要位于兩肺基底部，左心室增大。

（2）腎源性肺水腫：見于急性和慢性腎衰竭。患者除有心源性肺水腫X線表現(xiàn)外，

腎源性肺水腫時，上下肺野肺紋理均較正常時增粗，上腔靜脈、奇靜脈等大血管增

寬。

（3）肺微血管損傷性肺水腫：可由多種原因引起：毒性氣體吸人、胃液吸人、過量

使用毒麻藥、溺水、顱內(nèi)壓升高、高原性肺水腫、復張性肺水腫等。其X線表現(xiàn)為

肺血分布正常，無袖套征，無間隔線，肺泡實變時為斑片狀陰影，往往在肺野外圍

部分布，必影不大。

2.急性肺水腫的肺泡實變陰影應與肺炎鑒別：

(1)肺水腫的陰影密度較均勻，如磨玻璃狀。

(2)肺水腫可有間質(zhì)改變，如肺紋理模糊、增粗及間隔線影。

(3)肺水腫陰影動態(tài)變化快，幾天或幾小時內(nèi)可有顯著增多或減少，而肺炎陰影明

顯變化一般在兩周左右。、

(4)肺水腫的病因和臨床表現(xiàn)對鑒別診斷有重要的參考價值。

【影像學優(yōu)選評價】

本病主要采用胸部X線平片檢查，為和其他疾病鑒別，少數(shù)患者使用CT檢查。

(二)成人型呼吸窘迫綜合征(ARDS)

成人型呼吸窘迫綜合征是指患者在嚴重損傷如休克、嚴重創(chuàng)傷、嚴重感染、體

外循環(huán)術(shù)后所發(fā)生的急性、進行性、缺氧性呼吸困難及頑固性低氧血癥。死亡率可

達50%—80%o其主要病理改變?yōu)槊氀芡ㄍ感栽龈咝苑嗡[，本病主要依靠X

線檢查，X線與臨床相結(jié)合，有助于早期早期診斷，觀察疾病的動態(tài)變化，判斷有

無胸部并發(fā)癥及預后。

【影像學表現(xiàn)】

(1)早期：發(fā)病12—24小時內(nèi)。肺紋理模糊、增粗，可有小斑片狀陰影有的患者

無異常表現(xiàn)。

(2)中期：在發(fā)病后1—3天。兩肺斑片或大片狀融合陰影，外帶病變常較內(nèi)帶重。

(3)晚期：在發(fā)病2—3天后。兩肺廣泛片狀陰影，當肺臟基本完全實變時兩肺野

普遍變白，稱之為“白肺”，心影輪廓消失，如合并感染，可見肺葉、段實變陰影，

團塊和空洞，可合并膿胸。

(4恢復期：約在發(fā)病7天后，X線陰影逐漸消失，少數(shù)患者可出肺纖維化。

2.CT肺內(nèi)彌漫性或斑片狀磨玻璃密度或肺實變影像，以外圍肺野較重。

【鑒別診斷】

本病需要與其他原因的肺水腫鑒別：

1.心源性肺水腫有肺血重新分布、間隔線、左心增大，肺內(nèi)片狀實變陰影中心

性分布或主要位于肺基底部。本病無此特點。

2.腎源性肺水腫肺紋理普遍增粗，血管蒂增寬。

【影像學優(yōu)選評價】

x線平片對本病可做出正確診斷，CT檢查用于與其他肺彌漫性病變的鑒別及合

并感染時出現(xiàn)的空洞和胸腔積液。

七、胸膜病變

（一）胸腔積液

可由多種病因引起，如胸膜炎、腎病、心力衰竭、低蛋白血癥、外傷、胸膜惡性

腫瘤等。病理上可以是滲出液、漏出液、血性、膿性或乳糜性。

【影像學表現(xiàn)】

I.X線

（1）游離性胸腔積液：胸腔少量積液時，肋膈角變平、變鈍，側(cè)位胸片可見液體在

后肋膈角。液體上緣達第二前肋時稱大量胸腔積液。液體上緣呈外高內(nèi)低拋物線狀,

上緣模糊，縱膈向?qū)?cè)移位。

（2包裹性胸腔積液：

1）好發(fā)于側(cè)后壁。也可發(fā)生在縱隔旁。

2）切線位呈寬基底位于胸膜面上的扁丘狀陰影，密度均勻，邊緣光滑銳利。

（3）葉間積液

1）發(fā)生在葉間裂部位的梭形陰影，邊緣清晰。

2）側(cè)位胸片顯示更清楚。

（4）肺底積液

1）多為單側(cè)，右側(cè)多見。

2）呈與橫膈升高類似征象，但“膈圓頂”最高點偏外側(cè)。

3）仰臥位時患側(cè)肺野密度均勻增高，正常膈頂顯示。

2.CT

⑴少量胸腔積液易發(fā)現(xiàn)。

（2）可以鑒別胸腔積液與胸膜肥厚。

⑶鑒別局限性積液與其他胸膜病變。

⑷參考CT值估計胸腔積液性質(zhì)。

3.MRI積液性質(zhì)不同，T1WI可為低信號或中、高信號，

【影像檢查優(yōu)選評價】

一般胸片即可作出診斷，B超和CT有助于小量積液和包裹性積液的診斷。

（二）胸膜轉(zhuǎn)移瘤

胸膜轉(zhuǎn)移瘤中以肺癌多見，尤以周圍型肺癌常見，還見于乳癌、惡性淋巴瘤、

惡性胸腺瘤、胃腸道癌、胰腺癌、腎癌及卵巢癌，胸腔積液中找癌細胞、.胸膜活

檢是常用確診方法。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線平片

(1)中或大量胸腔積液，生長迅速。

(2)一側(cè)或兩側(cè)胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊。

2、CT

(1)胸膜面多發(fā)小結(jié)節(jié)或胸膜不規(guī)則增厚，增強掃描多有強化。

(2)胸腔積液。

(3)間接征象：肺內(nèi)病灶或縱隔淋巴結(jié)增大。

3、MRI表現(xiàn)

(1)胸膜增厚與結(jié)節(jié)狀、乳頭狀突起。

(2)胸腔積液。

【鑒別診斷】

胸膜轉(zhuǎn)移瘤需要與胸膜間皮瘤和結(jié)核性胸膜炎鑒別。胸膜轉(zhuǎn)移瘤多無特征性表

現(xiàn)，而以胸腔游離積液常見，結(jié)合臨床和影像動態(tài)變化有助于診斷。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線平片診斷胸膜轉(zhuǎn)移瘤較困難，胸部CT、超聲及磁共振對于發(fā)現(xiàn)胸膜面結(jié)

節(jié)有幫助，尤以CT常用。

八、縱隔病變

(一)胸內(nèi)甲狀腺腫

胸內(nèi)甲狀腺腫包括胸骨后甲狀腺及先天性迷走甲狀腺。迷走甲狀腺少見，和頸部

甲狀腺沒有聯(lián)系，沒有好發(fā)部位。胸骨后甲狀腺腫為頸部甲狀腺向胸內(nèi)延伸比較

多見，多位于胸骨后氣管前間隙。其病理性質(zhì)可分為甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲

狀腺腺瘤和甲狀腺癌。

【影像學表現(xiàn)】

1、X線平片迷走甲狀腺沒有特征性。胸骨后甲狀腺表現(xiàn)為上入口縱隔胸腔區(qū)

腫塊狀影。腫塊密度均勻，有的可見鈣化影。氣管受壓移位，管腔狹窄變形。

2.CT所見同X線平片，腫塊的頸縱隔連續(xù)征象，可作為胸骨后甲狀腺重要

依據(jù)。

3、MRI上縱隔胸腔入口區(qū)腫塊狀影，長T1和長T12信號，有退行性變及

壞死囊變可見更長T1和T2信號，有鈣化則可見無信號區(qū)。注人造影劑可明顯強

化，而囊變變和鈣化無強化。

【鑒別診斷】

凸后上縱隔氣管后間隙的甲狀腺腫應與神經(jīng)源性腫瘤相鑒別，椎骨、椎管常是

診斷神經(jīng)源性腫瘤的重要依據(jù)之一。

【影像檢查優(yōu)選評價】

CT、超聲檢查及甲狀腺區(qū)域放射性核素顯像是常用的檢查方法。

（二）腺腺瘤

腺腺腫瘤是前縱隔最常見腫瘤。胸腺可以發(fā)生各種腫瘤。胸腺腫瘤?？赡畈⑷?/p>

身其他系統(tǒng)的疾病，如免疫性疾病、胸外的惡性腫瘤，少數(shù)可合并內(nèi)分泌異常。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線平片縱隔陰影增寬變形，且增寬多為單側(cè)性的，側(cè)位示腫瘤多位于前

縱隔中部，呈局限性密度增高，有時可發(fā)現(xiàn)鈣化。

2.CT胸腺瘤多位于前縱隔，多位于心臟底部與升主動脈交接部及肺動脈段區(qū),

通常呈圓形、橢圓形或呈分葉狀，多密度均勻，少數(shù)可出現(xiàn)鈣化。良性胸腺瘤有完

整包膜，輪廓清楚光滑。侵襲性胸腺瘤表現(xiàn)為腫塊界限不清，縱隔器官間脂肪層消

失，胸膜增厚粘連和多發(fā)結(jié)節(jié)狀影。

3.MRI表現(xiàn)為與肌肉信號相似，常位于前縱隔中部一側(cè)的軟組織腫塊.侵襲

性胸腺瘤表現(xiàn)為對周圍組織器官的侵犯，特別是脂肪層的消失。

【鑒別診斷】

畸胎瘤發(fā)病部位和胸腺瘤類似，但胸腺瘤多為縱向生長的長形，畸胎瘤多呈類

圓形或橢圓形，且腫瘤的邊界多數(shù)較胸腺瘤清楚銳利，典型者甚至可見骨化、鈣化

和牙齒影。發(fā)生于前縱隔淋巴系統(tǒng)腫瘤或胸腺的淋巴瘤在鑒別診斷上有時比較困難,

淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病年齡比較年輕?？v隔惡性淋巴瘤兩側(cè)生長，不似胸腺瘤以單

側(cè)突出為主。淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤可合并肺門或其他部位的淋巴結(jié)腫大。淋巴瘤對放

射線敏感。

【影像檢查優(yōu)選評價】

絕大部分病例，X線平片檢查和CT檢查已經(jīng)滿足了臨床診斷的要求。

（三）畸胎類腫瘤

畸胎類腫瘤是縱隔生殖細胞腫瘤中最常見的一類。發(fā)病年齡較輕，半數(shù)以上在

20-40歲。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線平片縱隔畸胎類腫瘤絕大多數(shù)發(fā)生于前中縱隔區(qū)，呈圓形、橢圓形或

大分葉狀。腫塊內(nèi)的牙、骨影像是其確診的特異性征象。極少數(shù)情況下由于腫瘤內(nèi)

容物經(jīng)受累的支氣管排出可形成腫塊內(nèi)氣液面。

2.CT所見同X線平片，但密度分辨率較高，可區(qū)分脂肪、軟寶織和鈣化，骨質(zhì)、

牙齒影，有定性診斷價值。

3.MRITIWI和T2WI均表現(xiàn)為不均勻的混雜信號，內(nèi)部可有軟組織、液體、

脂肪及牙、頭發(fā)、小骨塊的極低信號影。

【鑒別診斷】

畸胎瘤發(fā)病部位和胸腺瘤類似，但胸腺瘤多為縱向生長的長形，畸胎瘤多呈類圓

形或橢圓形，腫瘤的邊界多數(shù)較胸腺瘤清楚銳利，且腫塊內(nèi)的牙、骨影像是其確診

的特異性征象。

【影像檢查優(yōu)選評價】

絕大部分病例，X線平片檢查和CT檢查已經(jīng)滿足了臨床診斷的要求。

（四）惡性淋巴瘤

淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤，可分為霍奇金病和非霍奇

金淋巴瘤。胸部淋巴瘤可孤立存在或與其他部位淋巴瘤同時存在。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線平片多表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)縱隔淋巴結(jié)增大所致縱隔增寬，多輪廓清楚，

呈波浪狀，密度均勻?？砂橛幸粋?cè)或兩側(cè)胸腔積液、心包積液。有時可見心包腫塊,

心包腫塊多發(fā)生在左心緣下方，以霍奇金病多見。惡性淋巴瘤的肺部病變多樣，小

病灶，兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，斑片狀、肺段或大葉陰影。較大結(jié)節(jié)可形成空洞。

2.CT可見縱隔淋巴結(jié)（主要為兩側(cè)氣管旁）和（或）肺門淋巴結(jié)增大，增強掃

描可見增大淋巴結(jié)環(huán)狀增強?？砂橛行厍环e液、心包積液。CT對于肺內(nèi)病變的形

態(tài)與胸片相同。

3.MRI與CT所見相同。

【鑒別診斷】

應與結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴結(jié)結(jié)核鑒別。結(jié)節(jié)病通常以雙側(cè)淋巴結(jié)腫大為

主，縱隔淋巴結(jié)增大常呈不對稱性，前縱隔胸骨后淋巴結(jié)腫大多見于淋巴瘤。轉(zhuǎn)移

性淋巴結(jié)腫大最多見于肺癌，常見于原發(fā)灶一側(cè)肺門和氣管旁淋巴結(jié)。結(jié)核性淋巴

結(jié)腫大，一般也僅出現(xiàn)于一側(cè)的肺門和同側(cè)的氣管旁淋巴結(jié)、隆喳下淋巴結(jié)。淋巴

結(jié)出現(xiàn)鈣化影在結(jié)核最為常見。

【影像檢查優(yōu)選評價】

CT對于惡性淋巴瘤的診斷很有幫助，且對分期不可缺少。

（五）縱隔囊腫

縱隔囊腫包括心包囊腫、支氣管囊腫、淋巴管囊腫和食管囊腫。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線平片心包囊腫與心包腔不相通。心包囊腫大多數(shù)為位于右心膈角、前肋

膈角區(qū)圓形或橢圓形密度均勻，邊緣光滑的腫物影。發(fā)生在縱隔內(nèi)的支氣管囊腫與

支氣管不通，好發(fā)于氣管、主支氣管和肺門大氣管的附近。支氣管囊腫為圓形或橢

圓形，密度均勻，輪廓光滑，可因與氣管或主支氣管壁的擠壓而略呈扁平狀，是較

特征的表現(xiàn)?？v隔內(nèi)淋巴管囊腫多為頸部淋巴管囊腫向縱膈內(nèi)延伸所致。淋巴管囊

腫可表現(xiàn)為上縱隔向一側(cè)或兩側(cè)突出類圓形或扁丘狀邊緣光滑陰影，氣管受壓向?qū)?/p>

側(cè)移位。食管囊腫為后縱隔圓形或橢網(wǎng)形陰影，邊緣光

滑整齊，可壓迫食管向健側(cè)及向前方移位。

2.CT縱隔囊腫內(nèi)均為均勻的水樣密度，增強掃描時不強化，心包囊腫往往不呈

典型的圓形，邊緣清楚，其近心臟側(cè)邊緣可見一與相對應處弧度相一致的弧形凹陷,

并有一纖細的心包下脂肪條帶與心肌分隔。支氣管囊腫為邊緣清楚腫物，病變部支

氣管受壓輕度移位，管腔輕度狹窄，囊腫因與氣管或主支氣管壁的擠壓而略呈扁平

狀。淋巴管囊腫表現(xiàn)與X線平片所見相同，食管囊腫為后縱隔囊性腫物。

3.MRI縱隔囊腫表現(xiàn)為長T1、長T2影像。

【鑒別診斷】

縱隔淋巴管囊腫與支氣管囊腫難以鑒別，但如發(fā)現(xiàn)縱隔腫物與頸部腫物相連可

診斷為淋巴管囊腫。位于食管旁的支氣管囊腫.，與食管囊腫不易鑒別，如囊腫發(fā)生

潰瘍與食管相同則診斷可明確，但診斷往往需手術(shù)后的病理檢查才決定。

【影像檢查優(yōu)選評價】

CT為主要診手段，診斷困難時可做MRI檢查。

心臟大血管系統(tǒng)

心臟大血管全面的影像學診斷信息應包括：①心臟大血管形態(tài)變化的解剖信息；

②心臟功能和血流動力學信息；③心肌灌注和代謝信息；④心肌的組織特征。影像

學技術(shù)如X線檢查、超聲心動圖(US)和多普勒、放射性核素顯像、計算機體層成像

(CT)、磁共振成像(MRI)、心導管檢查和心血管造影、數(shù)字減影血管造影(DSA)等均

用于心臟大血管病的診斷，但不同疾病或同一疾病的不用病期，對影像學診斷又有

不同的要求。應結(jié)合患者診治的具體要求，遵循由無創(chuàng)、少創(chuàng)到有創(chuàng)技術(shù)的順序，

以最少的檢查收到最大的診治效益為原則優(yōu)選應用。

第一節(jié)基本病變的影像表現(xiàn)與分析

一、心臟

1.心臟及各房室增大心臟病變的主要表現(xiàn)為心臟增大，心臟增大包括心肌肥

大或肥厚與心腔擴大或擴張兩方面。X線平片可以粗略地判斷心臟各房室的增大，

主要的確診手段是CT、MRI和超聲心動圖，可以比較準確地評價心肌和心腔的情

況。

2.心肌的異常表現(xiàn)

(1)心肌厚薄的改變：增強CT掃描和MRI均可良好顯示心肌的厚度。肥厚性

心肌病可顯示非對稱性肌肥厚和肌小梁肥大。心肌梗死可見心肌局部變薄及室壁瘤

形成。

(2)心肌密度或信號的改變：增強CT掃描可以屁示心肌密度的變化，心肌缺血

壞死表現(xiàn)為局部心肌密度減低或無強化區(qū)，而心肌原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤均表現(xiàn)為與正

常心肌不同的增強表現(xiàn)。磁共振掃描可顯示心肌信號的改變，包括信號強度的改變

和信號連續(xù)性的中斷。

(3)心肌運動的異常：電子束CT、多層螺旋CT和電影MRI可動態(tài)顯示心壁運動

的情況。

3.心腔的異常表現(xiàn)

⑴心腔大小的改變：心腔擴大可見于擴張性心肌病，心腔狹小見于肥厚性心肌病。

心肌梗死后室壁瘤可見心室腔局部向外擴張，心臟各房室心腔大小變化的不同組合

可見于多種先天性心臟病或風濕性心臟病等。

(2)心腔內(nèi)密度或信號的改變：主要見于心腔內(nèi)腫塊或血栓。

二、心包

1.心包缺損大多數(shù)缺損是部分性的，多發(fā)生于左側(cè)，常合并其他先天性變異。

2.心包滲出引起心包滲出的病因很多，滲出液的性質(zhì)亦有不同。根據(jù)信號特

點，MRI可以鑒別單純滲出與血性積液或心包積血。

3.心包增厚和鈣化結(jié)核性或放射性心包炎常引起心包增厚，部分增厚的心包內(nèi)

可出現(xiàn)鈣化。

4.心包新生物原發(fā)性心包腫瘤極為少見。常見的良性心包腫瘤為畸胎瘤、脂

肪瘤、纖維瘤和血管瘤，惡性心包腫瘤為間皮瘤和肉瘤轉(zhuǎn)移性心包腫瘤遠多于原發(fā)

性腫瘤，以淋巴瘤、乳腺癌和肺癌的轉(zhuǎn)移最常見。

三、其他

1.大血管的異常表現(xiàn)主要包括主、肺動脈位置、管徑和密度的異常，心血管

造影、CT和MRI能夠良好顯示這些異常。

2.冠狀動脈的異常表現(xiàn)主要包括冠狀動脈開口異常、異常交通、鈣化、管腔狹

窄等。

常見疾病影像診斷

一、風濕性心臟病

心臟瓣膜病變是由于心臟瓣膜（包括瓣葉、腱索、乳頭肌和瓣環(huán)）的炎癥，退行性

變，先天畸形等引起的結(jié)構(gòu)損害。使單個或多個瓣膜發(fā)生急性或慢性狹窄和關(guān)閉不

全的結(jié)構(gòu)和功能的異常。我國以風濕熱所致的心臟瓣膜疾病最常見，稱為風濕性心

臟病簡稱風心病。二尖瓣損害最常見，主動脈瓣次之，三尖瓣和肺動脈瓣少

（一）二尖瓣狹窄（MS）

風濕性心臟病最常受累的瓣膜，瓣葉增厚、瓣交界粘連、開放受限造成瓣口狹

窄，合并二尖瓣關(guān)閉不全和（或）主動脈瓣病變者并不少見。除傳統(tǒng)的手術(shù)治療外,

經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊成形術(shù)（PBMV）現(xiàn)已為首選的治療方法。

【影像學表現(xiàn)】

1、X線心影呈二尖瓣型，輕至中度心腔增大，左房和右室增大，二尖瓣區(qū)和

左房壁鈣化，不同程度的肺循環(huán)高壓。

2.US瓣葉增厚鈣化，開放受限。腱索增粗、短縮和融合，瓣口呈“魚口狀”。

左房、右室增大。

3.CT（電子束CT）瓣葉增厚，運動受限，瓣口狹窄，左房增大和腔內(nèi)血栓。

4.MRI舒張期二尖瓣口下方無信號區(qū)，左房擴張，右室增大。

5.心血管造影擬行瓣膜置換術(shù)者，左室造影舒張期見二尖瓣區(qū)的圓頂狀”充盈

缺損。

【鑒別診斷】

左房黏液瘤。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線平片是常用的初步診斷技術(shù)，其對肺循環(huán)變化的評價是其他方無法替代的。

二維及多普勒超聲技術(shù)是診斷的首選可靠的方法,。CT和MRI不常用。懷疑合冠

心病時可考慮放射性核素檢查。

（二）二尖瓣關(guān)閉不全（MI）

常與MS并存，可形成明蛀增大的左心房。MS相JMI兩者損害程度不同，而

出現(xiàn)相應的臨