癌癥患者疼痛護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件

癌癥患者疼痛的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、了解疼痛的概述（定義、現(xiàn)狀及分類）2、熟悉疼痛常用的評估方法3、熟悉癌癥疼痛的藥物治療4、掌握癌癥疼痛患者的護(hù)理1疼痛的概述一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)的或潛在的組織損傷。是人類最常見的痛苦之一，是癌癥患者最難忍受的癥狀之一。癌痛現(xiàn)狀,世界衛(wèi)生組織預(yù)計，到2020年，全球每年還將新增2000萬癌癥患者，癌癥的死亡率占總死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌癥發(fā)病率還在不斷上升。據(jù)WHO統(tǒng)計：晚期癌癥患者中50%以上有疼痛，30%會出現(xiàn)嚴(yán)重的劇烈疼痛。全球有350萬的癌痛患者得不到及時處理，在中國每天有100萬的癌癥患者遭受疼痛折磨。癌癥疼痛是一個世界性的普遍問題。

疼痛的定義疼痛分類

根據(jù)疼痛的發(fā)生和延續(xù)時間分為：急性痛：有明確開始時間，持續(xù)時間短，易控制慢性痛：指痛大于3月，臨床較難控制；突發(fā)疼痛：發(fā)生突然而且間斷發(fā)作。根據(jù)疼痛的生理機(jī)制可分為：軀體痛：部位明確，刺酸痛；內(nèi)臟痛：定位不確，為積壓痛、牽拉痛；神經(jīng)痛：為燒灼樣、鉗夾樣或觸電樣的陣發(fā)性疼痛。

癌痛是慢性疼痛，癌癥患者常伴有疼痛，嚴(yán)重干擾生活質(zhì)量，癌痛多為慢性疼，晚期癌痛受多方面因素影響除軀體因素外，與心理、社會、經(jīng)濟(jì)等因素相關(guān)癌痛的原因癌痛的原因軀體因素恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷患肢痛化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷纖維化，放射性脊髓病骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤等癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤和轉(zhuǎn)移與癌癥治療有關(guān)8.2%由癌癥本身引起78.2%與癌癥有關(guān)6%與癌癥無關(guān)7.2%便秘、褥瘡等社會－心理因素癌痛對癌癥患者的影響癌痛對癌癥患者及其家屬是一種折磨，癌痛得不到有效控制：加速腫瘤的發(fā)展，影響睡眠，食欲下降，免疫力下降，慢性劇烈疼痛得不到緩解，會發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病，導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一，消除疼痛是患者的基本人權(quán)”2001年2月第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會議上學(xué)者提出疼痛列入第五大生命指征，2002年第十屆國際疼痛大會上達(dá)成如下共識：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血壓、脈搏、體溫、疼痛科學(xué)評估疼痛是規(guī)范化治療的關(guān)鍵疼痛評估的原則，相信患者的主訴詢集全面、詳細(xì)的疼痛病史，注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會因素，仔細(xì)的體格檢查，評估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動態(tài)評估疼痛程度癌痛評估內(nèi)容，疼痛部位及范圍，疼痛性質(zhì)，疼痛程度，疼痛發(fā)作的相關(guān)因素，疼痛對生活質(zhì)量的影響，疼痛治療史，癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002癌痛評估方法，疼痛強(qiáng)度評估，數(shù)字分級法（NRS）根據(jù)主訴疼痛的程度分級法（VRS）目測模擬法（VAS）臉譜法（Wong-Baker臉）2疼痛評估方法評估疼痛程度的分級法(1)簡易疼痛強(qiáng)度分級法(VRS)0級無痛1級(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(重度)：持續(xù)的劇烈難以忍受的疼痛，必須用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002

評估疼痛程度的分級法(2)視覺模擬法(VAS、劃線法)

無痛最痛癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002

評估疼痛程度的分級法(3)數(shù)字分級法(NRS)

0為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛無痛最痛012345678910癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002

7歲以下兒童或認(rèn)知障礙成年人的疼痛評估0246810Wong-Baker面部表情量表癌癥疼痛的評估及護(hù)理對策，中華護(hù)理雜志2000無痛有點痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛評估的要求：

入院時，在常規(guī)作入院評估時、手術(shù)后6小時內(nèi)，患者主訴疼痛時完成首次評估；首次評估后，每天評估4次，連續(xù)3d，分值≥4分為重點評估患者，每天4次，連續(xù)3d，分值＜4分，每天1次;癌癥患者疼痛的評估（續(xù)癌癥急性疼痛的管理（續(xù)）帶鎮(zhèn)痛泵病人的評估、指導(dǎo)疼痛評估分值的繪畫方法：在體溫單34-35℃之間，每一格為2分，共10分，35℃處為10分，34℃處為0分，用藍(lán)鉛筆畫蘭園點并連線，35℃旁用藍(lán)黑鋼筆豎寫“疼痛”兩字；對疼痛患者采取任何干預(yù)措施（含藥物和非藥物）和有病情變化時，隨時記錄。三測單疼痛評估記錄藥物治療是癌痛治療的主要方法以“WHO三階梯止痛原則”為核心的規(guī)范化癌痛治療3癌癥疼痛藥物治療WHO癌癥三階梯止痛治療原則按階梯給藥口服給藥按時給藥個體化給藥注意具體細(xì)節(jié)按階梯給藥選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級向高級順序提高第一階梯第二階梯第三階梯不同程度的疼痛選擇相對應(yīng)階梯的藥物，第一階梯代表藥為阿斯匹林、消炎痛，第二階梯代表藥為可待因，第一、二階梯用藥有‘天花板效應(yīng)’（劑量用到頭，再增亦無用，徒增副作用）以嗎啡為代表的第三階梯藥物，“無天花板效應(yīng)”（沒有劑量極限性，副反應(yīng)也不增加）

口服給藥是主要的、首選無創(chuàng)給藥途徑，簡單、經(jīng)濟(jì)、易于接受，穩(wěn)定的血藥濃度，與靜脈注射同樣有效，更易于調(diào)整劑量、更有自主性，不易成癮、不易耐藥PortenoyRK:ComprTher1990;16:60;PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992,p10:RaneAetal:ActaAnesthesiolScand1982:74(suppl):102.按時給藥，即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當(dāng)時病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，保證疼痛持續(xù)緩解個體化給藥對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量，凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量注意具體細(xì)節(jié)對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量三階梯止痛方案的療效80%以上的癌癥患者的疼痛得到有效的緩解75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除03020104樹立正確觀念是成功推行WHO三階梯止痛原則的關(guān)鍵過去(錯誤的基本上是放棄的態(tài)度，無任何工作可作，即使做些工作，也徒勞無益，道德觀念上的錯誤認(rèn)為疼痛不能完全緩解，癌癥疼痛是不可避免，滿足于部分緩解認(rèn)為疼痛不能完全緩解，癌癥疼痛是不可避免，滿足于部分緩解醫(yī)護(hù)人員不完全相信，疼痛程度由醫(yī)護(hù)人員判定易產(chǎn)生“成癮”，視生理依賴為“成癮”，怕流入非法渠道而管制過嚴(yán)給藥劑量不足不顧患者疼痛現(xiàn)在（正確的）應(yīng)認(rèn)真關(guān)心病人有大量止痛和姑息治療工作，醫(yī)療照顧能提高QOL，應(yīng)提高道德觀念和精神文明疼痛可緩解，90%以上可完全緩解，疼痛應(yīng)控制滿意，并盡早使用要相信病人主訴，應(yīng)以病人主訴為根據(jù)(用量表)用嗎啡治療癌痛成癮者罕見，要嚴(yán)格區(qū)分身體與心理依賴，應(yīng)切實保證臨床治療需要，必須調(diào)節(jié)劑量至疼痛完全緩解對待晚期癌癥病人的態(tài)度對癌痛的認(rèn)識對病人疼痛主訴的態(tài)度

0103

癌痛的規(guī)范化治療定義按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)行癌痛治療原則早期、持續(xù)、有效地消除疼痛，限制藥物的不良反應(yīng)，對疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低，最大限度地提高生活質(zhì)量止痛藥物的選擇與用藥步驟，第一步：止痛藥物（非阿片類、阿片類）第二步：加用輔助藥物麻醉藥品臨床使用和規(guī)范化管理培訓(xùn)非阿片類藥物非阿片類藥物：阿司匹林，對乙酰氨基酚，保施泰TM（對乙酰氨酚325mg+布洛芬400mg）環(huán)氧合酶-2抑制劑：塞來昔布阿片類藥物阿片類藥物：嗎啡，芬太尼，美施康定：控釋技術(shù)與硫酸嗎啡活性成分，相結(jié)合的產(chǎn)物，是公認(rèn)的有效，的長效嗎啡制劑，（WHO）奧施康定：鹽酸羥考酮控釋片，具有獨特的雙相，吸收模式，38%即釋成分，62%控釋成分，使其能在1小時內(nèi)快速起效果，持續(xù)12小時輔助藥物類型，抗癲癇藥：用于治療神經(jīng)病理性疼痛苯妥英鈉、加巴噴丁等抗抑郁藥：用于治療由緊張及焦慮等精神、心理因素導(dǎo)致的疼痛氟西汀、賽樂特、阿米替林等催眠鎮(zhèn)靜藥：地西泮等止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------阿片類藥物的副作用處理

鎮(zhèn)靜開始使用嗎啡時，一般持續(xù)2-5天，比較輕微，少數(shù)發(fā)生嗜睡和精神錯亂，鼓勵家屬多與患者交流并協(xié)助生活護(hù)理。惡心嘔吐，一般一周內(nèi)都能耐受，輕度癥狀用：胃復(fù)安，氯丙嗪，重度癥狀用：恩丹西酮，格拉司瓊便秘：所有的阿片類藥物都有這個特點，且不能耐受，緩解便秘有助于減輕病人的惡心嘔吐癥狀。預(yù)防方法：1，多飲水，多食含纖維素的食物。2，用緩瀉劑，如番瀉葉泡服、果導(dǎo)片2片qN.

止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------阿片類藥物的副作用處理

藥物過量，呼吸抑制1，用口服嗎啡一般不會出現(xiàn)呼吸抑制2，解救方法：（1）建立通暢呼吸道（2）呼吸復(fù)蘇：使用阿片拮抗劑納洛酮0.4mg+10ml生理鹽水，靜脈緩慢推注，必要時每2分鐘增加0.1mg.尿潴留1，尿潴留的發(fā)生率一般低于5%2，治療方法：流水誘導(dǎo)法，會陰部沖灌熱水法或膀胱區(qū)輕按摩誘導(dǎo)法。督促定時排尿，必要時導(dǎo)尿。止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------度冷丁問題度冷丁的缺點是易蓄積造成中樞激惹性中毒，會產(chǎn)生幻覺，易成癮。止痛作用弱，為嗎啡的1/3~1/4，止痛作用短暫,可維持2.5~3.5h。代謝產(chǎn)物去甲哌替啶止痛作用弱，半衰期長（3~18h)，毒性很大。肌注不符合三階梯止痛原則，WHO是以嗎啡的醫(yī)用量來衡量一個國家的癌痛改善狀況。中國衛(wèi)生部也即將頒布文件，對“麻卡”病人禁用度冷丁?？诜岱炔攀侨A梯療法中的首選。關(guān)于阿片類藥的“成癮性”耐藥性定義：反復(fù)使用藥物后，藥效下降，作用時間縮短，此時，需逐漸增加劑量或縮短給藥時間，才能維持其治療效果，耐受性是阿片類藥物的正常藥理學(xué)現(xiàn)象，不影響藥物的繼續(xù)使用，R.MelzackandPD.Wall,TheChallengeofPain軀體依賴，軀體依賴是一種生理狀態(tài)的改變，表現(xiàn)為用藥一段時間后，突然停用阿片藥后出現(xiàn)的一系列戒斷癥狀，很容易通過逐漸減少劑量來避免戒斷癥狀，身體依賴和耐藥性并不妨礙醫(yī)生有效地使用強(qiáng)阿片類藥物成癮(心理依賴)其特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)到“欣快感”，這種對藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用，對心理依賴(成癮)的過于擔(dān)心，是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員未合理使用阿片藥物的重要原因，大量國內(nèi)外臨床實踐表明：癌癥病人鎮(zhèn)痛使用阿片藥，成癮者極其罕見WHO1996,luturrist1989誤區(qū)一：疼痛劇烈時才用止痛藥，及時、按時用止痛藥更安全有效，而且需要的止痛藥強(qiáng)度和劑量也最低，長期得不到有效止痛治療的癌痛病人，容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，發(fā)展為難治性疼痛誤區(qū)二：使用非阿片類藥更安全對于慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全，長期用藥無肝、腎等器官毒性作用，對長期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時間延長，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應(yīng)的危險性也隨之增加，對于非甾體抗炎藥劑量達(dá)到限量時，如果疼痛仍不能滿意控制，應(yīng)當(dāng)選用阿片類藥物鎮(zhèn)痛誤區(qū)三：一旦使用阿片類藥，就可能終身需要用藥癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，隨時可安全停用阿片類止痛藥，嗎啡日用量在30-60mg時，突然停藥一般不會發(fā)生意外，長期大劑量用藥，應(yīng)逐漸減量停藥，在最初兩天內(nèi)減量25%-50%，繼后2天減量25%，直至日用量減至30-60mg時停藥，減量時，觀察病人的疼痛情況，即：有無腹瀉等激動癥狀，如果疼痛評分>3-4時，應(yīng)緩慢減量

藥物治療的注意事項1基本原則是采用個體化治療方案。2止痛藥最好的給藥途徑是口服。7不要采用安慰劑治療癌癥疼痛。8應(yīng)給患者書面的止疼方案。3對于持續(xù)性癌痛藥物的治療。以定時給藥為基礎(chǔ)，輔以“必要時”增加劑量。4接受阿片激動劑治療的患者，不應(yīng)服用激動拮抗劑混合型的藥物，以促發(fā)戒斷綜合癥。5長期使用阿片類藥物可能會產(chǎn)生耐藥性及生理依賴性，但注意和成癮相混淆。癌癥疼痛的非藥物治療一創(chuàng)傷性非藥物治療，姑息手術(shù)治療法，麻醉方法，外科方法二抗腫瘤治療放射治療，化學(xué)治療三物理療法，皮膚刺激，按摩，鍛煉，改變體位，抗刺激（四）社會心理干預(yù)，轉(zhuǎn)移或分散注意力，放松和思想，心理治療，支持組織，患者教育4疼痛患者的護(hù)理癌癥疼痛的護(hù)理目標(biāo)

以往書寫疼痛的目標(biāo)多用“疼痛緩解”或“患者不感到疼痛”描述，沒有體現(xiàn)個體化的原則，而且常常不能完全達(dá)到目標(biāo)。目前提出疼痛護(hù)理應(yīng)以保持患者的功能或舒適為準(zhǔn)，例如胸部手術(shù)后患者主訴容易深呼吸、咳嗽、咳痰或翻身，這時的疼痛強(qiáng)度即為護(hù)理應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo)。1、評估患者的疼痛強(qiáng)度，并保持連續(xù)記錄2、請患者和家屬選擇合適的疼痛評估工具，指導(dǎo)正確使用疼痛強(qiáng)度評估標(biāo)尺，、掌握正確的給藥途徑，指導(dǎo)患者正確使用止痛藥。常見給藥途徑如下：口服給藥：最方便，經(jīng)濟(jì)。經(jīng)皮用藥：透皮貼劑，直腸給藥：無法口服者。舌下含化：適用于胃腸道功能障礙，不能吸收，肌肉注射：應(yīng)避免用。連續(xù)靜脈注射：輸液泵，快，有效性高。硬膜外給藥：止痛時間長，用量較少，副作用少。癌癥疼痛的護(hù)理3、掌握正確的給藥途徑，指導(dǎo)患者正確使用止痛藥。常見給藥途徑如下：口服給藥：最方便，經(jīng)濟(jì)。經(jīng)皮用藥：透皮貼劑。直腸給藥：無法口服者。舌下含化：適用于胃腸道功能障礙，不能吸收，肌肉注射：應(yīng)避免用。連續(xù)靜脈注射：輸液泵，快，有效性高。硬膜外給藥：止痛時間長，用量較少，副作用少。、掌握止痛藥物應(yīng)用要點口服、按時、按階梯、個體化、注意細(xì)節(jié)。5、了解各階梯藥物代表藥物及主要副作用6、指導(dǎo)患者和家屬正確應(yīng)用非藥物療法物理、心理療法容易操作、副作用小、耗費少。護(hù)理中應(yīng)鼓勵患者充分表達(dá)疼痛感受，并教會患者及家屬緩解疼痛的技巧，如松馳、節(jié)律呼吸、分散注意力、指導(dǎo)意想等。7、組織患者進(jìn)行信息交流和集體咨詢，鼓勵患者積極參與疼痛治療中。8、恰當(dāng)應(yīng)用舒適護(hù)理技術(shù)例如提供良好的睡眠環(huán)境，如柔和的燈光，關(guān)好門窗減少噪音等。護(hù)理評價用藥后評價并記錄疼痛緩解情況，了解治療效果為調(diào)整治療方案提供依據(jù)；連續(xù)評價當(dāng)前的疼痛以及新發(fā)生的疼痛；評價疼痛治療的副作用程度及控制情況。出院指導(dǎo)1，應(yīng)讓患者家屬明確：敘述疼痛非常重要，口服嗎啡只要按時給藥能有效控制疼痛，成癮罕見，長期及重復(fù)用藥仍然有效。2，按醫(yī)囑用藥，在調(diào)整劑量，合用催眠藥或鎮(zhèn)靜藥時應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)。3，告訴家屬用藥的具體方法，副反應(yīng)的預(yù)防及處理方法。

急病人所急,痛病人所痛，關(guān)注癌痛是對患者最大的尊重今天你：微笑了嗎病人的疼痛，關(guān)心了嗎感謝聆聽神經(jīng)內(nèi)科癥狀性癲癇患者的護(hù)理查房主講人：XXX1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要藥物3健康教育(HealthEducation)11疾病介紹(Diseaseintroduction)1概述癲癇（epilepsy）即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。1概述癥狀性癲癇綜合征：是各種明確或可能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變影響結(jié)構(gòu)或功能等，如染色體異常、局灶性或彌漫性腦部疾病，以及某些系統(tǒng)性疾病所致。1概述癥狀性癲癇也叫有明確病因和腦器質(zhì)性病變的癲癇。這類癲癇是指根據(jù)病史或檢查，癲癇發(fā)作有明確的病因可尋，有限局性或彌散性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、相當(dāng)一部分病人有神經(jīng)影像學(xué)方面的異常所見或有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，部分病人還有智力智能的障礙。癲癇病因復(fù)雜多樣，包括遺傳因素、腦部疾病、全身或系統(tǒng)性疾病等。遺傳因素遺傳因素是導(dǎo)致癲癇尤其是特發(fā)性癲癇的重要原因。分子遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，一部分遺傳性癲癇的分子機(jī)制為離子通道或相關(guān)分子的結(jié)構(gòu)或功能改變。2癲癇的病因腦部疾病先天性腦發(fā)育異常：大腦灰質(zhì)異位癥、腦穿通畸形、結(jié)節(jié)性硬化、腦面血管瘤病等顱腦腫瘤：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦囊蟲病、腦弓形蟲病等顱腦外傷：產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復(fù)合傷等腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死和腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等變性疾病：阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化、皮克病等2癲癇的病因全身或系統(tǒng)性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺復(fù)蘇后等；代謝性疾病：低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥、尿毒癥等；內(nèi)分泌疾?。杭谞钆韵俟δ軠p退、胰島素瘤等；心血管疾?。喊?斯綜合征、高血壓腦病等；中毒性疾?。河袡C(jī)磷中毒、某些重金屬中毒等；其他：如血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、子癇等。2癲癇的病因1.離子通道功能異常目前認(rèn)為很多人類特發(fā)性癲癇是離子通道病，即有缺陷的基因編碼有缺陷的離子通道蛋白而發(fā)病，其中鈉離子、鉀離子、鈣離子通道與癲癇相關(guān)性的研究較為明確。3發(fā)病機(jī)制2.神經(jīng)遞質(zhì)異常癲癇性放電與神經(jīng)遞質(zhì)關(guān)系極為密切，正常情況下興奮性與抑制性神經(jīng)遞質(zhì)保持平衡狀態(tài)，神經(jīng)元膜穩(wěn)定。當(dāng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過多或抑制性遞質(zhì)過少，都能使興奮與抑制間失衡，使膜不穩(wěn)定并產(chǎn)生癲癇性放電。3發(fā)病機(jī)制3.神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞異常神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞對維持神經(jīng)元的生存環(huán)境起著重要的作用。當(dāng)星形膠質(zhì)細(xì)胞對谷氨酸或γ氨基丁酸的攝取能力發(fā)生改變時可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。3發(fā)病機(jī)制疾病癥狀由于異常放電的起始部位和傳遞方式的不同，癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：以突發(fā)意識喪失和全身強(qiáng)直和抽搐為特征，一次發(fā)作持續(xù)時間一般小于5分鐘，常伴有舌咬傷、尿失禁等，并容易造成窒息等傷害。4臨床表現(xiàn)失神發(fā)作：典型失神表現(xiàn)為突然發(fā)生，動作中止，凝視，叫之不應(yīng)，可有眨眼，但基本不伴有或伴有輕微的運動癥狀，結(jié)束突然。通常持續(xù)5-20秒。強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肌肉的強(qiáng)烈持續(xù)的收縮，肌肉僵直，使肢體和軀體固定在一定的緊張姿勢，常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，但是一般不超過1分鐘。4臨床表現(xiàn)肌陣攣發(fā)作：是肌肉突發(fā)快速短促的收縮，表現(xiàn)為類似于軀體或者肢體電擊樣抖動，有時可連續(xù)數(shù)次，多出現(xiàn)于覺醒后?？蔀槿韯幼?，也可以為局部的動作。痙攣：指嬰兒痙攣，表現(xiàn)為突然、短暫的軀干肌和雙側(cè)肢體的強(qiáng)直性屈性或者伸性收縮，多表現(xiàn)為發(fā)作性點頭，偶有發(fā)作性后仰。其肌肉收縮的整個過程大約1～3秒，常成簇發(fā)作。4臨床表現(xiàn)失張力發(fā)作：是由于雙側(cè)部分或者全身肌肉張力突然喪失，導(dǎo)致不能維持原有的姿勢，出現(xiàn)猝倒、肢體下墜等表現(xiàn)，發(fā)作時間相對短，持續(xù)數(shù)秒至10余秒多見，發(fā)作持續(xù)時間短者多不伴有明顯的意識障礙。單純部分性發(fā)作：發(fā)作時意識清楚，持續(xù)時間數(shù)秒至20余秒，很少超過1分鐘。表現(xiàn)為運動性、感覺性、自主神經(jīng)性和精神性。4臨床表現(xiàn)復(fù)雜部分性發(fā)作：發(fā)作時伴有不同程度的意識障礙。表現(xiàn)為突然動作停止，兩眼發(fā)直，叫之不應(yīng)，不跌倒，面色無改變。繼發(fā)全面性發(fā)作：簡單或復(fù)雜部分性發(fā)作均可繼發(fā)全面性發(fā)作，最常見繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。4臨床表現(xiàn)確定是否為癲癇詳細(xì)詢問患者本人及其親屬或同事等目擊者,盡可能獲取詳細(xì)而完整的發(fā)作史，是準(zhǔn)確診斷癲癇的關(guān)鍵。腦電圖檢查是診斷癲癇發(fā)作和癲癇的最重要的手段，并且有助于癲癇發(fā)作和癲癇的分類。5診斷2．癲癇發(fā)作的類型主要依據(jù)詳細(xì)的病史資料、規(guī)范化的腦電圖檢查，必要時行錄像腦電圖檢測等進(jìn)行判斷。3．癲癇的病因如頭顱磁共振（MRI）、CT、血糖、血鈣、腦脊液檢查等，以進(jìn)一步查明病因。5診斷目前癲癇的治療包括藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療等。目前對于癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者可以得到控制，其中50%～60%的患者經(jīng)過2～5年的治療是可以痊愈的。因此，合理、正規(guī)的抗癲癇藥物治療是關(guān)鍵。6治療22病史簡介(Caseintroduction)1基本情況基本情況：姓名：姚愛珍性別：女科室：神經(jīng)內(nèi)科

職業(yè)：農(nóng)民民族：漢年齡：55歲入院時間：2016年6月7日婚姻：已婚病史陳述者：家屬可靠程度：可靠主訴：反復(fù)發(fā)作四肢抽搐、意識不清1年，再發(fā)半天?，F(xiàn)病史：患者在無明顯誘因下出現(xiàn)四肢抽搐、意識不清，每次約5分鐘，發(fā)作時四肢強(qiáng)直陣攣、雙眼上翻、口吐白沫、唇甲面紫紺伴尿失禁，間歇數(shù)分鐘至十幾分鐘再次發(fā)作肢體抽搐，間歇期神志仍不清，共發(fā)作10余次?；颊咭荒昵俺霈F(xiàn)反復(fù)四肢抽搐、神志不清，發(fā)作時牙關(guān)緊閉，四肢強(qiáng)直陣攣，抽搐3-5分鐘后停止，漸神志轉(zhuǎn)清，四肢活動正常，每年發(fā)作2-3次，一直服用抗癲癇藥（丙戊酸鈉緩釋片）治療。既往史：既往2次腦出血病史，有腦梗死病史，后生活不能自理，智能減退，有高血壓病史，服藥治療。余病史無特殊。2病史查體T:36.5℃P86次/分R20次/分BP150/80mmHg患者呼吸音粗，未及干濕羅音，心率90次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)：神志模糊，雙側(cè)瞳孔直徑4.0mm,雙眼無凝視，光反射存在，雙側(cè)鼻唇溝對稱，四肢肌張力低，雙側(cè)病理征陽性，頸軟，余查體不合作。2病史血常規(guī)：中性粒細(xì)胞比率：89.8%，中性粒細(xì)胞數(shù)：8.9x10^9/L血生化：甘油三酯6.53mmol/L低密度脂蛋白：4.13mmol/L，鉀3.46mmol/L。3輔助檢查頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性出血，顱內(nèi)多發(fā)性脫髓鞘，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及腦干腔梗。入院診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)，癥狀性癲癇腦出血后遺癥高血壓1級很高危4入院診斷診療計劃：完善各項輔助檢查保持呼吸道通暢，吸氧、吸痰積極抗癲癇治療脫水，腦保護(hù)療法，預(yù)防電解質(zhì)紊亂必要時抗感染治療，對癥治療33護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)護(hù)理問題1護(hù)理問題軀體活動障礙有受傷的危險：與癲癇發(fā)作時意識喪失等有關(guān)有窒息的危險與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉痙攣等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)吞咽障礙：與癲癇發(fā)作有關(guān)。知識缺乏護(hù)理措施：生活護(hù)理：保持床單位整潔，做好口腔清潔、鼻飼，床上擦浴等生活護(hù)理；心理護(hù)理：給病人及家屬提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息，關(guān)心尊重病人，多與家屬交談，指導(dǎo)克服焦