腎上腺疾病病人的護理

腎上腺疾病病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：列出皮質(zhì)醇癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、兒茶酚胺癥的病因理解：解釋皮質(zhì)醇癥的病理與臨床特點概括原發(fā)性醛固酮增多癥和兒茶酚胺癥的臨床特點第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)目標(biāo)運用：運用所學(xué)知識，為皮質(zhì)醇癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和兒茶酚胺癥的病人制訂護理計劃第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容皮質(zhì)醇癥原發(fā)性醛固酮增多癥兒茶酚胺癥第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇癥第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天概述為機體長期處于過量的糖皮質(zhì)激素作用下出現(xiàn)的一系列典型綜合病征又稱庫欣綜合征（cushingsyndrome,CS）發(fā)病年齡多在20～40歲男女比例為1∶2～1∶8第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天病因及病理

1．ACTH依賴性皮質(zhì)醇癥2．ACTH非依賴性皮質(zhì)醇癥Cushing病

異位ACTH綜合征

腎上腺皮質(zhì)腫瘤

結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生

醫(yī)源性庫欣綜合征

ACTH↑ACTH↓第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

1．向心性肥胖2．皮膚變化3．高血壓和低血鉀4．糖尿病和糖耐量減低5．骨質(zhì)疏松和肌萎縮6．性機能紊亂和副性征的變化7．生長發(fā)育障礙8．造血系統(tǒng)和機體免疫力9．精神癥狀第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查

1．實驗室檢查血漿游離皮質(zhì)醇測定24小時尿游離皮質(zhì)醇（UFC）測定血漿ACTH測定第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查

2．影像學(xué)檢査B超CT與MRI靜脈尿路造影131I-19-碘膽固醇腎上腺核素顯像第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查

3．特殊檢查小劑量地塞米松試驗大劑量地塞米松試驗第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天處理原則

1．非手術(shù)治療

藥物治療是主要的治療方法，也可用于無法手術(shù)及復(fù)發(fā)者皮質(zhì)醇合成抑制劑和直接作用于下丘腦-垂體的藥物第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天處理原則

2．手術(shù)治療垂體性皮質(zhì)醇癥腎上腺腫瘤異位ACTH綜合征

第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護理評估

1．術(shù)前評估（1）健康史（2）身體狀況（3）心理和社會狀況2．術(shù)后評估

第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天常見護理診斷/問題

1．自我形象紊亂與糖皮質(zhì)激素分泌過多引起的肥胖有關(guān) 2．有跌倒的危險與骨質(zhì)疏松、低鉀血癥、高血壓急性發(fā)作有關(guān)3．潛在并發(fā)癥感染、腎上腺危象、氣胸第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護理目標(biāo)

1．病人能正確認識形象改變2．未發(fā)生跌倒3．未發(fā)生術(shù)后感染、腎上腺危象及氣胸等并發(fā)癥；若發(fā)生，能獲得有效的處理第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護理措施

1．術(shù)前護理（1）心理護理（2）預(yù)防受傷（3）激素的應(yīng)用與護理第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護理措施

2．術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察和護理（1）腎上腺危象（2）氣胸（3）出血（3）感染

第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護理措施

3．健康教育（1）自我護理（2）飲食指導(dǎo)（3）用藥指導(dǎo)（4）定期復(fù)査第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護理評價

1．病人是否能正確認識形象改變2．有無發(fā)生跌倒3．術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理

第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性醛固酮增多癥第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天概述原發(fā)性醛固酮增多癥（primaryhyperaldosteronism,PHA）簡稱原醛癥，是腎上腺皮質(zhì)分泌過多的醛固酮所致典型的表現(xiàn)為高血壓、高醛固酮、低血鉀、低血腎素、堿中毒、肌軟弱無力或周期性麻痹等第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天分類與發(fā)病機制1．特發(fā)性醛固酮增多癥2．產(chǎn)生醛固酮的腎上腺皮質(zhì)腺瘤3．原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生4．分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)腺癌5．糖皮質(zhì)激素可抑制性原醛癥6．異位分泌醛固酮的腫瘤第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

1．高血壓癥候群2．低鉀血癥3．酸堿失衡和低鈣、低鎂血癥第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查

1．實驗室檢查血電解質(zhì)檢查尿鉀檢査血醛固酮測定血漿腎素測定腎素活性測定第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查

2．影像學(xué)檢查腎上腺B超CT和MRI131I-19-碘膽固醇腎上腺核素顯像第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查

3．特殊檢查螺內(nèi)酯（安體舒通）試驗選擇性診斷性試驗第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天處理原則

1．藥物治療2．手術(shù)治療適用于術(shù)前準(zhǔn)備和特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生

常用藥物為螺內(nèi)酯（安體舒通）

第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天常見護理診斷/問題

1．體液過多與醛固酮過量引起的水鈉潴留有關(guān)2．體液不足與術(shù)后激素突然減少引起血管擴張、水、電解質(zhì)平衡紊亂有關(guān)3．有跌倒的危險與醛固酮保鈉排鉀、低鉀性肌麻痹引起軟癱及服用降壓藥物引起體位性低血壓等有關(guān)第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護理措施

1．非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理糾正水電解質(zhì)酸堿失衡預(yù)防跌倒心理護理第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護理措施

2．術(shù)后護理低血壓及低鈉、低鉀的護理腎上腺危象的護理第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護理措施

3．健康教育自我護理按醫(yī)囑服藥定期復(fù)査第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天兒茶酚胺癥第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天概述

兒茶酚胺癥（catecholaminism）是指由腎上腺嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma，PHEO）與腎上腺髓質(zhì)增生癥（adrenalmedullahyperplasia）等疾病分泌過量兒茶酚胺所致，并由此產(chǎn)生高血壓、高代謝、高血糖等臨床癥狀第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

1．陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓2．代謝紊亂第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查

1．實驗室檢查血漿腎上腺素和去甲腎上腺素測定尿兒茶酚胺、香草扁桃酸（VMA）測定酚妥拉