血小板減少性紫癜護(hù)理

血小板減少性紫癜護(hù)理出血性疾病

第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天[定義]

止血功能障礙引起的自發(fā)性出血或損傷后難以止血的疾病。第3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天特發(fā)性血小板減少性紫癜ITP（ITP）第4頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

什么是ITP?是一種因血小板免疫性破壞,導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病是一種最常見(jiàn)的血小板減少性的紫癜。第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天ITP特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)廣泛皮膚黏膜及內(nèi)臟出血脾臟不大血小板計(jì)數(shù)減少,生存期縮短骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙出現(xiàn)抗血小板自身抗體激素或脾切除治療有效必須排除其它導(dǎo)致血小板減少疾病第6頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)制感染因素免疫因素肝脾作用雌激素作用第7頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)-起病方式急性：常見(jiàn)于兒童發(fā)病1-3周前有病毒感染史。慢性：以中青年女性為主，起病隱匿。第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)-出血急性：出血嚴(yán)重，可突發(fā)廣泛皮膚、粘膜出血，皮膚粘膜大片淤斑、血腫、消化道和泌尿道出血，偶有視網(wǎng)膜出血而失明，可因顱內(nèi)出血死亡慢性：出血較輕，常反復(fù)發(fā)作。每次持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年。很少自行緩解，治療后能長(zhǎng)期緩解者僅為10-15%。第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)-其它出血過(guò)多，病程長(zhǎng)，可有貧血。反復(fù)發(fā)作，可有輕度脾腫大。第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查1、血小板數(shù)量↓急性血小板＜20×109/L

慢性血小板30-80×109/L2、骨髓：巨核細(xì)胞數(shù)量增加，但產(chǎn)生血小板的巨核細(xì)胞減少，巨核細(xì)胞成熟障礙。3、血小板相關(guān)抗體（PAIgG）↑第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療一、腎上腺皮質(zhì)激素-治療首選1、減少抗體生成，阻止單核巨噬細(xì)胞對(duì)血小板清除；2、降低毛細(xì)血管脆性；3、刺激骨髓造血。4、近期有效率70-90%。劑量：強(qiáng)的松1-2mg/kg日，嚴(yán)重時(shí)使用甲基強(qiáng)的松龍800-1000mg/日×3天。血小板正?；蚪咏r(shí)減量。小劑量維持3-6個(gè)月。第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療二、脾切除減少血小板抗體產(chǎn)生,消除血小板破壞主要場(chǎng)所。適應(yīng)癥：1、糖皮質(zhì)激素治療3-6個(gè)月無(wú)效；2、產(chǎn)生對(duì)糖皮質(zhì)激素的依賴(lài)；3、對(duì)糖皮質(zhì)激素使用有禁忌者；4、用51Cr標(biāo)記掃描，脾區(qū)放射指數(shù)較高者。第13頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療三、免疫抑制劑適應(yīng)癥：激素、脾切除療效不佳；不能做脾切除及復(fù)發(fā)的病例。長(zhǎng)春新堿1.5-2mg/次，每周一次，3-6周。環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤口服。環(huán)孢素美羅華第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療四、其它治療1、達(dá)那唑400-600mg/日，減少血小板抗體產(chǎn)生，提高血小板質(zhì)量；2、大劑量丙種球蛋白靜脈滴注0.2-0.4/kg.d×5天，其作用是暫時(shí)封閉單核巨噬細(xì)胞的FC受體，抑制自身抗體產(chǎn)生；3、血漿置換清除抗體或免疫復(fù)合物。第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療五、輸血及血小板懸液

1、搶救危重出血者；

2、需外科手術(shù)者；

3、有嚴(yán)重并發(fā)癥者。第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天［護(hù)理診斷］1組織完整性受損：出血2有感染的危險(xiǎn)：激素3潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血4焦慮：血小板減少第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天［護(hù)理措施］（一）一般護(hù)理休息：若Pt＞50×109，可適量活動(dòng)若Pt＜20×109或出血嚴(yán)重者要臥床休息飲食：高蛋白、高維生素、少渣飲食第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天［護(hù)理措施］（二）預(yù)防和避免加重出血1減少活動(dòng)，避免可造成身體受傷害的因素2避免使用可引起血小板減少藥物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖酐等3保持大便通暢，避免劇烈咳嗽第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天［護(hù)理措施］（三）病情觀察：1出血部位、范圍；

2若Plt＜20×109，要警惕腦出血，嚴(yán)密觀察病人生命體征和神志變化第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天［護(hù)理措施］癥狀護(hù)理：皮膚出血：不可搔抓口腔出血：進(jìn)軟食、飯后漱口鼻腔出血：油紗條填塞，每天滴石蠟油3次便血、嘔血、陰道出血記出入量，臥床休息預(yù)防腦出血預(yù)防便秘有咳嗽者，鎮(zhèn)咳、抗感染第21頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天［護(hù)理措施］（四）藥物護(hù)理用激素后，監(jiān)測(cè)血壓、血糖，注意避免感染，庫(kù)欣綜合征在減藥、停藥后可逐漸消失長(zhǎng)春新堿：骨髓抑制、末梢神經(jīng)炎環(huán)磷酰胺：出血性膀胱炎第22頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天［護(hù)理措施］（五）心理護(hù)理表達(dá)理解安慰解答第23頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天［護(hù)理措施］（六）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：識(shí)別出血征象，局部壓迫止血自我保護(hù)方法：帶口罩、避免外傷、若Pt＜50×109不要做較強(qiáng)體力活動(dòng)用藥指導(dǎo)激素要逐漸減量停藥，否則會(huì)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象第24頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天思考題王某某，女，21歲，主因“咽痛、發(fā)熱一周，皮膚瘀斑3天”入院?；颊咭恢芮笆軟龊蟪霈F(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃，伴有咽痛，自服頭孢類(lèi)抗生素治療后體溫有所下降。3天前發(fā)現(xiàn)雙下肢皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。查血常規(guī)WBC5.0×109/L，HGB135G/L，PLT8×109/L，骨穿報(bào)告：骨髓增生III級(jí)，巨核細(xì)胞208個(gè)，顆粒型巨核細(xì)胞170個(gè)，幼稚巨30個(gè)，產(chǎn)板巨8個(gè)。1、請(qǐng)問(wèn)從哪幾方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估？2、該患者存在的護(hù)理問(wèn)題有哪些？第25頁(yè),共26頁(yè)，