腺樣體增大的線測(cè)量和相關(guān)診斷

腺樣體增大的線測(cè)量和相關(guān)診斷某男，13歲，因患中耳炎、打鼾來診第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天腺樣體肥大如何

測(cè)量與診斷呢？第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天腺樣體腺樣體有多種叫法，比如：增殖腺、咽扁桃體、Luschka扁桃體。它是位于鼻咽腔的頂壁和后壁，后壁緊鄰蝶骨體的底和枕骨斜坡的顱外側(cè)面。第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天腺樣體是一團(tuán)淋巴組織，腺樣體出生后即存在，并隨年齡而增生，6歲左右最大，以后逐漸退化，一般10歲以后開始萎縮。表面有4-5條成前后方向的縱行深溝。易為細(xì)菌存留。它與兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體以及前下方的舌扁桃體所組成咽淋巴環(huán)（又叫Waldeyer環(huán))。雖然它是淋巴組織，但是與淋巴結(jié)還不太一樣，無淋巴穿流，其表面覆蓋的淋巴樣粘膜上皮具有免疫屏障作用，它能產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞，是呼吸道第一道防御門戶。腺樣體第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天腺樣體肥大的常見癥狀腺樣體腫大，造成鼻塞、打呼、張口呼吸。腺樣體阻塞耳咽管開口，并發(fā)中耳炎、中耳積液?？谘什矿w腫大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暫停第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天腺樣體肥大腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，引起相應(yīng)癥狀者，稱腺樣體肥大，多見于兒童（3－5歲），常與慢性扁桃體炎合并存在。第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

影像學(xué)表現(xiàn)

X線：鼻咽部側(cè)位平片見鼻咽頂后壁軟組織廣泛腫脹、增厚，表面柔軟光滑。鼻咽腔因腺樣體占位而狹小，局部骨質(zhì)無改變。CT：CT橫斷面表現(xiàn)為鼻咽頂后壁彌漫性軟組織增生，一般為對(duì)稱性，表面可不平，平掃呈粘膜或稍高密度，密度均勻，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化，與周圍鄰近結(jié)構(gòu)界線清楚，顱底骨質(zhì)無破壞，伴有中耳炎、乳突炎及鼻竇炎時(shí)則有相應(yīng)改變。第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI：矢狀面可清楚地顯示鼻咽頂后壁腺樣體的肥大程度及鼻咽腔狹窄的程度，腺樣體肥大T1WI呈等或略高信號(hào)，與粘膜信號(hào)等同，T2WI呈較高信號(hào)，余同CT。第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天[診斷與鑒別診斷]

本病結(jié)合影像所見及臨床和鼻鏡檢查，診斷不難，MRI軟組織分辨率高，其矢狀結(jié)合橫斷面顯示腺樣體肥大的范圍較CT更直觀。

本病需與鼻咽癌相鑒別，前者多表現(xiàn)為鼻咽部軟組織廣泛彌漫性腫脹并伴有低密度分泌物，而后者則浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu)。第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天腺樣體肥大是兒童時(shí)期常見的上呼吸道疾病之一，目前臨床上對(duì)于腺樣體肥大常用的檢查方式是經(jīng)口腔間接鼻咽鏡檢查和鼻內(nèi)鏡檢查。但由于小兒咽腔狹小，咽部刺激重等原因，患兒難于配合，檢查相對(duì)困難。故鼻咽部側(cè)位X片可作為首選方法。腺樣體肥大的檢查第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天鼻咽部側(cè)位攝片優(yōu)勢(shì)：能夠很好的顯示鼻咽腔寬窄情況，并通過測(cè)量腺樣體(Adenoid，A)厚度鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度后氣道間隙(PharyngealAirwaySpace,PAS)的寬度用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值及PAS寬度評(píng)估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況，為臨床診斷和治療腺樣體肥大提供可靠的依據(jù)。第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天鼻咽部側(cè)位X片的攝片方法患兒端坐或站立側(cè)位，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊，眶耳線平行于地面，頭顱矢狀面與攝片架平行，中心線通過外耳孔前下方約2cm處，囑患兒閉口用鼻吸氣并攝片，防止軟腭抬高造成鼻咽腔變窄的假象。第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天體位不正第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天腺樣體厚度(A)的測(cè)量：腺樣體最突點(diǎn)至枕骨斜坡顱骨外側(cè)面的垂直距為腺樣體厚度:>13mm，就會(huì)出現(xiàn)鼻咽腔氣道變窄，甚至閉塞。鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法（一）A’BA第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法（二）腺樣體-鼻咽腔比率A/N值：（1）1987年Elwany提出鼻咽腔的寬度(N)測(cè)量方法：硬腭后端至翼板與顱底交點(diǎn)間的距離為鼻咽腔的寬度。C’D’N第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）現(xiàn)多用的鼻咽腔的寬度(N)測(cè)量方法：

N為腺樣體最凸部鼻咽腔的寬度，即垂線的反向延長(zhǎng)線與硬腭后端或軟腭前中部上緣的交點(diǎn)和枕骨斜坡顱外面切線的垂直距離。A’BAN第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意有人將狹窄的鼻咽腔氣道(腺樣體增大壓迫所致）當(dāng)成鼻咽腔寬度，這是錯(cuò)誤的。第19頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天考慮到兒童在2-12歲期間腺樣體有生理性肥大，故腺樣體在兒童生長(zhǎng)的不同年齡的生理變化，提出：A/N比值：0.5-0.6為正常；0.61-0.70為中度肥大；0.71以上為病理性肥大；0.80以上為顯著肥大；A/N參考值：第2