痛風(fēng)石病人的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件

痛風(fēng)石病人的護(hù)理主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)3護(hù)理原則(NursingPrecautions)4健康宣教(Healtheducation)11疾病介紹(Diseaseintroduction)痛風(fēng)石是痛風(fēng)發(fā)病過程中沒有得到及時有效的治療所導(dǎo)致的，痛風(fēng)石可發(fā)生于人體各個部位。是尿酸鈉結(jié)晶沉積于軟組織，引起慢性炎癥及纖維組織增生形成的結(jié)節(jié)腫。1概述痛風(fēng)石出現(xiàn)的部位按頻率依次為耳輪、手、足、肘、膝、眼瞼、鼻唇溝。比較少見的部位尚有脊椎關(guān)節(jié)、心肌、二尖瓣、心臟傳導(dǎo)束及咽部等。初期形成的結(jié)石較軟，表皮紅色，內(nèi)含乳白色液體。其中有尿酸鈉結(jié)晶。數(shù)周內(nèi)，急性癥狀消失，形成腎硬痛風(fēng)石，并逐漸增大，使關(guān)節(jié)受到破壞、關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形、關(guān)節(jié)活動受限。痛風(fēng)石可以潰爛、形成瘺管，化膿較罕見。1概述一般認(rèn)為，血尿酸在540μmol/L(微摩爾/升)以上時，50%患有痛風(fēng)石。多見于起病后的某個時期，平均為10年左右?？傊蛩釢舛仍礁?，病程越長，發(fā)生痛風(fēng)石的機(jī)會越大。痛風(fēng)石逐漸增大后，其外表皮膚可能變薄潰破，形成瘺管，排出白色粉筆屑樣的尿酸鹽結(jié)晶物，經(jīng)久不愈。由于尿酸有抑制細(xì)菌的作用，繼發(fā)感染少見。發(fā)生在手足肌腱附近的結(jié)石，常影響關(guān)節(jié)活動，有時需手術(shù)治療。2病因1、初期病人血清中的尿酸濃度會增高，但并未出現(xiàn)臨床上的關(guān)節(jié)炎癥狀、痛風(fēng)石或尿酸結(jié)石等臨床癥狀；有些男人會在青春期即發(fā)生此種情形，且可能與家族史有關(guān)女性病人則較常在停經(jīng)期才出現(xiàn)無癥狀的高尿酸血癥情形可能終其一生都會存在，但也可能會轉(zhuǎn)變成急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或腎結(jié)石臨床大多數(shù)無癥狀的高尿酸血癥病人會先發(fā)生痛風(fēng)癥狀，才轉(zhuǎn)變其它情形。3痛風(fēng)結(jié)石的癥狀2、第二期的病人會在受累關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)劇痛癥狀，在病發(fā)的早期較常侵犯單一關(guān)節(jié)，占90%其中約有半數(shù)發(fā)生于腳掌骨關(guān)節(jié)，發(fā)展到后來也很可能會侵犯多處關(guān)節(jié)。3痛風(fēng)結(jié)石的癥狀3、痛風(fēng)石后期一般而言，痛風(fēng)石病人會在晚上開始，發(fā)生劇疼及關(guān)節(jié)發(fā)炎的情形，有時候也會同時出現(xiàn)發(fā)燒癥狀常常見于飲食過量，尤其是宴客后發(fā)作、飲酒、藥物、外傷或后有時在腳踝扭傷后也會引發(fā)，尤其是脫水時。痛風(fēng)發(fā)作時所引起的劇痛可能會使病人從睡夢中痛醒且在受犯關(guān)節(jié)會出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫熱痛現(xiàn)象，令人疼痛難耐癥狀會由輕度而重，發(fā)冷與顫抖現(xiàn)象也會因而加重最痛時有如撕裂般，令人無法忍受，而后癥狀再慢慢減輕。3痛風(fēng)結(jié)石的癥狀一、臨床治療手術(shù)治療。預(yù)防和治療糖尿病、肥胖、高血壓、血脂異常等并發(fā)癥。在臨床上，要根據(jù)不同病期的病情進(jìn)行針對性處理，選擇最佳治療方案。防止腎臟的尿酸結(jié)晶石形成；糾正高尿酸血癥，防止因尿酸鹽沉積于腎臟、關(guān)節(jié)等所引起的并發(fā)癥；防止關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)；盡快終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；4治療二、中醫(yī)治療“三位一體中醫(yī)平衡療法”本療法適用于：急慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)變形。獨(dú)創(chuàng)的生物酶植入激活術(shù)+微創(chuàng)松解術(shù)有效治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)石、關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙、痛風(fēng)性腎結(jié)石等的治療?！叭灰惑w中醫(yī)平衡療法”是將現(xiàn)代科技和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合最新療法，包括，藥離子+光動力+生物電共振療法+高濃縮純中藥顆?！叭灰惑w”療法。4治療22護(hù)理原則(NursingPrecautions)痛風(fēng)石一旦破潰常常引發(fā)細(xì)菌感染，對于破潰處的護(hù)理極為重要。基本的護(hù)理包括：每日為患者進(jìn)行生理鹽水聯(lián)合洗必泰或過氧化氫溶液進(jìn)行沖洗，盡量清除結(jié)節(jié)內(nèi)的尿酸鹽和石灰石樣物質(zhì)。對于感染較輕的患者可采用1:5000的高錳酸鉀局部浸泡，2-3次/d，每次浸泡時間保持在20-35min。對于感染嚴(yán)重的患者應(yīng)告知管床醫(yī)生進(jìn)行局部清創(chuàng)后再進(jìn)行浸泡，每次時間不宜過長，次數(shù)可根據(jù)情況增加。1破潰處護(hù)理胃腸功能較差患者慎用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，可在疼痛時一般建議患者制動抬高患肢。在患者出現(xiàn)疼痛的時候可找一些與患者關(guān)心的話題進(jìn)行探討，或者為患者聽一些音樂，觀看一些電視節(jié)目分散患者的注意力以達(dá)到緩解疼痛的目的。對于急性發(fā)作期的患者切忌進(jìn)行冷敷和熱療。冷敷將阻礙炎癥的吸收，從而導(dǎo)致尿酸鹽的進(jìn)一步沉積從而使局部炎癥加重；熱敷將加重局部的充血從而使患者疼痛加劇2疼痛護(hù)理痛風(fēng)石患者多為長期的痛風(fēng)患者，長期患病對患者的身心造成了極大的傷害。尤其為老年患者，痛風(fēng)石的長期不愈及疼痛使一些患者會出現(xiàn)焦慮，惶恐，失眠等癥狀。我們要從患者的角度出發(fā)，在與患者溝通中充分考慮到患者受教育程度及家庭環(huán)境等因素，解答患者恐懼和懷疑的問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。對一些焦慮癥狀較重的患者進(jìn)行減壓指導(dǎo)，使他們能有戰(zhàn)勝病魔的決心的意志，消失他們的恐慌和悲觀，以一個積極的心態(tài)配合治療3心理護(hù)理護(hù)理人員根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定相應(yīng)的飲食方案，指導(dǎo)患者有規(guī)律地進(jìn)食。原則上要保持進(jìn)餐的規(guī)律同時要嚴(yán)格禁止攝入高嘌呤的食物，對于存在高血壓及糖尿病的患者還要注意低鹽低脂少糖的飲食?？紤]到營養(yǎng)的均衡，一些中嘌呤的食物也應(yīng)該適量的攝入。對于處于痛風(fēng)急性期的患者應(yīng)更嚴(yán)格的控制嘌呤的攝入要鼓勵患者每日多飲水，尤其以堿性水為優(yōu)，每日飲水應(yīng)在3000ml左右，從而促進(jìn)尿酸的排泄。主動的關(guān)心患者，在生活上給予滿足，使患者能夠安心的治療，促使病情盡快的康復(fù)。4飲食護(hù)理將手術(shù)的必要性、術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項告訴患者,使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)完善術(shù)前各項檢查,積極治療內(nèi)科相關(guān)疾病。檢查家屬送來的食物,防止攝入高嘌呤飲食;鼓勵患者選食蔬菜和水果等，做好相應(yīng)的飲食及疼痛護(hù)理。5手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理體位安置上肢臂叢神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后去枕平臥4h；腰麻術(shù)后去枕平臥6h；全身麻醉術(shù)后去枕平臥6h，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。引流管護(hù)理一般四肢大關(guān)節(jié)痛風(fēng)石切除術(shù)后常規(guī)置引流管，應(yīng)妥善固定引流管，維持負(fù)壓引流狀態(tài)，防管道扭曲、滑脫，保持通暢，每2h擠捏引流管１次；觀察引流液性狀、量、顏色，并及時記錄；切口敷料滲血明顯或引流管堵塞及時報告醫(yī)生處理；引流液中無明顯泥沙樣碎石即可拔管。6手術(shù)病人的術(shù)后護(hù)理術(shù)后1～7d（早期）手術(shù)部位腫脹疼痛明顯，指導(dǎo)患者行輕微主動、被動功能鍛煉，術(shù)日肢體可做肌肉靜力收縮，指、趾屈伸，在功能位度數(shù)范圍內(nèi)進(jìn)行，每次20-40下，早中晚各鍛煉1-3次。術(shù)后7～14d（中期）患肢腫脹疼痛減輕，上肢行握拳、吊臂、提肩、“抓空增力”或者輔以抓捏彈性小球以增加臂力；下肢行踝泵鍛煉、抬小腿鍛煉，以不引起肢體疼痛、疲勞為度，循序漸進(jìn)。術(shù)后14d（后期）視切口愈合情況予拆線，鼓勵患者做力所能及的輕微工作，同時做肩關(guān)節(jié)外展及肘腕關(guān)節(jié)、膝髖關(guān)節(jié)屈伸活動；患者3-4周后拆除，再行各關(guān)節(jié)主動、被動活動。一般６個月后逐步增加負(fù)重力度。7術(shù)后功能鍛煉44健康宣教(Healtheducation)1、多吃蔬菜、多喝水多吃蔬菜可以使尿液鹼性化，同時每天飲用的水量應(yīng)在2000cc以上，隨帝降酸茶可以幫助尿酸的排泄。過去曾有人認(rèn)為茶、咖啡和可可會尿酸上升，但根據(jù)新的資料顯示：這類飲料并不會使尿酸增加，可以放心適量飲用。2、不喝酒酒類應(yīng)絕對禁止，因為酒精在體內(nèi)代謝所產(chǎn)生的乳酸會影響尿酸的排泄，并促使痛風(fēng)石發(fā)作。1預(yù)防3、減少含高量核蛋白質(zhì)的食物此類食物主要有：內(nèi)臟類(新陳代謝率高的部位，如心、肝、腎等)、部份魚類、胚芽、豆類(會發(fā)芽或已發(fā)芽的食物，但綠豆芽除外)、及肉汁、肉湯(嘌呤易溶于水，久燉的肉湯中含有大量自肉中溶出的嘌呤)等，患者在不影響正常的營養(yǎng)攝取的原則下，最好減少食用此類食物。4、攝取適量的蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是人體所必需的營養(yǎng)素，不足時會使身體機(jī)能衰退。但是，由于過量的蛋白質(zhì)會使體內(nèi)自行合成的嘌呤增加，所以蛋白質(zhì)的攝取應(yīng)當(dāng)適量，以每日每公斤理想體重一克蛋白質(zhì)最佳，可以提供身體足夠的蛋白質(zhì)，亦不致過量。1預(yù)防節(jié)制飲食,控制高嘌呤食物,不食或少食。多飲水,避免暴飲暴食。節(jié)制煙酒、不宜喝大量濃茶或咖啡。積極減肥,減輕體重。避免饑餓療法,堅持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量。生活有規(guī)律,按時起居。注意勞逸結(jié)合,避免過度勞累、緊張與激動,保持心情舒暢,情緒平和。注意保曖和避寒,鞋襪寬松。2出院指導(dǎo)(Dischargeguidance)在醫(yī)師指導(dǎo)下堅持服藥,以控制痛風(fēng)急性及反復(fù)發(fā)作,維持血尿酸在正常范圍。不宜使用抑制尿酸排出的藥物:雙氫克尿塞、速尿。定期檢測血尿酸值,1～3個月檢測1次,以便調(diào)整用藥和防治心、腎尿酸性結(jié)石。繼發(fā)性痛風(fēng)結(jié)石的預(yù)防主要是積極治療多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎病等原發(fā)病。2出院指導(dǎo)(Dischargeguidance)感謝聆聽XX科瘢痕性脫發(fā)患者的護(hù)理查房主講人：XXX1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病例介紹(Caseintroduction)3護(hù)理原則與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容4康復(fù)指導(dǎo)(Rehabilitationinstruction)1疾病介紹(Diseaseintroduction)瘢痕性脫發(fā)是指突然發(fā)生于身體毛發(fā)部位的局限性脫發(fā)，毛囊上皮被結(jié)締組織代替，從而產(chǎn)生永久性禿發(fā)。概述發(fā)育缺陷，如皮膚發(fā)育不全、Conrdi病、表皮痣、汗管角化、魚鱗病、毛周角化等。

物理因素如卷發(fā)、燙傷、放射性皮炎。

感染如頭黃癬、膿癬、癤、癰、毛囊炎、尋常狼瘡、麻風(fēng)等。

腫瘤如汗管瘤等。

病因不明皮膚病如扁平苔蘚、紅斑狼瘡、硬皮病、結(jié)節(jié)病、毛囊性黏蛋白沉積病等。發(fā)病原因突然發(fā)生于身體毛發(fā)部位的局限性脫發(fā)；毛囊上皮被結(jié)締組織代替，從而產(chǎn)生永久性禿發(fā)。臨床表現(xiàn)藥物治療糖皮質(zhì)類固醇激素免疫抑制劑其他外用治療物理療法冷凍、激光、光化學(xué)療法。其他療法如按摩、蠟療等。治療毛發(fā)移植手術(shù)原理是應(yīng)用顯微外科技術(shù)取出這些部位健康的毛囊組織，經(jīng)仔細(xì)加工培養(yǎng)后按照自然的頭發(fā)生長方向藝術(shù)化地移植于患者脫發(fā)部位，移植后再生的頭發(fā)保持原有特質(zhì)，不會再次脫落或壞死。治療手術(shù)治療：毛發(fā)移植。治療手術(shù)治療：毛發(fā)移植。2病例介紹(Caseintroduction)基本情況：姓名：劉霞職業(yè)：工人民族：漢族婚姻：已婚

性別：女年齡：33歲入院時間：2016年9月12日籍貫：十堰市病史陳述者：患者本人可靠深度：基本可靠主訴：頭面部瘢痕形成并禿發(fā)30余年。病例介紹患者嬰兒時不幸被燒傷頭面部，傷后瘢痕愈合，遺留頭面部瘢痕并瘢痕性脫發(fā)，瘢痕區(qū)瘙癢不適并持續(xù)性隱痛，嚴(yán)重影響容貌及日常生活。因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)傷后未行整形治療。今經(jīng)費(fèi)許可為求緩解額部瘢痕區(qū)疼痛并瘙癢不適，來我院就診，要求手術(shù)修復(fù)。門診擬“瘢痕性禿發(fā)”收治?；颊呋疾砭?、食納、睡眠可，大小便正常，體力體重可。余病史無特殊。病例介紹現(xiàn)病史T36.5℃R20bpmP96bpmBP120/70mmHg?？茩z查：額部及頭頂部見約8cm*7cm不規(guī)則瘢痕，瘢痕色白質(zhì)韌，瘢痕區(qū)間雜部分色素沉著，局部未見破潰，頭頂部瘢痕區(qū)無毛發(fā)生長。體格檢查診療計劃完善三大常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查與患者溝通病情，擇期手術(shù)診斷瘢痕性禿發(fā)額部瘢痕3護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)心理護(hù)理主動與患者交談，介紹手術(shù)方案及手術(shù)效果，讓其觀看同類手術(shù)患者手術(shù)前后照片，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除思想顧慮，配合手術(shù)。告誡患者該手術(shù)不可能增加頭發(fā)數(shù)量，只是通過手術(shù)將毛發(fā)行位置上的移植，以達(dá)到良好的視覺效果。護(hù)理原則術(shù)前護(hù)理皮膚準(zhǔn)備術(shù)前3d剪短供區(qū)頭發(fā)，留2mm長，以便手術(shù)辯認(rèn)毛囊，用肥皂水、溫水洗凈頭部，然后用1：5000苯扎溴銨洗頭，1次/d，連洗3d，禁化妝。若術(shù)區(qū)或其周圍有感染灶，則手術(shù)延期進(jìn)行，否則易導(dǎo)致感染。護(hù)理原則術(shù)前護(hù)理供區(qū)傷口無特殊換藥護(hù)理，只需保持外敷料干燥，7d后拆線即可。術(shù)后24h注意受區(qū)滲血情況，如滲血較多，不去除敷料，采用新繃帶，重復(fù)加壓包扎。避免劇烈運(yùn)動，防止血管擴(kuò)張和出汗，以免繃帶滑動而使毛發(fā)移位、創(chuàng)面出血。48h后輕輕去除敷料，局部噴生理鹽水，以保持濕潤，促進(jìn)毛囊生長。囑患者2周內(nèi)不要搔抓、洗搓，更不能自行揭痂，以防將毛囊拔出。護(hù)理原則術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施：穩(wěn)定患者情趣，避免太過緊張；術(shù)中預(yù)防性給予地塞米松150μg/kg可明顯減輕癥狀；