等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿課件

桂林市人民醫(yī)院護(hù)理部劉玉瓊2015.5.14等級(jí)評(píng)審護(hù)理工作準(zhǔn)備及實(shí)施

等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿主要內(nèi)容

解讀5.1.1—確立護(hù)理管理組織體系三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及新要求各種文件資料的準(zhǔn)備各項(xiàng)護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿等級(jí)醫(yī)院評(píng)審基本流程學(xué)習(xí)動(dòng)員→標(biāo)準(zhǔn)精讀→資料準(zhǔn)備→人員準(zhǔn)備→環(huán)境準(zhǔn)備→現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審→持續(xù)改進(jìn)每一個(gè)流程互相之間都是相互交叉、互相滲透的的一個(gè)過程等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿一、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及新要求等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿一、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理）（1）《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》；（2）《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》（3）《護(hù)理綱要》（4）《護(hù)士條例》（5）《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》（6）美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)JCI標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目分類（一）基本標(biāo)準(zhǔn)適用于所有三級(jí)綜合醫(yī)院（二）核心條款，為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對(duì)那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢(shì)必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)，列為“核心條款”，帶有★標(biāo)志。（三）可選項(xiàng)目主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)院功能任務(wù)的限制，或是由政府特別控制，需要審批，而不能由醫(yī)院自行決定即可開展的項(xiàng)目。等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿章節(jié)條款核心條款（★）第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性631334（3）第二章醫(yī)院服務(wù)833385（3）第三章患者安全1025264（6）第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)2716337927（13）第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)530(31)534(1)第六章醫(yī)院管理11601076（7）合計(jì)：廣西條款（條款只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降）6734263648+2（33）等級(jí)醫(yī)院評(píng)審各章節(jié)條款等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進(jìn)，成就良好有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿項(xiàng)目類別第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)條款其中，48項(xiàng)核心條款(33項(xiàng))C級(jí)B級(jí)A級(jí)C級(jí)B級(jí)A級(jí)甲等≥90%≥60%≥20%1O0%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%第一章至第六章獲得通過的要求等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿整個(gè)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：◆橫看是一章一章內(nèi)容◆縱看是一個(gè)一個(gè)系統(tǒng)◆標(biāo)準(zhǔn)ABC均由遞進(jìn)關(guān)系◆章與章之間均有內(nèi)在聯(lián)系◆系統(tǒng)與系統(tǒng)之間有系統(tǒng)性關(guān)聯(lián)第五章與其他章節(jié)之間緊緊圍繞護(hù)理從不同角度、不同緯度看醫(yī)院工作如：

第一章（1.1.1.1）第四章（4.5.8.2）、第六章（6.4.1.3）從不同角度、不同緯度對(duì)護(hù)士配置有明確標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)生患者跌倒事件—查資料—醫(yī)護(hù)處理不同—護(hù)理處理上報(bào)，醫(yī)生病歷有沒有記錄病情變化、與患者及家屬的溝通等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿標(biāo)準(zhǔn)的理會(huì)學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)的理會(huì)學(xué)習(xí)提高認(rèn)識(shí)和動(dòng)員參與掌握標(biāo)準(zhǔn)和明確任務(wù)硬件改善和軟件整理評(píng)估分析和補(bǔ)缺補(bǔ)差宣傳動(dòng)員階段培訓(xùn)學(xué)習(xí)階段病人用藥全面實(shí)施階段自查整改階段迎檢準(zhǔn)備階段

資料完善和接待安排等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿

重點(diǎn)檢查系統(tǒng)中、管理中存在的問題追蹤檢查方法,變“點(diǎn)”為“面”全面了解醫(yī)院運(yùn)行情況等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的新要求1、整體性2、系統(tǒng)性等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿3.隨機(jī)性4.全面性每個(gè)條款一追到底，難以弄虛作假保證每一個(gè)病房都達(dá)標(biāo)檢查科室隨機(jī)選取等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的新要求等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的新要求

5、反應(yīng)整體運(yùn)作情況等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿

60%

項(xiàng)目應(yīng)有數(shù)據(jù)說明有改進(jìn)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的新要求6、持續(xù)改進(jìn)有成效（PDCA的運(yùn)用）PDCA在檢查中充分體現(xiàn)重點(diǎn)是分析、整改、體現(xiàn)效果和落實(shí)等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的工具---PDCA等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿P（Plan）——計(jì)劃。包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定D（DO）——執(zhí)行。執(zhí)行就是具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容C（Check）——檢查。總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分清哪些對(duì)了，哪些錯(cuò)了，明確效果，找出問題；

A（Action）——行動(dòng)（或處理）。對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化，便于以后工作時(shí)遵循；對(duì)于失敗的教訓(xùn)也要總結(jié)，以免重現(xiàn)。對(duì)于沒有解決的問題，應(yīng)提給下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程，這個(gè)過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)，不斷向前，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)。等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿凡事都應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實(shí)、成效體現(xiàn)PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)、螺旋上升等級(jí)醫(yī)院評(píng)審時(shí)的要求：等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿二、解讀5.1.1—確立護(hù)理管理組織體系等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿②㈠確立護(hù)理管理組織體系㈡護(hù)理人力資源管理㈢臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)㈣護(hù)理安全管理㈤特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)核心標(biāo)準(zhǔn)有4款量少分量大只靠護(hù)理部做不到需有院領(lǐng)導(dǎo)支持需改革現(xiàn)行護(hù)理工作①第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

--共53款等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿

第五章以外

第一、二、三、四、六涉及護(hù)理?xiàng)l款75款，核心條款9款，涉及護(hù)理內(nèi)容

1、護(hù)士配置2、護(hù)士資質(zhì)3、護(hù)士培訓(xùn)4、應(yīng)急處理5、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育6、安全管理7、護(hù)理告知8、工作崗位職責(zé)9、醫(yī)療護(hù)理10、不良事件報(bào)告M1M2M4M3第五章是重點(diǎn)，同時(shí)也要注意其他涉及護(hù)理的條款等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿第五章㈠確立護(hù)理管理組織體系

--共12款院領(lǐng)導(dǎo)履行對(duì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理，協(xié)調(diào)與落實(shí)全院各部門對(duì)護(hù)理工作的支持，具體措施落實(shí)到位。5.1.1目標(biāo)：如何把時(shí)間還給護(hù)士，如何把護(hù)士還給病人?，F(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士。解讀等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿5．1．1．1有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。

支撐資料C11、醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置2、護(hù)理管理組織體系結(jié)構(gòu)圖3、護(hù)理工作的目標(biāo)管理責(zé)任書4、院辦公室會(huì)議記錄C21、各層次護(hù)理管理崗位人員配置標(biāo)準(zhǔn)及要求2、護(hù)理管理人員花名冊(cè)及相關(guān)信息3、護(hù)理管理人員崗位職責(zé)【Ｃ】1．有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，定期專題研究護(hù)理管理工作，實(shí)施目標(biāo)管理。2．按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，崗位職責(zé)明確。等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿5．1．1．1有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。

支撐資料【Ｂ】

1、護(hù)士長績效考核方案

2、護(hù)士長績效考核標(biāo)準(zhǔn)3、護(hù)士長績效考核記錄表4、護(hù)士長績效工資發(fā)放表【Ａ】

1、護(hù)理工作的各種總結(jié)

2、各種獲獎(jiǎng)情況【Ｂ】符合“C”，并落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，對(duì)各層次護(hù)理管理者有考核?！荆痢糠稀癇”，并護(hù)理管理體系有效運(yùn)行。

等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿5．1．1．2醫(yī)院有護(hù)理工作中長期規(guī)劃、年度計(jì)劃和年度總結(jié)。

【Ｃ】1．有護(hù)理工作中長期規(guī)劃、年度計(jì)劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致。2．相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計(jì)劃的主要內(nèi)容。支撐資料C1

1、醫(yī)院十二五規(guī)劃2、護(hù)理工作十二五規(guī)劃3、護(hù)理管理目標(biāo)4、2014年護(hù)理工作年度計(jì)劃

5、護(hù)理工作進(jìn)度表C2

1、對(duì)醫(yī)院十二五規(guī)劃、護(hù)理工作十二五規(guī)劃、護(hù)理管理目標(biāo)及護(hù)理工作年度計(jì)劃的培訓(xùn)等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿【Ｂ】符合“C”，并有措施保障落實(shí)護(hù)理工作中長期規(guī)劃，有效執(zhí)行年度計(jì)劃并有總結(jié)?！荆痢糠稀癇”，并有對(duì)規(guī)劃和計(jì)劃落實(shí)情況的追蹤分析，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。5．1．1．2醫(yī)院有護(hù)理工作中長期規(guī)劃、年度計(jì)劃和年度總結(jié)。

支撐資料【Ｂ】1、落實(shí)護(hù)理工作（2011—2015）規(guī)劃保障措施2、護(hù)理半年、年終總結(jié)【Ａ】1、護(hù)理部每半年對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理工作計(jì)劃進(jìn)行專項(xiàng)檢查、評(píng)價(jià)、分析整改和持續(xù)改進(jìn)等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿5．1．2執(zhí)行三級(jí)（醫(yī)院-科室-病區(qū)）護(hù)理管理組織體系，逐步建立護(hù)理垂直管理體系。按照《護(hù)士條例》的規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作

（一）確立護(hù)理管理組織體系等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿

5．1．3實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理病房實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式落實(shí)責(zé)任制明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范對(duì)患者提供全面、全程的責(zé)任制護(hù)理措施。（一）確立護(hù)理管理組織體系等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿5．1．4實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制崗位職責(zé)明確，落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。(一)確立護(hù)理管理組織體系等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿根據(jù)已解讀的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部明確各項(xiàng)工作任務(wù)，實(shí)行責(zé)任分工

等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿1.成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長負(fù)責(zé)，實(shí)施目標(biāo)管理

2.委員會(huì)定期召開會(huì)議，明確護(hù)理管理的具體職責(zé)與工作條例，針對(duì)存在問題提出改進(jìn)意見。1.查看資料：護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的成立文件2.現(xiàn)場(chǎng)檢查：查護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)相關(guān)工作職責(zé)、會(huì)議記錄，每年至少2次對(duì)護(hù)理部的要求檢查方式方法：等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿護(hù)理部要求3.護(hù)理管理組織完善，建立垂直護(hù)理管理體系，有三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)（醫(yī)院-科室-病區(qū)）4.各級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織職責(zé)明確，實(shí)行目標(biāo)管理，每年制定護(hù)理工作計(jì)劃3.查文件：三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)圖與工作計(jì)劃4.現(xiàn)場(chǎng)檢查：

1）查護(hù)理部年度工作計(jì)劃和工作總結(jié)檢查方式方法：等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿對(duì)護(hù)理部的要求5.明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，提供全面、全程的責(zé)任制護(hù)理措施6.各級(jí)護(hù)理管理組織對(duì)質(zhì)量有監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)，并有記錄

2）查各級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織的職責(zé)、運(yùn)行資料和監(jiān)督考核記錄3）查責(zé)任制護(hù)理落實(shí)情況4）查護(hù)理部對(duì)存在質(zhì)量問題的分析改進(jìn)措施和落實(shí)跟蹤記錄

檢查方式方法：等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿三、文件資料的準(zhǔn)備等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿資料整理1、資料是評(píng)審時(shí)的主要依據(jù)；2、資料的準(zhǔn)備必須樹立正確的態(tài)度——即實(shí)事求是的態(tài)度準(zhǔn)備；3、必須反復(fù)認(rèn)真學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審文件，領(lǐng)會(huì)評(píng)審精神和要領(lǐng)；資料的準(zhǔn)備是一個(gè)認(rèn)識(shí)——準(zhǔn)備——再認(rèn)識(shí)——再準(zhǔn)備的過程；4、資料的準(zhǔn)備應(yīng)該是全員動(dòng)員，人人參與。等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿文件資料準(zhǔn)備的基礎(chǔ)要求細(xì)讀標(biāo)準(zhǔn)了解本院目前的制度及執(zhí)行情況等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿1.制定健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程；2.護(hù)理制度及時(shí)更新、完善；3.定期開展護(hù)理制度的培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄，每年至少2次；完善各種護(hù)理資料要求等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿從評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中找規(guī)范：評(píng)價(jià)的表達(dá)ABCD解釋優(yōu)秀良好合格不合格PDCA表達(dá)持續(xù)改進(jìn)措施的落實(shí)（即Act)有監(jiān)督、檢查結(jié)果（即Check)能有效執(zhí)行（即Do)規(guī)章、制度、流程（即Plan)標(biāo)準(zhǔn)的表達(dá)國際先進(jìn)要求國內(nèi)先進(jìn)要求國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)范低于國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)范從C條款開始，查找標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、流程等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿

根據(jù)《護(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南

》等精神，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則要求，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的作用，對(duì)護(hù)理工作制度與崗位職責(zé)、各種護(hù)理操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)等內(nèi)容進(jìn)行不斷補(bǔ)充完善。圍繞評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，完善質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿健全、規(guī)范工作制度、職責(zé)、護(hù)理常規(guī)等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿健立、健全護(hù)理工作流程、操作規(guī)范等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿完善各種護(hù)理資料要求注意收集數(shù)據(jù)、實(shí)例做的每一件事必須留下痕跡寫我所做、做我所寫等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿等級(jí)醫(yī)院評(píng)審文件盒（護(hù)理部）---66個(gè)5.1.1.1有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理1、桂林市人民醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)圖2、桂林市人民醫(yī)院護(hù)理組織管理體系結(jié)構(gòu)圖3、桂林市人民醫(yī)院十二五發(fā)展規(guī)劃（2011-2015年）4、桂林市人民醫(yī)院護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011-2015年）5、2014年桂林市人民醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃6、桂林市人民醫(yī)院2014年護(hù)理管理工作目標(biāo)7、2014年桂林市人民醫(yī)院護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任書8、2014年院辦公室會(huì)議記錄9、主管護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)查房記錄10、桂林市人民醫(yī)院2014年護(hù)士長績效考核方案等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿等級(jí)醫(yī)院評(píng)審文件盒（護(hù)理部）---66個(gè)5.1.1.1有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)建立相應(yīng)條款的資料盒可以按塊建立資料盒

可以按條款建立資料盒—我院做法

等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)建立相應(yīng)條款的資料盒等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿四、各項(xiàng)護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿注重實(shí)效，確保建立各種規(guī)范、制度得到落實(shí)依靠各級(jí)護(hù)理管理組織，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)制度、職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范落實(shí)情況的督查

等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿注重實(shí)效，確保建立各種規(guī)范、制度得到落實(shí)三級(jí)質(zhì)控每季度檢查一次二級(jí)質(zhì)控每月檢查一次一級(jí)質(zhì)控每月檢查一次各級(jí)質(zhì)控組織有效開展質(zhì)控工作等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿各級(jí)組織深入病房，加強(qiáng)日常督查等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、工作質(zhì)量管理（1）春節(jié)前、五一節(jié)前組織節(jié)前安全檢查（2）堅(jiān)持執(zhí)行夜查房制度，每周夜查房兩次，召開夜查房交班會(huì)議一次，對(duì)存在問題重點(diǎn)交接班，持續(xù)追蹤節(jié)前模擬人力資源調(diào)配等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿堅(jiān)持每周五護(hù)理行政查房，協(xié)助臨床科室解決實(shí)際問題等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿采取隨機(jī)與定期檢查、重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合方式進(jìn)行檢查質(zhì)量監(jiān)控—對(duì)檢查結(jié)果有反饋、有分析、有整改并持續(xù)追蹤

護(hù)理質(zhì)量分析討論會(huì)每月一次護(hù)理質(zhì)量反饋會(huì)每月一次等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿邀請(qǐng)外院專家督導(dǎo)，改進(jìn)護(hù)理工作2014年8月23日請(qǐng)山東二院專家進(jìn)行檢查2014年10月8日請(qǐng)湘雅醫(yī)院專家進(jìn)行檢查專家的檢查進(jìn)一步明確規(guī)范等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿

針對(duì)每一次檢查存在的問題

運(yùn)用PDCA循環(huán)等質(zhì)量管理工具改進(jìn)護(hù)理工作

利用PDCA改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿對(duì)各級(jí)檢查存在問題進(jìn)行持續(xù)追蹤等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿質(zhì)量分析會(huì)議—反饋專家檢查時(shí)存在問題的追蹤等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿2014年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)比較：評(píng)價(jià)內(nèi)容與等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的護(hù)理內(nèi)容相同——囊括全部護(hù)理工作評(píng)價(jià)方式與等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相同評(píng)價(jià)內(nèi)容中加入護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿2014年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1.醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作2.實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理3.改善臨床護(hù)理服務(wù)4.持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿1.醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作作為“一把手”工程，成立專門組織機(jī)構(gòu)，制定切實(shí)可行的方案，明確各部門職責(zé)分工，實(shí)施目標(biāo)管理?；疽蟮燃?jí)醫(yī)院復(fù)審講稿三位一體相互支撐履行使命加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)一把手工程科室

醫(yī)院

護(hù)理部滿意服務(wù)垂直管理落實(shí)職責(zé)等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿充實(shí)一線隊(duì)伍實(shí)施崗位管理科學(xué)調(diào)配人力醫(yī)院充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置。完善支持系統(tǒng)建立護(hù)士職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，重視?？谱o(hù)士培養(yǎng)醫(yī)院管理層面：醫(yī)院要統(tǒng)籌各部門圍繞臨床一線，做好本職工作，讓病房護(hù)士不出病房，圍繞患者工作。采用以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力配置方法，并依據(jù)各科室護(hù)理崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)施彈性的護(hù)士人力調(diào)配。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前途，在于?？谱o(hù)理。專業(yè)為人才提供了廣闊的發(fā)展空間。有了專業(yè)含金量的提高、專業(yè)的不可替代性存在，才有整個(gè)隊(duì)伍地位的提高。專業(yè)必然帶動(dòng)提升服務(wù)。等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿實(shí)行責(zé)任護(hù)士或者護(hù)士小組全程負(fù)責(zé)若干病人的責(zé)任制護(hù)理，負(fù)責(zé)病人的生活護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等全部工作。改革工作模式改變排班方式全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)護(hù)士分層管理兼顧患者需要和護(hù)士的意愿，選擇護(hù)士的最佳排班方式。依據(jù)護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)、能力，分配不同護(hù)理難度的病人，切忌對(duì)護(hù)士分等。量化績效考核根據(jù)護(hù)士負(fù)責(zé)病人的數(shù)量、護(hù)理難度、病人的滿意度和轉(zhuǎn)歸，對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)績考核2.實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿責(zé)任制分工責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。每個(gè)責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，每名患者均有相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士對(duì)其全程全面負(fù)責(zé)。

改革工作模式等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿康復(fù)鍛煉

43病情觀察1基礎(chǔ)護(hù)理2生活護(hù)理65全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)心理護(hù)理?？谱o(hù)理

等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿責(zé)任包干原則1堅(jiān)持實(shí)施扁平化分工，做到人人管病人。動(dòng)態(tài)管理原則綜合考慮每天在崗護(hù)士的人數(shù)、業(yè)務(wù)能力、工作責(zé)任心、身體素質(zhì)等多方面因素。能級(jí)效率原則高年資負(fù)責(zé)危重病人，低年資負(fù)責(zé)病情較輕的病人。滿足需求原則每日根據(jù)病人情況對(duì)班次、人員做適當(dāng)調(diào)整，適當(dāng)考慮護(hù)士的個(gè)人需求。234改變排班方式等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿1根據(jù)不同病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求把患者給不同的責(zé)任護(hù)士。2

危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。

一護(hù)士分層管理等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿建立績效考核和激勵(lì)機(jī)制保障護(hù)士合法權(quán)益保證同工同酬提高一線護(hù)士福利待遇。進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》。量化績效考核等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿3.改善臨床護(hù)理服務(wù)3-1落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理3-2滿意度評(píng)價(jià)等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿3-1落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理3-1-1實(shí)施“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士分管患者，在正確評(píng)估患者的前提下,知曉并掌握患者病情變化及護(hù)理重點(diǎn)，為患者提供專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。3-1-2為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)，出院指導(dǎo)。3-1-3注重護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作和患者溝通，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。3-1-4深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。等級(jí)醫(yī)院復(fù)審講稿3-2滿意度評(píng)價(jià)評(píng)分方法基本要求病房管理有序，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者?；颊邔?duì)護(hù)理服務(wù)滿意；醫(yī)師對(duì)護(hù)士工作配合滿意實(shí)地查看護(hù)理措施是否具有專科特點(diǎn)，是否符合病人個(gè)性化的實(shí)際需求，是否開展出院病人電話隨訪及其記錄，查看本病區(qū)每月隨訪比例