人體解剖學-循環(huán)系統(tǒng)-多動圖

病例分析李先生，患高血壓10年，昨昨夜睡眠中突然感到極度胸悶、氣急、大汗、咳嗽、咳泡沫樣血痰，端坐呼吸，血壓200/110mmHg，心率110次/分.評估李先生可能發(fā)生什么問題？2021/3/29星期一1循環(huán)系統(tǒng)

2021/3/29星期一2循環(huán)系統(tǒng)的組成

心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)心動脈毛細血管

靜脈淋巴管道淋巴器官淋巴組織2021/3/29星期一3循環(huán)系統(tǒng)的主要功能

運輸營養(yǎng)物質(zhì)、氧和激素到全身各處運輸機體代謝產(chǎn)物到肺、腎和皮膚等處排出體外淋巴系統(tǒng)還參與機體的免疫反應

2021/3/29星期一4心血管系統(tǒng)2021/3/29星期一5心血管系統(tǒng)的組成

心血管系統(tǒng)心動脈毛細血管

靜脈2021/3/29星期一6血液循環(huán)的路徑體循環(huán)（大循環(huán)）肺循環(huán)（小循環(huán)）心毛細血管靜脈動脈2021/3/29星期一7體循環(huán)（大循環(huán)）

行程長，范圍廣，營養(yǎng)全身，帶走代謝產(chǎn)物，動脈血變成靜脈血左心室主動脈主動脈的各級分支全身毛細血管（氣體和物質(zhì)交換）

各級靜脈上、下腔靜脈及冠狀竇右心房2021/3/29星期一8肺循環(huán)（小循環(huán)）行程短，在肺內(nèi)完成氣體交換，靜脈血變成動脈血

右心室肺動脈肺動脈各級分支肺泡毛細血管網(wǎng)（氣體交換）

肺靜脈的各級屬支肺靜脈左心房2021/3/29星期一92021/3/29星期一10心

2021/3/29星期一11心的外形

前后略扁的倒置的圓錐體分為一尖、一底、兩面、三緣和四條溝2021/3/29星期一12四條溝

冠狀溝前室間溝后室間溝后房間溝2021/3/29星期一13心尖朝向左前下方由左心室構成體表投影：左側第5肋間隙、左鎖骨中線內(nèi)側1-2cm處52021/3/29星期一142021/3/29星期一152021/3/29星期一162021/3/29星期一17心底

朝向右后上方大部分由左心房，小部分由右心房構成2021/3/29星期一18兩面胸肋面：朝向前上方，大部分由右心房和右心室構成

膈面：朝向后下方，大部分由左心室、小部分由右心室構成

2021/3/29星期一19三緣心右緣：垂直向下，由右心房構成心左緣：鈍圓，由左心室構成心下緣：近水平位，由右心室和心尖構成2021/3/29星期一20心的位置

位于胸腔中縱隔內(nèi)，外圍以心包

正中線：2/3位于左側，1/3位于右側兩側：縱隔胸膜、胸膜腔、肺上方：出入心的大血管下方：膈后方：食管、迷走神經(jīng)、胸主動脈前方：肺、胸膜2021/3/29星期一21心的體表投影左側第2肋軟骨下緣胸骨左緣1.2cm左上點右側第3肋軟骨上緣胸骨右緣1.0cm右上點左側第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側1-2cm處左下點右側第6胸肋關節(jié)處右下點上界下界左界右界2021/3/29星期一22心的各腔

心腔借房間隔分為左心房、右心房心腔借室間隔分為左心室、右心室右心房右心室左心房左心室2021/3/29星期一23右心房入口：上、下腔靜脈口，冠狀竇口出口：右房室口結構：右心耳卵圓窩2021/3/29星期一242021/3/29星期一252021/3/29星期一26右心室入口：右房室口出口：肺動脈口結構：纖維環(huán)、右房室瓣（三尖瓣）、腱索、乳頭肌——三尖瓣復合體動脈圓錐肺動脈瓣

2021/3/29星期一27左心房入口：4個肺靜脈口出口：左房室口

結構：左心耳

2021/3/29星期一28左心室入口：左房室口

出口：主動脈口

結構：纖維環(huán)、左房室瓣（二尖瓣）、腱索、乳頭肌——二尖瓣復合體主動脈瓣

2021/3/29星期一29當心室收縮時，二尖瓣和三尖瓣關閉，主動脈瓣和肺動脈瓣開放，血液射入動脈。當心室舒張時，二尖瓣和三尖瓣開放，主動脈瓣和肺動脈瓣關閉，血液由心房流入心室。2021/3/29星期一30心的構造一、心纖維性支架

又稱心纖維骨骼。位于左、右房室口、肺動脈口和主動脈口的周圍，由致密結締組織構成。2021/3/29星期一31二、心壁的構造

心內(nèi)膜:心肌:心外膜:2021/3/29星期一32三、心間隔

房間隔:室間隔:房室隔:2021/3/29星期一33心的傳導系統(tǒng)

竇房結房室結房室束位于上腔靜脈與右心耳之間心外膜深面心正常節(jié)律運動的起搏點位于冠狀竇口與右房室口之間的心內(nèi)膜深面左、右束支心室肌細胞心房肌細胞結間束心內(nèi)膜下支（浦肯野纖維網(wǎng)）2021/3/29星期一34心的血管---動脈

左冠狀動脈右冠狀動脈前室間支

旋支左心房、左心室、室間隔前2／3和右心室前壁一部分后室間支右旋支右心房、右心室、室間隔后1／3和左心室后壁一部分升主動脈分支分布分支分布2021/3/29星期一352021/3/29星期一36心臟冠狀動脈支架2021/3/29星期一372021/3/29星期一382021/3/29星期一39心的血管---靜脈

冠狀竇心大靜脈心中靜脈心小靜脈右心房冠狀竇口2021/3/29星期一40心包

纖維心包：漿膜心包：臟層壁層心包腔2021/3/29星期一41案例分析患者，男，40歲，教師。2小時前心前區(qū)突然發(fā)生壓榨性疼痛，急診入院。檢查心率110次/分，出現(xiàn)室性期前收縮，血壓50~80mmHg，心電圖提示S-T段明顯抬高，冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)前室間支阻塞，診斷為冠心病。問題：心的動脈供應如何？前室間支阻塞可導致哪部分心肌梗死？2021/3/29星期一42目的與要求掌握循環(huán)系統(tǒng)的組成。掌握體循環(huán)和肺循環(huán)的途徑

掌握心的位置和心的體表投影掌握心的外形和各腔結構熟悉心的傳導系系統(tǒng)的組成和竇房結的位置及功能掌握左、右冠狀動脈的主要分支及分布了解心壁構造和心包的形態(tài)結構2021/3/29星期一43動脈

肺循環(huán)的動脈體循環(huán)的動脈2021/3/29星期一44肺循環(huán)的動脈

肺動脈干左肺動脈右肺動脈右肺左肺右心室2021/3/29星期一45體循環(huán)的動脈主動脈頭頸部的動脈

上肢的動脈

胸部的動脈

腹部的動脈

盆部動脈下肢的動脈

思考題2021/3/29星期一461.主動脈升主動脈主動脈弓降主動脈右冠狀動脈左冠狀動脈左心室左鎖骨下動脈頭臂干左頸總動脈胸主動脈腹主動脈右頸總動脈右鎖骨下動脈左、右髂總動脈2021/3/29星期一472.頭頸部的動脈

頸總動脈頸外動脈頸內(nèi)動脈甲狀腺上動脈舌動脈上頜動脈顳淺動脈面動脈鎖骨下動脈椎動脈腋動脈腦膜中動脈甲狀頸干胸廓內(nèi)動脈甲狀腺下動脈腹壁上動脈感受器2021/3/29星期一48腦膜中動脈向上穿棘孔入顱腔，分前后兩支2021/3/29星期一49頸動脈竇為頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈起始部的膨大部分壁內(nèi)有壓力感受器2021/3/29星期一50頸動脈小球為一扁橢圓形小體，借結締組織連于頸內(nèi)動脈與頸外動脈分叉處后方的動脈壁上含化學感受器，可感受血液中CO2濃度的變化2021/3/29星期一513.上肢的動脈

腋動脈肱動脈橈動脈尺動脈掌深支掌淺支掌淺弓掌深弓拇主要動脈2021/3/29星期一52掌淺弓和掌深弓尺動脈終支橈動脈掌淺支指掌側總動脈小指掌側動脈指掌側固有動脈掌淺弓橈動脈終支尺動脈掌深支掌深弓掌心動脈2021/3/29星期一534.胸部的動脈

胸主動脈臟支支氣管支食管支壁支肋間后動脈肋下動脈心包支2021/3/29星期一545.腹部的動脈

腹主動脈壁支臟支腰動脈成對不成對腎上腺中動脈腎動脈睪丸（卵巢）動脈腹腔干膈下動脈骶正中動脈腸系膜上動脈腸系膜下動脈2021/3/29星期一55腹腔干胃左動脈肝總動脈脾動脈腹腔干2021/3/29星期一56肝總動脈左支右支胃右動脈膽囊動脈肝總動脈肝固有動脈胃十二指腸動脈胰十二指腸上動脈胃網(wǎng)膜右動脈2021/3/29星期一57脾動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃短動脈脾動脈2021/3/29星期一58胃左動脈吻合胃右動脈肝固有動脈肝總動脈胃十二指腸動脈膽囊動脈胰十二指腸上動脈胃網(wǎng)膜右動脈脾動脈胃短動脈胃網(wǎng)膜左動脈吻合腹腔干2021/3/29星期一59腸系膜上動脈的分支胰十二指腸下動脈空腸動脈回腸動脈回結腸動脈右結腸動脈中結腸動脈闌尾動脈2021/3/29星期一60左結腸動脈乙狀結腸動脈直腸上動脈腸系膜下動脈的分支2021/3/29星期一616.盆部動脈髂總動脈髂內(nèi)動脈髂外動脈壁支臟支直腸下動脈子宮動脈陰部內(nèi)動脈腹壁下動脈股動脈閉孔動脈臀上動脈臀下動脈2021/3/29星期一627.下肢的動脈

髂外動脈股動脈腘動脈脛前動脈脛后動脈足背動脈足底內(nèi)側動脈足底外側動脈2021/3/29星期一63思考題冠心病介入治療時，經(jīng)股動脈根部放入導管，請問導管要依次經(jīng)過哪些血管才能到達病變的冠狀動脈放置支架？股動脈→髂外動脈→髂總動脈→腹主動脈→胸主動脈→主動脈弓→升主動脈→冠狀動脈

2021/3/29星期一64目的與要求熟悉肺動脈干的位置。掌握主動脈的分段及其主要分支。

掌握頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、面動脈、顳淺動脈的起始及其主要分支。

掌握鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、尺動脈、橈動脈、髂總動脈、髂外動脈、股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈的起始。掌握腹腔干的3大分支、腸系膜上、下動脈和腎動脈的名稱和分布范圍。熟悉胃的動脈供應。

2021/3/29星期一65靜脈

肺循環(huán)的靜脈體循環(huán)的靜脈2021/3/29星期一66肺循環(huán)的靜脈左肺上靜脈左肺下靜脈右肺上靜脈右肺下靜脈左心房2021/3/29星期一67體循環(huán)的靜脈

上腔靜脈系下腔靜脈系心靜脈系特點思考題2021/3/29星期一68靜脈的特點1、管壁薄、管腔大、無彈性2、分淺靜脈和深靜脈3、管腔內(nèi)有靜脈瓣2021/3/29星期一69上腔靜脈系上腔靜脈右頭臂靜脈左頭臂靜脈奇靜脈右心房左頸內(nèi)靜脈右頸內(nèi)靜脈右鎖骨下靜脈左鎖骨下靜脈靜脈角收納：頭頸部、上肢、胸部的靜脈血2021/3/29星期一70頭頸部的靜脈

頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈顱內(nèi)靜脈血顱外靜脈血頭臂靜脈上肢的靜脈面靜脈下頜后靜脈耳后靜脈、枕靜脈前支后支2021/3/29星期一71危險三角鼻根至兩側口角之間的三角形區(qū)域面靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通，因缺少靜脈瓣，感染易經(jīng)此途徑入顱2021/3/29星期一72上肢的靜脈

鎖骨下靜脈腋靜脈深靜脈肱靜脈尺靜脈橈靜脈淺靜脈貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈2021/3/29星期一73胸部的靜脈

胸廓內(nèi)靜脈頭臂靜脈上腔靜脈奇靜脈右心房半奇靜脈副半奇靜脈食管靜脈支氣管靜脈2021/3/29星期一74下腔靜脈系

下腔靜脈左髂總靜脈右髂總靜脈右髂外靜脈右髂內(nèi)靜脈右心房左髂內(nèi)靜脈左髂外靜脈收納：下肢、盆部、腹部的靜脈血2021/3/29星期一75下肢的靜脈

腘靜脈股靜脈髂外靜脈小隱靜脈大隱靜脈淺靜脈深靜脈脛前靜脈脛后靜脈2021/3/29星期一76盆部的靜脈髂內(nèi)靜脈壁支臟支閉孔靜脈臀上靜脈臀下靜脈直腸下靜脈子宮靜脈陰部內(nèi)靜脈2021/3/29星期一77腹部的靜脈壁支臟支成對臟器不成對臟器2021/3/29星期一78淺靜脈深靜脈胸腹壁靜脈腹壁淺靜脈腋靜脈大隱靜脈腹壁上靜脈腹壁下靜脈胸廓內(nèi)靜脈髂外靜脈腹部的靜脈（壁支）2021/3/29星期一79腹部的靜脈（成對臟器）睪丸靜脈（卵巢靜脈）腎靜脈腎上腺靜脈下腔靜脈注：左睪丸（卵巢）靜脈、左腎上腺靜脈→左腎靜脈→下腔靜脈2021/3/29星期一80腹部的靜脈（不成對臟器）肝門靜脈附臍靜脈胃左靜脈脾靜脈腸系膜上靜脈下腔靜脈肝靜脈肝血竇腸系膜下靜脈胃右靜脈2021/3/29星期一81肝門靜脈的側支循環(huán)通過食管靜脈叢與上腔靜脈吻合通過直腸靜脈叢與下腔靜脈吻合通過臍周靜脈網(wǎng)

與上、下腔靜脈吻合2021/3/29星期一821.通過食管靜脈叢與上腔靜脈吻合肝門靜脈胃左靜脈食管靜脈叢食管靜脈奇靜脈上腔靜脈右心房2021/3/29星期一832.通過直腸靜脈叢與下腔靜脈吻合肝門靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈直腸上靜脈直腸靜脈叢直腸下靜脈肛靜脈髂內(nèi)靜脈髂總靜脈下腔靜脈右心房2021/3/29星期一843.通過臍周靜脈網(wǎng)

與上、下腔靜脈吻合肝門靜脈附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)胸腹壁靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈上腔靜脈腹壁上靜脈胸廓內(nèi)靜脈腹壁淺靜脈大隱靜脈股靜脈髂外靜脈髂總靜脈下腔靜脈腹壁下靜脈右心房2021/3/29星期一85臍周靜脈曲張2021/3/29星期一86思考題由大隱靜脈注入藥物治療闌尾炎，試述該藥物通過哪些具體血管到達病變部位？大隱靜脈→股靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺→肺靜脈→左心房→左心室→升主動脈→主動脈弓→胸主動脈→腹主動脈→腸系膜上動脈→回結腸動脈→闌尾動脈2021/3/29星期一87目的與要求掌握上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈的組成、收納范圍和匯入掌握頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈的起始、走行和匯入掌握肝門靜脈的組成、位置、收納范圍和側支循環(huán)掌握靜脈角的概念2021/3/29星期一88淋巴系統(tǒng)

2021/3/29星期一89淋巴系統(tǒng)的組成

淋巴管道淋巴器官淋巴組織功能：產(chǎn)生淋巴細胞，濾過淋巴，參與免疫反應目的與要求2021/3/29星期一90淋巴管道毛細淋巴管淋巴管淋巴干共有9條左、右頸干；左、右鎖骨下干；左、右支氣管縱隔干；左、右腰干；腸干淋巴導管

胸導管右淋巴導管2021/3/29星期一91胸導管乳糜池：由左、右腰干和腸干匯合而成的梭形膨大下端起自乳糜池，上行注入左靜脈角收集雙下肢、盆部、腹部、左半胸部、左上肢和左半頭頸部的淋巴，即全身3/4的淋巴2021/3/29星期一92右淋巴導管

由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角

收集右半頭頸部、右上肢、右半胸部的淋巴，即全身1/4的淋巴2021/3/29星期一93淋巴結

圓形或橢圓形小體常集聚成群，分淺、深淋巴結主要功能：過濾淋巴、產(chǎn)生淋巴細胞，參與免疫反應

全身各部的主要淋巴結2021/3/29星期一94頭頸部的淋巴結

下頜下淋巴結頸外側淺淋巴結頸外側深淋巴結2021/3/29星期一95上肢的淋巴結

腋窩淋巴結

胸肌淋巴結外側淋巴結肩胛下淋巴結中央淋巴結尖淋巴結收集胸前外側壁、上肢的淺、深淋巴管和肩背部的輸出淋巴管2021/3/29星期一96胸部的淋巴管

支氣管肺淋巴結（肺門淋巴結）

氣管支氣管淋巴結氣管旁淋巴結2021/3/29星期一97下肢的淋巴結

腹股溝的淺淋巴結腹股溝深淋巴結2021/3/29星期一98盆部的淋巴結

髂外淋巴結髂內(nèi)淋巴結髂總淋巴結2021/3/29星期一99腹部的淋巴結

腰淋巴結腹腔淋巴結腸系膜上淋巴結腸系膜下淋巴結2021/3/29星期一100脾

位置：左季肋區(qū)，平對第9