臨床專業(yè)練習(xí)試題附答案

臨床專業(yè)練習(xí)試題附答案1.能增加左心室后負(fù)荷的臨床情況是A.二尖瓣反流B.高血壓(正確答案)C.房間隔缺損D.主動脈瓣反流E.室間隔缺損答案解析：1、【正確答案】B【答案解析】①左心室后負(fù)荷是指左心室收縮后所負(fù)載的負(fù)荷,即動脈血壓。因此,高血壓患者左心室后負(fù)荷增加(B)。②二尖瓣反流、主動脈瓣反流均可導(dǎo)致左心室前負(fù)荷增加,房間隔缺損、室間隔缺損均可導(dǎo)致右心室前負(fù)荷增加。2.慢性心力衰竭癥狀急性加重的最常見誘因是A.情緒激動B.肺血栓栓塞C.藥物治療不當(dāng)D.體力活動E.感染(正確答案)答案解析：2、【正確答案】E【答案解析】慢性心力衰竭誘因包括感染,心律失常、血容量增加、過勞、情緒激動,治療不當(dāng),原有心臟病加重等,其中以感染最常見,尤其是呼吸道感染是最常見最重要的誘因3.下列屬于心力衰竭常見病因的是A.水、電解質(zhì)平衡紊亂B.肺部感染C.輸液過量D.洋地黃用量不當(dāng)E.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(正確答案)答案解析：3、【正確答案】E【答案解析】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是心力衰竭的常見基本病因,A,B,C,D均為心力衰竭的常見誘因而不是基本病因。4.患者無心力衰竭的癥狀和(或)體征,但已出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的改變,其心

功能分期是A.A期B.B期(正確答案)C.C期D.D期E.不能分期答案解析：4、【正確答案】B

【答案解析】心力衰竭的分期:①前心衰階段(A'期):患者存在心衰高危因素,

但目前尚無心臟結(jié)構(gòu)或功能異常,也無心衰的癥狀和(或)體征;②前臨床心衰階段

(B期):患者無心衰的癥狀和(或)體征但已發(fā)展為結(jié)構(gòu)性心臟病,如左心室肥厚、無

癥狀瓣膜性心臟病、既往心肌梗死史等;③臨床心衰階段(C期):患者已有基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)性心臟病,既往或目前有心衰的癥狀和(或)體征;④難治性終末期心衰階段(D期):患者雖經(jīng)嚴(yán)格優(yōu)化內(nèi)科治療,但休息時仍有癥狀。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn),答案為B。5.男性,68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年,勞累后心悸、氣短3年,雙下肢水腫半年。近1周氣短加重,體力活動明顯受限,從事一般家務(wù)活動即感喘憋。入院時心電圖與2個月前相比無變化。該患者的心功能分級為A.NYHA分級Ⅱ級B.NYHA分級Ⅲ級(正確答案)C.Killip分級Ⅱ級D.Killip分級Ⅲ級E.Killip分級Ⅳ級答案解析：5、【正確答案】B【答案解析】患者有陳舊性心肌梗死病史,但2個月來心電圖無變化,說明無急性心肌梗死發(fā)生,則進行NYHA分級,首先排除C、D、E?；颊咭话慵覄?wù)活動出現(xiàn)癥狀,為NYHAⅢ級。6、男,45歲。活動后氣短2年。2周前發(fā)熱,咳黃痰,抗生素治療后體溫降至正常。近3天夜間瑞憋，不能平臥。既往有擴張型心肌病3年。查體:血壓150/70mmHg,無發(fā)紺和頸靜脈怒張,雙肺底可聞及細(xì)濕啰音,未聞及哮鳴音,心界向兩側(cè)擴大,心率105次/分,律齊,腹軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。該患者喘憋的最可能原因是A.左心衰竭(正確答案)B.肺血栓栓塞C.右心衰竭D.肺炎E.支氣管哮喘答案解析：6、【正確答案】A【答案解析】①患者有擴張型心肌病病史,活動后氣短,上呼吸道感染后出現(xiàn)喘憋,不能平臥,雙肺底濕啰音,應(yīng)診斷為急性左心衰竭(A)。②肺血栓栓塞癥常表現(xiàn)為呼吸困難,胸痛、咯血三聯(lián)征。右心衰7、.男,55歲。因持續(xù)胸痛10小時收入院。查體:血壓120/80mmHg,高枕臥位。雙肺可聞及較多細(xì)濕啰音,啰音范圍大于1/2肺野。心電圖示V~V導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2~0.4mV。該患者的心功能分級是A.KillipⅡ級B.NYHAⅢ級C.NYHAⅣ級D.KillipⅣ級E.KillipⅢ級(正確答案)答案解析：7、【正確答案】E【答案解析】①患者胸痛10小時,心電圖示V,~V，導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,應(yīng)診斷為急性心肌梗死,故應(yīng)行Killip分級,可首先排除B,C。②患者血壓120/80mmHg,未休克,說明不屬于KillipⅣ級?；颊唠p肺聞及濕啰音且>1/2肺野,應(yīng)診斷為KillipⅢ級,答案為E8、.最有助于提示患者左心衰竭的體征是A.舒張早期奔馬律(正確答案)B.心尖部第一心音增強C.開瓣音D.心包叩擊音E.主動脈瓣第二心音亢進答案解析：8、【正確答案】A【答案解析】①左心衰竭的心臟體征包括:心臟增大,相對性二尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音,舒張早期奔馬律(A)。②心尖部第一心音增強、開瓣音常見于二尖瓣狹窄。心包叩擊音常見于縮窄性心包炎。主動脈瓣第二心音亢進常見于高血壓、動脈粥樣硬化9、對判斷左心收縮功能不全最有價值的輔助檢查結(jié)果是A.胸部X線片示心胸比增大B.超聲心動圖示室壁運動障礙C.心電圖運動負(fù)荷試驗陽性D.胸部X線片示肺部滲出影E.超聲心動圖示左室射血分?jǐn)?shù)降低(正確答案)答案解析：9、【正確答案】E【答案解析】①超聲心動圖是診斷心力衰竭最常有的檢查方法,收縮性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)為左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<50%,正常LVEF>50%。②室壁運動障礙為舒張功能不全的參考指標(biāo),故答E而不是10、男,50歲?；顒雍笮募隆舛?年,加重伴少尿1周。查體:雙

肺底可聞及細(xì)濕啰音,心尖搏動位于第5肋間鎖骨中線外2cm,范圍

較彌散,心率106次/分,律不齊,雙下肢凹陷性水腫。最有助于確診的

檢查是A.胸部X線片B.超聲心動圖(正確答案)C．尿常規(guī)D.血常規(guī)E.心電圖答案解析：10、【正確答案】B

【答案解析】

①患者心尖搏動位于第5肋間鎖骨中線外2cm,說明心臟

向左移位,提示右心室增大?；颊呋顒雍笮募?雙肺底聞及濕啰音,應(yīng)考慮左心衰

竭。患者雙下肢凹陷性水腫,應(yīng)考慮右心衰竭,故本例應(yīng)診斷為全心衰竭。為明確

診斷,最有意義的檢查是心臟超聲心動圖(B)。②胸部X線片可了11、.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是A.勞力性呼吸困難(正確答案)B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.咯血E.少尿答案解析：11、【正確答案】A【答案解析】①左心衰竭主要引起肺淤血癥狀,表現(xiàn)為各種形式的呼吸困難。慢性左心衰竭呼吸困難的進展順序為:勞力性呼吸困難→端坐呼吸→夜間陣發(fā)性呼吸困難→急性肺水腫,均為典型癥狀。因此,勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。②略血是肺淤血晚期的表現(xiàn)。少尿是腎血流量明顯減少時的癥狀,均為左心衰竭的晚期癥狀12.急性肺水腫最特異的臨床表現(xiàn)為A.左肺底濕啰音B.氣促、發(fā)紺C.心尖區(qū)收縮期雜音D.咳大量粉紅色泡沫痰(正確答案)E.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進答案解析：12、【正確答案】D【答案解析】①急性肺水腫(急性左心衰竭)主要引起肺淤血癥狀,表現(xiàn)為各種形式的呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰為其特點(D)13．單純左心衰竭的典型體征是A.雙下肢水腫B.雙肺底濕啰音(正確答案)C.移動性濁音陽性D.肝壓痛E.頸靜脈怒張答案解析：13、【正確答案】B【答案解析】①單純左心衰竭主要引起肺淤血癥狀,雙肺底可聞及濕啰音(B)。②A,C,D、E都是體循環(huán)淤血的體征,為右心衰竭的臨床表現(xiàn)。14.導(dǎo)致肺水腫最直接的原因是A.肺動脈壓升高B.右心室壓升高C.肺靜脈壓升高(正確答案)D.左心室舒張末壓升高E.右心房壓升高答案解析：14、【正確答案】C【答案解析】①血流運行的方向為:上下腔靜脈→右心房→右心室→帥動冰→肺毛細(xì)皿官→帥靜脈→左心房→左心室→主動脈,因此當(dāng)左心衰竭時,左心室不能將血液射入主動脈,血液淤積在左心室，造成左心室壓力升高,導(dǎo)致左心房壓力增高→肺靜脈壓增高→肺毛細(xì)血管壓增高→肺動脈壓增高。由于肺水腫是指肺組織的充血水腫,因此與肺組織充血水腫最早最直接相關(guān)的是肺靜脈壓增高,然后才是肺動脈壓增高,因此最佳答案為C而不是A15.心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在A.眼瞼B.雙手c．顏面D.身體最低部位(正確答案)E.腹部答案解析：15、【正確答案】D

【答案解析】①心力衰竭患者水腫是由于體靜脈壓力升高所致,其特征是首

先出現(xiàn)于身體最低垂的部位(D)16.右心衰竭患者最有意義的體征是A.心率明顯增快B.心律顯著不齊C.胸骨左緣4~5肋間聞及舒張早期奔馬律(正確答案)D.胸骨左緣3~4肋間聞及收縮期雜音E.肺動脈瓣區(qū)第2心音明顯亢進答案解析：16、【正確答案】C【答案解析】①奔馬律是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征,常見于心力衰竭、急性心肌梗死、重癥心肌炎等,具有診斷意義。重癥左心衰竭時可于心尖部聞及舒張早期奔馬律,重癥右心衰竭時可于三尖瓣聽診區(qū)(胸骨左緣4~5肋間)聞及舒張早期奔馬律,故答C。17.男性,20歲?；顒雍笮募隆饧?月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大,質(zhì)地中等,表面平滑,有壓痛,腹部移動性濁音陽性,下肢壓陷性水腫。最可能的診斷是A.肝硬化腹水B.肝癌伴腹水c.肝結(jié)核伴結(jié)核性腹膜炎D.腎病綜合征伴腹水E.右心衰竭、肝淤血伴腹水(正確答案)答案解析：17、【正確答案】E①患者活動后心悸、氣急,體循環(huán)淤血征(肝大、腹水、下肢水腫),應(yīng)診斷為右心衰竭?；颊吒闻K淤血性腫大,腹部移動性濁音陽性提示腹水形成,故答E。18.左心衰竭患者合并右心衰竭后,可能減輕左心衰竭時的臨床表現(xiàn)是A.頸靜脈充盈B.惡心C.喘憋(正確答案)D.下肢水腫E.肝大答案解析：18、【正確答案】C【答案解析】①左心衰竭主要表現(xiàn)為肺淤血,可出現(xiàn)各種形式的呼吸困難(喘憋)。若同時發(fā)生右心衰竭,則右心室向肺動脈內(nèi)射血減少,可使肺內(nèi)血流量減少,肺淤血減輕,“喘憋”癥狀反而減輕。19、.女性,70歲。急性廣泛前壁心肌梗死10小時。查體:端坐位,呼吸30次/分,BP110/6OmmHg，心率120次/分,律齊,雙肺滿布中小濕啰音。該患者最可能合并A.休克B.肺部感染C.心力衰竭(正確答案)D.呼吸衰竭E.心肌梗死后綜合征答案解析：19、【正確答案】C【答案解析】①老年急性心肌梗死患者,端坐位,呼吸頻率增快,雙肺滿布濕啰音,應(yīng)診斷為急性左心衰竭。②患者血壓110/60mmHg,可排除休克。患者病史僅10小時,不可能診斷為肺部感染。確診呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)為PaO,<60mmHg。心肌梗死后綜合征多發(fā)生于急性心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月,故不答E。20、男,65歲。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個月,喘憋不能平臥2天,無咳嗽、咳痰。有陳舊性心肌梗死病史。查體:血壓130/90mmHg,心率98次/分,無頸靜脈怒張,雙肺底可聞及細(xì)濕啰音,雙下肢無水腫。該患者喘憋的最可能原因是A.肺炎B.左心衰竭(正確答案)C.右心衰竭D.心肌炎E.支氣管哮喘答案解析：20、【正確答案】B【答案解析】①患者夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙肺濕啰音,為肺淤血的常見癥狀,應(yīng)診斷為急性左心衰竭(B)。21、慢性心力衰竭患者長期使用呋塞米需監(jiān)測A.血電解質(zhì)(正確答案)B．糖化血紅蛋白C.血脂D.肝功能E.尿滲透壓答案解析：21、【正確答案】A【答案解析】①哄塞米為排鉀性利尿藥,長期使用可導(dǎo)致低鉀血癥,因此需監(jiān)測血鉀變化(A)。22、.二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)急性左心衰竭時，一般不宜采用的治療措施A.面罩吸氧B.靜脈注射呋塞米C.靜脈注射毛花苷丙(正確答案)D.靜脈滴注硝酸甘油無創(chuàng)通氣答案解析：22、【正確答案】C【答案解析】①二尖瓣狹窄合并急性肺水腫患者,若使用洋地黃可加強右心室收縮功能而加重肺水腫，故不宜使用。②A,E為治療心力衰竭的常用方法。靜脈注射呋塞米有利于緩解肺水腫。硝酸甘油可擴張小靜脈,降低回心血量,減輕心臟負(fù)荷,故可以使用。23.男,71歲?？人?、咳痰20年,氣短2天,高血壓病史20年。查

體:T37.5°℃,BP150/90mmHg,半坐位，口唇發(fā)紺,呼吸相延長,雙肺

可聞及干,濕啰音,心界向左下擴大,心率120次/分,律齊。為改善患者

的臨床癥狀,下列藥物應(yīng)首選的是A.毛花苷丙B.氨茶堿(正確答案)C.腎上腺素D.嗎啡E.呋塞米答案解析：23、【正確答案】B【答案解析】①患者咳嗽、咳痰20年,應(yīng)考慮COPD?；颊呓?天氣短,半坐位,發(fā)紺,雙肺聞及啰音,應(yīng)考慮哮喘?；颊咝慕缦蜃笙聰U大,為左心室肥大的表現(xiàn),沒有右心室肥大的體征(右心室肥大心界應(yīng)向左擴大),不能診斷為肺源性心臟病(多為右心衰竭)。從題干上來看,很難區(qū)分COPD急性加重期和左心衰竭引起的肺水腫。氨茶堿能夠同時用于COPD喘息型和心源性哮喘,故可選用氨茶堿以緩解哮喘癥狀(B)24.評價心臟功能最常用的檢查方法是A.常規(guī)心電圖B.胸部X線片C.心電圖運動負(fù)荷試驗D.超聲心動圖(正確答案)E.核素心肌顯像答案解析：24、【正確答案】D【答案解析】①超聲心動圖是一種簡單、安全的無創(chuàng)檢查方法,是評價心臟功能最常用的檢查手段。②常規(guī)心電圖,心電圖運動負(fù)荷試驗常用于冠心病的診斷。胸部X線檢查常用于肺炎的診斷。核素心肌顯像常用于判斷心肌缺血性梗死的范圍。25.超聲心動圖檢查評價心臟收縮功能的主要指標(biāo)是A.E/AB.左心房大小C.左心室大小D.右心室大小E.左室射血分?jǐn)?shù)(正確答案)答案解析：25、【正確答案】E

【答案解析】

①超聲心動圖評價心臟收縮功能常用的指標(biāo)是左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF值)。正常LVEF>50%,LVEF<50%為收縮性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②評價心臟舒張功能常用的指標(biāo)為E/A值。心動周期中,舒張早期心室充盈速度最大值為E峰,舒張晚期心室充盈最大值為A峰,正常人E/A≥1.2。B、C、D均為心功能評價的粗略參考指標(biāo)26.男,60歲,突發(fā)喘憋1小時。查體:血壓160/70mmHg,雙肺滿布

濕啰音,心率105次/分。該患者最適宜的治療措施是A.口服氨苯蝶啶B.靜脈滴注小劑量多巴胺C．靜脈推注呋塞米(正確答案)D.口服螺內(nèi)酯E.口服氫氯噻嗪答案解析：26、【正確答案】C【答案解析】①患者突發(fā)呼吸困難,雙肺滿布濕啰音,心率增快,應(yīng)診斷為急性左心衰竭,首選呋塞米靜脈推注(C)。27.利尿劑治療心功能不全的作用是通過A.排鈉排水(正確答案)B.提高心肌收縮力C.增加心排血量D.減輕水腫E.降低動脈壓答案解析：27、【正確答案】A【答案解析】利尿劑是治療慢性心力衰竭最常用的藥物,其作用原理為排鈉排水,減輕水腫,緩解淤血癥狀。故D也正確,但“減輕水腫”是“排鈉排水”的結(jié)果,因此最佳答案為A。利尿劑對心肌收縮28.男,71歲。高血壓20年,規(guī)律服用福辛普利及氫氯噻嗪10年。近2年出現(xiàn)活動耐量下降,伴夜間憋醒。1周來患者感心悸,不能平臥。查體:P100次/分,BP130/80mmHg,雙肺底可聞及濕啰音,心率128次/分,心律不齊,S強弱不等,心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。緩解該患者心悸的最適宜藥物是A.地高辛(正確答案)B.利多卡因C．美托洛爾D.地爾硫章E.普羅帕酮答案解析：28、【正確答案】A【答案解析】①患者心律不齊,S,強弱不等,脈搏短絀(心率>脈率)等,應(yīng)考慮