家庭健康評估

家庭健康評估二、家庭的發(fā)展階段杜瓦爾(Duvall)的家庭生活周期是目前應用最為廣泛的家庭發(fā)展模式，分為8個階段。1．新婚期家庭家庭在新婚期的主要發(fā)展任務為雙方相互適應及溝通，建立雙方滿意的關系，性生活協(xié)調及計劃生育。2．嬰幼兒期家庭有嬰幼兒的家庭的主要發(fā)展任務為適應父母角色，產后的恢復，承擔經濟和照顧孩子的壓力。3．學齡前兒童家庭有學齡前兒童的家庭的發(fā)展任務是撫育孩子，幫助兒童適應與父母的分離，注意兒童的身心發(fā)展。4．學齡期兒童家庭有學齡期兒童的家庭，其主要任務是教育孩子，使孩子逐漸適應學校與社會化。5．青少年期子女家庭有青少年期子女的家庭，應注意青少年的教養(yǎng)與溝通，青少年的性教育及與異性的交往等。6．青年期子女家庭有青年期子女的家庭，應把孩子從家庭釋放到社會，繼續(xù)為其提供支持，父母與孩子的關系為成人關系，父母逐漸感到孤獨。7．空巢期家庭子女長大成人，逐漸離開家庭后，恢復了只有夫妻倆人的生活，重新適應婚姻關系，開始計劃退休后生活。8．老化期家庭老化期家庭，經濟及生活依賴性高，面臨各種老年疾病，適應和應對多種喪失如退休、喪偶、死亡等。三、家庭的構成及功能(一)家庭結構1．家庭外部結構是指人口結構，即家庭規(guī)?；蝾愋?。2．家庭內部結構家庭內部結構是指家庭成員之間的相互作用和相互關系，表現(xiàn)為家庭中的權力結構、家庭角色、溝通類型和價值觀四個方面。家庭的權力結構是指一個家庭成員影響其他成員的能力。家庭權力分為傳統(tǒng)權威型、工具權威型、分享權威型和情感權威型四種類型。(3)溝通類型：根據溝通內容是否與感情有關，可以分為情感性溝通和機械性溝通。根據溝通時表達信息的清晰程度，可分為清晰性溝通與模糊性溝通。根據溝通時信息是否直接指向具體的接受者，可分為直接溝通與間接溝通。(二)家庭的功能1．滿足情感功能2．幫助社會化功能3．養(yǎng)育功能4．提供經濟功能5．提供健康照顧功能(三)家庭資源家庭為了維持基本功能、應付壓力事件或危機狀態(tài)所必需的物質和精神上的支持，稱作家庭資源。一般而言，家庭資源可分為家庭內部資源和家庭外部資源。1．家庭內部資源(1)經濟支持；(2)精神支持；(3)醫(yī)療處置；(4)愛；(5)信息或教育；(6)結構的支持2．家庭外部資源(1)社會資源；(2)文化資源；(3)宗教資源；(4)經濟資源；(5)教育資源；(6)環(huán)境資源；(7)醫(yī)療資源(四)家庭環(huán)境家庭環(huán)境的評估主要包括住宅、生活環(huán)境及家庭與社區(qū)的關系三個方面。四、家庭健康評估的必要性(一)家庭健康的概念家庭健康是指在家庭社會文化系統(tǒng)內，其成員間具有相互滋潤身心，共享時間、空間及金錢等資源。(二)健康家庭應該具備的特征1．良好的交流氛圍2．增進家庭成員的發(fā)展3．能積極的面對矛盾及解決問題4．有健康的居住環(huán)境及生活方式5．與社區(qū)保持聯(lián)系第二節(jié)家庭健康評估的基本內容一、家庭護理與家庭健康評估(一)家庭護理家庭護理是指以家庭為中心進行的護理活動，為了促進家庭及其成員達到最高水平健康，社區(qū)護士應該進行以家庭為單位的護理實踐活動。(二)家庭健康評估家庭健康評估目的：①有利于發(fā)現(xiàn)家庭健康問題。②促進家庭進行自我保健。③共同制定計劃，解決家庭健康問題。二、家庭健康評估的基本內容及程序(一)家庭健康評估的基本內容1．評估家庭患病成員的狀況2．評估家庭成員間的問題(1)“漣漪”效應，即不同的成員出現(xiàn)同樣嚴重疾病的癥狀或家中接連出現(xiàn)嚴重的疾病。(2)配偶間的問題(婚姻及性問題)。(3)“代罪羔羊”或“三角關系”，即將家中未解決的壓力以情緒轉移的形式移至家庭中其他成員，如未成年子女。(4)與生活方式及環(huán)境因素有因果關系的疾病，如酒精性肝病、情緒性消化系統(tǒng)潰瘍等。3．其他(1)促進健康與預防疾病的活動，包括預防接種、遺傳咨詢及營養(yǎng)指導等。(2)家庭發(fā)展階段因預期問題而產生的焦慮。(3)危機。(三)不同發(fā)展時期家庭健康評估1．新婚期家庭的健康此期評估的重點是新婚夫婦是否接受了婚前檢查、性生活知識教育和有關遺傳性疾病的咨詢，是否了解家庭與健康的關系，新婚夫妻雙方能否主動地了解和理解對方，能否在新家庭的基礎上建立起新的生活習慣，做好這一時期的心理適應。2．嬰幼兒期家庭的健康評估產婦產后身體的恢復、營養(yǎng)及休息情況，年輕父母是否進入角色、育兒知識的掌握程度，嬰幼兒的身體、心理發(fā)育情況等。3．學齡前兒童家庭的健康評估重點應放在兒童是否存在意外傷害和感染性疾病等常見的健康問題和疾病，父母是否掌握飲食營養(yǎng)方面的知識、安全教育和感染性疾病的預防方法，父母是否注意培養(yǎng)兒童健康的生活習慣，是否為兒童提供必要的游戲和學習條件等。4．學齡期兒童家庭的健康評估的重點放在父母是否注意兒童的心理和軀體的健康發(fā)展，以及是否接受他們的變化并努力做好家庭與學校的相互配合等情況。5．青少年期家庭的健康評估重點放在家庭成員是否出現(xiàn)身體、心理和精神方面的健康問題。（二）發(fā)育與體型：一般通過年齡、智力和體格成長狀態(tài)（身高、體重及第二性征）之間的關系綜合判斷。正常發(fā)育的人，頭長為身高的1/7~1/8；胸圍約等于身高的一半，兩上肢平展的長度等于身高，坐高約等于下肢的長度。根據個體身高、體質之間的比例不同，臨床將人體分為正力型、無力型、超力型三類。營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)狀態(tài)是根據皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷，大致可分為良好、中等與不良三種。常見異常營養(yǎng)狀態(tài)（1）營養(yǎng)不良：體重低于正常10%時稱為消瘦，極度消瘦者稱為惡病質。（2）營養(yǎng)過度：體重高于正常20%以上者稱為肥胖。（四）體位與步態(tài)：體位指被評估者身體所處的狀態(tài)。在不同疾病狀態(tài)下，促使病人主動或被動地采取相應體位。對診斷某些疾病具有一定的意義。常見的體位有：自動體位、被動體位、強迫體位步態(tài)即行走時所表現(xiàn)的姿態(tài)。某些疾病可使步態(tài)改變，并具一定的特征性。常見的異常步態(tài)有：1．蹣跚步態(tài)；2．跨閾步態(tài)（偏癱步態(tài)）；3．共濟失調步態(tài)；4．慌張步態(tài)；5．醉酒步態(tài)；6．剪刀步態(tài)（五）皮膚與淋巴結1．皮膚的評估(1)顏色(2)濕度(5)皮疹2．淋巴結的評估淋巴結評估的內容主要包括局部或全身的淋巴結的大小、質地、能否移動等。(六)頭部、面部及頸部1．頭部頭部評估包括頭發(fā)、頭皮和頭顱的評估。2．面部3．頸部(七)胸部1．胸廓評估3．肺部評估對肺部的評估主要是對肺部進行視、觸、叩、聽四個部分。4．心臟評估(八)腹部評估1．腹部外形的評估(1)腹部膨?。?2)腹部凹陷3．胃腸型、蠕動波及腸鳴音(1)胃腸型和蠕動波：(2)腸鳴音4．腹部叩診正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域為鼓音。(2)移動性濁音：是確定腹腔內有無積液的重要檢查方法。出現(xiàn)移動性濁音提示腹腔內有1000ml以上的游離液體。5．腹部觸診觸診是腹部檢查的主要方法。(九)肛門與直腸評估肛門與直腸的評估方法以視診和觸診為主，輔以內鏡檢查。(十)運動與感覺功能的評估1．運動功能的評估個體的運動功能分隨意運動和不隨意運動兩種。(1)肌力：肌力是指肌肉運動時的最大收縮力。肌力程度可分為6級，即0級：完全癱瘓；l級：僅見肌肉輕微收縮，無肢體運動；2級：肢體可水平運動，但不能抬離床面；3級：肢體能抬離床面，但不能拮抗阻力；4級：能做拮抗阻力運動，但肌力有不同程度的減弱；5級：正常肌力。①單癱：為單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質炎；②偏癱：為一側肢體癱瘓，伴有同側腦神經損害，見于腦血管病、腦腫瘤等；③截癱：多為雙側下肢癱瘓，見于脊髓外傷、炎癥等所致脊髓橫貫性損傷；④交叉癱為一側腦神經損害所致的同側周圍性腦神經麻痹及對側肢體的中樞性偏癱。(2)肌張力：肌張力增高，見于錐體束及錐體外系損害；肌張力降低，見于周圍神經炎、脊髓前角灰質炎或小腦病變等。2．感覺功能的評估(1)痛覺：評估結果根據評估對象的感受不同，分別記錄為正常、過敏、減退、消失。觸覺障礙見于后索病損。溫度覺障礙見于脊髓丘腦側束損傷。三、個體精神、心理健康(一)智力：智力評估時主要通過測評工具評估測試對象的理解力、想像力、記憶力、注意力、計算力等多方面的能力。(二)自我概念自我概念是人們通過對自己的內在和外在特征，通過他人對自己的反應的感知與體驗而形成的對自我的認識與評價，是個體在與其心理社會環(huán)境相互作用過程中形成的動態(tài)的、評價性的“自我小肖像”。(三)壓力與應對應對方式：通?？煞譃榍楦惺綉獙蛦栴}式應對兩種。情感式應對指向壓力反應，傾向于采用心理防御如否認機制或進食、用藥、飲酒、遠離壓力源等行為回避和忽視壓力源，用于處理壓力所致的情感問題；問題式應對指向壓力源，傾向于通過有計劃地采取行動，尋求排除或改變壓力源所致影響的方法，面對壓力或把握壓力情境中的積極特征，以及重新評估壓力的影響及其意義，用于處理導致壓力的情境本身。(五)人格：評估時多采用人格問卷、投射測驗等方法進行人格測試，以判定評估對象是否具有健全穩(wěn)定的人格。四、個體健康信息及生活方式個體健康信息及生活方式的評估應包括價值與信念、睡眠與休息。(一)價值與信念價值與信念是文化的核心要素，并在很大程度上影響著個體的健康決策、健康行為和在治療護理中的行為。價值觀中最具有代表性和敏感性的是時間觀、行為觀、人際觀、人與自然觀和健康觀。(二)睡眠與休息評估放松休息是否充足，應以個體的主觀感覺是否輕松或精力旺盛為判斷標準；判斷個體睡眠充足與否，應以個體在覺醒狀態(tài)時能否保持良好的精神狀態(tài)為標準。評估內容包括：①個體對睡眠與休息的時間和質量的感知；②個體的睡眠環(huán)境與習慣；③影響個體睡眠的各種因素(生活習慣、疾病、藥物等)；④個體睡眠與休息紊亂的癥狀與體征；⑤引起個體睡眠與休息紊亂的原因。五、個體家庭及社會環(huán)境個體家庭及社會環(huán)境的評估包括個體的家庭與角色、社會交往與社會環(huán)境。六、個體健康診斷及護理計劃的制定(二)護理計劃的制定制定護理計劃是護理程序的第三步，其目的是要確定護理對象的護理重點；明確預期目標；提供護理評價標準；設計護理措施的實施方案。1．排列護理診斷的優(yōu)先次序按照優(yōu)先順序常將護理診斷分為首優(yōu)、中優(yōu)和次優(yōu)三類。(1)首優(yōu)問題：是指直接威脅護理對象生命、需要立即采取行動去解決的問題，如果不及時采取措施，將直接威脅護理對象的生命。(2)中優(yōu)問題：是指雖不直接威脅護理對象的生命，但也能導致身體上的不健康或情緒上變化的問題。(3)次優(yōu)問題：是指與此次發(fā)病關系不大，不屬于此次發(fā)病所反應的問題。第三節(jié)個體健康評估方法與技術一、社區(qū)個體健康評估的常用方法(一)問診：問診是病史采集的主要手段(二)體格檢查體格檢查是指檢查者運用自己的感官和借助于檢查工具，如體溫表、血壓計、聽診器等，來客觀地了解和評估護理對象身體狀況的一系列最基本的檢查方法。1．視診2．觸診3．叩診4．聽診5．嗅診二、個體健康評估常用工具(一)個體成長發(fā)育評估工具1．小兒牙齒萌出的時間和順序評估表2．小兒體重計算公式3．中國兒童運動能力發(fā)育年齡標準(二)個體功能評估工具個體功能的評估可從兩個層次反映。一是基本日常生活活動(ADL)，二是工具使用生活活動能力(IADL)。1．常用的ADL評估工具(1)Barthel指數分級法：總分為100分，大于60分為良；60～41分為中，有功能障礙，稍依賴；小于40分者為差，依賴較明顯或完全依賴。(2)Katz指數分級法：它將ADL分為沐浴、衣著、如廁、轉移、大小便控制和進食六大項，每項評定結果分為自理和依賴，據此功能狀態(tài)分為A、B、C、D、E、F、G七級：A級完全自理；G級完全依賴；B級至F級ADL自理能力逐級下降，依賴程度不斷增加。2．常用的IADL評估工具(1)快速功能障礙評價量表(2)功能活動問卷：(三)個體心理健康評估工具1．人格常用的工具有：(1)明尼蘇達多相人格問卷(MMPI)；(2)艾森克人格問卷(EPQ)：2．情感與情緒(1)漢密頓抑郁量表(HAMD)：采用0～2分的三級評分法和0～4分的五級評分法?？偡殖^35分，可能為嚴重抑郁；超過20分，可能是輕度過或中度抑郁；如小于8分，評估對象沒有抑郁癥狀。(2)漢密頓焦慮量表(HAMA)：用0～4分的五級評分法評分。總分超過29分，提示嚴重焦慮；超過21分，提示有明顯焦慮；超過14分，提示有肯定的焦慮；超過7分，提示可能有焦慮；小于7分提示無焦慮。第二節(jié)社區(qū)健康評估的目的及意義三、社區(qū)健康評估的意義1．全面了解社區(qū)居民的健康問題，及時給予指導和幫助。2．從社區(qū)整體角度，及時發(fā)現(xiàn)社區(qū)群體發(fā)病或行為狀況。3．能夠充分而高效地利用社區(qū)現(xiàn)有的健康資源。4．向政府提供保護居民健康的建設性建議。第三節(jié)社區(qū)健康評估內容社區(qū)健康評估的內容主要包括社區(qū)環(huán)境特征、人口群體特征和社會系統(tǒng)特征。一、社區(qū)環(huán)境特征：1．地理位置2．氣候條件3．人為生態(tài)環(huán)境二、社區(qū)人口群體特征：評估人口群體特征包括兩方面，即人口基本健康狀況和群體健康狀況。三、社會系統(tǒng)特征：(一)衛(wèi)生保健及社會服務資源：1．衛(wèi)生服務機構的種類及功能；2．衛(wèi)生服務的人力資源；3．衛(wèi)生服務經費來源。(二)社區(qū)福利；(三)政府及政策；(四)社區(qū)經濟與就業(yè)；(五)教育；(六)交通與安全；(七)社區(qū)娛樂；(八)信息傳遞。第四節(jié)社區(qū)健康評估的方法與技術一、社區(qū)健康評估的工具社區(qū)健康檔案是由全科醫(yī)生和社區(qū)護士提供的、以社區(qū)為基礎的、協(xié)調性的醫(yī)療保健服務的必備工具，是了解社區(qū)衛(wèi)生工作狀況、確定社區(qū)中主要健康問題及制定衛(wèi)生保健計劃的重要文獻資料。社區(qū)健康檔案內容主要包括社區(qū)基本資料、社區(qū)衛(wèi)生服務資源、衛(wèi)生服務狀況、居民健康狀況四個部分。1．社區(qū)基本資料包括社區(qū)地理及環(huán)境狀況以及影響居民健康的危險因素，社區(qū)產業(yè)及經濟現(xiàn)狀以及影響居民的健康因素，社區(qū)可動員的潛力，社區(qū)組織的種類、配置及相互協(xié)同等情況。2．社區(qū)衛(wèi)生服務資源(1)衛(wèi)生服務機構包括：①醫(yī)療保健機構，如醫(yī)院、保健所、防疫站、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、私人診所等。②福利機構，如福利院、敬老院、老年公寓等。③醫(yī)學教育機構，如醫(yī)學、護理院校等。每個機構的服務范圍、優(yōu)勢服務項目，地點等均有必要記錄在社區(qū)健康檔案中。(2)衛(wèi)生人力資源包括：本社區(qū)衛(wèi)生服務人員的數量、構成和結構等狀況。3．社區(qū)衛(wèi)生服務狀況①每年的門診量、門診服務內容種類。②家庭訪視和居家護理的人次、轉診統(tǒng)計。③住院統(tǒng)計包括住院護理對象數量(住院率)、患病種類及構成、住院起止時間等。4．居民健康狀況①社區(qū)人口資料。②患病資料。③死亡資料。二、社區(qū)健康評估技術社區(qū)護士主要通過二手資料、實地考察和人物訪談等方法收集社區(qū)健康相關資料，并從社區(qū)健康的角度對資料進行整理和分析。(一)收集資料的方法一般情況下，社區(qū)評估應盡量收集和使用現(xiàn)有的資料，也稱為二手資料。以下是收集社區(qū)健康資料常用的方法：1．查閱文獻(二手資料的利用)2．實地考察(實地觀察)3．社區(qū)調查社區(qū)調查的主要方法有訪談法和問卷法。4．社區(qū)討論會社區(qū)討論會主要有兩種形式。(1)專題組討論：專題組討論主要用于收集調查對象(討論參加者)的思想、意識、信仰、行為和處事態(tài)度等方面的資料。(2)選題組討論：選題組討論常用于確定問題的嚴重程度及工作的優(yōu)先順序等，(三)分析資料應遵循的原則：1．原始數據資料要經過統(tǒng)計學處理，文字資料要進行含義的解釋與分析2．去粗取精，去偽存真3．注意進行不同區(qū)域的橫向比較4．立足于社區(qū)健康護理第五節(jié)社區(qū)健康診斷與社區(qū)健康計劃一、社區(qū)健康診斷社區(qū)健康診斷(communityhealthdiagnosis)是對收集的社區(qū)健康相關資料進行分析，推斷現(xiàn)存或潛在的社區(qū)健康問題的過程。(一)確定社區(qū)健康診斷1．社區(qū)健康診斷的陳述包含護理診斷的三要素即社區(qū)健康問題(P)、可以推斷問題的主觀和客觀資料(S)、引起社區(qū)健康問題的相關因素(E)。(二)確定優(yōu)先順序一般應綜合以下因素決定優(yōu)先順序：1．危害嚴重或放置下去危害可能擴散的問題，如問題影響人數多、致死率高、遺留殘障比例大、經濟損失高的問題。2．社區(qū)居民強烈要求解決的問題。3．社區(qū)護士工作范圍內的、實施可能性大的問題，也就是通過社區(qū)護士能解決和能協(xié)調的，社區(qū)有解決問題條件的問題。4．預算少，收效大的問題。5．現(xiàn)在進行，將來能成為一種推動社區(qū)健康力量的預防性問題。6．以點帶面，能帶動解決社區(qū)其他健康問題的問題。二、社區(qū)健康計劃社區(qū)健康計劃的具體內容包括確定護理對象和活動目標、制定具體的措施方案。制定實施方案包括以下內容：1．選擇具體活動方法2．明確社區(qū)現(xiàn)有資源、選擇最佳干預策略3．計算實施計劃所需要的工作量和經費預算4．預算5．進行具體時間安排(四)制定實施方案應遵循的原則1．盡量使用以往解決類似問題有效的方法和策略。2．選擇覆蓋最大人群的措施。3．制定措施時要考慮社區(qū)自我參與能力和居民自理能力。4．制定的措施所用經費少，所獲效益大。5．制定的措施可行性大。6．制定的措施效率高。7．措施的擴散性和覆蓋率高。．社區(qū)健康相關理論的應用一般系統(tǒng)理論貝塔朗菲系統(tǒng)理論是護理理論開發(fā)過程中最常用的理論之一。社區(qū)系統(tǒng)與環(huán)境間的作用是通過輸入、輸出和反饋過程不斷向目標靠近。如下圖：（評估）（診斷、計劃、實施）輸入社區(qū)護理系統(tǒng)輸出（社區(qū)的健