骨傷科學臨床診查

骨傷科學臨床診查第一節(jié)損傷的癥狀體征第2頁,共83頁，2024年2月25日，星期天一全身情況1輕微損傷：一般無全身癥狀體征

2較重損傷：神疲納呆、夜寐不安、便秘、形羸消瘦、舌紫暗或有瘀斑、脈浮弦

3嚴重損傷：面色蒼白、肢體厥冷、出冷汗、口渴、尿量減少、血壓下降、脈搏微細或消失、煩躁或神情淡漠

第3頁,共83頁，2024年2月25日，星期天二局部癥狀

1一般癥狀：疼痛、腫脹青紫、功能障礙2特殊癥狀：畸形、骨擦音、異?；顒?、關節(jié)盂空虛、彈性固定第4頁,共83頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)骨病的癥狀體征第5頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

骨骼、關節(jié)及周圍筋肉的疾病，稱為骨病。一全身癥狀體征二局部癥狀體征第6頁,共83頁，2024年2月25日，星期天一全身癥狀體征1癰疽：寒戰(zhàn)、高熱、出汗、煩躁不安、口渴、舌紅、脈數(shù)2骨癆：骨蒸潮熱、盜汗、口燥咽干、舌紅少苔脈細數(shù)。3痹證：發(fā)熱、惡風、口渴、煩悶不安4痿證：面色無華，食欲不振，肢體萎軟無力，舌苔薄白，脈細5惡性腫瘤晚期：精神萎靡、食欲不振、消瘦、貧血等惡病質癥狀。第7頁,共83頁，2024年2月25日，星期天二局部癥狀體征1一般癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙2特殊癥狀：①畸形：脊柱結核呈后突畸形，類風濕呈腕尺偏畸形等②肌萎縮：見于痿證、小兒麻痹后遺癥、進行性肌萎縮癥③筋肉攣縮：前臂缺血性肌攣縮、髂脛束攣縮等④腫塊：骨腫瘤、痛風性關節(jié)炎、骨突部骨軟骨病⑤瘡口與竇道：骨癰疽、附骨疽、骨癆第8頁,共83頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)四診

第9頁,共83頁，2024年2月25日，星期天望診聞診問診切診第10頁,共83頁，2024年2月25日，星期天一望診

1望全身包括望神色、望姿態(tài)、望舌（舌質、舌）望眼、望耳廓等2望局部包括望畸形、望腫脹瘀斑、望創(chuàng)口、望肢體功能等。3望舌望舌質與舌苔。第11頁,共83頁，2024年2月25日，星期天二聞診

聞診是從聽病人的語言、呻吟、呼吸、咳嗽的聲音，以及嗅嘔吐物、傷口、二便或其他排泄物的的氣味等方面獲得臨床資料，傷科聞診包括聽骨擦音、骨傳導音、入臼聲、筋的響聲、啼哭聲、創(chuàng)傷皮下氣腫的捻發(fā)音、聞氣味等。第12頁,共83頁，2024年2月25日，星期天三問診1一般情況：包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、民族、籍貫、住址、就診日期、病歷陳述者等。2發(fā)病情況：包括主訴、發(fā)病過程、傷情（腫脹、疼痛、肢體功能、畸形、創(chuàng)口）3全身情況：包括問寒熱、問汗、問飲食、問二便、問睡眠4其它情況：包括過去史、個人史、家族史第13頁,共83頁，2024年2月25日，星期天四切診脈象：常見得脈象有浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、弦、濡、洪、芤、細、結、代等。

第14頁,共83頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)骨與關節(jié)檢查法第15頁,共83頁，2024年2月25日，星期天一檢查的方法和次序方法：1熟悉局部解剖關系和生理功能

2注意身體的姿勢和關節(jié)的體位

3遵循“對比”的原則

4手法輕巧和反復檢查順序：望診→觸診→叩診→聽診→關節(jié)活動→測定肌力→測量→特殊檢查→神經(jīng)功能→血管檢查第16頁,共83頁，2024年2月25日，星期天二測量檢查（一）肢體長度測量1上肢長度：從肩峰至橈骨莖突（或中指尖）

A.上臂長度：肩峰至肱骨外上髁

B.前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突2下肢長度：髂前上棘至內(nèi)踝下緣或臍至內(nèi)踝下緣；

A.大腿長度：髂前上棘至膝關節(jié)內(nèi)緣

B.小腿長度：膝關節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣或腓骨小頭至外踝下緣（二）肢體周徑測量法第17頁,共83頁，2024年2月25日，星期天長度測量圖第18頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（三）活動范圍測量法

①常用記錄方法②人體各關節(jié)功能活動范圍第19頁,共83頁，2024年2月25日，星期天常用記錄方法A.中立位0o法，目前最常用即先確定每一關節(jié)的中立位為0o，例如：肘關節(jié)完全伸直時定為0o，完全屈曲時構成140o。B.鄰肢夾角法，過去常用以兩個相鄰肢體所構成的夾角計算，例如肘關節(jié)肘關節(jié)完全伸直時定為180o，屈曲時構成40o，則肘關節(jié)的活動范圍為180o-40o=140o第20頁,共83頁，2024年2月25日，星期天人體各關節(jié)功能活動范圍

A頸部：前屈后伸：35～45o；左右側屈45o；左右旋轉60～80o。B腰部：前屈90o；后伸30o；左右側屈30o；左右旋轉各30o。C肩關節(jié)：前屈90o；后伸45o；外展90o；內(nèi)收40o；內(nèi)旋80o；外旋30o；上常90o。D肘關節(jié)：屈曲140o；過伸0～10o；旋前80～90o；旋后80～90o。E腕關節(jié)和手：背伸35～60o；掌屈50～60o；橈偏25～30o；尺偏30～40o。F髖關節(jié)：屈曲145o；后伸40o；外展30～45o；內(nèi)收20～30o；內(nèi)旋40～50o；外旋40～50o。G膝關節(jié)：屈曲145o；伸直0o；屈曲時內(nèi)旋約10o，外旋20o。H踝足關節(jié)：踝關節(jié)：背伸20～30o；跖屈40～50o；跟距關節(jié)：內(nèi)翻30o，外旋30～35o；跖趾關節(jié)：背伸約45o；跖屈約30～40o。

第21頁,共83頁，2024年2月25日，星期天頸部第22頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腰部第23頁,共83頁，2024年2月25日，星期天肩關節(jié)第24頁,共83頁，2024年2月25日，星期天肘關節(jié)第25頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腕關節(jié)和手第26頁,共83頁，2024年2月25日，星期天手部活動范圍（1）第27頁,共83頁，2024年2月25日，星期天手部活動范圍（2）第28頁,共83頁，2024年2月25日，星期天手部活動范圍（3）第29頁,共83頁，2024年2月25日，星期天髖關節(jié)活動范圍（1）第30頁,共83頁，2024年2月25日，星期天髖關節(jié)活動范圍（2）第31頁,共83頁，2024年2月25日，星期天髖關節(jié)活動范圍（3）第32頁,共83頁，2024年2月25日，星期天膝關節(jié)活動范圍第33頁,共83頁，2024年2月25日，星期天三肌力檢查

第34頁,共83頁，2024年2月25日，星期天概述1檢查內(nèi)容

⑴肌容量：觀察肢體外形有無肌肉攣縮、萎縮、畸形。⑵肌張力：在靜止狀態(tài)時肌肉保持一定程度的緊張度稱為肌張力。

2肌力：指肌肉主動運動的力量、幅度和速度。（1）肌力檢查：可以測定肌肉發(fā)育情況和用于神經(jīng)損傷的定位。（2）肌力測定標準

第35頁,共83頁，2024年2月25日，星期天肌力測定肌力測定標準分以下六級：0級：肌肉無收縮。1級：肌肉有微弱收縮，但不能移動關節(jié)。2級：肌肉收縮可帶動關節(jié)水平運動，但不能對抗地心引力（重度癱瘓）。3級：肌肉收縮時能對抗地心引力移動關節(jié)，但不能抵抗阻力。4級：能對抗地形引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力。5級：能抵抗強大的阻力運動肢體。第36頁,共83頁，2024年2月25日，星期天各部位肌肉肌力測定

—頸肩背部第37頁,共83頁，2024年2月25日，星期天斜方肌、胸鎖乳突肌第38頁,共83頁，2024年2月25日，星期天胸大肌肌力檢查第39頁,共83頁，2024年2月25日，星期天肩胛提肌肌力測定第40頁,共83頁，2024年2月25日，星期天菱形肌肌力測定第41頁,共83頁，2024年2月25日，星期天岡上肌肌力測定第42頁,共83頁，2024年2月25日，星期天各部位肌肉肌力測定

—上肢第43頁,共83頁，2024年2月25日，星期天肱二頭肌肌力測定第44頁,共83頁，2024年2月25日，星期天肱三頭肌肌力測定第45頁,共83頁，2024年2月25日，星期天旋前肌肌力測定第46頁,共83頁，2024年2月25日，星期天各部位肌肉肌力測定

—脊柱及腹部第47頁,共83頁，2024年2月25日，星期天豎脊肌肌力測定

第48頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腹內(nèi)外斜肌肌力測定第49頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腹直斜肌肌力測定第50頁,共83頁，2024年2月25日，星期天各部位肌肉肌力測定

—下肢第51頁,共83頁，2024年2月25日，星期天股收肌群肌力測定

第52頁,共83頁，2024年2月25日，星期天髂腰肌肌力測定第53頁,共83頁，2024年2月25日，星期天股四頭肌肌力測定第54頁,共83頁，2024年2月25日，星期天臀中肌肌力測定第55頁,共83頁，2024年2月25日，星期天闊筋膜張肌肌力測定第56頁,共83頁，2024年2月25日，星期天臨床意義

1、肌麻痹：運動神經(jīng)元損傷，可產(chǎn)生肌力漸退或消失，出現(xiàn)部分或完全癱瘓。2、肌萎縮：多見于下肢運動神經(jīng)元損害。3、肌張力：下運動神經(jīng)元損傷，肌張力減低；上運動神經(jīng)元損傷時，肌張力增高。第57頁,共83頁，2024年2月25日，星期天四臨床檢查法第58頁,共83頁，2024年2月25日，星期天一摸法

1主要用途（1）摸壓痛：根據(jù)壓痛部位、范圍、程度來鑒別損傷的性質種類。（2）摸畸形：當發(fā)現(xiàn)有畸形時，結合觸摸體表骨突變化，可了解骨折或脫位的性質、移位方向以及呈現(xiàn)重疊、成角或旋轉畸形等情況。（3）摸膚溫：根據(jù)局部皮膚冷熱的程度，可以辨別是熱癥或是寒癥，并可了解患肢學供情況。第59頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（4）摸異常活動：在肢體沒有關節(jié)出出現(xiàn)了類似關節(jié)的活動，或關節(jié)原來不能活動的方向出現(xiàn)了活動即為異常活動。（5）摸彈性固定：脫位的關節(jié)常保持在特殊的畸形位置，在摸診時手中有彈力感。（6）摸腫塊：應首先區(qū)別腫塊的解剖層次。第60頁,共83頁，2024年2月25日，星期天2常用手法（1）觸摸法（2）擠壓法（3）叩擊法（4）旋轉法（5）屈伸法（6）搖晃法第61頁,共83頁，2024年2月25日，星期天二特殊檢查法1頸部分離試驗頸椎間孔擠壓試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗第62頁,共83頁，2024年2月25日，星期天臂叢神經(jīng)牽拉試驗第63頁,共83頁，2024年2月25日，星期天2腰背部直腿抬高試驗直腿抬高試驗仰臥挺腹試驗拾物試驗背伸試驗第64頁,共83頁，2024年2月25日，星期天直腿抬高試驗第65頁,共83頁，2024年2月25日，星期天仰臥屈膝屈髖試第66頁,共83頁，2024年2月25日，星期天拾物實驗第67頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

腑臥背伸試驗

正常情況病態(tài)情況第68頁,共83頁，2024年2月25日，星期天3骨盆骨盆擠壓試驗骨盆分離試驗屈膝屈髖試驗髖外展外旋試驗（4字試驗）骨盆縱向擠壓試驗梨狀肌緊張試驗斜扳試驗第69頁,共83頁，2024年2月25日，星期天床邊試驗第70頁,共83頁，2024年2月25日，星期天斜扳試驗第71頁,共83頁，2024年2月25日，星期天4肩部

搭肩試驗肱二頭肌抗阻力試驗岡上肌腱斷裂試驗疼痛弧試驗直尺試驗第72頁,共83頁，2024年2月25日，星期天搭肩試驗第73頁,