肩關(guān)節(jié)周圍炎針刀臨床診療指南

團體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****－20**

肩關(guān)節(jié)周圍炎針刀臨床診療指南

Clinicalguidelinesforacupotomytreatmentofscapulohumeralperiarthritis

（文件類型：公示稿）

（完成時間：2022年11月）

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)

則》的規(guī)則起草。

本文件由東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院提出。

本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會歸口。

本文件起草單位：東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、南京市中醫(yī)院、江蘇省第二

中醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)、南京市第一醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院、東南大學(xué)、吉林

省中醫(yī)藥科學(xué)院。

本文件主要起草人：孫巖軍、李石良、周昊。

本文件其他起草人：張彩榮、董燦、鄧涵、馬輝、魏春玲、李開平、陳梅、施曉陽、王

萍、張曉明、朱建寶、翟宏業(yè)。

引言

肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱肩周炎（下文均簡稱“肩周炎”）[1]，是一類肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、

肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個方向主動和被動活動受限或

降低為主要臨床表現(xiàn)，除骨量減少外無其他影像學(xué)明顯異常的疾患[3]。該病起病緩慢，病程

長，常見于體力勞動者，好發(fā)年齡為50歲，女性略高于男性。我國肩關(guān)節(jié)周圍炎的發(fā)病率

約為8.79%，需要及時有效的治療，否則容易影響肩關(guān)節(jié)活動，隨之產(chǎn)生廣泛壓痛，放射至

頸部及肘部，最后導(dǎo)致三角肌不同程度的萎縮[4]，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。

針刀是治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的方式之一，該療法屬于介入性治療。針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系

認(rèn)為[5]，在人體自我復(fù)修過程中,會產(chǎn)生粘連、攣縮、瘢痕、堵塞,形成新的病理因素。針

刀對肩關(guān)節(jié)周圍炎病變組織縱疏橫剝、提插切割等操作手法，能刺激瘢痕、粘連與攣縮，疏

通堵塞，達到“通則不痛”的目的。同時，有研究證實針刀干預(yù)可以減輕肩關(guān)節(jié)周圍炎癥反

應(yīng)[6]，不僅可以松解粘連,還對外周致痛物質(zhì)有良性調(diào)節(jié)作用,起到外周鎮(zhèn)痛作用。

目前，我國尚缺少關(guān)于肩關(guān)節(jié)周圍炎針刀治療相對統(tǒng)一指南，臨床治療中包括治療位點

選擇、治療手法應(yīng)用、針具選擇等問題尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，從三級醫(yī)院到基層醫(yī)院，不

同醫(yī)院、不同科室甚至同一科室不同醫(yī)生對于肩關(guān)節(jié)周圍炎的針刀治療都存在差異。此種情

況的存在導(dǎo)致針刀治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的效果難以得到保證。因此，制定一個安全、有效、可

行、確能指導(dǎo)臨床實踐的指南就成為當(dāng)務(wù)之急。

肩關(guān)節(jié)周圍炎針刀臨床診療指南

1范圍

本文件規(guī)定了針刀治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的術(shù)語和定義、適應(yīng)癥、禁忌癥、操作步驟與要求、

異常情況及處理。

本文件適用于指導(dǎo)針刀對于肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的技術(shù)操作。

本文件供中醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、具備針刀從業(yè)資格的西醫(yī)醫(yī)師及治療師、政策制定

者使用，可應(yīng)用于具備針刀治療資質(zhì)的醫(yī)院及診所。

2規(guī)范性引用文件（非必備要素）

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括

所有的修改單）適用于本文件。

ZJ/TD001-2014《中國針灸學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)：針刀基本技術(shù)操作規(guī)范》

ZYYXH／T378-2012《肩關(guān)節(jié)周圍炎》中華中醫(yī)藥學(xué)會2013年發(fā)布

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用本指南。

3.1針刀acupotomy

將針灸針和手術(shù)刀有機融為一體的醫(yī)療器械。

[T/CACM1063-2018]

3.2肩關(guān)節(jié)周圍炎scapulohumeralperiarthritis

肩周軟組織(包括肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等)病變引起的以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙

為特征的疾病。

注：根據(jù)其臨床表現(xiàn)和古代醫(yī)籍的描述，可歸屬于“漏肩風(fēng)”“肩凝”等范疇[1]。

4臨床診斷

4.1診斷要點

依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會肩關(guān)節(jié)周圍炎(ZYYXH／T378-2012)指南內(nèi)容[1]，診斷要點如下：

4.1.1病史特征

本病病程長短不一，多為慢性起病，可由外傷或者著涼等原因引起。本病好發(fā)年齡為

40歲以上人群，女性發(fā)病率高于男性[2]。

4.1.2癥狀體征

疼痛：肩關(guān)節(jié)疼痛以夜間更為明顯。壓痛：肩關(guān)節(jié)周圍廣泛壓痛，部分患者可同時存在

斜方肌或肩胛間區(qū)壓痛。活動受限:肩關(guān)節(jié)各方向均可出現(xiàn)不同程度活動受限，尤以外展、

外旋活動受限明顯。部分患者可出現(xiàn)岡上肌、三角肌廢用性萎縮。

4.1.3影像學(xué)檢查

本病急性期X線檢查多無明顯異常，部分患者可出現(xiàn)岡上肌腱鈣化、局部骨質(zhì)疏松等表

現(xiàn)；本病MRI岡上肌、岡下肌、肱二頭肌長頭可見異常信號，喙肱韌帶及肩袖間隔增厚、喙

突下三角征等表現(xiàn)。

4.2肩周炎的分期

參照《2009臨床診療指南-疼痛學(xué)分冊》[3]中肩周炎的分期。

本病發(fā)病過程可分為3個階段：

1）急性期又稱凍結(jié)進行期，起病急驟，疼痛劇烈，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動受限。夜間疼

痛加重難以入眠，壓痛范圍廣。X線檢查無異常。

2）慢性期又稱凍結(jié)期，此時疼痛相對緩解，由急性期肌肉痙攣造成的關(guān)節(jié)功能受限，

發(fā)展到關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙，關(guān)節(jié)周圍軟組織呈凍結(jié)狀態(tài)。X線檢查偶可觀察到肩峰、大結(jié)

節(jié)，骨質(zhì)疏松囊樣變，關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)囊內(nèi)粘連，關(guān)節(jié)容積減小，腔內(nèi)可見纖維條索及漂浮

的碎屑。

3）功能恢復(fù)期炎癥逐漸吸收，血液供給恢復(fù)正常，滑膜逐漸恢復(fù)滑液分泌，粘連吸收，

關(guān)節(jié)容積逐漸恢復(fù)正常，大多數(shù)患者肩關(guān)節(jié)功能能恢復(fù)正?；蚪咏?。肌肉萎縮需較長時

間的鍛煉才能恢復(fù)正常。

4.3鑒別診斷

4.3.1頸肩綜合征

該病表現(xiàn)為頸肩及背部疼痛，可伴有上臂疼痛。除疼痛感覺外，還可存在酸脹、僵硬、

沉重、麻木和刺癢感。體格檢查可表現(xiàn)為頸部活動痛性受限，頸部壓痛，頸后伸（或壓頸）

致頸肩部疼痛，即Sperling征陽性。本病多由頸椎病變引起，配合頸椎影像學(xué)檢查及各種神

經(jīng)學(xué)檢查可鑒別。

4.3.2肩袖損傷

肩袖損傷一般在關(guān)節(jié)活動時加重，休息時常減輕。患者損傷組織參與的主動活動度明顯

小于其被動活動度，Jobe試驗、Liftoff試驗可為陽性，MRI、超聲、X線可有助于鑒別。

4.3.3肩峰下撞擊綜合征

患者在肩關(guān)節(jié)上舉、外展運動中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的一系列癥狀、體征；

其表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)前方慢性鈍痛，患臂上舉60-120°范圍（疼痛?。┏霈F(xiàn)疼痛或癥狀加重，即

撞擊試驗陽性。

4.3.4臂神經(jīng)痛

臂神經(jīng)痛是指構(gòu)成臂神經(jīng)的頸胸神經(jīng)根、臂叢或周圍神經(jīng)干，因不同原因受損，產(chǎn)生上

肢疼痛。主要由頸椎病變、神經(jīng)根炎、臂叢神經(jīng)受損等因素導(dǎo)致。詢問病史、肌電圖檢查及

影像學(xué)檢查可鑒別。

4.3.5肩關(guān)節(jié)結(jié)核

本病可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、局部壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限、三角肌萎縮等表現(xiàn)。應(yīng)仔細(xì)

詢問患者是否存在結(jié)核病史，通過結(jié)核T-SPOT試驗、紅細(xì)胞沉降率及影像學(xué)檢查等可幫助鑒

別。

4.3.6風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

累及肩關(guān)節(jié)者可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)痛。本病疼痛受天氣變化影響，詢問患者病史，結(jié)合抗“O”、

血沉及影像學(xué)檢查可鑒別。

4.3.7癌癥轉(zhuǎn)移

部分癌癥如肺癌、乳腺癌后期可轉(zhuǎn)移至一側(cè)肩部，引起疼痛。此種疼痛劇烈，大多數(shù)物

理治療無效?；颊咄瑫r伴有逐漸消瘦等惡病質(zhì)趨向。鑒別需注意原發(fā)灶癥狀的詢問搜集，可

通過CT、腫瘤指標(biāo)等全身性檢查幫助鑒別。必要時可請相關(guān)科室會診，以免延誤本身疾病的

其他治療。

4.4中醫(yī)辨證[1]

4.1寒濕痹阻證

肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部沉重感。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，

脈弦滑或弦緊。

4.2血瘀氣滯證

肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌質(zhì)淡或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。

4.3氣血虧虛證

肩部酸痛日久，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動受限，勞累后痛重，伴頭暈?zāi)垦?、氣短懶言、心?/p>

失眠、四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細(xì)弱或沉。

5針刀治療

5.1治療原則

針刀治療肩周炎需在明確診斷的基礎(chǔ)上，兼顧肩周病變位點與痛點，使用適當(dāng)?shù)尼樀吨?/p>

療手法及治療量度進行治療。必要時可結(jié)合口服藥物、注射、理療、手法治療等常規(guī)治療方

法，以期在疼痛緩解、功能改善方面取得更好的效果。

5.2治療有效性

推薦1推薦針刀用于肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療(推薦強度：強推薦，證據(jù)等級：中級)。

大量研究已證實針刀對于肩周炎具有良好的治療作用，治療前后無論是疼痛情況、關(guān)節(jié)

活動程度以及生活質(zhì)量等方面均有明顯改善[7-9]。與肩周炎其他常規(guī)治療方法相比，有中等

證據(jù)質(zhì)量表明，針刀在患者疼痛評分改善方面更具優(yōu)勢[10、11]。然而也存在中等質(zhì)量證據(jù)表

明其相較于其他治療方法并不具有更好的療效[12]。目前尚缺乏針刀對比某一特定治療方案大

量的隨機對照試驗(RCT)證據(jù)，與其他常規(guī)療法總體對比，針刀在疼痛緩解方面略有優(yōu)勢。

推薦2推薦針刀聯(lián)合常規(guī)治療方法用于肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療(推薦強度：弱推薦，證據(jù)

等級：中級)。

肩周炎的臨床治療中，針刀往往會和其他治療手段聯(lián)合應(yīng)用，其療效十分確切。中等證

據(jù)質(zhì)量表明，針刀聯(lián)合不同常規(guī)治療方法，如口服藥物、注射、沖擊波、手法治療等，對于

肩周炎患者疼痛改善、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及治療有效率均優(yōu)于單純使用針刀治療[13-16]。本起草

組基于56項隨機對照試驗(RCT)的meta分析結(jié)果提示：針刀與其他治療手段聯(lián)合應(yīng)用，在

肩周炎治愈率、疼痛及關(guān)節(jié)功能改善方面均優(yōu)于單純針刀治療。

5.3原理及時機選擇

共識建議1建議針刀可適用于肩周炎各階段的治療。

針刀治療肩周炎的基本原理是通過穿刺、小范圍切割、鈍性分離等達到減低張力、延長

攣縮、降低腔隙內(nèi)壓、解除相對運動受限等作用[4]。也有研究證實，針刀干預(yù)可以減輕肩關(guān)

節(jié)周圍炎癥反應(yīng)[6]。因此從治療原理角度分析，對于肩周炎的治療，無論是炎癥反應(yīng)為主的

急性期，還是組織攣縮為主的慢性期，針刀均可以起到很好的治療作用。在臨床研究中，有

學(xué)者認(rèn)為，針刀治療臨床癥狀典型、病灶局限、發(fā)病時間在半年內(nèi)的肩周炎患者療效較好;而

臨床癥狀不典型、發(fā)病時間長，療程長的患者，效果略差[5,17]。然而，也有學(xué)者認(rèn)為[18]混合

期和功能障礙期均可出現(xiàn)明顯肩周軟組織的粘連，所以比較適合應(yīng)用針刀療法。而對潛伏期

和疼痛期的肩周炎一般以理療、封閉等常規(guī)治療手段為佳。此處疼痛期與功能障礙期即前文

分期中的急性期與慢性期。目前對于針刀治療肩周炎時機的選擇尚缺乏高質(zhì)量隨機對照試驗

的數(shù)據(jù)支持?；谂R床證據(jù)結(jié)果及全國多省專家調(diào)研基礎(chǔ)，我們認(rèn)為：針刀可適用于肩關(guān)節(jié)

周圍炎各階段的治療，必要時可配合使用其他治療手段。

5.4治療安全性

針刀治療肩周炎的整體安全性較好，治療過程中偶爾出現(xiàn)不良反應(yīng)。常見不良反應(yīng)及處

理見5.9節(jié)。

5.5治療禁忌癥[19]

5.5.1全身禁忌證

全身禁忌證包括：1）嚴(yán)重內(nèi)臟病的發(fā)作期。此時患者應(yīng)積極行內(nèi)科治療，待病情穩(wěn)定

后再擇期行針刀治療。2）有出血傾向者。如選擇針刀治療，可能出現(xiàn)治療部位止血困難，

甚至形成血腫；長期使用華法林、阿司匹林等抗凝藥物者，接受針刀治療時應(yīng)向醫(yī)師說明，

以使醫(yī)師做出恰當(dāng)?shù)奶幚怼?）體質(zhì)極度虛弱不能耐受者。相對而言，針刀治療刺激量要比

針灸更大，雖然醫(yī)師通常會采用局部麻醉措施，但還是會有一些不適感，因此體質(zhì)極度虛弱

者不能實施針刀治療。4）妊娠婦女。如接受針刀治療，可因疼痛刺激有流產(chǎn)的風(fēng)險。5）精

神緊張不能合作者。如勉強接受針刀治療，可能出現(xiàn)暈針或者相反的治療效果。

5.5.2局部禁忌證

局部禁忌證包括：1）治療部位有感染、壞死、血管瘤或腫瘤。若治療部位有感染、壞

死則容易加重；若有血管瘤則容易出現(xiàn)大量出血；若有腫瘤可能造成腫瘤增生、擴散。2）

治療部位有紅腫、灼熱，或在深部有膿腫者。治療部位有紅腫、灼熱，說明患者局部可能有

急性感染，應(yīng)積極查明原因，對癥治療。若深部有膿者，針刀治療可使膿腫擴散到周圍軟組

織，使病情加重。

5.6治療前評估及準(zhǔn)備

5.6.1患者評估

通過視覺模擬評分法（visualanaloguescore,VAS）對患者疼程度況進行量化。在一

條線段上畫出10等份，線段最左端為0分，表示無痛，最右端為10分，表示劇痛，中間部

分表示不同程度疼痛，越接近右端疼痛程度越高。0分表示無痛；＜3分，以下有輕微的疼

痛，能忍受；4-6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7-10分，患者有漸強烈的疼痛，疼

痛難忍，影響食欲，影響睡眠。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上的某一刻度畫上記號，以客觀

的了解患者疼痛情況。治療前后對比VAS指導(dǎo)預(yù)后評估。

通過Constant肩關(guān)節(jié)評分（ConstantShoulderScore）[20]對患者關(guān)節(jié)功能進行量化（見

附錄A）。Constant肩關(guān)節(jié)評分涉及疼痛程度評分（最高15分）、對日常生活影響的評分

（最高20分）、肩關(guān)節(jié)活動范圍的評分（最高40分）以及肌力的評分（最高分25分）。

可在治療前后分別進行評測，滿分100分，分值越高，肩關(guān)節(jié)功能越好。該評估方法可以幫

助明確患者主要病變部位，必要時可予以針對性治療并可指導(dǎo)預(yù)后評估。

5.6.2器械準(zhǔn)備

針刀，疼痛治療包（含：彎盤、洞巾、藥杯、消毒鉗、毛邊紗布、消毒紗布、治療巾），

無菌手套，0.5%碘伏消毒液，記號筆。

5.6.3搶救措施準(zhǔn)備

搶救藥品（規(guī)格）：鹽酸腎上腺素（1mg）、間羥胺（10mg）、去甲腎上腺素（2mg）、

異丙腎上腺素（1mg）、多巴胺（20mg）、酚妥拉明（10mg）、硝酸甘油（5mg）、西地蘭（0.4mg）、

利多卡因（0.1g）、尼可剎米（0.375g）、洛貝林（3mg）、氨茶堿（0.25g）、阿托品（0.5mg）、

止血敏（0.5g）、地塞米松（5mg）、速尿（20mg）、50%葡萄糖（20ml）、0.9%氯化鈉（500ml）、

5%葡萄糖（250ml）、20%甘露醇（250ml）、10%葡萄糖酸鈣（10ml）、5%NaHCo3（250ml）。

搶救器械：心電監(jiān)護儀、呼吸球囊面罩、呼吸機等。

5.7治療步驟

5.7.1選取治療點

共識建議2建議治療點的選取應(yīng)遵循依據(jù)與肩關(guān)節(jié)相關(guān)的軟組織解剖位置，并結(jié)合患

者的臨床癥狀、體征的原則進行。

治療點的選取應(yīng)遵循依據(jù)與肩關(guān)節(jié)相關(guān)的軟組織解剖位置，并結(jié)合患者的臨床癥狀、體

征的原則進行。根據(jù)患者疼痛部位、關(guān)節(jié)功能受限方向及查體所得痛點等情況，可于肩周常

見治療點中選擇合適位點，以記號筆標(biāo)記定位。

常用治療點及定位如下：

1）喙突頂點：位于鎖骨中、外1/3交界處的下方一橫指處向深部按壓可觸及一骨性凸

起。也可自三角肌前緣向后可摸到。其上有肱二頭肌短頭、喙肱肌，胸小肌及喙肱韌帶、

喙肩韌帶附著。

2）肱骨小結(jié)節(jié)及小結(jié)節(jié)嵴：肱骨小結(jié)節(jié)位于肱骨上端前方，喙突尖端外側(cè)約2.5cm處

的稍下方。置指尖于該處，旋轉(zhuǎn)肱骨即可觸及小結(jié)節(jié)在指下滾動。其上有肩胛下肌、盂

肱韌帶附著。小結(jié)節(jié)向肱骨遠端移行即為小結(jié)節(jié)嵴。其上有背闊肌、大圓肌附著。

3）肱骨大結(jié)節(jié)上/中/下部：一手拇指按于肩峰下、肱骨上端的最外側(cè)，另一手握患者上

臂旋轉(zhuǎn)，此時拇指即可感到肱骨大結(jié)節(jié)在三角肌下隆起和滾動。其上部有岡上肌附著，

中部有岡下肌附著，下部有小圓肌附著。其淺層有三角肌下滑囊。

4）結(jié)節(jié)間溝點：位于肱骨大小結(jié)節(jié)之間。其內(nèi)有肱二頭肌長頭腱及其腱鞘走行，淺層

有肱橫韌帶覆蓋。

5）肩峰下滑囊：位于肩胛骨的肩峰與岡上肌腱之間，觸摸至肩峰外側(cè)緣，位于其下

深面。

6）岡上窩：肩胛骨后面肩胛岡的上方為岡上窩。其淺面有斜方肌、岡上肌覆蓋，內(nèi)上

角有肩胛提肌附著。其內(nèi)有肩胛上動脈、肩胛上靜脈及肩胛上神經(jīng)相互伴行于岡上窩偏

外側(cè)部分。

7）岡下窩：位于肩胛骨后面肩胛岡的下方，以及肩胛內(nèi)側(cè)緣、外側(cè)緣和肩胛骨下角所

圍成的一個近似三角形的區(qū)域。其內(nèi)有岡下肌，其外側(cè)緣有大圓肌、小圓肌附著，其上

外側(cè)部分有肩胛上動脈、肩胛上靜脈及肩胛上神經(jīng)走行。

8）三角肌粗?。何挥陔殴求w中部外側(cè)面，可沿三角肌肌纖維向外下方尋找其中止部位。

該處有三角肌附著。

9）痛點：包括患者壓痛點及自述痛點。前者醫(yī)生以拇指在患者肩部特定治療點進行按

壓（按壓力度：以檢查者甲床顏色由紅變白為度，約當(dāng)于2公斤壓力[21]），如果患者出

現(xiàn)局部明顯壓痛，則選取為治療點；后者依據(jù)患者自述，在相應(yīng)部位進行按壓，如局部

出現(xiàn)明顯壓痛或存在條索樣結(jié)節(jié)，同時該部位無重要解剖結(jié)構(gòu)，則該點也需要選取為治

療點。

5.7.2體位及術(shù)前準(zhǔn)備

共識建議3建議肩周炎針刀治療時患者體位可選擇坐位、臥位（健側(cè)臥位、仰臥、俯

臥），應(yīng)根據(jù)患者具體情況結(jié)合治療點部位選用合適的體位。

患者體位可選擇坐位、臥位（健側(cè)臥位、仰臥、俯臥），應(yīng)根據(jù)患者具體情況結(jié)合治療

點部位選用合適的體位。取坐位時，患側(cè)上肢自然下垂置于體側(cè)；如需暴露特定肌肉部分，

可囑患者上臂采取特殊位置擺放，如暴露肩胛下肌可囑患者做外旋動作。如患者為體型偏瘦

女性、或既往存在暈針、低血壓、低血糖病史，則可選用臥位治療。臥位時患肢平行于軀干

長軸置于體側(cè)，并根據(jù)治療點選擇仰臥、側(cè)臥或俯臥位。

共識建議4建議肩周炎針刀治療前應(yīng)根據(jù)患者情況決定是否采用麻醉。

共識建議5建議肩周炎針刀治療前患者麻醉應(yīng)采用局部麻醉方法。

治療區(qū)域局部常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌洞巾。治療前應(yīng)根據(jù)患者情況決定是否采用麻醉，

如患者對疼痛敏感或耐受性較差，則建議采用局部麻醉?？捎枰悦總€治療點0.25%－1%利多

卡因1ml局部麻醉。

針刀選擇應(yīng)根據(jù)患者軟組織厚度及治療點的情況選擇相應(yīng)長度、粗細(xì)的針刀。據(jù)調(diào)研數(shù)

據(jù)顯示，臨床常用針刀型號為：Ⅰ型4號針刀。

5.7.3操作方法

共識建議6建議肩周炎針刀治療操作時，針刀體與皮膚垂直，調(diào)整刀口方向，按針刀

四步進針規(guī)程進針刀，經(jīng)皮膚、皮下組織，直達治療點骨面，縱疏或橫剝各2-3刀，以針下

有松動感為止。

共識建議7建議肩周炎針刀治療操作時，針刀刀口線方向與治療點肌肉、韌帶、主要

血管神經(jīng)走行平行。

肩周炎的針刀治療手法主要分以下兩種：(1).針刀體與皮膚垂直，刀口線與治療點肌肉、

韌帶、主要血管神經(jīng)走行平行，按針刀四步進針規(guī)程進針刀，經(jīng)皮膚、皮下組織，直達治療

點相應(yīng)部位，縱疏、橫剝各2-3刀，以針下有松動感為止。(2).針刀體與皮膚垂直，刀口線

與治療點肌肉、韌帶、主要血管神經(jīng)走行平行，針刀刺入皮膚后直接刺至治療相應(yīng)部位，直

刺3-5刀后出針刀。有研究顯示，此兩種手法對于喙突點治療效果無明顯差異[22]，但目前尚

缺乏足夠證據(jù)表明二者優(yōu)劣。根據(jù)調(diào)研及問卷結(jié)果，臨床使用前者居多。

共識建議8建議肩周炎針刀治療在條件允許的情況下使用超聲引導(dǎo)輔助。

近年來隨著肌骨超聲技術(shù)的進展，越來越多的研究將超聲技術(shù)應(yīng)用于肩周炎的治療中，

并證實了超聲引導(dǎo)下針刀治療的優(yōu)越性[23、24]。超聲引導(dǎo)下的針刀治療不僅有效性更高，更

能很好的減少臨床治療不良事件的發(fā)生[25]。

5.8術(shù)后注意事項

出針刀后局部按壓1分鐘，待全部位點治療結(jié)束后予以貼敷。治療結(jié)束后觀察15分鐘，

患者無異常即可離開。囑其治療位點24小時內(nèi)注意清潔，勿沾水，如有不適及時就診。

5.9治療周期

共識建議9建議針刀治療肩周炎2-5次為一個療程，根據(jù)患者具體病情做個體化調(diào)整。

共識建議10建議肩周炎針刀治療兩次間隔5-7天。

關(guān)于肩周炎治療周期及間隔，不同研究報道差異較大[26-28]。這與患者病情、治療者經(jīng)驗

以及聯(lián)合其他治療手段有一定關(guān)系。結(jié)合臨床數(shù)據(jù)分析及調(diào)研結(jié)果。本指南建議肩周炎針刀

治療采取每5-7天一次，2-5次為1個療程。也可根據(jù)患者具體病情做個體化調(diào)整。

5.10常見不良反應(yīng)及處理

5.10.1暈針刀

暈針刀是指病人在針刀治療過程中或治療后半小時左右，出項頭昏、心慌、惡心、肢冷

汗出、意識淡漠等癥狀的現(xiàn)象。屬于血管抑制性暈厥(或稱血管減壓性暈厥)[29]。暈針刀的

發(fā)生主要與以下因素有關(guān)：1.體質(zhì)因素：患者多有暈厥史或肌內(nèi)注射后類似暈針史；2.精神

因素:患者精神過于緊張甚至出現(xiàn)恐懼情緒；3.體位因素:坐位接受針刀治療時，暈針刀發(fā)生

率較高；臥位時發(fā)生率相對較低；4.刺激部位:肩周治療時部分點位刺激量大，針感強；5.

環(huán)境因素:天氣變化、氣壓明顯降低時，易出現(xiàn)暈針刀情況。

處理：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立刻停止治療，拔出針刀，局部輔料貼敷。囑患者去枕平臥，可抬高

雙下肢，松開衣帶。癥輕者靜臥5-15分鐘即可恢復(fù)；癥重者，必要時在上述處理的基礎(chǔ)上

予以心電監(jiān)護，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧運用升壓藥物或采取其他急救措施。

5.10.2血管、神經(jīng)損傷

肩周血管神經(jīng)分布較密集，針刀治療要求操作者對局部血管神經(jīng)解剖有充分的掌握。肩

前方操作應(yīng)注意臂叢神經(jīng)分支、肌皮神經(jīng)、頭靜脈、腋動靜脈、旋肱前動靜脈等；肩后方操

作應(yīng)注意避免肩胛上神經(jīng)、肩胛上動靜脈、旋肩胛動靜脈等損傷。

處理：醫(yī)務(wù)人員需明確掌握肩關(guān)節(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)，條件允許的情況下建議使用超聲引導(dǎo)

輔助治療。嚴(yán)格按照上文治療流程，起針刀后，無論出血與否，均應(yīng)局部按壓針孔1分鐘。

如少量出血在治療后局部皮下可出現(xiàn)青紫瘀斑，一般可自行消退，做好患者告知宣教，可不

做特殊處理。如損傷深部血管，可形成深部血腫，表現(xiàn)為局部腫脹疼痛。24小時內(nèi)應(yīng)予以

局部冷敷止血，24小時后局部熱敷結(jié)合理療、按摩、外用活血化瘀藥物等以加速血腫的消

退和吸收。如針刀觸及神經(jīng)，患者可出現(xiàn)觸電感或麻木感等神經(jīng)刺激癥狀，應(yīng)立即停止針刀

操作，調(diào)整方向或進針刀部位，如損傷較輕調(diào)整后患者癥狀隨即消失。若神經(jīng)刺激癥狀持續(xù)存在

或出現(xiàn)痛溫覺或運動功能障礙，應(yīng)予以營養(yǎng)神經(jīng)、局部理療等治療措施，必要時行神經(jīng)電生理功

能檢查。

5.10.3氣胸

針刀引起氣胸多因于肺尖部及肩胛骨覆蓋以外部分位點進針刀時刺入過深刺破胸膜、肺

組織所致。針刀尖觸及胸膜時可誘發(fā)患者咳嗽及疼痛癥狀，但部分患者（尤其老年患者）可

無明顯刺激癥狀。少量氣胸，肺萎陷在20%以下者，影響呼吸和循環(huán)功能較小，多無明顯癥

狀，或偶有刺激性咳嗽，活動時胸部有牽拉樣痛。而大量氣胸，病人可有胸悶氣短、胸肋部

刺痛、煩躁不安等明顯癥狀。檢查時可發(fā)現(xiàn)氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼

吸音減弱或消失，語顫減弱或消失。X線檢查可顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣，或出

現(xiàn)病側(cè)肋膈角變鈍、消失，提示存在積液。若為張力性氣胸，病人表現(xiàn)極度呼吸困難，呈端

坐呼吸狀。伴嚴(yán)重缺氧者可出現(xiàn)口唇紫紺、煩躁不安、昏迷、甚至窒息。體格檢查時可見傷

側(cè)胸部飽滿、肋間隙增寬、呼吸幅度減低，部分病人可有皮下氣腫。胸部X線檢查顯示：胸

膜腔大量積氣、肺完全萎陷、氣管和心臟偏移至健側(cè)。胸膜腔穿刺可有大量氣體向外沖出。

抽氣后癥狀改善；但不久又會加重。

處理：出現(xiàn)氣胸需囑患者減少活動，通過聽診、影像學(xué)檢查明確氣胸情況。如為少量氣

胸且無明顯癥狀可囑患者靜臥5-7天，氣體多可自行吸收，但需注意觀察病情變化情況，如

有癥狀加重或轉(zhuǎn)為大量氣胸表現(xiàn)應(yīng)及時就診。大量氣胸應(yīng)根據(jù)病情及時行胸膜腔穿刺排氣或

胸腔閉式引流，必要時轉(zhuǎn)至胸外科治療。

5.10.4感染

針刀治療引起感染多因適應(yīng)癥選擇不當(dāng)、原有感染未排除以及無菌操作不規(guī)范引起。如

僅為針孔局部發(fā)紅、發(fā)癢，治療部位酸脹、疼痛3天后仍然未減輕，并無發(fā)熱等全身癥狀，

為針孔局部感染。如治療部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等臨床表現(xiàn)，原有癥狀驟然加劇，考慮出

現(xiàn)急性蜂窩織炎。如局部觸之有波動感，考慮膿腫形成。

處理：針孔局部感染應(yīng)囑患者注意休息，多飲水、不要觸碰擠壓患處。定期換藥，必要

時可口服抗生素。急性蜂窩織炎病灶局限者，外敷用硫酸鎂、消炎藥、羅紅霉素軟膏，定期換

藥。病灶較大伴發(fā)全身癥狀者，在外敷基礎(chǔ)上可給與抗生素治療。膿腫形成應(yīng)予以穿刺行細(xì)

菌培養(yǎng)和藥敏感試驗，可先行經(jīng)驗性抗生素治療，待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果回報后，針對性使

用抗生素，必要時可予以切開引流。

附錄

（資料性附錄）

Constant肩關(guān)節(jié)評分量表

評分項目分值（分）評分項目分值（分）

A疼痛（15分）外展（10分）

無150-300

輕度1031-602

中度561-904

重度091-1206

B日常生活活動（20分）121-1508

活動水平（10分）151-18010

工作限制外旋（10分）

無受限4手放于頭后肘可向前2

中度受限2手放于頭后肘可向后4

重度受限0手放于頭頂肘可向前6

娛樂限制手放于頭頂肘可向后8

無受限4手可完全舉過頭頂10

中度受限2內(nèi)旋（10分）

重度受限0手背可到大腿0

睡眠影響手背可到臀部2

無影響2手背可到腰骶關(guān)節(jié)4

偶爾影響1手背可到腰（第三腰椎）6

經(jīng)常影響0手背可到第十二胸椎8

手背可到肩胛間區(qū)10

無痛活動到達位置（10分）D肌力評分（外展肌力，用磅實際數(shù)值）25

腰際2

劍突4

頸6低于70分應(yīng)該立即就醫(yī)！

頭頸8

頭上10

C主動活動范圍（40分）

前舉（10分）

0-300

31-602

61-904

91-1206總分（100分）

121-1508

151-18010

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目次

前言……………3

引言……………4

1范圍…………………………5

2規(guī)范性引用文件……………5

3術(shù)語和定義…………………5

3.1針刀……………………5

3.2肩周炎…………………5

4臨床診斷……………………5

4.1診斷要點………………5

4.2肩周炎的分期…………6

4.3鑒別診斷………………6

4.4中醫(yī)辨證………………7

5針刀治療…………………7

5.1治療原則………………7

5.2治療有效性……………7

5.3原理及時機選擇………………………8

5.4治療安全性……………8

5.5治療禁忌癥……………8

5.6治療前評估及準(zhǔn)備……………………9

5.7治療步驟………………9

5.8術(shù)后注意事項…………11

5.9治療周期………………11

5.10常見不良反應(yīng)及處理………………11

附錄（資料性附錄）…………14

參考文獻………………………15

表A.1污染影響類建設(shè)項目污染物排放基礎(chǔ)信息表

填表（建設(shè)）單位（蓋章）：填表人（簽字）：項目經(jīng)辦人（簽字）：

項目名稱XX項目

項目代碼XXXX-XXXXXX-XX-XX-XXXXXX建設(shè)內(nèi)容

環(huán)評信用平臺項目編號XXXXXX

建設(shè)地點省市區(qū)縣街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）建設(shè)規(guī)模

項目建設(shè)周期（月）計劃開工時間

環(huán)境影響評價行業(yè)類別預(yù)計投產(chǎn)時間

建設(shè)性質(zhì)國民經(jīng)濟行業(yè)類型及代碼

建設(shè)

現(xiàn)有工程排污許可證或排污登記表編號現(xiàn)有工程排污許可管理類

項目項目申請類別

（改、擴建項目）別（改、擴建項目）

規(guī)劃環(huán)評開展情況規(guī)劃環(huán)評文件名

規(guī)劃環(huán)評審查機關(guān)規(guī)劃環(huán)評審查意見文號

建設(shè)地點中心坐標(biāo)

經(jīng)度緯度占地面積（平方米）環(huán)評文件類別環(huán)境影響報告書

（非線性工程）

工程長度

建設(shè)地點坐標(biāo)（線性工程）起點經(jīng)度起點緯度終點經(jīng)度終點緯度

（千米）

總投資（萬元）環(huán)保投資（萬元）所占比例（%）

單位名稱注冊地址生產(chǎn)經(jīng)營場所地址是否位于工業(yè)園區(qū)

所在地是否屬于總氮控

制區(qū)

行業(yè)類別（國民經(jīng)濟行業(yè)分類）法定代表人郵政編碼所屬工業(yè)園區(qū)名稱

建設(shè)（排

所在地是否屬于大氣重所在地是否屬于總磷控

污）排污許可管理類別技術(shù)負(fù)責(zé)人生產(chǎn)經(jīng)營場所中心經(jīng)度

單位基本點控制區(qū)制區(qū)

信息

所在地