子宮切除術(shù)查房課件

前置胎盤子宮全切術(shù)產(chǎn)后出血護理查房子宮切除術(shù)查房姓名陳金鳳床號25年齡25性別女民族漢文化程度中專戶籍柘榮婚姻狀況已婚宗教信仰無工作家庭主婦家庭成員丈夫女兒入院時間2016.7.28出院時間2016.8.基本資料子宮切除術(shù)查房患者主訴停經(jīng)28+6周，無痛性陰道出血3小時，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)：2016.01.08，預產(chǎn)期：2016.10.15，現(xiàn)停經(jīng)28+6周。孕期予外院不定期產(chǎn)檢6次，產(chǎn)前血清學篩查低風險，停經(jīng)22+2周時于福鼎市婦幼保健院行彩超提示“胎兒左心室強回聲點，胎盤前置狀態(tài)（宮頸內(nèi)口見胎盤組織）”。停經(jīng)24+1周時因“陰道出血”于武漢大學人民醫(yī)院住院，診斷“胎盤前置狀態(tài)”，予硫酸鎂保胎治療，具體不詳，住院保胎期間行OGTT檢查示“空腹血糖6.09mmol/l，服糖后1小時血糖7.47mmol/l，服糖后2小時血糖7.85mmol/l”，診斷為“妊娠期糖尿病”，患者出血停止后出院，出院后未飲食控制，未監(jiān)測血糖。現(xiàn)病史子宮切除術(shù)查房停經(jīng)25+3周，予武漢都市婦產(chǎn)醫(yī)院行彩超提示“胎兒左心室強光斑、胎盤前置狀態(tài)（胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口）”。入院3小時前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，色鮮紅，量較多，估約80ml，無凝血塊，無組織排出，無下腹痛，胎動正常，無頭暈、頭痛、眼花，急就診我院，擬“G6P128+6周宮內(nèi)妊娠、完全性前置胎盤”收住院。既往史:6年前因“初產(chǎn)臀位”于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)，娩1女嬰，體重2.6kg，現(xiàn)體健

現(xiàn)病史子宮切除術(shù)查房患者因“兇險性前置胎盤”于17:20-19:00在輸液、導尿、腰硬聯(lián)合麻醉下行“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+宮腔紗布填塞術(shù)”，術(shù)畢于手術(shù)室觀察過程中陰道出血多，血液凝集時間逐漸延長，術(shù)中總出血量約3700ml，患者心電監(jiān)護提示生命體征尚平穩(wěn)，重度貧血貌，子宮宮底位于平臍，質(zhì)硬，按壓宮底時陰道見持續(xù)鮮紅色血流出，術(shù)后40分鐘陰道出血800ml。剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)后大出血輸血，擬再次進腹手術(shù)，行子宮切除，于2016.7.28.19:40-21:20在輸液、導尿、全身麻醉下行“經(jīng)腹雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)+全子宮切除術(shù)”。手術(shù)經(jīng)過子宮切除術(shù)查房手術(shù)經(jīng)過術(shù)中：逐層拆線，見腹部切口滲血，拆除子宮縫線進宮腔，拔除宮紗后見宮腔下段廣泛滲血，給予縫扎雙側(cè)子宮動脈，效果不佳，宮腔下段仍廣泛滲血，共約300ml，決定行全子宮切除術(shù)。手術(shù)室搶救全過程：17:00-21:20共出血6100ml，輸紅細胞13.5單位，血漿1600ml，冷沉淀10單位，術(shù)畢隨即轉(zhuǎn)至ICU治療。子宮切除術(shù)查房病史術(shù)后轉(zhuǎn)ICU，予莫西沙星抗感染，輸人血白蛋白，埃索美拉唑預防應(yīng)激性潰瘍，氨溴索化痰，葡萄糖酸鈣、氯化鉀注射液糾正電解質(zhì)紊亂，維生素K1改善凝血功能等治療?，F(xiàn)患者生命征平穩(wěn)，予轉(zhuǎn)回我科。子宮切除術(shù)查房患兒于孕28+6周因其母“兇險性前置胎盤”剖宮娩出，羊水清，胎位LOA，呈早產(chǎn)兒外觀，1分鐘Apgar評分1分（心率1分），麻醉科、新生兒科提前到場協(xié)助搶救，予氣管插管、吸痰、保暖等治療，5分鐘評1分（心率1分），10分鐘評1分（心率1分），出生體重1400g，因早產(chǎn)兒立即轉(zhuǎn)兒科治療。遂轉(zhuǎn)兒科。手術(shù)經(jīng)過子宮切除術(shù)查房1.產(chǎn)后出血2.兇險性前置胎盤3.胎盤植入4.全子宮切除術(shù)后術(shù)后診斷5.妊娠期糖尿病6.早產(chǎn)低體重兒7.G6P228+6周宮內(nèi)妊娠剖宮娩

LOA子宮切除術(shù)查房術(shù)后治療及觀察查體:T:37.0℃

P:72次/分

R：20次/分

Bp:111/68mmHg予拔除右側(cè)鎖骨下靜脈置管。解除防管道滑脫，停止評估。查體:T:36.9℃

P:73次/分

R：14次/分

Bp:106/58mmHg，神志清醒，腹部敷料干燥，腹腔引流管通暢，雙下肢輕度浮腫，四肢肌力、肌張力正常，病理征未引出?；颊呗樽砦葱?，面色蒼白，四肢冰冷，氣管插管接氧氣吸入，腹腔引流管通暢，引出少量血性液，陰道未見出血。查體：體溫不升

P:68次/分

R：14次/分

Bp:122/75mmHg，瞼結(jié)膜稍蒼白，腹部敷料干燥，腹腔引流管通暢，雙下肢輕度浮腫，四肢肌張力正常，病理征未引出。7.287.297.307.319小時入量2265ml，出量2500ml（其中尿量2300ml,腹腔引流液200ml）。24小時總?cè)肓?218ml總出量4392ml（其中尿量4360ml，腹腔引流液32ml）24小時尿量2218ml查體:T:37.4℃

P:63次/分

R：20次/分

Bp:101/69mmHg，患者仍訴腹脹、咳嗽、咳痰，痰不易咳出，予拔除腹腔引流管，予指導有效咳痰及多飲水，予鹽酸氨溴索口服液應(yīng)用子宮切除術(shù)查房術(shù)后治療及觀察08.1術(shù)后第4天，查體:T:37.0℃

P:76次/分

R：19次/分

Bp:101/70mmHg患者自動體位，面色、口唇紅潤，訴腹脹緩解，偶有咳嗽、咳痰08.2患者未訴不適，體溫正常；昨日血壓波動于104-120/63-76mmHg。查體：T

36.8℃，BP

104/63mmHg，雙側(cè)乳房無腫脹、硬結(jié)，腹部切口無紅腫、滲出，腹軟，腹肌軟，無壓痛，腸鳴音正常。雙下肢無浮腫。08.4術(shù)后第7天，患者訴偶有咳嗽、咳痰，痰白、量少，陰道流血少，無臭味，無畏寒、發(fā)熱，無頭痛、頭暈等不適。今查體：T

36.4，心肺聽診無異常。雙側(cè)乳房無腫脹、硬結(jié)，乳汁分泌通暢，量多，腹部切口無紅腫、無滲出，腹軟，無壓痛，腸鳴音正常。惡露量少，色紅，無臭味。子宮切除術(shù)查房檢查時間紅細胞10^12/L

血紅蛋白（g/L）

白細胞（10^9/L）中性粒細胞百分比（%）

d-二聚體（mg/L）白蛋白（g/L）

血小板（10^9/L）7.2814:0019:0921:452.361.722.54815677

9.1710.0889.3090.8040.0

23.582507.293.099114.1884.501.03777.3128.108.023.2195輔助檢查備注：2016.07.28我院胎兒彩超示：晚期宮內(nèi)單活胎妊娠，頭位；羊水偏少(BPD9.4cm，HC33.4cm，AC33.3cm，F(xiàn)L7.4cm，羊水四區(qū)指數(shù)7.2cm)。

子宮切除術(shù)查房護理診斷有大出血的危險；與前置胎盤有關(guān)組織灌流量改變與失血過多、體質(zhì)虛弱有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)高于機體需要量、與血糖代謝異常有關(guān)有胎兒受傷、窒息的危險；予前置胎盤出血嚴重時，胎兒可能發(fā)生宮內(nèi)缺氧以致死亡有關(guān)潛在并發(fā)癥：失血性休克有感染的危險與失血后貧血、全身抵抗力下降有關(guān)有跌倒的危險與產(chǎn)后出血血紅蛋白低有關(guān)子宮切除術(shù)查房有皮膚完整性受損的危險疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、剖宮產(chǎn)麻醉消失有關(guān)有靜脈炎的危險與鎖骨下靜脈穿刺有關(guān)有下肢靜脈血栓形成的危險焦慮、恐懼與予子宮切除及母嬰安危有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂知識缺乏與缺乏手術(shù)相關(guān)知識與手術(shù)配合有關(guān)護理診斷子宮切除術(shù)查房護理目標病人能正確執(zhí)行預防大出血的措施，使病人不發(fā)生出血性休克。病人陰道出血明顯減少，生命征平穩(wěn)，未出現(xiàn)口渴、尿量減少等癥狀?；颊咛弁礈p輕，或能耐受，舒適感增加。未發(fā)生跌倒、管路滑脫、壓瘡和壓紅、下肢靜脈血栓等意外?；颊呶窗l(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常，白細胞正常，惡露量顏色正常且無異味。加強與患者的溝通，鼓勵家屬多陪伴，使患者情緒穩(wěn)定，心情舒適患者能了解自身疾病及剖宮術(shù)后的相關(guān)知識子宮切除術(shù)查房護理措施1、保持室內(nèi)通風和清潔，囑產(chǎn)婦絕對臥床休息，限制探視人流，一切護理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動病人，保持床單整潔，給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，床邊備好吸引器、搶救藥品及器械。2、做好床邊交接班，加強巡視，定時觀察血壓、脈搏、呼吸、面色、神志、陰道出血量及子宮復舊情況，加強保暖，若持續(xù)出血量多，要積極查找出血原因，迅速止血，補充血容量，防止休克的發(fā)生，同時做好搶救的準備。3、及時系腹帶，減輕傷口張力，教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口，采取各種措施如聽音樂等，轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。子宮切除術(shù)查房4、保持輸液管、導尿管、腹腔引流管的通暢，并觀察記錄量、顏、性質(zhì)，若有異常，及時報告醫(yī)生。同時妥善固定，以防扭曲、脫落、移位。5、每日會陰護理兩次，觀察病人的惡露情況，大小便后做好會陰護理。墊消毒衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)衣褲。6、醫(yī)生予腹部切口換藥時，觀察切口有無滲血滲液，留意體溫和血象的變化，遵醫(yī)囑運用抗生素，留意觀察藥物療效。7、每日監(jiān)測體溫4次，鼓勵產(chǎn)婦床上活動，及早下床活動，指導家人予下肢按摩，遵醫(yī)囑氣壓治療每日兩次以利于惡露及時排出。術(shù)后6小時及時翻身，指導每間隔2小時翻身、拍背一次，防止皮膚受壓。做好安全指導，當病情穩(wěn)定后，執(zhí)行如廁時，要家屬攙扶，防止跌倒。護理措施子宮切除術(shù)查房8、定時監(jiān)測血糖動態(tài)改變，告知產(chǎn)婦及家屬糖尿病飲食知識、低血糖的癥狀及緊急處理步驟，避免發(fā)生不良后果。

9.腹脹

術(shù)后護理人員應(yīng)勸慰患者不要呻吟、抽泣及張嘴呼吸，盡量減少過多氣體進入消化道；并應(yīng)鼓勵、幫助患者術(shù)后早期活動，以促進腸道蠕動的恢復，同時也可防止盆腹腔粘連和下肢血栓的發(fā)生；還要指導患者，在尚未排氣之前不要食用豆制品、奶制品、甜食及油膩等容易產(chǎn)氣的食品，以免增加腸道內(nèi)的積氣

護理措施子宮切除術(shù)查房10.飲食護理

一般手術(shù)后第一日可進流食，術(shù)后第二日進半流食，第三日腸道蠕動恢復后可進普食。術(shù)后患者應(yīng)多注意加強營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，促進傷口愈合。增加富含鐵、低糖低鹽的食物，以糾正貧血，提高免疫力。尤其食物中含鐵豐富的有動物肝臟、腎臟；其次瘦肉、蛋黃、雞、魚、蝦和豆類。綠葉蔬菜中含鐵較多的有苜蓿、菠菜、芹菜、油菜、莧菜、薺菜、黃花菜、番茄等。水果中以杏、桃、李、葡萄干、紅棗、櫻桃等含鐵較多，干果有核桃，其它如海帶、芝麻醬也含有鐵。不吃油膩生冷、刺激性及易產(chǎn)氣的食物，不宜食蘿卜、山楂、苦瓜、橘子等有理氣、活血、寒涼性食物，必要時醫(yī)生的指導下口服補血藥物調(diào)理。護理措施子宮切除術(shù)查房11、在護理過程中，由于產(chǎn)后出血及子宮切除對身體的損傷很大，此時需要提供精神上的支持和心理上的疏導，要給予病人正面的信息，增強信心，增加信任感。理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說，對病人及其家屬進行適當?shù)陌参?，表明醫(yī)務(wù)人員對其病情的詳細了解和關(guān)心，以增加病人安全感，保持情緒穩(wěn)定。健康指導護理措施子宮切除術(shù)查房子宮切除的患者，都存在著一定的心理反應(yīng)。她們擔心切除子宮會改變女性特征，發(fā)生性生活障礙，影響夫妻感情、家庭和睦。做好相關(guān)健康知識的宣教，讓患者明白卵巢分泌的雌激素是維持女性形態(tài)和產(chǎn)生性欲的主要器官，子宮切除只會引起停經(jīng)和失去生育能力，對性生活和女性特征等影響不大，日常護理中，建立與患者良好的信任關(guān)系，在適當?shù)沫h(huán)境條件下與患者交流，溝通交流時注意使用尊重、傾聽、同感、平等、共鳴等技巧，爭取患者的信任，使心理護理達到事半功倍的效果。讓她們了解子宮切除對性生活影響不大。隨著性生活的順利進行，心理障礙也會逐漸消除。

護理措施：心理護理子宮切除術(shù)查房指導病人出院后注意休息，增加營養(yǎng)，告知患者不會再有月經(jīng)，禁止性生活3個月并避免重體力勞動，3個月后恢復正常的工作和生活，手術(shù)后6-8周內(nèi)避免提重物超過3公斤、彎腰取物及爬樓梯，禁止陰道灌洗及盆浴，可適當使用束縛帶，3個月內(nèi)勿久坐、長途旅行、避免瑜伽及韻律舞等易增加腹壓的運動，以免骨盆腔內(nèi)出血，如廁后，由前往后擦拭，注意外陰清潔，觀察傷口情況，若有紅、腫、熱、痛或不正常的分泌物，要盡快回診。健康指導子宮切除術(shù)查房護理評價通過積極治療和護理后，已解決的問題有1、病人陰道出血明顯減少，生命征平穩(wěn)。2、患者疼痛減輕，或能耐受，舒適感增加。3、無發(fā)生跌倒、管路滑脫、靜脈炎、下肢靜脈血栓等意外。4、發(fā)熱、切口感染，腹脹均緩解5、情緒穩(wěn)定，心情良好6、知識缺乏部分解決

子宮切除術(shù)查房◎胎盤植入的概念及分類？討論◎前置胎盤對孕產(chǎn)婦及胎兒的影響？◎全麻手術(shù)后的護理子宮切除術(shù)查房概念胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤就像大樹長了根一樣，錯綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。胎盤植入為產(chǎn)科少見而危重的一種并發(fā)癥，可導致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡，過去常為了搶救病人的生命而緊急切除子宮，無論妊娠或產(chǎn)時、產(chǎn)后均不易確診，一旦發(fā)病致嚴重產(chǎn)后出血，如不及時、果斷處理，會危及產(chǎn)婦生命。胎盤植入的診斷往往是產(chǎn)后胎盤滯留、剝離不全、剝離面大出血為主要表現(xiàn)。子宮切除術(shù)查房分類（1）粘連性胎盤：系絨毛直接附著于子宮肌層所致，有完全性與部分性粘連性胎盤二種。此種胎盤可能部分能自行剝離，但部分會殘留宮腔，需行人工剝離，手術(shù)較困難，但可涉及到一部分肌層組織。（2）植入性胎盤：絨毛侵入部分子宮肌層，植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。（3）穿透性胎盤：絨毛侵入子宮肌層并穿透子宮肌壁直達漿膜，?？稍斐勺訉m破裂。子宮切除術(shù)查房前置胎盤對孕婦及胎兒可造成嚴重的后果1．孕晚期流產(chǎn)：反復的陰道流血，引起胎兒供血障礙，因而導致流產(chǎn)、早產(chǎn)，其比例高達40%以上。

2．造成胎位異常：由于子宮下段被胎盤所占據(jù)，使胎頭不易下降，故臀位、橫位較多見。并且由于臍帶邊緣附著多，故臍帶易脫