組織、器官移植病人的護理課件

器官移植病人的護理組織、器官移植病人的護理

教學目標了解器官移植概況。熟悉腎移植病人圍手術期護理。掌握掌握腎移植術后并發(fā)癥的治療和護理。組織、器官移植病人的護理

第一節(jié)概述20世紀初血管吻合技術的創(chuàng)立，奠定了移植外科基礎1954年，同卵雙生的姐妹間腎移植獲得成功，標志器官移植進入臨床應用階段70年代末，新型免疫抑制劑環(huán)孢素A的問世與應用，為解決移植后的免疫排斥問題提供了更有效的措施，大大提高了器官移植的成功率組織、器官移植病人的護理80年代初，新型器官保存液的成功研制與應用，延長了供體器官的保存時間，增加了器官移植手術的安全性，有利于器官的遠距離運送90年代后，移植技術及移植免疫學、藥理學、遺傳學和基因工程技術不斷發(fā)展，推動了器官移植醫(yī)學的全面發(fā)展組織、器官移植病人的護理CHINA:戰(zhàn)國時代的典籍《列子》也記載過一例很奇特的移植手術。魯國的公扈和趙國的齊嬰得了痼疾去找神醫(yī)扁鵲醫(yī)治。扁鵲對公扈說：“汝志疆而氣弱，故足于謀而寡于斷。齊嬰志弱而氣疆，故少于虛而傷于專。故換汝之心，則均善矣?！庇谑牵怡o先給他倆喝了一種自治的麻醉藥，使其昏昏然失去知覺。然后為兩人做了開胸術，取出心臟互換。接著給他倆灌服了一種神奇的藥物，公扈和齊隨即蘇醒過來，怪疾得以治愈?？墒?，醒來后公扈和齊嬰?yún)s各自回到了對方的家中，兩個人的妻子都不認識他們，為此還打了一場官司，直到扁鵲說明真相，才化解了這場矛盾.組織、器官移植病人的護理這篇文獻所載的事例未免過于離奇失真，可它畢竟是醫(yī)學史上第一次關于異體器官移植的報道，扁鵲也畢竟是生活在公元300年前的名醫(yī)，因此，國際器官移植學會把扁鵲作為器官移植的鼻祖.1986年美國移植學會的會標組織、器官移植病人的護理組織移植的起源自體組織移植——大約在公元前600年，古印度的外科醫(yī)師就用從病人本人手臂上取下的皮膚來重整鼻子。眼角膜移植——最先取得成功的異體組織移植技術。首次眼角膜移植是由一位愛爾蘭內科醫(yī)師比格于1840年前后完成的。他將從羚羊眼球上取下的角膜移植到人的眼球上。

組織、器官移植病人的護理器官移植的起源:1905年他把一只小狗的心臟移植到大狗頸部的血管上，并首次在器官移植中縫合血管成功。結果小狗的心臟跳動了兩個小時，后由于血栓栓塞而停止跳動。這位最早嘗試移植心臟的先驅者，因他的多項研究成果而榮獲1912年諾貝爾醫(yī)學和生理學獎。器官移植先驅----------美籍法國外科醫(yī)生卡雷爾組織、器官移植病人的護理NOW:腎、肝、胰腺、小腸、心、肺等的移植已被公認為有效的治療方法肝腎、胰腎、心肺等兩個及多個器官聯(lián)合移植也日益廣泛開展腹部器官簇移植在世界上一些較大的移植中心已在進行卓有成效的研究和探索組織、器官移植病人的護理歐美一些國家已成立了供體器官分配、共享協(xié)調機構，通過網絡有效地確定器官的最佳受體，使有限的供體器官得到充分的利用基因治療和轉基因技術在異種移植方面的深入研究為解決供體器官短缺的問題提供了新的突破口克隆人類器官：有包括醫(yī)學和倫理道德方面的問題。組織、器官移植病人的護理科學家培育的去細胞化豬心臟豬心臟經過去細胞化處理后，成為培育人類移植心臟“腳手架”組織、器官移植病人的護理STATISTICS:據(jù)統(tǒng)計，目前全世界每年進行約62000次新的器官移植。腎移植占54%肝臟移植占21%心臟移植占15%組織、器官移植病人的護理器官移植最長之存活率器官種類成人最長存活率兒童最長存活率腎臟移植(活體

)＞37年＞41年腎臟移植(尸體)＞34年＞32年胰腺移植＞17年--心臟移植＞22年＞23年心肺移植＞17年＞11年肝臟移植＞26年＞30年單肺移植＞11年--雙肺移植＞12年＞11年摘錄自臨床移植雜志2002年組織、器官移植病人的護理

器官移植（organtransplantation）：是指通過手術的方法將某一個體的活性器官移植到另一個體的體內，繼續(xù)發(fā)揮原有的功能。治療各類終末期內臟器官功能衰竭的有效手段

一、概念組織、器官移植病人的護理移植物（translpant）：移植的器官供體/者（donor）：提供移植物的個體受體/者（recipient）：接受移植物的個體組織、器官移植病人的護理

二、分類-供者和受者的遺傳學關系

自體移植：供、受者為同一個體，不引起排斥反應。再植術：如斷肢再植術；異位移植：如自體皮膚移植

同質移植：相同基因不同個體間的移植（同卵雙生子間的移植），不會發(fā)生排斥反應。

同種異體移植：供、受者屬于同一種族(人-人),有排斥反應。

異種移植：為不同種族之間的組織或器官移植（人-動物），可引起強烈的排斥反應。組織、器官移植病人的護理組織、器官移植病人的護理剛剛做完心臟移植手術的一個嬰兒被醫(yī)生放入特別護理箱內1984年美國醫(yī)生將一顆狒狒的心臟移植到了出生兩周的女嬰體內組織、器官移植病人的護理二、分類-移植物植入的部位原位移植：心臟原位移植異位移植/輔助移植：腎移植原位旁移植：切除部分受者肝臟在其旁行部分肝移植組織、器官移植病人的護理二、分類-移植物的活力活體移植：保持活力，恢復原有功能結構移植/支架移植：喪失活力（骨、軟骨、血管、筋膜）不會發(fā)生排斥反應組織、器官移植病人的護理二、分類-移植器官的數(shù)量單一/單獨移植：每次僅移植單個器官聯(lián)合移植：兩個器官同時移植，肝腎、心肺聯(lián)合移植多器官移植：同時移植3個或更多器官器官簇移植：肝、腸聯(lián)合移植、肝、胰、胃、腸聯(lián)合移植較單一器官移植排斥反應輕，有免疫學方面優(yōu)勢組織、器官移植病人的護理三、移植前的準備（一）供者的選擇

1、免疫學檢測：同種異體器官移植的最大障礙是移植后供、受體之間的免疫排斥問題。為預防排斥反應，提高移植效果，在器官移植前必須進行相關的免疫學檢測，主要包括：⑴ABO血型相容試驗⑵人類白細胞抗原（HLA）配型⑶預存抗體的檢測⑷混合淋巴液的培養(yǎng)組織、器官移植病人的護理

（一）供者的選擇

1、免疫學檢測：⑴ABO血型相容試驗檢測供者與受者的紅細胞血型抗原是否相同或相容。同種異體移植：供、受者血型相同，至少符合輸血原則。⑵人類白細胞抗原（HLA）配型MCH-Ⅰ類分子抗原：HLA-A、B、CMCH-Ⅱ類分子抗原：HLA-DR、DP、DQHLA六抗原配型與腎移植、骨髓移植的存活率有密切關系，但與肝移植的存活率無密切相關組織、器官移植病人的護理

（一）供者的選擇

1、免疫學檢測：

⑶預存抗體的檢測：

淋巴細胞毒交叉配合試驗：檢測受者血清中針對供體特異性抗體反應性的最直接方法。陽性（>10％）：提示移植后有超急性排斥反應或血管排斥反應的風險。

群體反應性抗體（PRA）檢測：通過檢測受者體內同種異體抗體對隨機細胞群體反應的細胞篩查試驗來測定其被致敏的程度。PRA高的病人交叉配型的陽性率高：提示不容易找到合適的供體。組織、器官移植病人的護理

（一）供者的選擇

1、免疫學檢測：

⑷混合淋巴液的培養(yǎng)：

受者與供者的淋巴細胞混合在一起培養(yǎng)，觀察其轉化率。若轉化率大于20％―30％：提示供、受者的淋巴細胞抗原不同，不宜進行移植手術。組織、器官移植病人的護理

（一）供者的選擇

2、非免疫學要求：移植器官功能正常，供者無血液病、結核病、惡性腫瘤、嚴重全身性感染和HIV等。供者年齡<50歲最佳活體移植：同卵孿生→異卵孿生→同胞兄弟姐妹→父母子女→血緣相關親屬→無血緣者組織、器官移植病人的護理

三、移植前的準備

（二）器官保存

安全有效的器官保存是移植成功的先決條件，目的是保持移植器官的最大活力。

離體缺血器官在35~37℃常溫下（稱為熱缺血）短時間內即趨于失去活力。組織、器官移植病人的護理

三、移植前的準備

（二）器官保存1、器官保存原則：低溫、預防細胞腫脹、避免生化損傷2、器官處理和保存：器官灌洗液（0―4℃）快速灌洗，使器官溫度迅速而又均勻地降到10℃以下，盡可能洗凈血液；然后保存于2―4℃保存液中直至移植（稱為冷缺血）。臨床：心臟肝胰腺腎

5h12h20h24h組織、器官移植病人的護理

三、

移植前準備（三）受者的準備1、心理準備2、完善相關檢查3、免疫抑制藥物的應用4、預防感染5、其他準備：皮膚、胃腸道、營養(yǎng)、休息、術晨測量體重并記錄組織、器官移植病人的護理

三、移植前的準備

（四）病室準備1、病室設施：光線、通風,空調、中心供氧、負壓吸引、空氣層流設備。電視、電話、冰箱等2、物品準備（1）滅菌物品（2）儀器（3）其他：精密尿袋、量杯、磅秤；隔離衣帽鞋組織、器官移植病人的護理

三、移植前的準備

（四）病室準備3、專用藥柜：止血藥、抗生素、免疫抑制劑、維生素、降壓藥、利尿藥、急救藥等4、消毒與隔離（1）消毒：術前日、手術日：消毒液擦拭、空氣消毒。有條件：空氣層流設備的潔凈病房（2）隔離組織、器官移植病人的護理

四、免疫抑制治療

（一）免疫抑制治療的基本原則器官移植免疫治療可分為：基礎治療和挽救治療基礎治療：應用免疫抑制劑預防排斥反應的發(fā)生挽救治療：當排斥反應發(fā)生時，加大免疫抑制劑的應用劑量或調整免疫抑制劑的應用方案，以逆轉排斥反應。組織、器官移植病人的護理

四、免疫抑制治療

（一）免疫抑制治療的基本原則

理想的免疫抑制治療：既能保證移植物不被排斥，又盡可能使其毒副作用及對受者免疫系統(tǒng)的影響減至最小程度。個體化治療方案、聯(lián)合用藥：

增加協(xié)同作用，減少毒副作用組織、器官移植病人的護理

四、免疫抑制治療

（二）常用免疫抑制劑1、硫唑嘌呤2、霉酚酸酯3、皮質類固醇4、環(huán)孢素5、他克莫司6、抗淋巴細胞球蛋白7、莫羅莫那-CD3組織、器官移植病人的護理心血管疾病:移植后15年慢性心臟病、腦血管病和周圍血管病的發(fā)病率分別是23％、15％和15％。糖尿病和腫瘤：移植后成人發(fā)生糖尿病已達到10％.最多的腫瘤是淋巴瘤和皮膚癌移植后感染：三個時期：移植后0－1個月，1－6個月和6個月以后；免疫抑制劑使用數(shù)周后明顯增加了各種微生物感染機會，如CMV、EBV、李司特氏菌、肺囊蟲、放線菌等等免疫抑制劑毒副作用組織、器官移植病人的護理五、排斥反應與抗排斥治療

（一）排斥反應排斥反應：受者對移植器官抗原的特異性免疫應答反應。根據(jù)發(fā)生時間、免疫機制及組織形態(tài)學的不同分為：1、超急性排斥反應2、加速血管排斥反應3、急性排斥反應4、慢性排斥反應組織、器官移植病人的護理

（一）排斥反應與治療1、超急性排斥反應：◆以抗體介導為主的體液免疫反應?！羰苷唧w內預先存在抗供者組織抗原的抗體?！粢浦埠髷?shù)分鐘、數(shù)小時出現(xiàn)排斥反應，移植器官功能迅速衰竭，只能再移植。組織、器官移植病人的護理

（一）排斥反應與治療2、加速血管排斥反應：◆由體液介導并依賴一種新的、發(fā)展迅速的抗移植物抗體而發(fā)生的免疫反應?！粜用}纖維蛋白樣壞死伴血管內血栓形成?！粢浦埠?周內，病程進展快，移植物功能逐漸惡化并最終發(fā)生衰竭，經激素沖擊治療結合血漿置換去除血液中的抗體，有逆轉的可能組織、器官移植病人的護理

（一）排斥反應與治療3、急性排斥反應：◆主要為T、B淋巴細胞介導、以特異性細胞免疫為主并有體液免疫參與的免疫應答?！粢约毙匝懿∽?yōu)橹饕卣?，主要癥狀：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、全身不適、移植物腫大而引起局部脹痛等，并出現(xiàn)移植器官功能減退?！舻湫偷囊浦裁庖叻磻浦埠?―14天內，術后1月內或數(shù)月后，及時診斷、治療，可逆轉。組織、器官移植病人的護理

（一）排斥反應與治療4、慢性排斥反應：◆由體液免疫和細胞免疫共同介導和參與的慢性進行性免疫損傷過程?！粢浦参锢w維化、血管內膜增生為病理特征，移植物功能逐漸喪失◆術后數(shù)月甚至數(shù)年，再次移植。

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第二節(jié)腎移植腎移植：治療終末期腎臟疾病最主要的手段

開展早、例數(shù)和臨床療效均居首位我國每年5000例。組織、器官移植病人的護理腎移植一般采用異位移植：

髂窩內或腹膜后移植髂窩內移植：供腎動脈與髂內動脈吻合供腎靜脈與髂外靜脈吻合供腎輸尿管與膀胱吻合組織、器官移植病人的護理腎移植手術選擇在髂窩部進行有以下優(yōu)缺點：

手術操作簡單易行，不進入腹腔，合并癥少；部位表淺，易于通過觸摸來估計移植腎的大小和硬度，有助于醫(yī)生及時判斷有無外科情況和排斥反應；部位表淺，便于進行移植腎的超聲波、同位素和穿刺活組織檢查。發(fā)生合并癥時，便于再次進行手術處缺點：移植腎位于髂窩部，因位置表淺而易受外傷，應注意保護。

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一、護理評估（一）術前評估1、健康史和相關因素：（1）腎病情況；（2）其他器官功能狀況；（3）既往史2、全身狀況：（1）全身；（2）局部；（3）輔助檢查3、心理和社會支持狀況：（1）心理狀態(tài)：迫切型、遲疑型、恐懼型（2）認知程度（3）社會支持系統(tǒng)組織、器官移植病人的護理

一、護理評估（二）術后評估1、術中情況2、生命體征3、移植腎功能4、心理和認識狀況組織、器官移植病人的護理

二、護理診斷1、焦慮與恐懼：與擔心手術及效果有關2、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲減退、胃腸道吸收不良及低蛋白飲食有關3、有體液不足的危險：與術前透析過度或術后多尿期體液排出過多有關4、潛在并發(fā)癥：出血、感染、急性排斥反應組織、器官移植病人的護理

三、護理措施1、減輕焦慮和恐懼根據(jù)病人的心理反應，針對性的給予心理護理。2、合理飲食/提供營養(yǎng)支持鼓勵進食適量優(yōu)質蛋白、高碳水化合物、高維生素、低鹽飲食，必要時腸內外營養(yǎng)。3、維持體液和內環(huán)境平衡：（1）監(jiān)測生命體征：P、BP、CVP（2）保持出入平衡：詳細記錄出入量，尤其嚴密監(jiān)測每小時尿量，根據(jù)尿量調整輸液速度和補液量組織、器官移植病人的護理

三、護理措施（2）保持出入平衡：1）監(jiān)測尿量：

尿量是反映移植腎功能狀況和體液平衡的重要指標。尿量:術后第1天：>300ml/h,不少于100ml/h>1000ml/h,多尿期（術后24h內）：術前鈉水潴留少尿/無尿：術前血液透析過度、術中失血致血容量不足、術后發(fā)生急性腎小管壞死或急性排斥反應2）監(jiān)測引流量：3）合理靜脈輸液：①靜脈選擇；②輸液原則：量出為入；③保持靜脈通路通暢4）飲食指導：術后2天組織、器官移植病人的護理

三、護理措施4、并發(fā)癥的預防和護理（1）出血的預防和護理

1）防止血管吻合口破裂：①采取適當體位：術后平臥24h，腎移植側下肢屈曲15°―25°，禁忌突然改變體位減少血管吻合口的張力②指導活動：術后2天指導床上活動；術后3天協(xié)助下床活動，逐漸增大活動量③避免腹壓增高：保持大便通暢，避免排便屏氣。

2）應用止血藥

3）加強觀察：傷口敷料、引流液情況，移植腎區(qū)有無腫脹，HR、BP、CVP有無異常

4）及時處理出血組織、