經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)課件

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)一、什么是PICC？全稱：

peripheralyinsertedcentralcathcte----外周中心靜脈導管導管尖端位于上腔靜脈。為患者提供中，長期靜脈輸液治療。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)PICC與CVC的比較PICCCVC感染率2%以內(nèi)26%-30%操作者經(jīng)過培訓的護士醫(yī)生穿刺難度在可見血管穿刺成功率高不可見血管穿刺成功率不高對象長期輸液病人化療病人早產(chǎn)兒TPN重癥病人大手術(shù)病人經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)PICC的特點減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時間長,導管最長可留置1年可由護士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)PICC的適應癥有缺乏外周靜脈通道的傾向。需輸注刺激性藥物，如化療藥。需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN。需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)禁忌癥不能確認外周靜脈。病人的順應性差。預插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史。有嚴重的出血性疾病。上腔靜脈壓迫綜合征。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細，有分支，靜脈瓣相對較多。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)靜脈血管直徑及血流量頭靜脈 6mm 40ml/min貴要靜脈 8mm 95ml/min腋靜脈 16mm 333ml/min鎖骨下靜脈 19mm 800ml/min無名靜脈19mm 800ml/min上腔靜脈 20-30mm 2000-2500ml/min經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)PICC穿刺術(shù)前準備術(shù)前評估。簽知情同意書。協(xié)助病人擺好體位。選擇做好心理護理,取得家屬的配合,做好家屬的指導及宣教工作。選擇合適的血管及導管。準確測量靜脈的長度。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)穿刺步驟擺放體位測量臂圍測量置入長度局部麻醉建立無菌區(qū)預沖導管修剪導管結(jié)扎止血帶穿刺送管撤導入鞘撤離導絲確定回血和封管固定包扎經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)體位

穿刺側(cè)上肢外展90度，取病人和操作者舒適的體位。穿刺部位暴露充分。有嚴重呼吸困難不能平臥的患者，可取半臥位。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)測量長度上腔靜脈測量法：從預穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙鎖骨下靜脈測量法：從預穿刺點沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去2cm經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)穿刺方法導管經(jīng)套管穿刺法3F,4F導絲引導導管置入（Seldinger）血管條件稍差

“破皮”經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)

選擇好穿刺部位后，扎止血帶，常規(guī)消毒，按步驟進行PICC導管靜脈穿刺。至15-20厘米時囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭以防止導管誤入頸靜脈。根據(jù)病人的情況保留導管長度，穿刺完畢后進行X線攝片，確定在上腔靜脈后即可使用。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)PICC穿刺術(shù)中護理措施嚴格無菌技術(shù)操作。嚴密觀察病人的病情變化,有無心率失常、面色、呼吸、脈搏的變化。熟練掌握操作技巧。送導管時，鑷子不能夾導管過緊。拔出導管時，立既上好肝素帽，避免空氣栓塞。置管成功后，應抽回血，用生理鹽水沖管。用無菌敷料固定。

X光照片，作定位檢查。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)PICC穿刺術(shù)后護理措施做好心理護理,向病人反復說明注意事項,

做好宣教工作。保證進針部位皮膚的清潔干燥，穿刺后的第一個24小時更換一次敷料。以后每周常規(guī)更換敷料2次。更換敷料時，注意不要損傷導管。揭去敷料時，應順導管的方向往上撕，以免拔出導管。保證導管通暢，注意正壓均速封管。限用

10mL以上注射器進行封管。靜脈推藥時，速度不要過快。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)肝素帽每周更換一次。觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的早期癥狀。做好護理記錄，記錄導管的名稱、編號、型號、長度及穿刺血管的名稱、穿刺時的情況及導管的留置情況。拔管：輕緩地拔出導管，注意不要用力過度。拔管后24小時內(nèi)要用無菌敷料覆蓋傷口，以免發(fā)生拔管后的靜脈炎。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)導管維護輸液前沖洗導管禁止抽回血輸血、抽血輸脂肪乳等藥物后，應脈沖式?jīng)_管禁止用點滴的方式?jīng)_管禁止用高壓注射泵推注造影劑選擇大于10ml注射器沖管輸液后脈沖式?jīng)_管、正壓封管經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)換藥時嚴格遵守無菌原則禁止膠布直接貼于導管體上換藥時記錄導管刻度每天記錄輸液滴速嚴禁導管體外部分移進體內(nèi)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)敷料更換10ml或10ml規(guī)格以上空針2只。生理鹽水6-8ml。肝素稀釋液2-4ml。（0.5ml肝素液配100ml鹽水）3M敷貼，肝素帽消毒液，棉簽。。。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)PICC常見并發(fā)癥靜脈炎導管堵塞導管相關(guān)感染非血源性導管堵塞導管斷裂導管脫出穿刺點滲血/紅腫穿刺點皮膚過敏導管異位經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)最常見-導管堵塞溶栓尿激酶濃度：10萬單位的尿激酶加5ml生理鹽水。

20ml空針回抽后運用負壓講針筒內(nèi)尿激酶推入導管內(nèi)。推薦：三通經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)其他注意事項病人在使用PICC期間要注意手臂活動幅度不能過大或太劇烈，防止導管脫落或斷裂每星期應進行一次沖管和換膜，洗澡盡量使用淋浴，薄膜松動要及時更換，以防止導管阻塞或置管處皮膚血管的感染。如果PICC維護的好的話，一般可以使用長達1年以上，足夠維持到治療結(jié)束。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)謝謝經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)輸液港植入式靜脈輸液港(ImplantableVenousAccessPort)又稱植入式中央靜脈導管系統(tǒng)(CentralVenousPortAccessSystem,CVPAS),是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。優(yōu)點：1、減少反復靜脈穿刺的痛苦和難度；

2、防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷；

3、增加患者日常生活自由度：不需換藥，可以沐浴,

提高生活質(zhì)量經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)縫合孔穿刺隔儲液槽穿刺座導管鎖導管穿刺座：由穿刺隔、側(cè)壁和基底、儲液槽及縫合孔構(gòu)成 穿刺隔：厚達2個厘米以上的硅膠隔，當使用無損傷穿刺針穿刺時可耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺針 基底和側(cè)壁：根據(jù)需要由鈦合金或塑料制成 縫合孔：便于將注射座整體縫合固定于皮下組織導管：導管鎖：僅見于術(shù)中安裝式輸液港，將導管與注射座妥善連接在一起經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)置管部位成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內(nèi)靜脈（因頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生感染機率較高）術(shù)中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長段經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)輸液港的使用無損傷針（Non-CoringNeedle）：也稱不成芯針任何種類的輸液港都應使用無損傷針，因其含一個折返點，避免成芯作用，即針尖的斜面不會切削穿刺隔膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)多種規(guī)格：直徑18G－22G

由粗到細長度2.0-2.5cm經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)消毒注射部位無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈點滴血樣采集生理鹽水沖管輸液港使用及維護流程