國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展

國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展第一頁，共58頁。1國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展第二頁，共58頁。2國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024一、精神衛(wèi)生工作現(xiàn)狀（中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年公布的數(shù)據(jù)）各類精神疾病患者人數(shù)達1個億精神疾病總患病率達17.5％重性精神病1600萬精神分裂癥雙相障礙第三頁，共58頁。3國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024一、精神衛(wèi)生工作現(xiàn)狀偏執(zhí)型精神病分裂情感障礙抑郁癥患者超過2600萬（患病率6-8％）10-15％死于自殺精神疾病的管理、預(yù)防、治療和康復(fù)尤為重要第四頁，共58頁。4國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024二、精神科護理現(xiàn)狀精神科護士人力不足全球范圍內(nèi)的各類護士大量缺乏，同樣這種情況也發(fā)生在精神科護理中。在美國，護理人員短缺的現(xiàn)象很久之前就被官方證實；整整20年內(nèi)，正式護士的數(shù)量一直維持在較低的增長速度上，勞工部已經(jīng)將正式護士鑒定為一種職位空缺量增幅最大的職業(yè)。第五頁，共58頁。5國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024二、精神科護理現(xiàn)狀精神科護士人力不足在澳大利亞乃至其他國家，精神科護士和選擇精神科護理專業(yè)的護士日益減少，這種現(xiàn)象決定了精神科護士只能從綜合性學(xué)校的畢業(yè)生中進行招聘。研究顯示在愛爾蘭、英格蘭和美國，多年來，精神科護士也在不斷減少。第六頁，共58頁。6國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024二、精神科護理現(xiàn)狀學(xué)歷層次泰國護士接受高等教育，均具有大學(xué)本科以上學(xué)歷。精神病?？谱o士一般為碩士畢業(yè)，在大學(xué)畢業(yè)后，繼續(xù)讀精神病專業(yè)，考試合格者可成為精神?？谱o士。香港精神科護士是經(jīng)過精神科護士學(xué)校專門學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的，精神科護士要轉(zhuǎn)綜合科護士必須經(jīng)過院校再培訓(xùn)一年半，綜合科護士如要轉(zhuǎn)做精神科護士同樣需經(jīng)一年半的培訓(xùn)。第七頁，共58頁。7國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024二、精神科護理現(xiàn)狀學(xué)歷層次我國護理人員的現(xiàn)狀來看，護理第一學(xué)歷為中專的占多數(shù)，雖然通過在職繼續(xù)教育能獲得大?；虮究茖W(xué)歷，但知識層次業(yè)務(wù)水平遠遠達不到時代要求。我國長期以培訓(xùn)中專學(xué)歷的護士為主，人才培養(yǎng)層次偏低。護理課程則沿襲了以臨床醫(yī)學(xué)為主線課程體系，護理教育缺乏自身的專業(yè)特色。第八頁，共58頁。8國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024二、精神科護理現(xiàn)狀精神科護理服務(wù)范疇精神科?？谱o理精神專科護理為患者提供良好的修養(yǎng)環(huán)境，提供專業(yè)的、及時的治療措施，觀察用藥后反應(yīng)和病情變化，加強安全管理，保證睡眠和飲食，加強基礎(chǔ)護理到位等。國內(nèi)外對于精神?？频淖o理內(nèi)容沒有太大的區(qū)別，不同在于服務(wù)患者的理念和服務(wù)的形式。第九頁，共58頁。9國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024二、精神科護理現(xiàn)狀看看香港精神科的護理借鑒：用心去護理復(fù)元是指：患者能夠根據(jù)自己的選擇，在社區(qū)過著有意義的生活，并達到發(fā)揮個人潛能而奮斗的治療和轉(zhuǎn)化過程自主自決，個性化充分權(quán)利，全人發(fā)展希望，尊重起伏中成長，個人優(yōu)勢社會的支持，個人的責(zé)任第十頁，共58頁。10國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024二、精神科護理現(xiàn)狀看看英國精神科的護理借鑒1：職業(yè)行為守則尊重患者或當(dāng)事人，把他們看作一個完整的人；在你提供任何治療和護理前，獲得他們的同意；與其他醫(yī)療服務(wù)人員合作；保護患者的隱私；保持并更新你的專業(yè)知識和技能；值得信賴；執(zhí)業(yè)中識別患者和當(dāng)事人的各種危險因素，并使之降到最低限度。第十一頁，共58頁。11國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024二、精神科護理現(xiàn)狀借鑒2：服務(wù)理念以患者為中心與患者合作，共同承擔(dān)治療結(jié)果。通過分享經(jīng)驗與應(yīng)對策略，使患者能夠以積極的態(tài)度進行相互幫助根據(jù)患者的個體需要制定治療和照護方案使患者保留對未來的希望短期停留第十二頁，共58頁。12國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024二、精神科護理現(xiàn)狀借鑒3：專業(yè)性個案康復(fù)計劃，為社區(qū)中的精神障礙患者提供幫助和支持降低患者的住院率根基患者的需要，制定個性化的照護方案與其他為患者服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員保持聯(lián)系，確保患者能得到及時準(zhǔn)備的醫(yī)療服務(wù)幫助患者解決生活中的問題第十三頁，共58頁。13國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024二、精神科護理現(xiàn)狀精神科社區(qū)護理社區(qū)精神科醫(yī)療服務(wù)體系是西方社會精神治療、護理及管理的一種方式。在美國，精神患者的非住院化運動已經(jīng)開展30多年了，隨著精神病房床位的明顯減少，住院時間的縮短，大量的精神患者轉(zhuǎn)入社區(qū)。第十四頁，共58頁。14國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024二、精神科護理現(xiàn)狀精神科社區(qū)護理香港的社區(qū)康復(fù)服務(wù)形式多樣、體系完善，為精神病患者進入社區(qū)提供了保障，同時也減少了慢性患者滯留醫(yī)院。我國由于缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和經(jīng)費投入，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展緩慢，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)人員極度匱乏，常身兼數(shù)職，地方政府不重視，沒有認識到社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的重要性。第十五頁，共58頁。15國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024精神科護理學(xué)校教育——國外專門教育模式入學(xué)時就選擇好今后的執(zhí)業(yè)方向，如內(nèi)、外科護理學(xué)與精神科護理學(xué)等。如英國國王學(xué)院（King′sCollege）為入學(xué)護生提供了三個專業(yè)方向，分別為精神科護理、成人護理、兒童護理。入學(xué)前學(xué)生需選好專業(yè)方向，入學(xué)后接受相關(guān)方面的課程教育和培養(yǎng)，學(xué)習(xí)畢業(yè)后也只能在相關(guān)領(lǐng)域進行護理實踐。第十六頁，共58頁。16國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024精神科護理學(xué)校教育——國內(nèi)在職培訓(xùn)形式上，多以集中理論學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式。多事在職培訓(xùn)分期、分階段進行，循序漸進，不同階段的任務(wù)目標(biāo)不同，以新護士入職教育為例分期時間內(nèi)容目標(biāo)第一期入職前護理理念、護士素養(yǎng)協(xié)助護士完成角色轉(zhuǎn)換第二期入職后0-6個月三基理論三基操作協(xié)助護士將理論與技能應(yīng)用于臨床第三期入職后7-12個月?？谱o理理論與技能。危機重病護理。全面掌握相關(guān)知識和技能，熟悉處理精神科意外事件。第十七頁，共58頁。17國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024不良事件的現(xiàn)狀近年來，病人安全問題已成為醫(yī)院質(zhì)量管理關(guān)注的焦點，病人安全是世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各國政府及世界衛(wèi)生組織的高度關(guān)注。第十八頁，共58頁。18國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024患者安全國內(nèi)現(xiàn)狀我國文獻顯示護理不良事件發(fā)生率2.9-16.6%-給藥差錯14.9-28.2%-跌倒墜床20%-皮膚壓傷2.5-11.6%第十九頁，共58頁。19國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024患者安全國內(nèi)現(xiàn)狀我國文獻顯示精神科護理不良事件主要為-跌倒墜床32.9-44.6%-沖動傷人毀物15.8-31.8%-外走7.2-8.6%第二十頁，共58頁。20國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024護理不良事件的概念護理不良事件：醫(yī)療流程或者醫(yī)護措施導(dǎo)致的具有高風(fēng)險或非預(yù)期的患者傷害。第二十一頁，共58頁。21國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024護理不良事件的分類包括病人在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、用藥錯誤、壓瘡、誤吸或窒息、管路滑脫、燙傷、走失、患者自殺以及其他與病人相關(guān)的、非正常的護理意外事件，均屬于護理不良事件。第二十二頁，共58頁。22國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024護理不良事件的分類不可預(yù)防的：正確的護理行為造成的不可預(yù)防的損傷?？深A(yù)防的：護理過程中由于未能防范的差錯或設(shè)備故障造成的損傷。第二十三頁，共58頁。23國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024護理不良事件的分級6級5級4級3級2級1級0級死亡永久性功能喪失重度傷害，生命體征明顯變化，須提升護理級別及緊急處理。中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理事件發(fā)生并執(zhí)行，但未造成傷害。事件在執(zhí)行前被制止。第二十四頁，共58頁。24國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024護理不良事件的后果增加病人痛苦延長病人住院時間增加病人經(jīng)濟負擔(dān)增加醫(yī)院經(jīng)濟負擔(dān)影響護理隊伍形象影響醫(yī)院形象第二十五頁，共58頁。25國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024護理不良事件的上報為什么報-“對病人安全來說，醫(yī)療差錯的報告是非常重要的，通過報告可以是各醫(yī)療機構(gòu)共享經(jīng)驗，互相學(xué)習(xí)”。----JCI高級顧問侯森博士-分享錯誤、吸取教訓(xùn)、效果評價，是成本最小的系統(tǒng)改進方法和途徑。第二十六頁，共58頁。26國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024怎么上報上報要求：24小時內(nèi)電話報告護理部48小時~一周上交書面報告嚴(yán)重護理差錯或事故立即電話上報護理部，并在24小時內(nèi)上交書面報告周末及節(jié)假日報告護理部值班人員（值班護士長）第二十七頁，共58頁。27國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024怎么上報報告方式：口頭上報電話上報郵箱上報網(wǎng)絡(luò)上報第二十八頁，共58頁。28國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024怎么上報報告內(nèi)容：根據(jù)護理不良事件的定義，判斷發(fā)生類別，填寫相應(yīng)的表格。要求據(jù)實上報，填寫全面，不要有漏項，可對特殊情況進行詳細補充說明。第二十九頁，共58頁。29國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024怎么上報報告類別：壓瘡/管路滑脫/跌倒、墜床/用藥錯誤/意外事件：自殺自傷、沖動傷人、外走等整改要求根因分析/持續(xù)改進/效果評價第三十頁，共58頁。30國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024對上報制度核心點的正確理解非懲罰學(xué)習(xí)型主動上報網(wǎng)絡(luò)報告第三十一頁，共58頁。31國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024鼓勵護理不良事件主動上報對主動上報的科室或個人兌現(xiàn)非懲罰對上報多的科室或個人給予必要獎勵由專人負責(zé)上報工作強制上報和主動上報相結(jié)合每年開展質(zhì)量安全主題活動第三十二頁，共58頁。32國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024加強護理不良事件的持續(xù)改進護理不良事件經(jīng)過描述效果評價整改措施根因分析處理措施第三十三頁，共58頁。33國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024護理不良事件整改要求針對本科室出現(xiàn)的問題，提出切實可行的改進措施包括：不良事件經(jīng)過的文字記錄、處理措施、質(zhì)量分析報告及管理文件中對本粗不良事件的個性分析，整改措施、效果評價及評估持續(xù)改進方案的落實方案。第三十四頁，共58頁。34國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024精神科護理不良事件發(fā)生原因患者因素精神病患者由于自知力缺乏，否認有病二而不配合治療。精神疾病的復(fù)雜性、多變性和不確定性都是造成精神科風(fēng)險的重要因素，如受癥狀支配的暴力行為、沖動、傷人、自傷、毀物、外跑等。軀體合并癥，如高血壓、心臟病、糖尿病等。特殊治療（保護性約束、MECT治療）和精神科藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的吞咽困難，噎食，體位性低血壓而出現(xiàn)跌倒等意外。

第三十五頁，共58頁。35國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024精神科護理不良事件發(fā)生原因患者因素病房環(huán)境相對封閉，患者缺少親人照顧，生活枯燥，住院依從性差，長期住院患者對環(huán)境比較熟悉，增加了外走等行為的發(fā)生。受精神癥狀的影響，住院時間長，封閉的病房管理，易發(fā)生院內(nèi)感染。第三十六頁，共58頁。36國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024精神科護理不良事件發(fā)生原因患者因素護理告知義務(wù)難以履行，由于精神疾病的復(fù)雜性，常常導(dǎo)致入院宣教、安全教育、治療性健康宣教等無效操作?；颊唛L期反復(fù)發(fā)病，家屬對患者視為包袱，對告知內(nèi)容不以為然，導(dǎo)致告知得不到效果，一但發(fā)生意外則不能理解或否認已告知，而發(fā)生糾紛。第三十七頁，共58頁。37國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024護理不良事件發(fā)生原因主要因素護理人員制度常規(guī)技術(shù)操作管理因素患者疾病環(huán)境因素設(shè)備設(shè)施院內(nèi)感染第三十八頁，共58頁。38國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024精神科護理不良事件防范策略加強培訓(xùn)，提高安全意識舉辦職業(yè)素質(zhì)教育活動，培養(yǎng)責(zé)任心及慎獨精神開展法律法規(guī)和安全知識培訓(xùn)、典型案例討論、護理不良事件分析會加強護士長管理（層級管理、無縫隙管理）進修護士、實習(xí)護生的入院教育（護理差錯防范、消防安全等）重要環(huán)節(jié)務(wù)必留取簽字第三十九頁，共58頁。39國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024精神科護理不良事件防范策略加強專業(yè)培訓(xùn)，提高專業(yè)技能三級培訓(xùn)（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能）護士自身素質(zhì)和專業(yè)技能一人為本，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)加強病人的生活護理，減少因家屬護理帶來的安全隱患為病人提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)第四十頁，共58頁。40國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024精神科護理不良事件防范策略以“快樂管理”為思想，打造高績效團隊護理管理者要建立因人而異的管理模式提高心理素質(zhì)加強自信心的訓(xùn)練換位思考第四十一頁，共58頁。41國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024精神科護理不良事件防范策略合理配置護理人力資源完善人力配置護士長要根據(jù)患者數(shù)量、工作量大小合理排班，彈性排班。了解護理人員的性格特點、知識結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、技術(shù)特長、做到量體裁衣、量才使用、搭配合理。第四十二頁，共58頁。42國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024精神科護理不良事件防范策略加強重點環(huán)節(jié)管理，做到安全檢查入院患者立即查、住院患者天天查、外出患者返回查、探視患者詳細查。把好探視關(guān)、進食關(guān)、治療關(guān)、外檢關(guān)……加強巡視、避免意外事件的發(fā)生巡視的目的在于觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)問題，堵塞漏洞。護理人員應(yīng)堅守崗位，加強巡視，高度負責(zé)。第四十三頁，共58頁。43國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024精神科護理不良事件防范策略做好重點人的管理合并軀體疾病的患者；嚴(yán)重自殺、自傷；沖動、外走的患者；跌倒、墜床高風(fēng)險的患者；嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)、吞咽困難的患者……加強患者教育，參與安全如：將預(yù)防跌倒、墜床等時間作為患者入院宣教的重要內(nèi)容，制作宣傳板、溫馨提示、防跌倒須知。第四十四頁，共58頁。44國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024精神科護理不良事件防范策略改善住院環(huán)境，爭取家庭支持營造溫馨的病房氣氛加強精神衛(wèi)生知識的普及宣傳做好家屬宣教，使其認識精神疾病，理解患者第四十五頁，共58頁。45國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024精神科護理不良事件防范策略加強風(fēng)險管理風(fēng)險評估風(fēng)險意識風(fēng)險干預(yù)第四十六頁，共58頁。46國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024精神科護理風(fēng)險防范策略

完善護理制度，規(guī)范護理行為不斷對制度進行修訂和完善，促進質(zhì)量持續(xù)改進建立良好的護患關(guān)系第四十七頁，共58頁。47國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024效果評價也就是信息的反饋，如護理文件書寫合格率如何、安全意識科防范風(fēng)險意識是否增強等等，為今后管理提供依據(jù)。采用方法：如問卷調(diào)查、文書抽查、不定期組織理論考試等等，各制度的落實等等。第四十八頁，共58頁。48國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024護理不良事件管理目的明確護理安全隱患所在掌握護理糾紛發(fā)生規(guī)律提高質(zhì)量安全管理意識提升護理安全管理水平

靜下心來----思考、梳理為患者提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護理。第四十九頁，共58頁。49國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024護理不良事件案例分享案例一：事件描述：2015.1.31，患者王XX，女性，72歲，下午在浴室由護工協(xié)助洗澡時，腳底打滑，左手扶墻至左手腕摔傷，造成骨折。采取措施：通知醫(yī)生；X光檢查：左橈骨骨折。外科行石膏固定；觀察患者骨折部位皮膚、血運、手指活動情況，做好生活護理。第五十頁，共58頁。50國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)狀與發(fā)展5/8/2024跌倒患者照顧者環(huán)境方法患者高齡對身體健康認知偏差活動障礙護士對護工監(jiān)管不到位護工責(zé)任心不強嚴(yán)重骨質(zhì)疏松服用鎮(zhèn)靜安眠藥浴室地面濕滑單間浴室未設(shè)扶桿未設(shè)洗澡椅對護工培訓(xùn)不到位護工照護方法不對對患者宣教不足第五十一頁，共58頁。51國內(nèi)外精神科護理現(xiàn)