強直性脊柱炎健康教育課件

強直性脊柱炎

AnkylosingSpondylitis5/8/20241強直性脊柱炎健康教育課件概述一種慢性炎性疾病，主要侵犯中軸骨骼，以骶髂關(guān)節(jié)炎為標志有明顯家族聚集現(xiàn)象，并與HLA-B27密切相關(guān)炎癥累及滑膜關(guān)節(jié)和軟骨關(guān)節(jié)以及肌腱、韌帶附著于骨的部位（肌腱端），常引起纖維性和骨性強直

5/8/20242強直性脊柱炎健康教育課件流行病學家族聚積發(fā)病傾向，強直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍發(fā)病年齡在15～30歲，男性患者遠多于女性50歲以后發(fā)病較少5/8/20243強直性脊柱炎健康教育課件發(fā)病機制遺傳易感性HLA-B27外源性誘發(fā)因素和免疫因素感染5/8/20244強直性脊柱炎健康教育課件臨床概況以肌腱端炎、指/趾炎或少關(guān)節(jié)炎起病伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮膚粘膜損害等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)不同程度的骶髂關(guān)節(jié)受累炎性腰痛呈隱匿性、很難定位晨僵5/8/20245強直性脊柱炎健康教育課件指/趾炎（臘腸趾）5/8/20246強直性脊柱炎健康教育課件關(guān)節(jié)表現(xiàn)慢性下腰痛背部發(fā)僵，以晨起為著外周關(guān)節(jié)炎：以肩髖居多，膝踝關(guān)節(jié)受累也常見關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)附近骨壓痛全身癥狀如厭食、倦怠或低熱枕墻距、擴胸度5/8/20247強直性脊柱炎健康教育課件其它骨骼肌受累明顯的肌肉變細在部分進展期強直性脊柱炎患者中是由于廢用性萎縮所致繼發(fā)性淀粉樣變性5/8/20248強直性脊柱炎健康教育課件實驗室檢查

75%ESR增快HLA-B275/8/20249強直性脊柱炎健康教育課件放射學檢查

骶髂關(guān)節(jié)炎1966年制訂的強直性脊柱炎紐約診斷標準對骶髂關(guān)節(jié)X線改變作了如下分期：

0級：正常骶髂關(guān)節(jié)；

I級：可疑或極輕微的骶髂關(guān)節(jié)炎

II級：輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，局限性的侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊，但關(guān)節(jié)間隙無改變；

III級：中度或進展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下一項（或以上）變化：近關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞或部分強直；

IV級：嚴重異常，骶髂關(guān)節(jié)強直、融合，伴或不伴硬化5/8/202410強直性脊柱炎健康教育課件放射學檢查肌腱端炎脊柱的密度增高影和隨后的骨吸收（破壞）髖關(guān)節(jié)受累MRI5/8/202411強直性脊柱炎健康教育課件AS晚期骶髂關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)X線征5/8/202412強直性脊柱炎健康教育課件AS晚期脊柱X線征（骨橋）5/8/202413強直性脊柱炎健康教育課件鑒別診斷炎性下腰痛與機械性下腰痛的鑒別

炎性下腰痛機械性下腰痛發(fā)病年齡＜40歲任何年齡起病慢急癥狀持續(xù)時間＞3個月＜4周晨僵＞1小時＜30分鐘夜間痛常常無活動后改善加劇骶髂關(guān)節(jié)壓痛多有無背部活動各方向受限僅屈曲受限擴胸度常減少正常神經(jīng)系統(tǒng)查體異常少見多見血沉增快常有多無骶髂關(guān)節(jié)X線異常常有常無5/8/202414強直性脊柱炎健康教育課件治療治療原則

目前還沒有特效藥，但多數(shù)病人的病情可以得到很好控制早期診斷至關(guān)重要合理使用抗風濕藥，尤其是非甾體抗炎藥每天進行功能鍛煉（如游泳）睡硬床墊合理參加運動與娛樂活動避免創(chuàng)傷（因為有脊柱骨質(zhì)疏松）5/8/202415強直性脊柱炎健康教育課件藥物治療非甾類抗炎藥物（NSAIDs）糖皮質(zhì)激素緩解病情藥物（DMARDs）5/8/202416強直性脊柱炎健康教育課件非甾類抗炎藥物通過抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用環(huán)氧化酶有兩種同功異構(gòu)體，即環(huán)氧化酶-1（COX-1）和環(huán)氧化酶-2(COX-2）5/8/202417強直性脊柱炎健康教育課件糖皮質(zhì)激素頑固性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎可能對局部皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好難治性虹膜炎頑固性的骶髂關(guān)節(jié)痛5/8/202418強直性脊柱炎健康教育課件緩解病情藥物柳氮磺吡啶來氟米特沙利度胺甲氨蝶呤強氯喹等5/8/202419強直性脊柱炎健康教育課件生物制劑抗TNF-α單克隆抗體

Infliximab、Etanercept、Adalimumab5/8/202420強直性脊柱炎健康教育課件預(yù)后通常為良性過程髖關(guān)節(jié)受累是強直性脊柱炎預(yù)后不良的標志強直性脊柱炎患者平均在患病15.6年后需停止工作強直性脊柱炎功能的大部分喪失都發(fā)生在病初10年內(nèi)，并且與外周關(guān)節(jié)炎、脊柱X線改變及脊柱竹節(jié)樣變的進展密切相關(guān)全髖置換術(shù)5/8/202421強直性脊柱炎健康教育課件AS的自我護理如謹慎而長期地進行體位鍛煉，目的是取得和維持脊柱的最好位置，增強椎旁肌肉力量和增加肺活量。在休息時首要的是保持適當?shù)捏w位，應(yīng)睡硬板床，取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位。一旦病變上行侵犯到上段胸椎及頸椎時，應(yīng)該停止用枕頭。5/8/202422強直性脊柱炎健康教育課件凡能引起持續(xù)性疼痛的體力活動應(yīng)該避免：定期測量身高；保持身高記錄，是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個好措施。胸壁病變比較常見，患者應(yīng)知道吸煙的危害，停止吸煙。5/8/202423強直性脊柱炎健康教育課件AS的康復(fù)鍛煉★1.日常姿勢訓練1）站立：頭保持中位，雙手下垂自然放松；腹略內(nèi)收、雙腳與肓等寬，踝、膝、髖等關(guān)節(jié)保持自然位，重心居中不要偏移；2）坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直，勞累時可將臀部后靠，腰背緊巾在椅背上休息；3）臥位：睡硬板床，宜仰臥，側(cè)臥輪流交替，避免長時間保持一種姿勢，枕頭不宜過高或不用枕，另外每月晨起或睡前可俯臥5分鐘。5/8/202424強直性脊柱炎健康教育課件★2.功法鍛煉一、床上伸展運動：

早晨醒來時，采用仰臥位，雙臂上伸過頭，向手指，腳趾兩個方向伸展，伸展?jié)M意后，放松；伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至滿意后然后放松?？煞磸?fù)做幾次（圖1）。

5/8/202425強直性脊柱炎健康教育課件二、膝胸運動：

仰臥位，雙足著床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，雙手抱膝拉向胸前，到滿意為止，回原雙足位置，另膝作上述運動。雙膝各重復(fù)2～3次，放松；做雙手抱雙膝運動2～3次，至僵硬消失為止（圖2）5/8/202426強直性脊柱炎健康教育課件三、貓背運動：

趴跪如貓狀，低頭盡量放松，同時拱背如弓形，直至拉伸滿意為止（圖3A）；回復(fù)原位后，塌背仰頭抬臀，盡量拉伸至滿意為止（圖3B）。如此重復(fù)5次。5/8/202427強直性脊柱炎健康教育課件四、腹部運動：

目的在于伸張腹部肌肉，改善肌力并保軀干平直姿勢。仰臥位，屈膝，雙足著地，雙臂置身旁；頭及雙肩一起慢慢抬高，以至雙手觸膝；堅持5秒鐘，回復(fù)至原位，以卜動作重復(fù)5次（圖4）。5/8/202428強直性脊柱炎健康教育課件

五、轉(zhuǎn)體運動：

取坐位，曲臂平舉，雙手交叉，轉(zhuǎn)體向右，目視右肘；堅持5秒鐘后復(fù)原。反之轉(zhuǎn)體向左，目視左肘。每側(cè)重復(fù)5次（圖5）。5/8/202429強直性脊柱炎健康教育課件六、轉(zhuǎn)頸運動：

坐位雙足著地，頭向左轉(zhuǎn)或向右轉(zhuǎn)。并注視同側(cè)肩部，再復(fù)原，每側(cè)重復(fù)5次。同樣也可采取頸前屈，下頜盡量向胸靠，復(fù)原；仰頭盡量向后，復(fù)原，每個方向重復(fù)5次（圖6）。

5/8/202430強直性脊柱炎健康教育課件七、擴胸運動：

目的：伸展上胸、肩部肌肉以維持或改善胸、背姿態(tài)。雙足與肩等寬，面對墻角而站，雙手平肩支撐兩面墻上，行深呼吸（圖7A）；雙肩向前并伸展頭及上背，堅持5秒鐘（圖7B）?；謴?fù)原位，重復(fù)5次。5/8/202431強直性脊柱炎健康教育課件風濕病圖片SLE蝶形紅斑5/8/202432強直性脊柱炎健康教育課件SLE蝶形紅斑5/8/202433強直性脊柱炎健康教育課件皮膚累及及盤形紅斑5/8/202434強直性脊柱炎健康教育課件5/8/202435強直性脊柱炎健康教育課件類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形5/8/202436強直性脊柱炎健康教育課件X線可見骨質(zhì)酥松、關(guān)節(jié)間隙變窄破壞、融合5/8/202437強直性脊柱炎健康教育課件強直性脊柱炎強直性脊柱炎駝背畸形及脊柱側(cè)彎5/8/202438強直性脊柱炎健康教育課件脊柱側(cè)彎5/8/202439強直性脊柱炎健康教育課件強直性脊柱炎脊柱矯形術(shù)前后對比5/8/202440強直性脊柱炎健康教育課件髖關(guān)節(jié)受累，髖關(guān)節(jié)間隙變窄5/8/202441強直性脊柱炎健康教育課件白塞氏病口腔潰瘍5/8/202442強直性脊柱炎健康教育課件潰瘍多較深，不易愈合5/8/202443強直性脊柱炎健康教育課件外陰及陰囊潰瘍5/8/202444強直性脊柱炎健康教育課件龜頭潰瘍、皮膚改