心房顫動射頻消融一例

心房顫動射頻消融一例

延安大學咸陽醫(yī)院

樊雪芳

1心房顫動射頻消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精人格品德

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精益求精葉某，女，55歲；主因“反復心悸、氣短7年，再發(fā)1周”于2018.9.17入院；既往高血壓病史10年，最高160/100mmHg，否認糖尿病;入院查體：P70次/分BP150/100mmHg雙肺聽診未見異常，心率80次/分，心律絕對不齊，心音強弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，肝脾不大，雙下肢輕度凹陷性浮腫。病例資料2心房顫動射頻消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精血常規(guī)、血糖、肝腎功未見異常；血脂：TG1.10mmol/LCHO3.63mmol/LLDL-C2.21mmol/LHDL-C1.11mmol/L；ProBNP971.7pg/ml;甲功：TSH4.1uIU/mLFT418.2pmol/LFT3

4.4

pmol/LT42.3mol/LT3103.4

pmol/L；輔助檢查3心房顫動射頻消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精4心房顫動射頻消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精超聲提示：2018.9.17LA44mmLVEDD48mmLVESD38mmLVEF41%室間隔及左室壁運動搏幅普遍性減低5心房顫動射頻消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精

頭顱CT平掃：未見異常；腹部B超：符合脂肪肝表現(xiàn)，膽、胰、脾及雙腎聲像圖未見異常；頸動脈彩超：雙側(cè)頸動脈內(nèi)-中膜增厚并單發(fā)斑塊形成，右側(cè)鎖骨下動脈起始部斑塊形成。輔助檢查6心房顫動射頻消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心功能Ⅲ級心律失常心房顫動高血壓病2級脂肪肝入院診斷7心房顫動射頻消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精琥珀酸美托洛爾23.75mg1次/日鹽酸咪達普利10mg1次/日呋塞米20mg1次/日螺內(nèi)酯25mg1次/日阿司匹林100mg1次/日阿托伐他汀鈣片20mg1次/日入院后治療8心房顫動射頻消融一例5/8/2024人格品德

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冠狀動脈造影：左右冠狀動脈均未見明顯狹窄。輔助檢查9心房顫動射頻消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精擴張型心肌??？

心律失常性心肌?。啃牧λソ叩脑?0心房顫動射頻消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精心房顫動治療

藥物治療—控制心室率（藥物副作用，有效性，耐受性）

導管消融治療—根治心律失常（成功率>95%；房顫>70%）部分心律失常消融失敗患者，可選擇房室結(jié)阻斷+心臟起博器植入左心耳封堵術(shù)30射頻消融儀背部電極板消融電極11心房顫動射頻消融一例5/8/2024人格品德

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射頻消融術(shù)非藥物治療左心耳封堵術(shù)OR12心房顫動射頻消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精

經(jīng)食管超聲心動圖：

左房及左心耳內(nèi)未見明顯血栓。輔助檢查13心房顫動射頻消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精射頻消融術(shù)+電復律；5%葡萄糖250ml+胺碘酮300mg靜脈滴注×3天；低分子肝素5000u×7天；胺碘酮0.22次/日；利伐沙班15mg1次/日。治療策略14心房顫動射頻消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精CHA2DS2VASc評分表危險因素分值得分充血性心力衰竭（C）11高血壓（H）11年齡≥75歲（A）2糖尿?。―）1既往腦卒中或TIA或血栓栓塞史（S）2血管疾?。韧募」Ｋ?、周圍動脈疾病、主動脈斑塊）（V）1年齡65-74歲（A）1女性（Sc）11最高計分93CHA2DS2VASc評分≥2者需服抗凝藥物；評分為1分者，口服抗凝藥物或阿司匹林或不進行抗栓治療均可；評分0分者不需抗凝治療。15心房顫動射頻消融一例5/8/2024專業(yè)技術(shù)

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精益求精HAS-BLED評分表危險因素分值得分H未控制的高血壓，SBP>160mmHg11A肝功能異常（慢性肝病或膽紅素>正常值上限的2倍,并且轉(zhuǎn)氨酶>正常值上限的3倍等)；腎功能異常（慢性透析或腎移植或血清肌酐≥200umol/L）（各1分）1或2S腦卒中1B既往出血史或出血體質(zhì)，貧血等1LINR不穩(wěn)定（INR值易變/偏高或達不到治療范圍(如<60％)）1A老年（即年齡＞65歲）（A）1D藥物（同時抗血小板藥、非甾體類抗炎藥）或嗜酒（各1分）1或2最高計分9116心房顫動射頻消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精琥珀酸美托洛爾23.75mg1次/日鹽酸咪達普利10mg1次/日呋塞米20mg1次/日螺內(nèi)酯25mg1次/日利伐沙班15mg1次/日胺碘酮0.22次/日出院后用藥17心房顫動射頻消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精2019.11.518心房顫動射頻消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精超聲提示：2019.11.5LA42mmLVEDD49mmLVESD36mmLVEF52%左室壁多節(jié)段運動搏幅減低19心房顫動射頻消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精2019.1.4LA39mmLVEDD47mmLVESD33mmLVEF58%室壁運動搏幅正常超聲提示：20心房顫動射頻消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精時間心律LA（mm）LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）室壁運動2018.9.17心房顫動44483841室間隔及左室壁運動搏幅普遍性減低2018.11.5竇性心律42493652左室壁多節(jié)段運動搏幅減低2019.1.4竇性心律39473353室壁運動正常心律癥狀室壁運動心功能21心房顫動射頻消融一例5/8/2024人格品德