第十六單元 胃十二指腸疾病病人的護(hù)理課件

第十六單元

胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理

掌握：傾倒綜合征、低血糖綜合征的定義，胃癌的轉(zhuǎn)移途徑、臨床表現(xiàn)，胃和十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)、胃十二指腸疾病病人并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。

熟悉：診斷要點，胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥的處理原則，胃癌的診斷要點。第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理

胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻第三節(jié)胃癌第四節(jié)護(hù)理第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)解剖生理概要第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理解剖生理概要胃是消化道重要器官，位于食管和十二指腸之間，上端與食管相連的入口部位稱噴門，下端與十二指腸相連的出口為幽門。第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要

[胃的生理]

儲存食物和消化食物的重要臟器具有運動和分泌兩大功能

[十二指腸的解剖和生理]

位于幽門和空腸之間，長約25cm

接受膽汁和胰液，分泌堿性十二指腸液，分泌腸道激素（如胃泌素、抑胃肽、膽囊收縮素、促胰液素）。。第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第二節(jié)

胃十二指腸潰瘍的外科治療又稱消化性潰瘍或潰瘍病，包括胃潰瘍，十二指腸潰瘍及復(fù)合潰瘍，是一種世界范圍的常見病。發(fā)病年齡在21～50歲者占70％，男性發(fā)病率4倍于女性。第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理

病因

胃酸分泌異常胃粘膜屏障受損

HP感染精神、遺傳因素第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)

慢性過程、節(jié)律性上腹痛、周期性發(fā)作三大特點。胃腸道癥狀：部分病人可出現(xiàn)噯氣、反酸、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。全身癥狀:失眠、多汗、緩脈十二指腸潰瘍胃潰瘍性質(zhì)鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛燒灼或痙攣感部位上腹正中或稍偏右劍突下正中或稍偏左發(fā)生時間餐后3-4h，空腹時或夜間餐后0.5-1h持續(xù)時間2-4h1-2h規(guī)律進(jìn)食或服用抗酸藥物能緩解進(jìn)餐后疼痛不緩解，對抗酸藥物療效不明顯第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理

輔助檢查

X線鋇餐造影：最常用的輔助檢查方法。主要征象為龕影或十指腸球部變形等。胃鏡檢查：診斷消化性潰瘍最有價值的方法，通過直接觀察和取活組織進(jìn)行病理檢查可區(qū)別良惡性潰瘍，并可檢查是否合并HP感染，對臨床治療有指導(dǎo)意義。

第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理輔助檢查胃酸測定：十二指腸潰瘍胃酸分泌多增

高，尤其是空腹或夜間;

胃潰瘍胃酸分泌正常或低于

正常。糞便隱血試驗：陽性提示潰瘍有活動，胃潰瘍病人持續(xù)陽性提示有癌變的可能。

診斷要點臨床表現(xiàn)+輔助檢查第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理常見并發(fā)癥

1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔

2、胃十二指腸潰瘍大出血

3、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理治療

處理原則手術(shù)指征內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍發(fā)生并發(fā)癥外科治療目的

治愈潰瘍、消除癥狀、防止復(fù)發(fā)手術(shù)方式胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式畢Ⅱ式迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔病因和病理潰瘍→穿孔→化學(xué)性腹膜炎→細(xì)菌性腹膜炎第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)癥狀突發(fā)上腹劇痛→全腹惡心、嘔吐休克征象體征急性病容腹膜刺激征的腹部體征感染征象1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔診斷要點

臨床表現(xiàn)+輔助檢查處理原則

非手術(shù)治療

適應(yīng)征

處理手術(shù)治療

穿孔修補(bǔ)術(shù)

徹底修補(bǔ)潰瘍的手術(shù)第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理

潰瘍大出血是潰瘍病死亡的最常見原因病因和病理

潰瘍侵蝕基底血管致破裂臨床表現(xiàn)和診斷

嘔血和黑便休克纖維鏡檢實驗室檢查2、胃十二指腸潰瘍大出血第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理

2、胃十二指腸潰瘍大出血處理原則：主要是失血性休克的預(yù)防和急救非手術(shù)治療

一般處理：臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜劑補(bǔ)充血容量：輸液、輸血、嚴(yán)密觀察藥物止血：胃管灌注，藥物應(yīng)用急診胃鏡止血：電凝、激光、藥物手術(shù)治療手術(shù)指征手術(shù)方法

胃大部切除術(shù)

貫穿縫扎術(shù)迷走神經(jīng)切斷+胃竇切除或幽門成形術(shù)第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理3、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻類型

痙攣性梗阻、水腫性梗阻、瘢痕性梗阻、粘連性梗阻臨床表現(xiàn)和診斷

上腹不適嘔吐--最突出的癥狀腹部體征營養(yǎng)障礙

堿中毒

X線檢查內(nèi)鏡檢查--可確診第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理3、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻處理原則

糾正代謝紊亂和營養(yǎng)不良

禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃

手術(shù)：胃大部切除術(shù)胃空腸吻合十迷走N切斷術(shù)第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第三節(jié)

胃癌

病因慢性胃病：胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃

HP感染：HP感染者較HP未感染者易發(fā)環(huán)境、飲食、遺傳因素

病理大體類型組織學(xué)分型

轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，腹腔種植臨床分期

P：病理組織學(xué)證實T：癌腫浸潤深度

N：淋巴轉(zhuǎn)移狀況M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第三節(jié)

胃癌臨床表現(xiàn)癥狀上腹不適上腹隱痛惡心、嘔吐、進(jìn)食哽噎感嘔血和黑便進(jìn)行性貧血、消瘦、惡病質(zhì)體征

早期不明顯，僅有上腹部壓痛→上腹部腫塊→轉(zhuǎn)移體征第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第三節(jié)

胃癌輔助檢查

X線鋇餐纖維胃鏡——診斷早期胃癌的有效方法糞便隱血試驗胃液游離酸測定診斷要點

臨床表現(xiàn)+檢查處理原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。是提高胃癌病人生存率和治愈率的關(guān)鍵。手術(shù)治療，輔以化療、放療、免疫治療第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻第三節(jié)胃癌第四節(jié)護(hù)理第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第四節(jié)護(hù)理護(hù)理評估術(shù)前評估

1.健康史一般資料、家族史、既往史

2.身體狀況局部癥狀、全身表現(xiàn)

3.心理和社會支持狀況術(shù)后評估

1.手術(shù)情況

2.康復(fù)狀況

3.心理和認(rèn)知狀況第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第四節(jié)護(hù)理護(hù)理診斷/問題恐懼/焦慮與對疾病缺乏了解，擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與攝入不足及消耗增加有關(guān)。有體液不足的危險與急性穿孔后禁食、腹膜大量滲出、幽門梗阻病人嘔吐導(dǎo)致水和電解質(zhì)丟失有關(guān)。疼痛與胃、十二指腸粘膜受侵蝕，穿孔后胃腸內(nèi)容物對腹膜的刺激及手術(shù)切口有關(guān)。知識缺乏缺乏與手術(shù)、康復(fù)及綜合治療相關(guān)的知識。潛在并發(fā)癥出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征和低血糖綜合征等。第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第四節(jié)護(hù)理預(yù)期目標(biāo)

病人恐懼/焦慮減輕

病人疼痛減輕或緩解病人營養(yǎng)不良得到改善

病人水、電解質(zhì)維持平衡病人并發(fā)癥得到預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)及處理

病人能復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第四節(jié)護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理、飲食和營養(yǎng)、用藥護(hù)理急性穿孔病人的護(hù)理合并出血病人的護(hù)理合并幽門梗阻病人的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第四節(jié)護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理病情觀察；體位禁食、胃腸減壓護(hù)理鎮(zhèn)痛、輸液及飲食、活動指導(dǎo)術(shù)后并發(fā)癥的觀察、護(hù)理（下一頁）第十六單元胃十二指腸疾病病人的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察、護(hù)理胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后胃出血十二指腸殘端破裂：立即手術(shù)。胃腸吻合口破裂或瘺胃排空延遲術(shù)后梗阻

傾倒綜合征（全身無力、頭昏、暈厥、大汗淋漓、面色蒼白、心動過速、呼吸深大；上腹飽脹、腹瀉）

殘胃癌迷走神經(jīng)切除術(shù)后并發(fā)癥吞咽困難胃潴留胃小彎壞死穿孔腹瀉第十六單元胃