護(hù)士-第19章-倫理-

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試

第十九章法律與護(hù)理管理第一節(jié)

與護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)相關(guān)的法律法規(guī)第二節(jié)

與護(hù)士臨床工作相關(guān)的法律法規(guī)第三節(jié)

醫(yī)院護(hù)理管理的組織原則第四節(jié)

臨床護(hù)理工作組織結(jié)構(gòu)第五節(jié)

醫(yī)院常用的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第六節(jié)

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量缺陷及管理第一節(jié)與護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)相關(guān)的法律法規(guī)一、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)應(yīng)具備的基本條件１．具有完全民事行為能力（年齡滿18周歲）。２．在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制３年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成８?jìng)€(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書。３．通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。４．符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。無精神病史、無色盲、無色弱、無雙耳聽力障礙、無影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、無殘疾或者功能障礙。首次護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)應(yīng)當(dāng)自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出申請(qǐng)；提交申請(qǐng)人身份證明、學(xué)歷證書及專業(yè)學(xué)習(xí)中的臨床實(shí)習(xí)證明、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)合格證明、申請(qǐng)人6個(gè)月內(nèi)健康體檢證明以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擬聘用的相關(guān)材料，接受審核。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年。二、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)與管理護(hù)士變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報(bào)告，辦理執(zhí)業(yè)注冊(cè)變更。變更注冊(cè)后，其執(zhí)業(yè)許可期限為5年。護(hù)士延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請(qǐng)延續(xù)注冊(cè)。護(hù)士注銷執(zhí)業(yè)注冊(cè)注銷護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)是基于特定情形上，由衛(wèi)生行政部門依照法定程序予以收回證書。該證書自注銷決定生效之日起失去效力，護(hù)士不得繼續(xù)執(zhí)業(yè)。護(hù)士重新執(zhí)業(yè)注冊(cè)對(duì)注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)注冊(cè)的、受吊銷護(hù)士執(zhí)業(yè)證書處罰，自吊銷之日起滿2年的護(hù)理人員，需重新進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)。三、護(hù)士工作中的法律問題護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：１．發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的。２．發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的。３．泄露患者隱私的。４．發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。謝謝觀看第二節(jié)護(hù)士臨床工作相關(guān)的法律法規(guī)一、傳染病防治法《中華人民共和國傳染病防治法》目前列入法定傳染病的共計(jì)40種，其中甲類２種（鼠疫、霍亂），乙類27種，丙類11種。其中傳染性非典型性肺炎、炭疽中的肺炭疽屬于乙類傳染病，但按照甲類傳染病管理。立法目的與方針制定本法的目的是為了預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人民健康和公共衛(wèi)生。國家對(duì)傳染病防治實(shí)行預(yù)防為主的方針，防治結(jié)合、分類管理、依靠科學(xué)、依靠群眾。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病患者或者疑似傳染病患者提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援和接診治療。實(shí)施傳染病預(yù)檢、分診制度。不具備相應(yīng)治療能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷復(fù)印件一并轉(zhuǎn)診至具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。傳染病疫情報(bào)告、通報(bào)和公布１．任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)傳染病患者或者疑似傳染病患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。２．責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類和按照甲類管理的乙類傳染病患者、病原攜帶者或疑似傳染病患者時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)。３．發(fā)現(xiàn)乙類、丙類傳染病患者、病原攜帶者或疑似傳染病患者時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)。疫情控制（發(fā)現(xiàn)甲類傳染病，應(yīng)當(dāng)采取的措施）對(duì)患者、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。對(duì)疑似患者，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。疫情控制（發(fā)現(xiàn)甲類傳染病，應(yīng)當(dāng)采取的措施）１．甲類傳染病病例所在的場(chǎng)所或者該場(chǎng)所內(nèi)的特定區(qū)域的人員，可以由縣級(jí)以上地方人民政府實(shí)施隔離措施。２．拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。３．患甲類傳染病、炭疽死亡的，應(yīng)當(dāng)將尸體立即進(jìn)行衛(wèi)生處理，就近火化。４．為了查找傳染病病因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在必要時(shí)可以按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，對(duì)傳染病患者尸體或者疑似傳染病患者尸體進(jìn)行解剖查驗(yàn)，并應(yīng)當(dāng)告知死者家屬。構(gòu)成要素主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。行為的違法性。過失造成患者的人身損害后果：患者要有“人身損害”后果，這個(gè)損害時(shí)醫(yī)務(wù)人員的過失造成的，而不是主觀傷害。過失行為和損害后果之間存在著因果關(guān)系。二、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故的分級(jí)過失行為和損害后果之間存在著因果關(guān)系。一級(jí)：造成患者死亡或重度殘疾的。二級(jí)：造成患者中度殘疾、器官組織損害導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。三級(jí)：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。四級(jí)：造成患者明顯人身損害。法律和職業(yè)道德遵守法律法規(guī)、診療規(guī)范，恪守職業(yè)道德。病歷方面病歷的重要性，書寫的時(shí)效性，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整；患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其病例資料（死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、病程記錄不可復(fù)制）；不得涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。１．醫(yī)療事故的預(yù)防和處置記錄都不能復(fù)制哦告知義務(wù)和患者知情權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等，如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。上報(bào)立即上報(bào)，逐級(jí)上報(bào)核實(shí)。采取措施避免或減輕對(duì)患者身體健康造成的損害，防止損害擴(kuò)大。鑒定機(jī)構(gòu)各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)。委托鑒定的途徑醫(yī)患雙方共同委托、行政委托、司法委托。不接受醫(yī)患任何單方的申請(qǐng)；不接受非法行醫(yī)造成的人身損害。２．醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書鑒定意見分析醫(yī)療行為的違法性和過失行為與損害后果的因果性。鑒定結(jié)論醫(yī)療事故等級(jí)；醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；對(duì)醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度（１）完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。（２）主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。（３）次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。（４）輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。3．不屬于醫(yī)療事故的幾種情形（１）在緊急情況下，為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的。（２）在醫(yī)療活動(dòng)中，由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的。（３）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的。（４）無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的。（５）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的。（６）因不可抗力造成不良后果的。醫(yī)務(wù)人員的“說明義務(wù)”和患者的“同意權(quán)”（體現(xiàn)了對(duì)患者自主決定權(quán)的尊重）１．醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。三、侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害的過錯(cuò)責(zé)任原則：在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任并實(shí)行一次性支付。醫(yī)務(wù)人員的“說明義務(wù)”和患者的“同意權(quán)”（體現(xiàn)了對(duì)患者自主決定權(quán)的尊重）２．因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。３．醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。推定有錯(cuò)患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造，篡改或者銷毀病歷資料。賠償責(zé)任承擔(dān)因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。損害隱私責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。以下情形就可以屬于侵犯患者隱私：第一，未經(jīng)患者許可而允許學(xué)生觀摩；第二，未經(jīng)患者同意公開患者資料；第三，乘機(jī)窺探與病情無關(guān)的身體其他部位；第四，其他與診療無關(guān)故意探秘和泄露患者隱私。但如患者患有傳染病、職業(yè)病以及其他涉及公共利益和他人利益的疾病就不應(yīng)當(dāng)隱瞞。四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該盡到的義務(wù)１．說明義務(wù)２．合理診療義務(wù)３．保密義務(wù)

五、獻(xiàn)血法１．獻(xiàn)血制度：我國實(shí)行無償獻(xiàn)血制度，提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。２．血站的規(guī)定（１）血站是采集、提供臨床用血的機(jī)構(gòu)，是不以營利為目的的公益性組織。設(shè)立血站，必須經(jīng)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。血站應(yīng)當(dāng)為獻(xiàn)血者提供各種安全、衛(wèi)生、便利的條件。（２）血站對(duì)獻(xiàn)血者必須免費(fèi)進(jìn)行必要的健康檢查；身體狀況不符合獻(xiàn)血條件的，血站應(yīng)當(dāng)向其說明情況，不得采集血液。獻(xiàn)血者的身體健康條件由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為200ml，最多不得超過400ml，兩次采集間隔不少于６個(gè)月。嚴(yán)格禁止血站違反前款規(guī)定對(duì)獻(xiàn)血者超量、頻繁采集血液。（３）血站采集血液必須嚴(yán)格遵守有關(guān)操作規(guī)程和制度，采血必須由具有采血資格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，一次性采血器材用后必須銷毀，確保獻(xiàn)血者的身體健康。血站應(yīng)當(dāng)根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的標(biāo)準(zhǔn)，保證血液質(zhì)量。血站對(duì)采集的血液必須進(jìn)行檢測(cè)；未經(jīng)檢測(cè)或者檢測(cè)不合格的血液，不得向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。（４）無償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，不得買賣。血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將無償獻(xiàn)血的血液出售給采血血漿站或者血液制品生產(chǎn)單位。（５）臨床用血的包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸，必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。３．臨床急救用血的規(guī)定（１）國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。（２）為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但應(yīng)當(dāng)依法確保采血用血安全。六、艾滋病防治條例１．社會(huì)因素在艾滋病的傳播中起著重要的作用，對(duì)艾滋病的防治需要全社會(huì)的參與。２．加強(qiáng)宣傳教育。預(yù)防為主，防治結(jié)合是我國艾滋病控制的方針。３．艾滋病患者權(quán)利和義務(wù)（１）權(quán)利①任何單位和個(gè)人不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病患者及其家屬。艾滋病病毒感染者、艾滋病患者及其家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)益受法律保護(hù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診的患者是艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者，推諉或者拒絕對(duì)其進(jìn)行治療。②未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或者個(gè)人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病患者及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。（２）義務(wù)①接受疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)的流行病學(xué)調(diào)查和指導(dǎo)。②將感染或者發(fā)病的事實(shí)及時(shí)告知與其有性關(guān)系者。③就醫(yī)時(shí)，將感染或者發(fā)病的事實(shí)如實(shí)告知接診醫(yī)生。④采取必要的防護(hù)措施，防止感染他人，并不得以任何方式故意傳播艾滋病。４．艾滋病的預(yù)防和控制（１）對(duì)確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)當(dāng)將其感染或者發(fā)病的事實(shí)告知本人；本人為無行為能力人或者限制行為能力人的，應(yīng)當(dāng)告知其監(jiān)護(hù)人。（２）國家實(shí)行艾滋病自愿咨詢和自愿檢測(cè)制度?？h級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定為自愿接受艾滋病咨詢、檢測(cè)的人員免費(fèi)提供咨詢和初篩檢測(cè)。（３）血站、單采血漿站應(yīng)當(dāng)對(duì)采集的人體血液、血漿進(jìn)行艾滋病檢測(cè)；不得向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和血液制品生產(chǎn)單位供應(yīng)未經(jīng)艾滋病檢測(cè)或者艾滋病檢測(cè)陽性的人體血液、血漿。七、人體器官移植條例人體器官移植是摘取人體器官捐獻(xiàn)人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或者部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過程。從事人體細(xì)胞和角膜、骨髓等人體組織移植，不屬于人體器官移植，不適用本條例。１．捐獻(xiàn)人體器官，要嚴(yán)格遵循自愿的原則。（１）活體器官的捐獻(xiàn)與接受需經(jīng)過倫理委員會(huì)審套；公民有捐獻(xiàn)、不捐獻(xiàn)或隨時(shí)撤銷捐獻(xiàn)器官的權(quán)利；（２）公民生前不同意捐獻(xiàn)器官的，任何組織或個(gè)人不得捐獻(xiàn)、摘?。唬ǎ常┕裆拔幢硎静辉敢饩璜I(xiàn)器官的，其配偶、成年子女、父母可以用書面形式共同表示捐獻(xiàn)意愿；（４）捐獻(xiàn)的公民具有完全民事行為能力，任何組織或個(gè)人不得摘取未滿18周歲公民的活體器官用于移植；（５）任何組織和個(gè)人都不能強(qiáng)迫、欺騙或者利誘他人捐獻(xiàn)人體器官，也不得通過捐獻(xiàn)人體器官謀取任何經(jīng)濟(jì)利益，這是開展人體器官捐獻(xiàn)工作必須遵守的兩項(xiàng)基本原則。２．活體器官接受人必須與活體器官捐獻(xiàn)人之間有特定的法律關(guān)系。即配偶關(guān)系、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親關(guān)系，或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻(xiàn)人存在因幫扶等形成了親情關(guān)系。３．任何組織或者個(gè)人不得以任何形式買賣人體器官，不得從事與買賣人體器官有關(guān)的活動(dòng)。４．醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施人體器官移植手術(shù)，只能依照規(guī)定收取摘取和植入人體器官的手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)以及保存和運(yùn)送人體器官的費(fèi)用，不得收取或者變相收取所移植人體器官的費(fèi)用。謝謝觀看第三節(jié)醫(yī)院護(hù)理管理的組織原則一、醫(yī)院護(hù)理管理組織原則1.等級(jí)和統(tǒng)一指揮的原則2.專業(yè)化分工與協(xié)作的原則3.管理層次的原則4.有效管理幅度的原則5.職責(zé)與權(quán)限一致的原則6.集權(quán)分權(quán)結(jié)合原則7.任務(wù)和目標(biāo)一致的原則8.穩(wěn)定適應(yīng)的原則9.精干高效原則10.執(zhí)行與監(jiān)督分設(shè)原則等級(jí)和統(tǒng)一指揮的原則將組織的職權(quán)、職責(zé)按照上下級(jí)關(guān)系劃分，使每個(gè)下屬只接受和服從一位上級(jí)的領(lǐng)導(dǎo)和指揮。如護(hù)理組織上劃分為護(hù)理部主任→科護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)士的管理等級(jí)結(jié)構(gòu)。專業(yè)化分工與協(xié)作的原則組織中多個(gè)人為一個(gè)目標(biāo)工作，就需要每個(gè)人每個(gè)部門有明確的工作內(nèi)容、工作范圍，合理分工和協(xié)作，才可高效完成組織目標(biāo)。管理層次的原則組織人數(shù)一定時(shí)，管理層次和管理幅度呈反比。組織層次越多，對(duì)于上傳下達(dá)不利，組織層次越少，溝通效率越高。有效管理幅度的原則管理幅度指管理人員能直接領(lǐng)導(dǎo)的隸屬人員人數(shù)。管理幅度應(yīng)是合理有限的。管理幅度過寬，會(huì)增加工作難度，可能存在管理不到位的情況；管理幅度過窄，可能使管理者不能充分發(fā)揮作用，造成資源浪費(fèi)。職責(zé)與權(quán)限一致的原則權(quán)力是職責(zé)的基礎(chǔ)，職責(zé)是權(quán)力的約束，有權(quán)無責(zé)或有責(zé)無權(quán)或者權(quán)責(zé)不對(duì)等都會(huì)導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)不能有效運(yùn)行。集權(quán)分權(quán)結(jié)合原則集權(quán)能夠強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)的作用，有利于協(xié)調(diào)組織的各項(xiàng)活動(dòng)。分權(quán)能夠調(diào)動(dòng)每一個(gè)管理者的積極性，使他們根據(jù)需要靈活有效地組織活動(dòng)。任務(wù)和目標(biāo)一致的原則強(qiáng)調(diào)各部門的目標(biāo)應(yīng)服從組織的總目標(biāo)，只有目標(biāo)一致，才能同心協(xié)力完成工作。穩(wěn)定適應(yīng)的原則穩(wěn)定指組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)要有相對(duì)的穩(wěn)定性，但也應(yīng)具有靈活性，使組織對(duì)于內(nèi)外環(huán)境的變化及時(shí)做出適應(yīng)性的調(diào)整。組織既穩(wěn)定又靈活，才能在多變的環(huán)境中生存和發(fā)展。精干高效原則組織必須形成精簡(jiǎn)高效的組織結(jié)構(gòu)形式，以社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益作為自身生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。執(zhí)行與監(jiān)督分設(shè)原則執(zhí)行機(jī)構(gòu)與監(jiān)督機(jī)構(gòu)分開設(shè)立，使監(jiān)督機(jī)構(gòu)具有獨(dú)立性，才可能發(fā)揮作用。一定程度上監(jiān)督是否有效取決于監(jiān)督機(jī)構(gòu)的獨(dú)立程度。謝謝觀看第四節(jié)臨床護(hù)理工作組織結(jié)構(gòu)在院長(zhǎng)帶領(lǐng)下設(shè)護(hù)理副院長(zhǎng)→護(hù)理部主任→科護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)士長(zhǎng)，實(shí)施垂直管理。在主管醫(yī)療護(hù)理副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下設(shè)護(hù)理部主任→科護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)士長(zhǎng)（三級(jí)管理）。床位不滿300張的醫(yī)院不設(shè)護(hù)理部主任，改設(shè)為：總護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)士長(zhǎng)。在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下設(shè)立護(hù)理部主任→科護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)士長(zhǎng)，但科護(hù)士長(zhǎng)納入護(hù)理部合署辦公。一、護(hù)理組織結(jié)構(gòu)二、護(hù)理工作模式個(gè)案護(hù)理一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)一位患者的全部護(hù)理工作內(nèi)容，對(duì)該患者實(shí)施24小時(shí)專人的個(gè)體化護(hù)理。這種工作模式適用于病情危重、器官移植或大手術(shù)后的患者，方便護(hù)理人員全方面了解患者病情和給予專業(yè)照護(hù)，缺點(diǎn)是人力成本較高。小組護(hù)理將護(hù)理人員按照年資和級(jí)別分成幾個(gè)小組，并設(shè)置小組長(zhǎng)，一個(gè)護(hù)理小組負(fù)責(zé)一組患者的護(hù)理。優(yōu)點(diǎn)是小組任務(wù)明確，互相配合，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同協(xié)作。缺點(diǎn)是責(zé)任到組而不是到人，可能存在護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)的情況。對(duì)于患者也沒有固定的護(hù)理人員，缺乏歸屬感。功能制護(hù)理以各項(xiàng)臨床護(hù)理工作為核心，按照工作內(nèi)容進(jìn)行分類，護(hù)士負(fù)責(zé)專門的某一部分護(hù)理工作。如科室設(shè)置負(fù)責(zé)醫(yī)囑的護(hù)士、專門管藥的護(hù)士等。優(yōu)點(diǎn)是分工明確、工作效率高、需要的人員少；缺點(diǎn)是護(hù)士對(duì)于患者的病情，沒有全面的了解，容易導(dǎo)致工作上的遺漏和責(zé)任推倭?；颊咭脖容^困惑，不知自己由哪位護(hù)理人員負(fù)責(zé)。責(zé)任制護(hù)理以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的身心健康實(shí)施有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理。是對(duì)患者實(shí)施8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)的護(hù)理。即患者從入院到出院由專人負(fù)責(zé)全面計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理。護(hù)士不是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑也不僅是解除患者身體方面的痛苦。而是強(qiáng)調(diào)主動(dòng)的、全面的整體護(hù)理。責(zé)任制護(hù)理具有整體性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和個(gè)體化。整體護(hù)理整體護(hù)理是以整體的人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，為患者提供生理、心理、社?huì)、文化全方位的護(hù)理服務(wù)。謝謝觀看第五節(jié)醫(yī)院常用的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要素質(zhì)量要素質(zhì)量是構(gòu)成護(hù)理工作質(zhì)量的基本要素，如人員配備、病房環(huán)境、儀器設(shè)備、藥品質(zhì)量、規(guī)章制度等。

------看條件基礎(chǔ)環(huán)節(jié)質(zhì)量主要是護(hù)理工作活動(dòng)過程質(zhì)量。如執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、患者管理、護(hù)理文件書寫、護(hù)理操作、心理護(hù)理、健康宣教等。

-------看過程一、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系結(jié)構(gòu)終末質(zhì)量是患者所得到的護(hù)理效果質(zhì)量。如不良事件的發(fā)生率、差錯(cuò)、事故發(fā)生率、一級(jí)護(hù)理合格率及住院滿意度、出院滿意度等。-------看結(jié)果基礎(chǔ)護(hù)理打掃病室時(shí)，掃床套及桌布要做到“一人一套”或“一人一巾”，用后用消毒劑浸泡消毒