淺談胰島素的使用

---淺談胰島素使用中的幾個問題從T2DM病理生理看胰島素合理使用

1淺談胰島素的使用5/9/2024T2DM的病理生理及胰島素的作用特點2淺談胰島素的使用5/9/2024正常2型糖尿病的病理生理IGT2型糖尿病胰島素敏感正常胰島素分泌正常血糖高血糖Β細胞衰竭胰島素抵抗晚期2型糖尿病3淺談胰島素的使用5/9/2024不同胰島素種類作用特點NPHPremixedins4淺談胰島素的使用5/9/2024不同胰島素的時間作用曲線如下圖所示5血漿胰島素濃度速效胰島素類似物常規(guī)人胰島素NPH胰島素時間（小時）甘精胰島素地特胰島素5淺談胰島素的使用5/9/2024胰島素使用中的幾個問題INSULIN

+OHA?WHYHOWWHAT6淺談胰島素的使用5/9/2024WHYGlucoseHigh↑↑↑β-CellFunction↓?急性糖代謝紊亂嚴重應(yīng)急狀態(tài)其他特殊考慮胰島素補充治療胰島素替代治療其他特殊考慮＋7淺談胰島素的使用5/9/2024BasalIns+OHAWHATPremixedIns+OHABasalIns+prandialIns?8淺談胰島素的使用5/9/2024BasalInsNPHQdNPHBidGlargineQdDeterQdOHAMet+SUMet+GLinMet+AcarboseMet+SU(Glin)+Acarbose?BasalIns+OHA9淺談胰島素的使用5/9/2024PremixedIns30RBid50RBid25LisproBid25LisproTid30AspartBid30AspartTidOHAMet+SUMet+GLinMet+Acarbose

Met+SU(Glin)+Acarbose

?PremixedIns+OHA10淺談胰島素的使用5/9/2024PrandialInsRQdorsoLisproQdorsoAspartQdorsoRTidLisproTidAspartTidOHAMet+SUMet+GLinMet+Acarbose

Met+SU(Glin)+Acarbose

?BasalIns+prandialIns11淺談胰島素的使用5/9/2024HOWOHATherapyStrategyINSTherapyStrategy?12淺談胰島素的使用5/9/2024胰島素治療方案的選擇INSTherapyStrategy13淺談胰島素的使用5/9/2024正常生理胰島素分泌-正常血糖水平14淺談胰島素的使用5/9/2024生理性的胰島素治療方案胰島素治療的目的在于模擬生理性胰島素釋放基礎(chǔ)+餐時胰島素胰島素水平(mU/L)時間(h)基礎(chǔ)胰島素需求餐時餐時餐時餐時胰島素需求McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NY:MarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.15淺談胰島素的使用5/9/2024McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NY:MarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.胰島素水平(mU/L)時間(h)餐時餐時餐時基礎(chǔ)胰島素需求餐時胰島素需求01020304050024681012141618202224不同胰島素的作用模式與胰島素生理分泌模式的差異預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素16淺談胰島素的使用5/9/2024預(yù)混胰島素治療策略17淺談胰島素的使用5/9/2024McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NY:MarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.胰島素水平(mU/L)時間(h)餐時餐時餐時基礎(chǔ)胰島素需求餐時胰島素需求01020304050024681012141618202224以NPH為基礎(chǔ)的預(yù)混胰島素不能很好地模擬胰島素生理分泌模式預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素兼顧基礎(chǔ)血糖時18淺談胰島素的使用5/9/2024McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NY:MarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.胰島素水平(mU/L)時間(h)餐時餐時餐時基礎(chǔ)胰島素需求餐時胰島素需求01020304050024681012141618202224以NPH為基礎(chǔ)的預(yù)混胰島素不能很好地模擬胰島素生理分泌模式預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素兼顧餐后血糖時19淺談胰島素的使用5/9/2024McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NY:MarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.胰島素水平(mU/L)時間(h)餐時餐時餐時基礎(chǔ)胰島素需求餐時胰島素需求01020304050024681012141618202224以NPH為基礎(chǔ)的預(yù)混胰島素不能很好地模擬胰島素生理分泌模式預(yù)混胰島素預(yù)混人INS與預(yù)混類似物有區(qū)別嗎預(yù)混人胰島素預(yù)混類似物預(yù)混人胰島素提前注射預(yù)混胰島素20淺談胰島素的使用5/9/2024McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NY:MarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.胰島素水平(mU/L)餐時餐時餐時基礎(chǔ)胰島素需求餐時胰島素需求01020304050024681012141618202224以NPH為基礎(chǔ)的預(yù)混胰島素不能很好地模擬胰島素生理分泌模式預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素TID合理嗎21淺談胰島素的使用5/9/2024優(yōu)泌樂25：18-8-14u+格華止0.5gtid+拜唐萍50mgtid+亞莫利2mgqd優(yōu)泌樂25：18-8-16u+格華止0.5gtid優(yōu)泌樂25：18-8-16u+格華止0.5gtid+拜唐萍50mgtid+亞莫利2mgqd優(yōu)泌樂25：20-8-16u+格華止0.5gtid+拜唐萍50mgtid+亞莫利2mgqd優(yōu)泌樂25：18-8-14u+格華止0.5gtid+拜唐萍50mgtid+亞莫利2mgqd例：預(yù)混胰島素+口服藥22淺談胰島素的使用5/9/2024優(yōu)泌樂25：18-8-12u+格華止0.5gtid+拜唐萍50mgtid+亞莫利2mgqd優(yōu)泌樂25：16-14u+格華止0.5gtid+拜唐萍50mgtid+亞莫利2mgqd出院后：來得時18u(10p)+格華止0.5gtid+拜唐萍50mgtid+亞莫利2mgqd例：預(yù)混胰島素+口服藥23淺談胰島素的使用5/9/2024以基礎(chǔ)胰島素為主的治療策略24淺談胰島素的使用5/9/2024BasalIns+OHABasalIns+prandialIns25淺談胰島素的使用5/9/2024McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NY:MarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.胰島素水平(mU/L)時間(h)餐時餐時餐時基礎(chǔ)胰島素需求餐時胰島素需求01020304050024681012141618202224以基礎(chǔ)胰島素為主的胰島素治療模式可以更好地模擬生理性胰島素作用模式26淺談胰島素的使用5/9/2024BasalIns+OHA?WhatOHAWhenBasalIns27淺談胰島素的使用5/9/2024McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NY:MarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.胰島素水平(mU/L)時間(h)餐時餐時餐時基礎(chǔ)胰島素需求餐時胰島素需求01020304050024681012141618202224基礎(chǔ)胰島素并非無峰高峰作用時間在16-18h基礎(chǔ)胰島素睡前注射合理嗎28淺談胰島素的使用5/9/2024McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NY:MarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.胰島素水平(mU/L)時間(h)餐時餐時餐時基礎(chǔ)胰島素需求餐時胰島素需求01020304050024681012141618202224短效胰島素促泌劑可以更好地模擬生理性胰島素作用模式29淺談胰島素的使用5/9/2024McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NY:MarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.胰島素水平(mU/L)時間(h)餐時餐時餐時基礎(chǔ)胰島素需求餐時胰島素需求01020304050024681012141618202224長效胰島素促泌劑不能更好地模擬生理性胰島素作用模式30淺談胰島素的使用5/9/2024McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NY:MarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.胰島素水平(mU/L)時間(h)餐時餐時餐時基礎(chǔ)胰島素需求餐時胰島素需求01020304050024681012141618202224糖苷酶抑制劑只是延緩糖的吸收與模擬生理性胰島素作用模式無關(guān)31淺談胰島素的使用5/9/2024例：基礎(chǔ)+餐時基礎(chǔ)+口服藥諾和銳：8-6-6u+來得時18u+格華止0.5gtid來得時18u+格華止0.5gtid+諾和龍1mgtid32淺談胰島素的使用5/9/2024例：基礎(chǔ)胰島素+口服藥來得時20u(8a)+格華止0.5gtid+諾和龍1mgtid33淺談胰島素的使用5/9/2024例：預(yù)混胰島素基礎(chǔ)+口服藥34淺談胰島素的使用5/9/2024例：預(yù)混胰島素基礎(chǔ)+口服藥35淺談胰島素的使用5/9/2024胰島素治療方案1早餐午餐晚餐睡前（12：00）早餐

上午下午夜間

Glargine36淺談胰島素的使用5/9/2024胰島素治療方案2早餐午餐晚餐睡前（12：00）早餐

上午下午夜間RRR

NPHNPH37淺談胰島素的使用5/9/2024胰島素治療方案3早餐午餐晚餐睡前（12：00）早餐

上午下午夜間RRRNPH38淺談胰島素的使用5/9/2024胰島素治療方案4早餐午餐晚餐睡前（12：00）早餐

上午下午夜間RRR

Bal39淺談胰島素的使用5/9/2024胰島素治療方案5早餐午餐晚餐睡前（12：00）早餐

上午下午