靜脈輸液的正確配置與合理使用課件

正確配置與合理使用靜脈輸液藥劑科高科江

2015.041靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024靜脈輸液法定義靜脈輸液法：將大量無(wú)菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法。2靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024靜脈輸液法目的1、補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量3、輸入藥物，治療疾病4、增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)

3靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024目前，靜脈輸液已成為醫(yī)療工作中最主要的手段之一，其目的是病情恢復(fù)快，且能維持體液和電解質(zhì)的平衡。若使用正確，可以使病人迅速達(dá)到預(yù)期的治療目的。若調(diào)配不合理,則往往事與愿違,甚至帶來(lái)不良的后果。4靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024

內(nèi)容提示

舉例輸液速度臨床防治影響藥物穩(wěn)定的因素配伍禁忌5靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024影響藥物穩(wěn)定的因素6靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/20247靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/20248靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024常用溶液：(一)、晶體溶液：

1.非電解質(zhì)甘露醇、山梨醇——利尿和脫水葡萄糖液5%—用于稀釋藥液10~25%—供水和供能50%—保護(hù)心臟和利尿２、電解質(zhì)0.9%氯化鈉等滲復(fù)方氯化鈉—供水和電解質(zhì)堿性液5%碳酸氫鈉11.2%乳酸鈉調(diào)節(jié)酸堿平衡(二)、膠體溶液右旋糖酐代血漿白蛋白維持血漿滲透壓9靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024難溶性藥物，常含乙醇、丙二醇、甘油等，配伍時(shí)，由于溶媒組成改變，常產(chǎn)生結(jié)晶或渾濁、沉淀等現(xiàn)象

地西泮注射液（含40%丙二醇、10%乙醇）

氯霉素注射液(含25%乙醇、55%甘油或80%丙二醇)

與5%GS或生理鹽水配伍時(shí)易析出沉淀和溶解度有關(guān)的注射劑：

10靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/20242、pH的影響11靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024溶液和藥物的pH值能刺激靜脈1、輸注藥物的pH值應(yīng)保持在5-9范圍，盡量減少對(duì)靜脈內(nèi)膜的破壞2、pH值<4.1時(shí)，靜脈內(nèi)膜可出現(xiàn)嚴(yán)重的組織學(xué)改變3、pH值>8和<6時(shí)靜脈炎增多4、藥物pH超過(guò)人體ph（7.35-7.45）時(shí)，血液將藥物的pH緩沖到正常范圍，輸注越慢、緩沖得越好5、如果需要按常規(guī)給予酸性或堿性藥物時(shí)，采用腔靜脈給藥，以增加血流和血液稀釋?zhuān)乐雇庵苎軗p傷根據(jù)溶液和藥物的pH值

—選擇合適的溶媒12靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024

品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液1乳酸鈉林格注射液2復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液3滅菌注射用水

甲硝唑注射液碳酸氫鈉注射液3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.05.0-7.07.5-8.5含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中國(guó)藥典.二部[S].2010NaCl8.5gKCl0.30gCaCl20.33g乳酸鈉3.1gNaCl6.0gKCl0.30gCaCl2

?H2O0.33g乳酸鈉3.1gNaCl6.0gKCl0.30gCaCl2

?H2O0.20g無(wú)水葡萄糖50.0g13靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024

青霉素G鈉水溶液：最適pH為6.0—6.8

紅霉素乳糖酸鹽：最適pH為6.0—8.0

不宜與低pH的葡萄糖輸液配伍；一般先以注射用水溶解，或在5-10%葡萄糖輸液500ml中，添加5%碳酸氫鈉0.5ml使pH升到6左右，再加紅霉素，則有助穩(wěn)定維生素C：在pH值高時(shí)易分解變色許多藥物的穩(wěn)定性受pH影響較大14靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024弱堿性藥物，酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，應(yīng)避免與偏酸性溶媒或與酸性藥物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖，轉(zhuǎn)化糖等與之配伍質(zhì)子泵抑制劑

15靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024

靜注奧美拉唑應(yīng)使用專(zhuān)用溶媒，禁止用其他溶劑溶解靜滴奧美拉唑應(yīng)使用專(zhuān)用溶媒溶解，然后最好選用100ml的0.9%NaCL（如用250或500ml，由于輸液容量大，滴注時(shí)間延長(zhǎng)，可導(dǎo)致pH值降低，藥物不穩(wěn)定，容易變色）奧美拉唑溶液應(yīng)單獨(dú)使用，使用的注射器及輸液器應(yīng)單獨(dú)使用，不宜接觸其他藥液奧美拉唑溶液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配好后應(yīng)在2h內(nèi)用完滴注過(guò)程應(yīng)注意避光，溶液變色后，不得再繼續(xù)使用配置奧美拉唑的注意點(diǎn)16靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/20243、光解反應(yīng)的影響17靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024（1）喹諾酮類(lèi)藥物

左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗菌活性下降光解結(jié)果：產(chǎn)生降解物，或聚合物光解機(jī)理：一級(jí)動(dòng)力學(xué)過(guò)程反應(yīng)速度與pH、濃度有關(guān)

——pH7.4降解最快，酸性最穩(wěn)定，t1/2=0.9h18靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024——尼莫地平注射液光照下不穩(wěn)定，容易降解

pH6.4以下穩(wěn)定

pH6.4-7.6渾濁

pH7.6以上產(chǎn)生沉淀（2）吡啶類(lèi)藥物尼莫地平等

《中國(guó)藥典》要求該類(lèi)藥物的含量測(cè)定，有關(guān)物質(zhì)檢查，溶出度測(cè)定必須避光操作。19靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024

0.9%氯化鈉注射液

5%葡萄糖注射液

25℃自然光含量：下降30.5%（4h）

pH:4.93→4.11顏色：無(wú)色→粉紅色含量：下降34.0%（4h）pH:4.40→3.95顏色：無(wú)色→粉紅色室溫避光穩(wěn)定穩(wěn)定35℃避光穩(wěn)定穩(wěn)定4℃避光穩(wěn)定穩(wěn)定

結(jié)論：需嚴(yán)格避光使用（3）鹽酸阿扎司瓊注射液的輸液配伍穩(wěn)定性

20靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024（4）硝普鈉

水溶液不穩(wěn)定，光照下分解加速，分解為水合鐵氰化鉀,進(jìn)一步分解為有毒的氫氰酸及普魯士藍(lán),0.05%硝普鈉溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分鐘降解13.5%，顏色變深，pH↓,室內(nèi)光線(xiàn)下，半衰期4h。

應(yīng)即配即用，避光滴注，12h內(nèi)用完21靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/20244、劑型的影響22靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024粒徑(100-1000nm)

電位問(wèn)題、破乳問(wèn)題——用普通脂肪乳作溶劑；或用葡萄糖輸液

不宜用氯化鈉作溶媒——已上市的載藥脂肪乳：

雙氯芬酸酯、脂溶性維生素（1）脂肪乳23靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024粒徑(30-200nm)；電位和聚集問(wèn)題；——用5%GS250ml作溶媒，不得用其他任何溶媒稀釋——稀釋液不立即用，應(yīng)在2-8℃存放，不超過(guò)24小時(shí)已上市的脂質(zhì)體：兩性霉素、柔紅霉素（2）脂質(zhì)體24靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024穩(wěn)定性較好；聚集問(wèn)題——用生理鹽水稀釋至5mg/ml,30min滴完——稀釋液不立即用，25℃存放，不超過(guò)8小時(shí)已上市的納米粒：紫杉醇（3）納米粒25靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/20245、電解質(zhì)的影響26靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024若與含有強(qiáng)電解質(zhì)的注射劑，如生理鹽水、氯化鉀、乳酸鈉和葡萄糖酸鈣等注射劑混合時(shí)，因鹽類(lèi)的離子效應(yīng)，中和了膠粒中的雙電層，使膠體凝聚而析出沉淀。

常見(jiàn)的注射劑：

兩性霉素、胰島素、血漿蛋白和右旋糖酐等膠體溶液型注射劑27靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024

6、聚合作用的影響28靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024氨芐青霉素在高濃度水溶液中可致β-內(nèi)酰胺環(huán)開(kāi)環(huán)聚合形成二聚體，并可進(jìn)一步形成多聚體，這可能是其注射液產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)原因之一胰島素在溶液中逐漸締合成二聚體、六聚體和多聚體，伴隨溶解度下降出現(xiàn)沉淀中藥、蛋白、多肽類(lèi)藥物易發(fā)生聚合聚合作用29靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/20247、藥物加入順序的影響30靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024混合順序不同，可發(fā)生理化性配伍禁忌如鹽酸四環(huán)素、VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml靜滴先加VitC，再用該輸液將鹽酸四環(huán)素溶解稀釋后加入輸液則無(wú)渾濁，反之會(huì)渾濁藥物加入順序31靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/20248、中藥注射劑的配伍問(wèn)題32靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024微粒的變化熱原反應(yīng)的增加3.混合液穩(wěn)定性下降（a配伍后混合液產(chǎn)生pH改變、渾濁、沉淀；b配伍后外觀出現(xiàn)顏色變化）4.配伍后有效成分含量下降，藥效學(xué)改變

5.不良反應(yīng)增加中藥注射液與輸液配伍后可能出現(xiàn)pH

，澄明度的變化或不溶性微粒的超標(biāo)等問(wèn)題，因此也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中藥注射劑33靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024中藥注射液溶媒的選擇※以專(zhuān)用溶媒（35～45%乙醇水溶液）先溶解藥名溶媒選擇大蒜素魚(yú)腥草穿心蓮內(nèi)酯痰熱清生脈舒血寧香丹燈盞細(xì)辛燈盞花素血栓通血塞通※腦心通醒腦靜苦碟子瓜萎皮舒肝寧消癌平康艾銀杏葉提取物（HC20030009）（金納多）鹽酸川芎嗪(H11020960)葛根素（H20020392）

GSGNS5%～10%GSGSNS5%GS5%GS5%GS5%～10%GS0.9%NS5%～10％GSNS10%GS5～10%GS5%GS5~10%GSNS5%GSNS5%GS10%GS5%～10%GS5%～10％GSNSNSGS低分子右旋糖酐.5%GSNS5%GSNS34靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024雙黃連與諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、硫酸卡那霉素配伍后，溶液pH值升高，藥物的溶解度降低，有沉淀生成。含有雙黃連粉劑的0.9%氯化鈉注射液中加入氨芐青霉素，結(jié)果顏色即刻變深。采用慶大霉素、阿米卡星分別加到含有雙黃連注射液的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中，顏色變?yōu)樽睾谏?。?：35靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024燈盞花注射液燈盞花素等注射液偏堿性,則應(yīng)用0.9%氯化鈉注射稀釋后緩慢滴注,避免與pH值過(guò)低的液體配伍使用,以免有效成分析出,形成沉淀

例2：36靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/20249、注射劑附加劑的影響37靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024葡萄糖酸鈣酸／堿性附加劑碳酸鹽亞硫酸鹽注射劑附加劑38靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024(1)含葡萄糖酸鈣附加劑的注射液例：輔酶A100U，地塞米松5㎎，5％葡萄糖液500ml稀釋后靜滴。結(jié)果：產(chǎn)生白色沉淀原因：輔酶A中的賦形劑葡萄糖酸鈣與地塞米松中的磷酸鹽發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生磷酸鈣沉淀。建議：將兩種藥物分別以250ml5％葡萄糖液稀釋?zhuān)o滴。39靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024(2)含酸堿性附加劑的注射液氨茶堿與VitK3：氨茶堿含堿性附加劑乙二胺，可使VitK3分解析出黃色結(jié)晶沉淀。呋塞米和甲磺酸酚妥拉明：兩者混合，呋塞米的附加劑氫氧化鈉與甲磺酸作用而出現(xiàn)渾濁。乳酸環(huán)丙沙星與三磷酸腺苷二鈉：前者含酸性附加劑與后者混合，30min后出現(xiàn)針狀結(jié)晶。40靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024(3)含碳酸鹽附加劑的注射液頭孢菌素類(lèi)系酸性廣譜抗生素，需堿性附加劑中和以提供適當(dāng)?shù)娜芙舛群蜕砩系哪褪苄?。例如：注射用頭孢他啶添加碳酸鈉，與乳酸鹽林格氏液等含鈣的注射液配伍時(shí)，可生成碳酸鈣沉淀而使溶液渾濁。41靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024(4)含亞硫酸鹽附加劑的注射液亞硫酸鹽在注射液中作為氧化劑廣泛使用，如維生素C，腎上腺素，多巴胺，去甲腎上腺素…微量的亞硫酸鹽能顯著延長(zhǎng)部分活化凝血活酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間，極低濃度的亞硫酸氫鈉就能完全阻礙尿激酶溶解纖維蛋白的活性。臨床在使用尿激酶溶栓時(shí)，須高度重視含亞硫酸鹽的其他注射劑的配伍。有些注射劑的過(guò)敏反應(yīng)和肝毒性也和亞硫酸鹽有關(guān)。42靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024現(xiàn)配現(xiàn)用、即配即用、即刻使用、立即給藥、新鮮配制、隨配隨用……關(guān)于說(shuō)明書(shū)43靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024需要現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物青霉素類(lèi)限定時(shí)間原因青霉素現(xiàn)配現(xiàn)用青霉素類(lèi)結(jié)構(gòu)中含有β內(nèi)酰胺環(huán)，水溶液中β內(nèi)酰胺環(huán)極易裂解，使藥物失活。氨芐西林現(xiàn)配現(xiàn)用氨芐西林鈉溶液濃度愈高，穩(wěn)定性愈差；穩(wěn)定性還因葡萄糖、果糖和乳酸等溶劑的存在而降低。44靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024其他抗菌藥物限定時(shí)間原因替考拉寧現(xiàn)配現(xiàn)用替考拉寧溶液的pH及含量變化較大,結(jié)構(gòu)中異構(gòu)體發(fā)生轉(zhuǎn)化，使得溶液顏色逐漸加深。亞胺培南-西司他丁室溫下4h內(nèi)使用水溶液中β-內(nèi)酰胺環(huán)易裂解依諾沙星現(xiàn)配現(xiàn)用易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗菌活性下降45靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024抗腫瘤藥物限定時(shí)間原因門(mén)冬酰胺酶8h內(nèi)使用因PH值改變或發(fā)生水解等而出現(xiàn)白濁狀態(tài)。左旋門(mén)冬酰胺酶現(xiàn)配現(xiàn)用替尼泊苷現(xiàn)配現(xiàn)用依托泊苷現(xiàn)配現(xiàn)用環(huán)磷酰胺配置后2-3h使用結(jié)構(gòu)中具有β-氯乙胺基，在堿性水溶液（PH〉7）中易水解失效；異環(huán)磷酰胺現(xiàn)配現(xiàn)用達(dá)卡巴嗪現(xiàn)配現(xiàn)用對(duì)光和熱極不穩(wěn)定，遇光或熱易變紅。在水中不穩(wěn)定，放置后溶液變淺紅色，需現(xiàn)配現(xiàn)用?？ㄣK8h內(nèi)輸完易發(fā)生光敏反應(yīng)多西他賽4h內(nèi)使用46靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024消化系統(tǒng)藥物限定時(shí)間原因奧美拉唑4h內(nèi)使用（1）質(zhì)子泵抑制劑，結(jié)構(gòu)中含亞磺?；?，在水溶液中易水解；（2）由于輸液容量大，導(dǎo)致pH值降低，pH降至<7時(shí)，藥物降解，藥液變色失效。（3）光照也會(huì)使藥物降解變色。泮托拉唑鈉4h西咪替丁現(xiàn)配現(xiàn)用結(jié)構(gòu)中含氰基，在水溶液易水解；還原型谷胱甘肽室溫下2h內(nèi)使用谷胱甘肽是含有巰基的三肽類(lèi)化合物，其水溶液在空氣中易氧化成氧化型谷胱甘肽。奧曲肽立即使用47靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024心血管系統(tǒng)藥物限定時(shí)間原因前列地爾2h內(nèi)使用（1）劑型為脂肪乳，放置會(huì)發(fā)生電位改變、破乳，使藥物失效；（2）易發(fā)生光敏反應(yīng)，使藥物失效；內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物限定時(shí)間原因胰島素現(xiàn)配現(xiàn)用是蛋白多肽，在溶液中逐漸締合成二聚體、六聚體和多聚體，伴隨溶解度下降出現(xiàn)沉淀；神經(jīng)系統(tǒng)藥物限定時(shí)間原因甲鈷胺現(xiàn)配現(xiàn)用易發(fā)生光解反應(yīng)，開(kāi)封后立即使用的同時(shí)，注意避光。48靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024配伍禁忌49靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024案例分析1①、例：GS100ml+青霉素類(lèi)。②、例：5％GS250ml+乳糖酸紅霉素。pH值，溶媒選擇不當(dāng)

50靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024案例分析2例：5%GS100ml+依達(dá)拉奉注射液溶媒選擇不當(dāng)

51靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024不宜配伍葡萄糖輸液的藥物藥品名稱(chēng)理由青霉素在酸性葡萄糖液中易水解生成青霉噻唑酸和青霉烯酸?？梢逻^(guò)敏反應(yīng)紅霉素紅霉素素具苷鍵和內(nèi)酯環(huán)，在酸性環(huán)境中易水解失效，必須用氯化鈉溶解滴注阿昔洛韋在葡萄糖溶液中易變色，葡萄糖的醛基與阿昔洛韋中的伯氨基脫水生成黃色物硫辛酸硫辛酸中的硫基易與葡萄糖溶液起反應(yīng)依達(dá)拉奉在含糖輸液中濃度降低亞葉酸鈣但要求配制后輸注液pH值不得少于6．5，所以也應(yīng)用生理鹽水配制。用偏酸性葡萄糖作溶媒可影響配制后的藥物穩(wěn)定性。燈盞細(xì)辛燈盞細(xì)辛其有效成分在酸性條件下可游離析出，不宜用葡萄糖作溶媒52靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024不宜與氯化鈉輸液配伍藥品名稱(chēng)理由精氮酸可阻礙氯離子排泄引起高氯性酸血癥而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)注射用水溶性維生素在含電解質(zhì)的輸液中不穩(wěn)定血栓通凍干粉氯化鈉的鹽析作用可能使輸液產(chǎn)生大量微粒參附注射液氯化鈉的鹽析作用可能使輸液產(chǎn)生大量微粒生脈氯化鈉的鹽析作用可能使輸液產(chǎn)生大量微粒華蟾素氯化鈉的鹽析作用可能使輸液產(chǎn)生大量微粒痰熱清氯化鈉的鹽析作用可能使輸液產(chǎn)生大量微粒茵枝黃氯化鈉的鹽析作用可能使輸液產(chǎn)生大量微粒鹽酸精氨酸本身含氯與其配伍可導(dǎo)致高氯性酸血癥53靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024不宜與含鈣輸液配伍藥品名稱(chēng)理由頭孢曲松有可能引起致死性事件硫辛酸配伍后．可與硫辛酸的二硫基鍵起反應(yīng)維生素C偏酸性?shī)W扎格雷混合使用會(huì)出現(xiàn)白色渾濁，避免混用常用的含鈣輸液有復(fù)方氯化鈉注射液和乳酸鈉林格注射液。因其含有鈣、鉀、鈉等多種不同離子，乳酸鈉林格還含有乳酸一乳酸鈉緩沖對(duì)，溶液偏堿性，不宜與注射藥物配伍。宜單獨(dú)滴注。54靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024①、例：GNS250ml+10﹪Kcl10ml+維生素C3g+維生素B60.2g。案例分析3超劑量用藥

分析：氯化鉀注射液靜脈滴注時(shí)，速度宜慢，濃度一般要求在0.3﹪以?xún)?nèi)。濃度過(guò)高易刺激靜脈引起劇痛，還可導(dǎo)致心臟停搏。

55靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024

【1】張瑛，習(xí)丹，賴(lài)小平．維生素K1與維生素C等藥物配伍的穩(wěn)定性研究【J】．藥品評(píng)價(jià)，2005，2(5)：369-373．【2】劉艷秋,宋滄桑．靜脈藥物配置中心常見(jiàn)不合理配伍案例分析及其對(duì)策【J】．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(12)：140-141．案例分析4①、例：維生素C+維生素K1+GNS。②、例：10%葡萄糖酸鈣+25%硫酸鎂+5%GS100ml。氧化還原、生成沉淀

配伍禁忌56靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024臨床常見(jiàn)配伍禁忌匯總表藥品名稱(chēng)配伍禁忌用藥頭孢呋辛鈉注射液地塞米松磷酸鈉注射液地塞米松磷酸鈉注射液維生素B6注射液、輔酶A注射劑、10%葡萄糖酸鈣注射液、20%甘露醇注射液多巴胺注射液呋塞米注射液乳酸鈉林格注射液25%硫酸鎂注射液、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液胞磷膽堿鈉注射液維生素C注射液氨溴索注射液頭孢匹肟注射劑、頭孢美唑鈉注射劑維生素k1維生素C硫酸鎂注射液10%葡萄糖酸鈣注射液57靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024案例分析5①、例：生脈注射液+氯化鉀+5%GS250ml。②、例：地塞米松+脂肪乳250ml中藥注射劑、營(yíng)養(yǎng)液

應(yīng)避免加入其他治療藥物蔡衛(wèi)民，郭菁，楊婉花，等．靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理用藥淺析【J】．中國(guó)護(hù)理管理，2007,7（2）8-10.58靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024例：0.9%Nacl250ml+多烯磷脂酰膽堿。案例分析6說(shuō)明書(shū)中明確規(guī)定:多烯磷脂酰膽堿嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋多烯磷酯注射液含有大量的不飽和脂肪酸（主要為亞油酸和油酸），加入電解質(zhì)可能破壞乳化膜，增加乳劑的不穩(wěn)定性。59靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024江君微，呂衛(wèi)紅．靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理醫(yī)囑分析【J】．海峽藥學(xué)，2009,21（10）212-213.案例分析7例：甘露醇注射液+地塞米松磷酸鈉。甘露醇注射液為一過(guò)飽和溶液，不宜加入其它藥物。地塞米松其注射液內(nèi)含0.2％亞硫酸氫鈉(抗氧劑)，兩者混合，可析出甘露醇的結(jié)晶，一旦液體中析出結(jié)晶，會(huì)對(duì)患者造成一定的危險(xiǎn)，故不推薦臨床將這兩種藥物配伍使用60靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024例：GNS500ml+輔酶A凍干粉+KCl+維生素C+維生素B6+三磷酸腺苷二鈉針。案例分析8靜脈滴注速度上存在矛盾KCl為電解質(zhì)補(bǔ)充劑應(yīng)予緩慢滴注以避免副作用輔酶A和三磷酸腺苷二鈉同為生化制劑在水溶液中不穩(wěn)定應(yīng)予快速滴注以確保療效龍項(xiàng)，馮默．靜脈藥物配置中心不合理用藥分析【J】．藥學(xué)與臨床研究，2010,18（1）82-85.61靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024輸液速度的選擇原則與分類(lèi)臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意滴速的藥物62靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024(1)先膠后晶、先鹽后糖膠體溶液分子量大，擴(kuò)容作用較晶體溶液持久所以一般補(bǔ)液原則為先膠后晶，先鹽后糖。

(2)先快后慢一般在開(kāi)始4～8小時(shí)內(nèi)輸入液體總量的1/2～1/3余量在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足。但需根據(jù)病情、年齡、藥物的性質(zhì)來(lái)調(diào)整,心肺功能給予調(diào)整。

(3)寧少勿多測(cè)定每h尿量和比重，為估計(jì)補(bǔ)液是否夠指標(biāo)。每h尿量30～40亳升，比重1.018表示補(bǔ)液量合適。

臨床補(bǔ)液原則（1）不宜過(guò)早—見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（2）不宜過(guò)濃—濃度不超過(guò)0.3%（3）不宜過(guò)快—成人滴速一般30~40滴/分（4）不宜過(guò)多—成人不超過(guò)5克/日，小兒0.1~0.3克/kg/d補(bǔ)鉀遵守四不宜63靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024

靜脈點(diǎn)滴速度的計(jì)算方法：

(1).已知每小時(shí)輸入量，計(jì)算每分鐘滴數(shù)：每分鐘滴數(shù)=（每小時(shí)輸入量×15滴/ml）÷60分鐘

(2).已知每分鐘滴數(shù)，計(jì)算每小時(shí)輸入量（ml）：每小時(shí)輸入量=（每分鐘滴數(shù)×60分鐘）÷15滴/ml(1)老嬰幼、體弱、心肺患者速度宜慢(2)高滲、含鉀、升壓藥等宜慢(3)嚴(yán)重脫水、心肺功能良好者,宜快(4)一般：成人40～60滴/分兒童20～40滴/分

(按每亳升15滴計(jì)算)靜脈輸液速度總原則—據(jù)病人年齡、身體狀況、病情、藥物性質(zhì)、治療要求調(diào)節(jié)速度具體64靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024輸液速度分類(lèi)一般速度：5ml∕min快速：15ml∕min慢速：1ml∕min隨時(shí)調(diào)速補(bǔ)充每日正常生理消耗量的液體以及為了輸入某些藥物如抗菌藥物，維生素，激素，止血藥，治療肝臟疾病的藥物等時(shí)，一般每分鐘5ml左右，相當(dāng)于60-80滴∕min嚴(yán)重脫水病人，如心肺功能良好，一般10ml∕min左右的速度進(jìn)行補(bǔ)救，搶救開(kāi)始的1-2h內(nèi)輸液速度15ml∕min以上顱腦，心肺疾患者及老年人輸液宜以慢速滴入。緩慢輸液的速度一般要求2-4ml／min以下，有些甚至要求在1ml／min以下。65靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024臨床應(yīng)用時(shí)注意滴速的藥物腸外營(yíng)養(yǎng)藥物血藥濃度超過(guò)安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物氨茶堿，林可霉素，氨基糖苷類(lèi)抗生素，苯巴比妥，利多卡因，普魯卡因易刺激血管引起靜脈炎的藥物紅霉素，磷霉素，萬(wàn)古霉素，兩性霉素B,前列地爾調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的藥物其他66靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024輸液反應(yīng)的臨床防治67靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024

常見(jiàn)輸液反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞68靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024（一）發(fā)熱反應(yīng)（pyrexia）1.原因輸入致熱物質(zhì)引起2.癥狀發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱惡心、嘔吐、頭痛3.預(yù)防去熱原處理查對(duì)制度嚴(yán)格無(wú)菌操作69靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024

輕者減慢輸液速度，注意保暖；嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液；高熱者物理降溫，觀察生命體征；必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療；保留輸液器具與溶液進(jìn)行檢測(cè)，查找原因。

4.處理70靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024（二）急性肺水腫

（Acutepulmonaryedema）1.原因

輸液速度過(guò)快，循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重。病人年老體弱、心肺功能不全。71靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/20242.癥狀

突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。72靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/20243.處理

立即停止輸液進(jìn)行緊急處理。在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。高濃度給氧，一般氧流量為6～8L/min。給