干細胞移植的護理課件

頸髓損傷

干細胞移植術的護理

--教學查房

脊柱骨科盧貴芹干細胞移植的護理查房目標掌握干細胞移植術的護理措施熟悉干細胞移植術的定義、移植途徑及潛在并發(fā)癥認識干細胞移植術的治療原理、存在隱患及禁忌癥了解脊柱損傷的治療及干細胞的分類1432干細胞移植的護理干細胞移植的護理干細胞移植的護理病史匯報患者2床，黃益民，男性，40歲，住院號：201203143?；颊呦怠?008年9月因車禍致脊髓損傷，四肢癱瘓，后再黃山市人民醫(yī)院行椎管減壓植骨融合內固定術，術后兩月四肢感覺運動漸恢復?，F(xiàn)在患者術后三年半，可扶雙拐下地活動。”患者考慮行干細胞移植術，遂來我院就診，門診醫(yī)師擬“頸椎內固定術后”于2012年2月11日收住我科。干細胞移植的護理病史匯報入院后積極協(xié)助醫(yī)生完善各項相關檢查及術前準備。分別于2月17日，2月28日，3月7日,3月14日在局麻下行頸髓損傷伴不全癱干細胞移植術?，F(xiàn)患者處于恢復階段，于3月16日出院，予出院指導，我科隨訪。干細胞移植的護理體格檢查患者T、P、R、Bp患者神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射敏感，口唇無發(fā)紺，氣管居中，甲狀腺未見增大胸廓正常，呼吸運動正常，兩肺呼吸音清，心率齊。骨盆正常，骨盆擠壓試驗（-），雙下肢無浮腫，雙側足背動脈搏動對稱。日常生活功能評估：85分皮膚完整性評估：23分住院病人跌倒/墜床危險因子評估：3分干細胞移植的護理?？茩z查脊柱生理彎曲存在雙側上肢感覺減退痛覺過敏，雙側肱二頭肌肌力Ⅳ級，雙側指深指淺屈肌肌力Ⅱ級，雙側伸腕肌肌力Ⅱ級。雙下肢感覺減退，右下肢諸肌力三級；左下肢諸肌力Ⅱ級。腹壁反射存在，右側膝跳反射減弱，右側跟腱反射減弱。干細胞移植的護理肌力的測定分級0級：無功能，無收縮Ⅰ級：輕微收縮，不能移動關節(jié)，無動作Ⅱ級：不支持傷肢重量時，能主動運動。即可順地心引力做關節(jié)全部動度的活動，但不能對抗。Ⅲ級：支持傷肢重量時，仍能主動運動。即可對抗地心引力，在與地心引力相反方向，可做關節(jié)全部動度。Ⅳ級：支持傷肢重力時，均能主動運動；即對抗重力與阻力均相當有力量。Ⅴ級：有正常運動能力。干細胞移植的護理正常皮膚節(jié)段感覺分布C1~3：枕部、頸部C4：肩胛部C5~7：手、前臂及上臂撓側C8~T2：手、前臂及上臂尺側T5：乳腺T7：肋弓下緣T10:臍水平T12~L1:腹股溝韌帶L1~5:下肢前面S1~3：下肢后面S4~5：臀部側面、會陰部、肛門、生殖器干細胞移植的護理脊髓損傷的定義脊髓損傷(spinalcordinjury)是指由于外界直接或間接因素導致脊髓損傷，在損害的相應節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應改變。脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。干細胞移植的護理干細胞移植的護理頸髓損傷的治療保守治療：合適的固定，防止因損傷部位的移位而產生脊髓的再損傷，遵醫(yī)囑予減輕脊髓水腫和繼續(xù)性損害的方法手術治療干細胞移植術干細胞移植的護理干細胞移植的護理干細胞移植的定義干細胞移植（stemcelltransplantation，SCT）屬于一種細胞生物療法，是通過采集外周血、骨髓或臍帶血，用專用的干細胞分離液、提取、純化后得到臨床治療所需要的干細胞;經過靜滴、注射或介入等方法將干細胞輸入患者體內，利用干細胞具有自我復制和分化的能力來修復體內受損的細胞，達到機體功能重建的目的，可分為同源療法和異源療法。干細胞移植的護理何謂干細胞？干細胞(stemcells，SC)是一類具有自我復制能力的多潛能細胞，是一種未充分分化，尚不成熟的細胞，具有再生各種組織器官和人體的潛在功能，醫(yī)學界稱為“萬用細胞”。干細胞移植的護理干細胞移植的護理胚胎干細胞胚胎干細胞（embryonicstemcell，ESCs，簡稱ES或EK細胞。）胚胎干細胞是早期胚胎（原腸胚期之前）或原始性腺種分離出來的一類細胞，它具有體外培養(yǎng)無限增殖、自我更新和多向分化的特性。無論在體外還是體內環(huán)境，ES細胞都能被誘導分化為機體幾乎所有的細胞類型。全能干細胞全能干細胞是指受精卵到卵裂期32細胞的所有細胞，具有發(fā)展成獨立個體的能力。如胚胎干細胞(ES細胞)，受精卵就是最高層次的胚胎干細胞。干細胞移植的護理成體干細胞亦稱成人干細胞，現(xiàn)時醫(yī)學上常用的大致包括骨髓干細胞，臍帶血干細胞及周邊血干細胞。它們存在成體特定的組織中，有分化成特定功能細胞的能力。例如：骨髓干細胞、造血干細胞、神經干細胞,皮膚干細胞、脂肪干細胞干細胞移植的護理

專一性干細胞

只能產生一種細胞類型，但是，具有自更新屬性。如上皮組織基底層的干細胞，肌肉中的成肌細胞等。干細胞移植的護理

多功能干細胞

是全能干細胞的后裔，無法發(fā)育成一個個體，但具有可以發(fā)育成多種組織的能力的細胞。如間充質干細胞，造血干細胞等。干細胞移植的護理間充質干細胞間充質干細胞【mesenchymalstemcells,MSC】是干細胞家族的重要成員，來源于發(fā)育早期的中胚層和外胚層。MSC最初在骨髓中發(fā)現(xiàn)，因其具有多向分化潛能、造血支持和促進干細胞植入、免疫調控和自我復制等特點而日益受到人們的關注。如間充質干細胞在體內或體外特定的誘導條件下，可分化為脂肪、骨、軟骨、肌肉、肌腱、韌帶、神經、肝、心肌、內皮等多種組織細胞，連續(xù)傳代培養(yǎng)和冷凍保存后仍具有多向分化潛能，可作為理想的種子細胞用于衰老和病變引起的組織器官損傷修復。干細胞移植的護理治療原理脊髓損傷后移植的神經干細胞能向損傷處遷移，且存活和增殖，分化為神經元或星形膠質細胞、少突膠質細胞，出現(xiàn)神經細胞軸突與髓鞘的再生，建立正確的和功能性的突觸連接，并使殘存脫髓鞘的神經纖維和新生的神經纖維形成新的髓鞘，保持神經纖維功能的完整性，恢復受損神經功能。再輔助以系統(tǒng)的康復鍛煉，促進移植的神經干細胞生長和修復，大大的減少后遺癥的發(fā)生和改善后遺癥的狀況，改善病人的生活質量干細胞移植的護理干細胞移植的護理干細胞移植途徑干細胞移植的護理腰穿途徑通過硬脊膜下穿刺，把干細胞注入椎管內，干細胞隨腦脊液循環(huán)到達損傷或病變的中樞神經移植療程：干細胞治療疾病每個療程治療4-6次，每次治療間隔5-7天，原則上每個療程間隔的時間是3-6個月，療效明顯可視病情連續(xù)做2-3個療程。體位：左側臥位，低頭、兩膝彎曲，腰部盡量弓起，使椎間隙增寬定位：一般選擇腰椎3~4間隙，必要時可選腰2~3或4~5干細胞移植的護理干細胞移植的護理干細胞移植的護理干細胞移植存在的隱患移植時間窗短暫：脊髓損傷后，脊髓內環(huán)境的失衡、缺血再灌注損傷、多種制性因子表達于細胞表面等因素相互作用，使得反應性膠質細胞大量增殖，形成膠質瘢痕，阻止了軸突再生和跨越損傷區(qū)。這一病理過程發(fā)生在損傷后1周左右，在此期間行神經干細胞移植，可使神經干細胞與宿主組織在最大程度上融合，完成對損傷脊髓的修復。致瘤性：在行基因修飾的神經干細胞移植治療大鼠脊髓損傷部位發(fā)現(xiàn)了未分化的細胞團塊，這表明經基因修飾的神經干細胞有致瘤性這一不穩(wěn)定因素。干細胞移植的護理潛在并發(fā)癥輕度的意外及并發(fā)癥：頭疼、興奮、惡心、背痛等嚴重的意外及并發(fā)癥：穿刺損傷、化學或細菌性污染、馬尾綜合征、蛛網膜下腔出血、過敏反應等干細胞移植的護理圍手術期護理干細胞移植的護理術前護理干細胞移植的護理干細胞移植的護理1、輸液管壁通暢后，將干細胞以手腕動作輕輕旋轉數(shù)次2、調節(jié)速度，緩慢滴入。輸入前20分鐘，每分鐘10~15滴3、輸注過程中護士應不時輕輕彈打輸液器，防止干細胞粘在管壁上4、輸注過程中，觀察有無過敏反應，嚴密監(jiān)測生命體征，詢問病人有無皮疹等不適癥狀5、輸注前后用生理鹽水進行沖管靜脈途徑術中護理干細胞移植的護理術后護理干細胞移植的護理干細胞移植的護理干細胞移植的護理病情觀察嚴密觀察神志、瞳孔、體溫等生命體征的變化觀察四肢感覺運動情況觀察有無頭痛，視覺障礙、嘔吐“三聯(lián)癥”的表現(xiàn)，若有即顱內壓增高，及時通知醫(yī)生處理觀察穿刺點有無滲出及穿刺點周圍皮膚情況干細胞移植的護理術后體位體位：術后去枕平臥6h，麻醉尚未完全清醒，頭偏向一側，避免口腔內分泌物或嘔吐物誤入氣管。術后6h后抬高病人床頭15～30，有利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內壓，緩解頭痛干細胞移植的護理心理護理傾聽患者主訴，及時了解患者心理狀態(tài)，主動向患者介紹術后注意事項及出現(xiàn)各種不良反應的必然性，緩解其心理壓力，積極配合治療做任何護理操作之前做好解釋工作實施微笑服務干細胞移植的護理防范與減少患者跌倒事件發(fā)生床頭懸掛“防跌倒”標識認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度做好宣教工作干細胞移植的護理飲食指導術后禁食水6h6h后指導患者進食宜高蛋白，富含維生素、鈣、鋅等食物。如瘦肉、雞蛋、魚、蝦仁、動物肝臟、排骨、木耳、蘑菇、豆腐、黃花菜等可適當多食，少吃或忌食過辣、過咸、生冷等不宜消化和有刺激性食品囑患者禁煙酒至少24h干細胞移植的護理

康復指導

功能鍛煉康復的護理麻醉清醒后即可鼓勵患者早期進行活動，術后第2天即可開始床上肢體被動牽拉活動。各關節(jié)的活動，伸屈動作，要盡可能使關節(jié)最大限度地伸展和屈曲，可預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬，同時可預防下肢深靜脈血栓形成。順序：下肢先由足趾開始，依次踝、膝和髖關節(jié)，上肢依次為肩、肘、腕、掌指和指間關節(jié)；腰背肌功能鍛煉干細胞移植的護理干細胞移植的護理干細胞移植的護理潛在并發(fā)癥

--頭痛、興奮、惡心、嘔