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文檔簡介

癌痛規(guī)范化治療病程記錄要求規(guī)范的癌痛治療病程記錄應(yīng)體現(xiàn)疼痛評估，藥物選擇、劑量滴定、劑量調(diào)整，藥物轉(zhuǎn)換，不良反應(yīng)處理等內(nèi)容，應(yīng)盡詳細(xì)記錄，至少包含以下內(nèi)容：一、首次疼痛評估及治療記錄要求：

疼痛部位、性質(zhì)、強(qiáng)度評分、是否影響睡眠

止痛治療史：既往止痛藥物、劑量、療效

止痛方案：止痛藥物及劑量，處理不良反應(yīng)藥物及劑量

例：疼痛評估：患者胸部疼痛，表現(xiàn)為鈍痛,中度，NRS評分6分，目前疼痛嚴(yán)重影響患者睡眠及日常生活。既往使用塞來昔布300mg/d止痛效果不佳。

止痛治療：口服羥考酮緩釋片10mgq12h，予鹽酸嗎啡片劑量滴定。予胃復(fù)安預(yù)防惡心嘔吐，予乳果糖通便。二、滴定第二天疼痛評估及記錄：

疼痛強(qiáng)度評分、睡眠情況、不良反應(yīng)（有不良反應(yīng)發(fā)生時記錄）爆發(fā)痛次數(shù)及處理爆發(fā)痛藥物及劑量止痛方案例：疼痛評估：患者疼痛NRS評分5分，影響睡眠，前24h出現(xiàn)4次疼痛并予鹽酸嗎啡處理共計40mg。止痛治療：口服羥考酮緩釋片20mgq12h，予鹽酸嗎啡片處理爆發(fā)痛依次按滴定第二天記錄要求每天記錄至達(dá)到滴定穩(wěn)態(tài)即病人疼痛控制符合疼痛控制3-3標(biāo)準(zhǔn)，（病人的疼痛評分<3,疼痛危象次數(shù)<3，疼痛解救藥物次數(shù)<3,疼痛對睡眠沒有影響）三、達(dá)到滴定穩(wěn)態(tài)時的記錄要求1、疼痛強(qiáng)度評分、爆發(fā)痛次數(shù)、睡眠情況、維持原止痛方案例：患者疼痛NRS評分1分，前24小時處理爆發(fā)痛1次，不影響睡眠，疼痛控制穩(wěn)定，維持原止痛方案。四、病人疼痛控制穩(wěn)定（即符合疼痛控制3-3標(biāo)準(zhǔn)）期間，如果有病程記錄只需填寫疼痛評分。五、當(dāng)病人出現(xiàn)痛疼控制不穩(wěn)定時（即不符

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