趾骨骨折護(hù)理計(jì)劃單

趾骨骨折護(hù)理計(jì)劃單篇一：恥骨骨折的病例討論

日期：地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室主持人：鮑海琴記錄人：王能蘭

參加人員簽名：

病例診斷：1.右恥骨多發(fā)骨折：2.右股骨頭退行性變主持人：鮑海琴（護(hù)士長、護(hù)師）今天我們病例討論的是22床謝宗財(cái)，入院診斷為右恥骨多發(fā)性骨折后，這個(gè)病人屬于我科常規(guī)病例，典型病人，護(hù)理上我們通過這例病例的學(xué)習(xí)，不僅要加強(qiáng)我科?？浦R的學(xué)習(xí)，還要舉一反三，來提高我?？扑?，通過學(xué)習(xí)來不斷掌握?？浦R。管床護(hù)士王能蘭匯報(bào)病史如下：

病例資料

一般情況：患者謝宗財(cái)性別：男年齡：79歲入院時(shí)間：2014.9.20住院號：1402876診斷:1.右恥骨多發(fā)骨折；2.右股骨頭退行性變？職業(yè)：無籍貫：白河

家庭住址：陜西省白河縣城關(guān)鎮(zhèn)清風(fēng)路6號

主訴：摔傷致右髖及右腹股溝部疼痛，右髖活動受限1天現(xiàn)病史：患者訴昨晚在家洗澡時(shí)不慎摔到，當(dāng)時(shí)摔坐于地下，當(dāng)即感右髖及右腹股溝部疼痛，堅(jiān)持回房后疼痛不見好轉(zhuǎn)，今日遂到我院檢查右髖關(guān)節(jié)正斜位示：1.右股骨頸骨折可疑，建議CT復(fù)查；2.右恥骨上支骨折；后到縣醫(yī)院CT檢查示：右側(cè)恥骨體及恥骨下支多發(fā)骨折；右側(cè)股骨頭退行性變？；現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療遂來我院，門診以“1.右恥骨上支骨折；2.右側(cè)股骨頭退行性變”收住院。病程中精神食納差、有咳嗽、咳痰，且咳嗽時(shí)右腹股溝部疼痛加重，二便通暢，無發(fā)燒頭痛、惡心嘔吐等不適。?？企w檢：既往體質(zhì)一般，有高血壓病史12年，腦梗塞病史7年，現(xiàn)一直服用“硝苯地平、阿斯匹林”等藥物。有腰椎間盤突出及肩周炎病史20余年，無重大外傷及手術(shù)史，無輸血史。對磺胺類藥物過敏全身皮膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大。頭顱五官無畸形，毛發(fā)分布正常。

相關(guān)檢查：右髖關(guān)節(jié)正斜位示：右股骨頸骨折可疑，建議CT復(fù)查；右恥骨上支骨折；CT示：右側(cè)恥骨體及恥骨下支多發(fā)骨折；右側(cè)股骨頭退行性變？

護(hù)理記錄

2014.9.2011：37患者于11：37分輪椅推入病房，T37.2℃，P60次/分，R20次/分，BP130/60mmHg，訴“摔傷致髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限1天”，入院后完善相關(guān)檢查，給予消炎美洛西林，活血紅花，能量等藥物、霧化吸入等對癥支持治療，遵醫(yī)囑患肢給予丁字鞋固定，絕對臥床休息按被褥常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者練習(xí)在床上排便，給予香蕉、蜂蜜、多飲水預(yù)防便秘，告知患者家屬應(yīng)勤擦洗、勤按摩，盡量減少搬動等注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者清淡營養(yǎng)飲食。

2014.9.2108：40患者T36.2℃，P78次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，遵醫(yī)囑給予消炎美洛西林，活血紅花藥物對癥治療，持續(xù)給予患肢給予丁字鞋固定，絕對臥床休息保證床單被褥清潔干燥，給予麻仁丸5g口服。指導(dǎo)其進(jìn)食香蕉、蜂蜜、多飲水預(yù)防便秘。監(jiān)測血壓，并告知患者家屬給其勤更換衣褲，勤擦洗、勤按摩，盡量減少搬動等注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其多食水果蔬菜。

2014.9.2808：40患者T36.7℃，P76次/分，R18次/分，BP130/70mmHg遵醫(yī)囑持續(xù)給予活血藥物（紅花注射液）對癥治療，持續(xù)給予患肢丁字鞋固定，絕對臥床休息。整理床單位，為患者扣背，指導(dǎo)其有效咳嗽；監(jiān)測血壓BID，給予替硝唑注射液0.4g口腔護(hù)理，并告知患者家屬勤擦洗、勤按摩，盡量減少搬動等注意事項(xiàng)，行飲食指導(dǎo)。

2014.10.0508：40患者T36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP132/80mmHg遵醫(yī)囑持續(xù)給予活血紅花藥物，患肢腳抬高并持續(xù)給予丁字鞋固定，絕對臥床休息。整理床單位，為患者叩背，指導(dǎo)其有效咳嗽，給予其枇杷止咳顆粒3g口服，協(xié)助家屬擦浴，叩背，協(xié)助家屬給予氣墊床預(yù)防壓瘡，并告知患者家屬勤擦洗、勤按摩，盡量減少搬動等注意事項(xiàng)。

2014.10.1008：40患者T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP120/70mmHg患者及家屬要求出院，告知患者忌急躁情緒樹立康復(fù)信心，注意康復(fù)部位保暖，防止受涼、碰撞及擠壓。出院后指導(dǎo)患者注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，定期復(fù)查，不適隨診。

主持人鮑海琴（護(hù)士長主管護(hù)師）：下面由華虹提出護(hù)理問題，大家可以針對她提出的護(hù)理問題，我們共同探討。

護(hù)士長：患者現(xiàn)存及潛在護(hù)理問題如下：

一、疼痛

護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)觀察、分析疼痛原因，給予止疼藥物。

（2）操作動作輕柔，盡量減少搬動。

（3）協(xié)助采取舒適體位，做好心理護(hù)理。

二、焦慮

護(hù)理措施：（1）熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)

建安靜舒適的生活環(huán)境

（2）對病人進(jìn)行有針對性的衛(wèi)生宣傳，簡單介紹病情和救治成功的病例、醫(yī)院救治的經(jīng)驗(yàn)及傷病良性轉(zhuǎn)歸的可能，使病人建立安全感。

三、軀體移動障礙

護(hù)理措施：（1）協(xié)助臥床患者洗漱、進(jìn)食、排泄等

（2）移動病人軀體時(shí)，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷

（3）告訴病人疾病康復(fù)的過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心

（4）指導(dǎo)患者有效的功能鍛煉

（5）指導(dǎo)并鼓勵患者做力所能及的自理活動.

四、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

護(hù)理措施：（1）勤翻身，臥床病人每2小時(shí)翻身1次.

（2）正確實(shí)施按摩：平臥時(shí)，將

手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感

受皮膚溫度和受壓力情況，并上按摩皮膚5分鐘，每20分鐘重復(fù)一

次。

（3）床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好，可用氣墊床、床單應(yīng)為純棉，床

單保持平整、干燥、清潔、無皺折、渣屑

（4）氣墊床充氣軟硬要適度，過度充氣反而可使皮膚受壓增加。為病人更換床單時(shí)應(yīng)防止拖、拉、拽，以防損壞皮膚.

（5）溫水擦浴每天1—2次，擦洗時(shí)不可用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。

五、便秘

護(hù)理措施：（1）注意使食物易于消化和吸收，忌辛辣食品等.既要營養(yǎng)豐富，又要容

易消化及通便，忌食山芋、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、

蔬菜。

（2）應(yīng)給予介于正常飲食和半流質(zhì)飲食之間所謂軟飯菜，供給的食物必須少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹調(diào)時(shí)須切碎煮軟，不宜油煎、油炸。

（3）臥床病人活動少，腸蠕動減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結(jié)，應(yīng)多飲水.。

六、自理缺陷

護(hù)理措施：（1）在生活上熱情關(guān)心病人，盡量滿足病人的生活要求，取得病人的信

任和依賴.

（2）做好病室、病床、口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生工作，定期為病人擦浴、洗頭、剪指甲、更換衣服床單，使病人感到舒適.

（3）對長期臥床病人，定時(shí)翻身、按摩、做好皮膚護(hù)理.

（4）注意調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營養(yǎng).

（5）積極鼓勵、協(xié)助病人功能鍛煉和生活訓(xùn)練，使其早日能夠生活自理.

七、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與禁食，攝入減少有關(guān)

護(hù)理措施：（1）遵醫(yī)囑行支持療法，靜脈補(bǔ)充液體，白蛋白、血漿、全血等。

（2）保持口腔清潔，增加食欲。

（3）指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白，豐富維生素食物。

（4）指導(dǎo)患者家屬調(diào)配合理飲食。

（5）準(zhǔn)確記錄出入量。

八、睡眠紊亂與患肢疼痛，心理焦慮有關(guān)

（1）給患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，減少病室內(nèi)噪音。

（2）協(xié)助做好晚間皮膚護(hù)理。

九、知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)

護(hù)理措施：（1）健康宣教。

（2）指導(dǎo)患者功能鍛煉。

（3）告知不合理活動的危害性。

十、有下肢靜脈血栓的可能

護(hù)理措施：（1）解釋功能鍛煉的重要性。

(2)鼓勵患者，并督促患者家屬為其進(jìn)行主動被動的功能鍛煉。

護(hù)士長：針對該病人我們還有哪些護(hù)理問題？

1.該病人我們在護(hù)理過程中還會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?

（1）預(yù)防心腦血管疾?。好芮杏^察患者的病情，監(jiān)測生命體征。

（2）預(yù)防消化系統(tǒng)疾?。航o予患者飲食指導(dǎo)，注意患者飲食情況。

（3）預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾?。褐笇?dǎo)患者有效咳嗽、扣背、霧化吸入等。

（4）預(yù)防泌尿系疾病：指導(dǎo)患者多飲水，勤排尿。

（5）預(yù)防壓瘡：給予患者氣墊床，勤按摩受壓地方，勤擦洗。

預(yù)防靜脈血栓：指導(dǎo)患者主動被動活動下肢，預(yù)防靜脈血栓形成

2.病人在住院期間如何做好功能鍛煉？

答：指導(dǎo)患者在院期間進(jìn)行踝泵運(yùn)動及股四頭肌靜態(tài)收縮運(yùn)動，每日30-50次，注意循序漸進(jìn)，以不疲勞為宜。

3.如何做好病人的出院指導(dǎo)？

（1）院外繼續(xù)臥床休息，遵醫(yī)囑定期復(fù)查X片。

（2）根據(jù)醫(yī)囑確立下床時(shí)間。

（3）加強(qiáng)陪護(hù)，下地行走時(shí)一定要有專人陪護(hù)，以防跌倒及再次受傷。

（4）不適隨診。

護(hù)士長：通過今天的討論學(xué)習(xí)使我們加深了對骨盆骨折病人的護(hù)理，從而提高了我們的業(yè)務(wù)水平，為今后的工作積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，感謝護(hù)理部及各位護(hù)士長的寶貴意見！

篇二：趾骨骨折后期康復(fù)指南

趾骨骨折后期康復(fù)指南

一、傷情概況

總的來說，趾骨骨折是比較常見的骨傷。所以不需要有心理壓力。二、骨折愈合時(shí)期

骨折的愈合可分為三個(gè)階段：

骨折早期，也稱為血腫機(jī)化演進(jìn)期，血腫由肉芽組織、纖維組織取代，此期需2周完成。傷后1～2周內(nèi)，患肢局部腫脹、疼痛，容易再發(fā)生移位，筋骨正處于修復(fù)階段。此期首要任務(wù)是消瘀退腫，加強(qiáng)氣血循環(huán)，方法是使患肢肌肉做舒縮活動，但骨折部上下關(guān)節(jié)則不活動或輕微活動。

骨折中期，也稱為原始骨痂形成期，膜內(nèi)化骨的形成，形成內(nèi)骨痂和外骨痂；軟骨內(nèi)化骨的形成，形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。一般需4～8周，骨折基本達(dá)到臨床愈合，X線片可見骨折處四周有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。2周后患肢腫脹基本消退，局部疼痛逐漸消失，瘀未盡去，新骨始生，骨折部日趨穩(wěn)定。此期首要任務(wù)是加強(qiáng)去瘀生新、和營續(xù)骨能力，防止局部筋肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬以及全身的并發(fā)癥。除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉的舒縮活動外，并在醫(yī)務(wù)人員的幫助下逐步活動骨折部上下關(guān)節(jié)。動作應(yīng)緩慢，活動范圍應(yīng)由小到大，至接近臨床愈合時(shí)應(yīng)增加活動次數(shù)，加大運(yùn)動幅度和力量。

骨折后期，也稱為骨痂改造塑型期，原始骨痂改造成永久骨痂，骨髓腔再通，恢復(fù)骨之原形。一般需8～12周。組織學(xué)和放射學(xué)上的骨折痕跡完全消失。骨折已臨床愈合，夾縛固定已解除，但筋骨未堅(jiān)，肢體功能未完全恢復(fù)。此期任務(wù)應(yīng)盡快恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)功能和肌力，達(dá)到筋骨強(qiáng)勁、關(guān)節(jié)滑利。方法常取坐位、立位，以加強(qiáng)傷肢各關(guān)節(jié)的活動為重點(diǎn)，如上肢著重各種動作的練習(xí)，下肢著重于行走負(fù)重訓(xùn)練。期間可同時(shí)進(jìn)行熱熨、熏洗等。部分患者功能恢復(fù)有困難時(shí)，或已有關(guān)節(jié)僵硬者可配合按摩推拿手法，以協(xié)助達(dá)到活血舒筋活絡(luò)之目的。

三、跖骨骨折綜合征

1.跗跖部腫脹、疼痛，皮下淤血：腫脹多見于足背前外側(cè)，組被動內(nèi)、外翻時(shí)疼痛顯著。

2.活動受限：患者前足著地困難，只能用足跟走路，呈現(xiàn)跛行。

3.壓痛：足內(nèi)翻扭傷時(shí)，骰骨與第4、5跖骨間壓痛劇烈。

四、骨折愈合觀念發(fā)展

骨折的治愈經(jīng)歷過了三個(gè)階段的治療觀念轉(zhuǎn)化，傳統(tǒng)的AO治療觀念重點(diǎn)是骨頭的堅(jiān)強(qiáng)固定，而忽略了軟組織締部的修復(fù)。經(jīng)過BO到CO的觀點(diǎn)演變，現(xiàn)代的骨折治療著重骨折穩(wěn)固與軟組織完整之間的平衡，同時(shí)應(yīng)用中藥促進(jìn)骨折處血液循環(huán)，加大局部血供，促進(jìn)血腫機(jī)化，成骨細(xì)胞增生，加速

外骨痂形成。骨折后期骨骼愈合已較固定，骨折已達(dá)臨床愈合，外固定已解除，關(guān)節(jié)活動范圍已逐漸恢復(fù)正常。這時(shí)要通過全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復(fù)肢體的功能。對于活動功能仍有不同程度障礙的關(guān)節(jié)和肌肉，要繼續(xù)有針對性地進(jìn)行鍛煉。例如股骨干骨折后期遺留膝關(guān)節(jié)功能障礙、股四頭肌萎縮，即需重點(diǎn)練膝關(guān)節(jié)活動。

五、趾骨骨折后期康復(fù)

1.后期功能鍛煉（重點(diǎn)）

（1）鍛煉需循序漸進(jìn)原則。隨著骨折穩(wěn)定程度的增加和患者全身情況的改善，功能鍛煉活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多。

（2）嚴(yán)格控制不利于骨折端穩(wěn)定的活動，例如脛腓骨骨折的小腿內(nèi)外旋活動以及踝部骨折的足跖屈活動等都不利于骨折的穩(wěn)定。

（3）進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，不應(yīng)急于施行手法牽拉和對骨折部位的被動按摩，任何練習(xí)都不應(yīng)引起劇痛。有時(shí)練習(xí)可產(chǎn)生輕微疼痛，但在停止活動后，疼痛應(yīng)消失。鍛煉不應(yīng)讓患者感到疲勞，不應(yīng)在骨折部位發(fā)生疼痛。如運(yùn)動后疼痛劇烈，甚至出現(xiàn)水腫，表示運(yùn)動過量。

（4）有以下情況者不宜到體療室進(jìn)行功能鍛煉：骨折延期愈合，關(guān)節(jié)內(nèi)有骨折片及損傷性關(guān)節(jié)炎。

2.推拿按摩治療（重點(diǎn)）

i.推拿按摩療法的作用

可以在疼痛最明顯點(diǎn)做揉按手法，對單純的韌帶扭挫傷可做理筋手法?？稍诠钦鄄课患爸車鐾迫啵谢钛ńj(luò)止疼的作用。

（1）中醫(yī)認(rèn)為：損傷屬外來傷害，可造成經(jīng)脈阻塞、氣血凝滯。除局部損傷外，同時(shí)還影響整個(gè)機(jī)體的經(jīng)絡(luò)氣血，使之不能正常運(yùn)行。按摩療法循經(jīng)取穴，進(jìn)行點(diǎn)按達(dá)到“得氣”效果（指患者產(chǎn)生痠、麻、脹、重等感覺），則可使經(jīng)脈疏通，氣血流暢。

（2）活血化瘀消除腫脹按摩刺激可以擴(kuò)張血管和淋巴管，增強(qiáng)血液和沛流動據(jù)測定，按摩后的局部毛細(xì)血管血流量可增加幾倍此外，物質(zhì)代謝也隨之增強(qiáng)，以促進(jìn)瘀血和水腫的消散吸收。

（3）緩解痙攣減輕疼痛按摩對人體局部的直接作用，可緩解血管、肌肉等軟組織的痙攣，同時(shí)使周圍神經(jīng)的高度興奮降低，其疼痛也隨之減輕，從而有利于功能的恢復(fù)。

（4）預(yù)防和改善肌肉、韌帶等軟組織的萎縮

損傷后的制動和主動運(yùn)動的減少，久之則造成相應(yīng)部位肌肉等軟組織的廢用性萎縮，影響功能的恢復(fù)。按摩不僅使局部代謝增強(qiáng)，血運(yùn)改善，還可逐漸拉長萎縮的組織。反復(fù)多次地進(jìn)行收縮、舒張運(yùn)動，不僅可預(yù)防而且能治療廢用性萎縮，促進(jìn)功能的恢復(fù)。

（5）改善狹窄松解粘連

損傷后的滲出、出血和組織細(xì)胞的破壞等病理改變，有的可形成纖維化硬結(jié)和粘連狹窄，使功能活動受限。按摩的不同手法可使硬結(jié)軟化、疏散、吸收，粘連組織分離、松散，恢復(fù)正常生理功能。不斷加大按摩量及活動角度可達(dá)到完全康復(fù)的療效。

（6）通利關(guān)節(jié)防治強(qiáng)直

按摩手法，是按照各關(guān)節(jié)正常生理活動度數(shù)，逐漸加大的。這不僅使關(guān)節(jié)周圍組織得以舒展，并牽動著關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔，使滑液流動加快，從而分離關(guān)節(jié)的粘連，以預(yù)防和治療損傷造成的關(guān)節(jié)攣縮和強(qiáng)直，使關(guān)節(jié)功能得到逐漸恢復(fù)。

ii.推拿按摩療法治療原則

（1）按摩治療過程中，手法的輕重程度和活動度，應(yīng)根據(jù)病情治療的需要和患者忍受程度而定。本著循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行靈活的辨證施治。按摩的順序和步驟：首先在損傷部位的周圍循經(jīng)選取一定的穴位，進(jìn)行點(diǎn)按達(dá)“得氣”，隨之對影響功能的部位施行捏、拿、搓、一揉等手法，使其發(fā)熱和輕松、舒適，叢而消除肌肉緊張，達(dá)到放松的目的。再根據(jù)治療的需要施行伸、搬我、搖、轉(zhuǎn)等手法來加大關(guān)節(jié)和攣縮組織的活動范圍，以磨擦、車抖等手法結(jié)束注療。

（2）按摩的時(shí)間與療程：一般根據(jù)病情的治療需要而定，每日或隔日一次，每次10～30分鐘，10次為一個(gè)療程，休息5～7日再行第二個(gè)療程，按摩治療的同時(shí)，不應(yīng)排除其它療法，特別是內(nèi)外用藥等綜合治療方法，以相互配合，取各種療法之長，可使功能早日康復(fù)。

PS：，按踝、跳跗、趾部、懸鐘、丘墟、照海、復(fù)溜、太溪、跗陽、昆侖，申脈、三陰交、商丘、解溪、太沖等穴達(dá)“得氣”，詳細(xì)穴位如下圖114-圖118，按摩手法詳見圖119-圖129。

3.理療

損傷中后期可行紅外線、中藥離子導(dǎo)入、超短波等物理治療。

4.中藥治療

早起宜活血化瘀、消腫止痛，可以內(nèi)服桃紅四物湯加減或三七片、活血止痛散等，并外服跌打膏。中后期行中草藥煎水熏洗患足。

5.營養(yǎng)方便注意事項(xiàng)

雖然受傷已久，不存在機(jī)體能量代謝增加，蛋白分解代謝加快，糖原代謝紊亂等問題。但營養(yǎng)供應(yīng)方面仍需要注意，不能挑食，確保糖類、脂肪、蛋白質(zhì)，維生素、礦物質(zhì)與微量元素的足量攝入。

6.其他注意事項(xiàng)

不可包裹過緊以免擠壓造成局部缺氧、缺血，導(dǎo)致腫脹甚至肌肉壞死。同時(shí)，可以逐步加強(qiáng)運(yùn)動量，散步跑步不宜過量，累了或有不適就停止。

篇三：跖骨、趾骨骨折最有效的飲食保健方法,跖骨、趾骨骨折吃什么好得快

跖骨、趾骨骨折最有效的飲食保健方法，跖骨、趾骨骨折吃什么

好得快

跖骨、趾骨骨折最實(shí)用的飲食保健方法，跖骨、趾骨骨折吃什么好得快

一、飲食

1、骨折病人吃哪些食物對身體好？1)高能量、高蛋白膳食：有助于恢復(fù)元?dú)?。但宜在骨?周后食用。骨折初期還應(yīng)以清淡飲食為宜