中風(fēng)病腦梗死急性期中醫(yī)臨床路徑

腦病科中醫(yī)臨床路徑腦病科中醫(yī)臨床路徑腦病科中醫(yī)臨床路徑腦病科中醫(yī)臨床路徑——PAGE———PAGE—中風(fēng)病腦梗死急性期中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的急性期患者。一、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼：I63。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行，1995年。（2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010。2．疾病分期（1）急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。（3）后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以上。3．病類診斷（1）中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識(shí)障礙者。（2）中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。4．證候診斷參“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)（腦梗死急性期診療方案。中風(fēng)病（腦梗死）急性期臨床常見證候：痰蒙清竅證痰熱內(nèi)閉證元?dú)鈹∶撟C風(fēng)火上擾證風(fēng)痰阻絡(luò)證痰熱腑實(shí)證陰虛風(fēng)動(dòng)證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組中風(fēng)（腦梗死急性期診療方案、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T22-2008。1．診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10編碼：I63）的患者。2．病期屬于急性期。3．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4．由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參收集該病種不同證候的主癥次癥舌脈特點(diǎn)注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)。（3）凝血功能檢查。（4）血壓、心電圖。（5）胸部X線透視或胸部X線片。（6）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD（必要時(shí)選擇加做顱外段。（7）血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈B超。（8）頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI。2可選擇的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要而定如頭顱MRADSA或CTAC反應(yīng)蛋白、超聲心動(dòng)、高同型半胱氨酸、D-2聚體、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、心理測評(píng)及智能測評(píng)、雙下肢血管B超等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）中臟腑：醒神開竅為主，按照陽閉、陰閉分證論治，及時(shí)扶正固脫。（2）中經(jīng)絡(luò)：以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3．針灸治療：生命體征平穩(wěn)后可盡早應(yīng)用針灸治療，可根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。4．推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。5．中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。6．其他療法：根據(jù)病情需要選擇香療、蠟療等。7．內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等?？蓞⒄?010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010。8．康復(fù)訓(xùn)練：病情平穩(wěn)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。9．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。2．病程進(jìn)入恢復(fù)期。3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。4．初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和二級(jí)預(yù)防方案。（十）有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為中風(fēng)病（腦梗死（TCD編碼：BNG080、ICD-10碼：I63）疾病分期為急性期時(shí)間 年月日（第1天） 年月日（第23）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估危性評(píng)估實(shí)施溶栓應(yīng)用評(píng)估等□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□完成病程記錄時(shí)間 年月日（第1天） 年月日（第23）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估危性評(píng)估實(shí)施溶栓應(yīng)用評(píng)估等□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□完成病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房□完善入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□病重或病危通知□病情較重者可重癥監(jiān)護(hù)□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□流食或半流食或鼻飼飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□病情平穩(wěn)者早期康復(fù)臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)+型□尿常規(guī)□便常規(guī)+血□肝功能、腎功能、電解質(zhì)□血脂、血糖□凝血檢查□血壓監(jiān)測□心電圖□胸部X透視或胸部X線片長期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□病重或病危通知□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□流食或半流食或鼻飼飲食□病情較重者重癥監(jiān)護(hù)□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□良肢位擺放和關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)□病情平穩(wěn)者針灸治療□病情平穩(wěn)者康復(fù)訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□TCD（必時(shí)選擇加做顱外段）□血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈B超）□頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□I級(jí)護(hù)理□觀察并記錄病情變化及救治過程□配合監(jiān)護(hù)和急救治療□靜脈抽血□配合急救和治療□制定規(guī)范的護(hù)理措施□生活與心理護(hù)理□病情變異記錄□無 □，原因：1.2.□無 □，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年月日（第4～14天） 年月日（第1520天） 年月日（第21天）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□治療效果、危險(xiǎn)性和預(yù)后評(píng)估□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施□防治并發(fā)癥□干預(yù)危險(xiǎn)因素□確定個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案□康復(fù)療效、預(yù)后和出院評(píng)估□進(jìn)行健康宣教□初步形成康復(fù)和二級(jí)預(yù)防方案□交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案□完成出院總結(jié)□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□病情平穩(wěn)者針灸治療□病情平穩(wěn)者推拿治療□病情平穩(wěn)者予早期康復(fù)□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目□病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證長期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□針灸□推拿□康復(fù)訓(xùn)練□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目□酌情進(jìn)