子宮切口妊娠的護(hù)理查房課件

子宮瘢痕妊娠護(hù)理查房（CSP）

杜青青子宮切口妊娠的護(hù)理查房定義

子宮瘢痕處妊娠（Cesareanscarpregnancy，CSP

）,指孕卵著床于剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮切口瘢痕處,它是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一,俗稱切口妊娠.子宮切口妊娠的護(hù)理查房剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)膜和手術(shù)瘢痕間形成微小的腔道受精卵通過(guò)微小腔道著床在瘢痕組織中孕囊由瘢痕組織的肌層和纖維組織包繞，完全與子宮腔隔離疤痕處管腔狹窄不利于孕囊繼續(xù)發(fā)育妊娠早期可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,或胚胎停止發(fā)育,約16%患者伴有輕度腹痛治療：及時(shí)終止妊娠,減少出血保留子宮、保存生育能力1.孕卵從疤痕處向肌層內(nèi)深入種植：侵入子宮肌層,不斷生長(zhǎng),絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁，因此在妊娠早期即可引起子宮穿孔、破裂出血發(fā)病機(jī)制2.孕卵向子宮峽部或?qū)m腔內(nèi)發(fā)展：繼續(xù)妊娠有可能生長(zhǎng)至活產(chǎn)，但前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入的機(jī)會(huì)大大增加，易導(dǎo)致大出血,危及產(chǎn)婦生命子宮切口妊娠的護(hù)理查房單純刮宮術(shù)

孕囊及滋養(yǎng)細(xì)胞組織侵蝕子宮肌壁，刮匙不能接觸到孕囊，且刮匙很容易導(dǎo)致子宮瘢痕處破裂及大出血。子宮動(dòng)脈栓塞(UAE)+清宮術(shù)

栓塞后血供減少，胚胎缺血壞死，栓塞血管尚未再通，可預(yù)防清宮術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的大出血。甲氨蝶呤（MTX）殺胚胎作用的藥物效果在

24h內(nèi)達(dá)高峰，3-4天后作用完全，可以使胚胎局限機(jī)化。治療方法子宮切口妊娠的護(hù)理查房子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及灌注化療方法：DSA監(jiān)視下局麻經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺在0.035超滑親水膜導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入5F子宮動(dòng)脈導(dǎo)管選擇左右子宮動(dòng)脈灌注MTX（每側(cè)50-75mg）再經(jīng)導(dǎo)管用明膠海綿顆粒栓塞至雙側(cè)子宮動(dòng)脈重復(fù)造影顯示子宮動(dòng)脈殘干栓塞完全拔管子宮切口妊娠的護(hù)理查房評(píng)估心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理護(hù)理子宮切口妊娠的護(hù)理查房診斷：孕早期難診斷，易誤診、誤治護(hù)士如何評(píng)估危險(xiǎn)因素：病史：

均有子宮手術(shù)史、停經(jīng)史、子宮增大、血

-HCG升高等

臨床表現(xiàn)：瘢痕妊娠5-16周間多有無(wú)痛性少量陰道出血，約16%患者伴有輕度腹痛,約9%患者僅有腹痛輔助檢查：陰道超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查

是目前國(guó)際公認(rèn)的CSP診斷方法，敏感度達(dá)到86.4%。子宮切口妊娠的護(hù)理查房心理護(hù)理：害怕術(shù)后喪失生育能力UAE只栓塞至末梢動(dòng)脈，保證了毛細(xì)血管小動(dòng)脈平面?zhèn)戎аh(huán)的通暢，使子宮、直腸、膀胱等盆腔器官可獲得少量血供，不致出現(xiàn)壞死，而且栓塞后明膠海綿顆粒二周后可被溶解吸收，子宮動(dòng)脈可再?gòu)?fù)通，不影響生殖器官結(jié)構(gòu)和功能。不會(huì)！子宮切口妊娠的護(hù)理查房1.術(shù)前配血2.各項(xiàng)常規(guī)檢查3.詢問(wèn)藥物過(guò)敏史4.禁食禁飲4—6h5.穿刺部位做好皮膚準(zhǔn)備6.保留導(dǎo)尿特別是術(shù)前無(wú)法診斷先行刮宮的病人，往往出血較多血型、血常規(guī)、凝血功能、輸血前檢查，行胸片、心電圖、B超術(shù)中碘海醇造影雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮預(yù)防感染術(shù)后需絕對(duì)臥床24小時(shí)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備子宮切口妊娠的護(hù)理查房體位與活動(dòng)病情觀察并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后護(hù)理子宮切口妊娠的護(hù)理查房絕對(duì)臥床休息24h，穿刺側(cè)肢體術(shù)后制動(dòng)6h，24h后可床邊活動(dòng)，避免下蹲及增加腹壓，尤其注意髖關(guān)節(jié)不能屈曲。術(shù)后護(hù)理：體位與活動(dòng)這有利于血管穿刺點(diǎn)收縮閉合，保持血管通暢，防止血栓形成。子宮切口妊娠的護(hù)理查房術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫15min，加壓包扎24h。術(shù)后護(hù)理：體位與活動(dòng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)出血，滲血，保持敷料干燥，警惕局部出血形成血腫。子宮切口妊娠的護(hù)理查房注意觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及雙下肢皮膚溫度、色澤及觸覺(jué)的變化。術(shù)后護(hù)理：病情觀察原因：預(yù)防加壓包扎后股動(dòng)脈受壓迫，血流阻斷，造成下肢血供不足子宮切口妊娠的護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理：病情觀察：注意陰道流血正常情況：胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。異常情況：陰道流血多于月經(jīng)，色鮮紅，患者面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)等。原因：因子宮頸僅含15%肌肉組織，其余的為無(wú)收縮功能的纖維結(jié)締組織，故出血常較多，不能自行停止。子宮切口妊娠的護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理：病情觀察：碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)分度癥狀處理輕度面部潮紅，結(jié)膜充血，眼及鼻分泌物增加，打噴嚏，惡心，輕度嘔吐，頭痛，頭暈，皮膚瘙癢，輕度蕁麻疹。一般不需用藥，癥狀可自行緩解中度胸悶，氣促，呼吸困難，中度嘔吐，腹痛腹瀉，大片皮疹，結(jié)膜出血，血壓也可曾暫時(shí)性下降。輕度喉頭水腫，支氣管痙攣。吸氧，應(yīng)用抗過(guò)敏藥，非那根，地塞米松等，解除支氣管痙攣重度血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，意識(shí)模糊，循環(huán)衰竭，喉與支氣管痙攣，呼吸困難。面罩吸氧，建立靜脈通道，迅速擴(kuò)容，肌內(nèi)注射腎上腺素，喉頭水腫可行氣管插管子宮切口妊娠的護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理：并發(fā)癥觀察項(xiàng)目原因表現(xiàn)處理缺血性疼痛栓塞術(shù)后子宮血供不足，側(cè)支循環(huán)尚未建立下腹脹痛、墜痛，持續(xù)時(shí)間不等按摩下腹部，聽(tīng)輕音樂(lè)，疼痛劇烈時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑神經(jīng)損傷神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的堵塞和化療藥物的毒性作用下肢麻木，乏力，疼痛，感覺(jué)過(guò)敏支持對(duì)癥處理異位栓塞最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如膀胱，直腸的局部壞死，卵巢功能的損傷血尿，左下腹疼痛，大便帶血，早衰或閉經(jīng)發(fā)生率低，嚴(yán)重的需手術(shù)治療子宮切口妊娠的護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理：預(yù)防壓瘡為防止長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致壓瘡，給予患者臥氣墊床,術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者緊壓穿刺處，向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)肢體，避免屈膝曲髖。子宮切口妊娠的護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理：預(yù)防感染介入治療后宮頸部供血不足胚胎組織的壞死脫落栓塞術(shù)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血生殖道感染機(jī)會(huì)增加易引起上行感染體溫可有輕微上升，一般低于38．5℃鼓勵(lì)患者多飲水，保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊。子宮切口妊娠的護(hù)理查房患者1個(gè)月內(nèi)以休息為主，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，禁止性生活和盆浴。定期門(mén)診復(fù)查HCG和B超。無(wú)生育要求的采取有效的避孕措施，有生育要求的避孕6個(gè)月后可考慮再次妊娠。