危重病人搶救流程

危重患者搶救護(hù)理流程及(Ji)護(hù)理常規(guī)第一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。過(guò)敏性休克(Ke)搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)失血性休克搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)急性心肌梗塞搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)急性左心衰搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)氣胸?fù)尵茸o(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)高血鉀搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)顱腦外傷搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)第二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。過(guò)敏性休克的(De)搶救第三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。第四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。過(guò)敏性休克(Ke)概念是由于一般對(duì)人體無(wú)害的特異性過(guò)敏原作用于過(guò)敏病人，導(dǎo)致以急性周?chē)h(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。第五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。發(fā)(Fa)病機(jī)理過(guò)敏性休克是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導(dǎo)，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時(shí)，通過(guò)免疫機(jī)制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，?？晌＜吧?/p>

第六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。

過(guò)敏性休(Xiu)克的特點(diǎn)過(guò)敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個(gè)/1萬(wàn)特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中第七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。過(guò)敏性休(Xiu)克的表現(xiàn)

呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過(guò)敏反應(yīng)第八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。

呼吸道阻塞癥(Zheng)狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難第九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。

循環(huán)衰(Shuai)竭癥狀

由于周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足（供血與需血）表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等

第十頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。

中樞神(Shen)經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等

（供氧與需氧）第十一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。

其它過(guò)敏反(Fan)應(yīng)

有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等第十二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。過(guò)敏性休克的搶救措(Cuo)施1、藥物過(guò)敏第一個(gè)處理

停止致敏藥物輸入！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時(shí)，每5～10分鐘重復(fù)一次3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松5-10mg或氫化可的松200mg加入5%葡萄糖或10%葡萄糖靜滴.

第十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。過(guò)敏(Min)性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。對(duì)支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。喉頭水腫者準(zhǔn)備氣管插管和氣管切開(kāi)用物。第十四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。過(guò)敏性休克的搶(Qiang)救措施5、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎昧指褚骸⒌头肿佑倚擒?、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過(guò)快，量不宜過(guò)多，以免誘發(fā)急性肺水腫。第十五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。過(guò)敏(Min)性休克的搶救措施6、經(jīng)過(guò)上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。7、休克后常有代謝性酸中毒，此時(shí)，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。第十六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。搶(Qiang)救具體措施以上幾點(diǎn)是搶救過(guò)敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速識(shí)別過(guò)敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。第十七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。觀察與記(Ji)錄密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測(cè)脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程．第十八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。過(guò)敏性休克的搶(Qiang)救措施藥物過(guò)敏第一個(gè)處理

停止致敏藥物輸入！第十九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。先打這一支救命(Ming)針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。第二十頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。換(Huan)上這一瓶液體千萬(wàn)別忘了換皮條！復(fù)方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）第二十一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。過(guò)(Guo)敏性休克的預(yù)防①避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過(guò)敏性休克的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證用藥，由于濫用藥物引起過(guò)敏性休克者為數(shù)不少，如傷風(fēng)感冒應(yīng)用青霉素，結(jié)果發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，實(shí)屬不幸。②詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史：應(yīng)用藥物前必須詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過(guò)敏性鼻炎等。如有過(guò)敏史，使用藥物時(shí)應(yīng)提高警惕。對(duì)某種藥物已過(guò)敏反應(yīng)，則禁止再用。第二十二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。過(guò)敏性(Xing)休克的預(yù)防皮試：有過(guò)敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。先鋒和青霉素首次使用及連續(xù)使用中停用24小時(shí)后需做皮試。正確配制、實(shí)施實(shí)驗(yàn)及判斷結(jié)果。結(jié)果陽(yáng)性醒目標(biāo)注并告知。提高警惕，加強(qiáng)觀察：很多藥物都有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能，故對(duì)注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室20～30min，以防意外發(fā)生。對(duì)有過(guò)敏史者尤應(yīng)注意。第二十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。過(guò)敏性休(Xiu)克的預(yù)防輸液時(shí)，密切觀察患者變化，24小時(shí)在輸液盤(pán)中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克癥狀就能立即采取措施。藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格查對(duì)，在換上易致敏的藥物后及時(shí)告知家屬或病人并至少觀察5分鐘。第二十四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。失血性休克搶(Qiang)救護(hù)理第二十五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。第二十六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。27定(Ding)義休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程，它是一個(gè)由多種病因引起的綜合癥。第二十七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。28低血容量性休克其血液動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)是低血壓，低心輸出量，中心靜脈壓降低，外周阻力增加。紅(Hong)細(xì)胞數(shù)、血紅(Hong)蛋白和血細(xì)胞壓積低于正常。第二十八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。29大量失血的休克，血液可發(fā)生高度濃縮。正確評(píng)估出血量對(duì)搶救治療(Liao)十分重要?？捎眯菘酥笖?shù)估計(jì)出血量。第二十九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。30休克指數(shù)=脈率/收縮壓

正常S1=0.5，如(Ru)S1=1.0，丟失血容量20%—30%，失血達(dá)1000—1200ml，S1>1.0，則失去30%—50%的血容量，失血約1800—2000ml。第三十頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。31一．休克的臨床表現(xiàn)與診斷

注意皮膚顏色、尿量、血壓、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血乳酸含量、凝血功能等動(dòng)態(tài)觀察。血壓是反映(Ying)休克程度一個(gè)指標(biāo)，尿量是反映(Ying)內(nèi)臟血液灌注量的良好與否指標(biāo)。第三十一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。32（一）休克早期（微循環(huán)收縮期）

失血(Xue)、煩燥不安、惡心嘔吐、頻繁打哈欠、臉色蒼白、四肢遠(yuǎn)端發(fā)冷、脈搏快而有力、血(Xue)壓正常或偏低、脈壓減小、尿量略有減少。失血量<20%，<800ml

第三十二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。33（二）休克中期（失代償期或稱(chēng)微循環(huán)擴(kuò)張期）

意識(shí)清楚、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、口渴、脈搏細(xì)而(Er)快、呼吸淺表急促、皮膚發(fā)紺發(fā)涼范圍擴(kuò)延至肘部或膝部、收縮期血壓常在70—90mmHg，每小時(shí)尿量少于25ml。第三十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。34（三）休克晚期（頑固性休克期或稱(chēng)微循(Xun)環(huán)衰竭期）

嗜睡或昏迷、面色青灰、口唇及肢端紫紺、全身皮膚蒼白、濕冷，有時(shí)見(jiàn)花斑、呼吸急促、脈搏細(xì)弱、觸捫不清、血壓低于70mmHg或測(cè)不出。第三十四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。35二．低血容量性休(Xiu)克的急救

中心環(huán)節(jié)是迅速擴(kuò)充血容量及制止出血。

爭(zhēng)取在發(fā)生休(Xiu)克4小時(shí)內(nèi)改善微循環(huán)，避免不可逆休克發(fā)生，以降低死亡率。

第三十五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。36（一）一般處(Chu)理

宜取平臥位，頭和軀干抬高20-30度，下肢抬高15-20度，盡量不搬動(dòng)，適當(dāng)保暖（但不宜加溫，以防血管擴(kuò)張和增加組織耗氧量）。第三十六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。37（二）保持呼吸有效通氣量，是搶救休克首要原則。

休克時(shí)肺循環(huán)處于低灌注狀態(tài)，氧和二氧化碳彌散都受到影響，嚴(yán)重缺氧時(shí)可引起低氧血癥，低氧血癥又能加重休克，導(dǎo)致惡性循環(huán)，因此必須保證充足供氧。先經(jīng)鼻導(dǎo)管供氧，氧流量保持每分鐘5—6L，必要時(shí)采用面罩加壓供氧或(Huo)氣管插管供氧。第三十七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。38（三）確保輸液通道

急性出血性休克時(shí)，末稍血管處于痙攣狀態(tài)，靜脈穿刺輸液有困難，選頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺，滴速快，易固定。頸靜脈距心臟較近，可直接經(jīng)上腔靜脈入心臟，保證液體迅速灌注，便于插管測(cè)中心靜脈壓，增加搶救成功(Gong)率。

第三十八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。39（四）補(bǔ)充血容量(Liang)

休克均伴絕對(duì)或相對(duì)血容量(Liang)不足，擴(kuò)充血容量(Liang)是維持正常血流動(dòng)力和微循環(huán)灌注的物質(zhì)基礎(chǔ)，是抗休克的基本措施。輸入液體的選擇，原則上為缺什么補(bǔ)什么。

第三十九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。40

（四）補(bǔ)充血容量(Liang)

可先經(jīng)靜脈快速（45分鐘內(nèi)）滴注平衡鹽溶液和人工膠體溶液，如血壓回升并保持穩(wěn)定，往往表示失血量不多且以不再繼續(xù)出血；若病人血紅蛋白>100g/L、血紅細(xì)胞比容>30%表示能滿(mǎn)足病人生理需要（攜氧能力），可不必輸血。第四十頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。41

（四）補(bǔ)充血容量

如紅細(xì)胞壓積低于30%，必須輸全血，大量失血者應(yīng)補(bǔ)充等量全血，使紅細(xì)胞壓積維持于40—45%。短時(shí)間喪失大量血液，凝(Ning)血因子及血小板大量耗損，應(yīng)按3：1補(bǔ)充新鮮血。第四十一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。42

（四）補(bǔ)充血容量

如CVP低于5cmH2O表示回心(Xin)血量不足，此時(shí)即使血壓正常，亦應(yīng)輸液并維持至CVP正常為止。反之如CVP高18cmH2O提示輸液過(guò)量，應(yīng)警惕肺水腫，可使用血管擴(kuò)張劑，使外周血管擴(kuò)張，降低外周阻力。第四十二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。43（五）糾正酸中毒

酸中毒能抑制心臟收縮力，降低心排出量，并能誘發(fā)DIC，因此必須抗休克同(Tong)時(shí)注意糾正酸中毒，按動(dòng)脈血?dú)饧八釅A測(cè)定失衡情況給藥。第四十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。（五）糾(Jiu)正酸中毒

輕度時(shí)除平衡鹽外，并不需要另外補(bǔ)充堿性溶液。較嚴(yán)重休克應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果輸入堿性溶液；一般用4—5%碳酸氫鈉溶液，先給100—200ml。第四十四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。45在大量輸血（800ml以上）及輸堿液過(guò)快時(shí)，血中游離鈣離子下降，應(yīng)靜滴10%葡萄糖酸鈣10—20ml予(Yu)以糾正。

第四十五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。46（六）預(yù)防心力衰(Shuai)竭。

休克發(fā)生后心肌缺氧，能量合成障礙，加上酸中毒的影響，可致心肌收縮無(wú)力，心博量減少，甚至發(fā)生心衰(Shuai)，必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)脈搏，注意肺底有無(wú)濕羅音，作中心靜脈壓測(cè)定。第四十六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。需手術(shù)者，積極做好術(shù)前準(zhǔn)(Zhun)備第四十七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。481、密切觀察病情

注意神志、尿量變化，測(cè)T、P、R、BP，每15～30min一次，并詳細(xì)記錄各項(xiàng)搶救措施，另外還應(yīng)觀察瞳孔的大小、對(duì)光反射情況，皮膚的溫度、色澤、濕度、皮膚轉(zhuǎn)暖，紅潤(rùn)(Run)表示休克好轉(zhuǎn)；同時(shí)應(yīng)觀察周?chē)o脈及甲床的情況，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意保暖。護(hù)理第四十八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。492

觀察尿量

尿量的變化常反應(yīng)腎灌流的情況，尿量減少一半是休克的早期表現(xiàn)之一，休克患者需留置尿管，觀察尿量，休克是腎血液量減少及腎血液十分明顯的異常分布，當(dāng)(Dang)尿量少于25ml/h,提示腎血流灌注不足，休克好轉(zhuǎn)時(shí)尿量可恢復(fù)，如每小時(shí)尿量達(dá)30ml以上，表示循環(huán)狀態(tài)良好。第四十九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。503

注意觀察微循環(huán)的改變

患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、出冷汗、脈壓進(jìn)一步縮小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑(Ban)或骨折開(kāi)放部位滲血不止，應(yīng)向醫(yī)生提示考慮有DIC可能并準(zhǔn)備肝素、低分子右旋糖酐等藥物，做好一切搶救的準(zhǔn)備工作。第五十頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。514

嚴(yán)格執(zhí)(Zhi)行無(wú)菌操作原則

防止感染，并保證患者輸液、輸血、導(dǎo)管等各裝置管的通暢。第五十一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。急性心肌梗死搶救(Jiu)護(hù)理第五十二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。第五十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。急性心肌梗死(Si):定義是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死

護(hù)理學(xué)院第五十四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)：1、疼痛：疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼瀕死感

,服用硝酸甘油不能緩解第五十五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。2、腸道癥狀：惡心，嘔吐，上(Shang)腹脹痛

護(hù)理學(xué)院第五十六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。3、心律失(Shi)常：室性期前收縮房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理學(xué)院第五十七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。4、心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白、血壓下(Xia)降5、心力衰竭：呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽護(hù)理學(xué)院第五十八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。特征性的心(Xin)電圖改變：v1~v4S-T段弓背形抬高護(hù)理學(xué)院第五十九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。肌酸激酶（CK)↑天門(mén)冬氨酸基轉(zhuǎn)移(Yi)酶（AST)↑肌酸激酶同工酶（CK-MB)↑乳酸脫氫酶（LDH）↑肌鈣蛋白I,T↑血清心肌酶的改變

護(hù)理學(xué)院第六十頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。案(An)例：患者，男，60歲，五小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能緩解，伴大汗淋漓，呼吸急促，來(lái)我院急診。BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/minT:36.5℃你是搶救室的護(hù)士，你會(huì)怎么做呢？第六十一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。迅速準(zhǔn)備搶救物(Wu)品除顫儀搶救車(chē)呼吸囊必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī)，護(hù)理學(xué)院第六十二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。體位：絕對(duì)臥床休息，注意(Yi)保暖，保持鎮(zhèn)靜，減少心肌耗氧量。護(hù)理學(xué)院第六十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。吸氧：中高濃(Nong)度給氧護(hù)理學(xué)院第六十四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。心電監(jiān)護(hù)：迅速監(jiān)測(cè)生命體征，防止心律(Lv)失常護(hù)理學(xué)院第六十五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。迅速(Su)建立靜脈通道（只在左側(cè)肢體）護(hù)理學(xué)院第六十六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵(Zun)醫(yī)囑予嗎啡，注意有無(wú)呼吸抑制護(hù)理學(xué)院第六十七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)?？鼓鹤襻t(yī)囑予波立維（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服；鏈激酶150萬(wàn)U靜滴，30-60分鐘(Zhong)內(nèi)滴完或尿激酶150萬(wàn)U-200萬(wàn)U,30分鐘內(nèi)靜滴：護(hù)理學(xué)院第六十八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。DSA術(shù)前(Qian)準(zhǔn)備：1）備血：常規(guī)，輸血前八項(xiàng)，生化，凝血，心肌酶，肌鈣蛋白2）備皮：會(huì)陰部雙側(cè)腹股溝3）填寫(xiě)相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備單4）做好搶救記錄護(hù)理學(xué)院第六十九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)?？谇火つぁ⒀例l：出血尿：顏色腦出血：意識(shí)、瞳孔胃：有無(wú)嘔(Ou)血皮下：瘀紫

并發(fā)癥：出血護(hù)理學(xué)院第七十頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。你知道(Dao)了嗎？

為什么急性心梗的病人只能在左側(cè)建立靜脈通道？第七十一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。急性左心衰竭搶(Qiang)救護(hù)理第七十二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。第七十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。概(Gai)念

急性左心衰是指由于急性的嚴(yán)重的心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。是臨床最常見(jiàn)的急危重癥之一，搶救是否及時(shí)合理與預(yù)后密切相關(guān)。第七十四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。引起左心衰都有哪些誘(You)因？

①感染;

②心臟負(fù)荷過(guò)重;

③嚴(yán)重貧血或大失血;

④?chē)?yán)重心律失常;

⑤妊娠與分娩;

⑥洋地黃中毒或不恰當(dāng)停用洋地黃;

⑦使用對(duì)心功能有抑制的藥等.第七十五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)？1突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻

率30－40次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰；有窒息感而極度煩躁不安、恐懼；2血壓下降、脈搏細(xì)速；3面色蒼白或發(fā)紺，大汗，四肢濕冷；4雙肺布滿(mǎn)濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。第七十六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。急性左心衰的急救用(Yong)藥

歸納為：做起來(lái)吸上氧打五針(鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、解痙)第七十七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。做起來(lái)吸(Xi)上氧一、體位

立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。二、氧療

有效的保持氣道開(kāi)放，立即給予高流量鼻導(dǎo)管氧氣吸入。肺部聽(tīng)診有濕啰音時(shí)，在濕化瓶?jī)?nèi)加入20%—30%的酒精，有利于消除肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂。病情嚴(yán)重者給予面罩加壓給氧，必要時(shí)給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。保證血氧飽和度維持在95%以上，防止出現(xiàn)臟器功能障礙，甚至MODS。第七十八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。打(Da)五針迅速開(kāi)放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。

（1）嗎啡：?jiǎn)岱瓤墒共∪随?zhèn)靜，降低心

率，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心

負(fù)荷。早期即予嗎啡3~5毫克靜注，必要時(shí)可重復(fù)使用一次，老年病人應(yīng)減量或改為肌注。觀察病人有無(wú)呼吸抑制或心動(dòng)過(guò)緩。

第七十九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。打五(Wu)針（2）洋地黃制劑：尤其適應(yīng)于快速心房顫動(dòng)或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人?？捎妹ㄜ者氨?西地蘭)靜脈注射，首劑0.4~0.8mg，2h后可再給0.2~0.4mg.（3）快速利尿劑：迅速利尿，降低心臟前負(fù)荷。如呋塞米20~40毫克靜注，4h后可重復(fù)一次。第八十頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。打(Da)五針（4）血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其?。╈o滴，嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在90-100mmHg左右。第八十一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。打(Da)五針1）硝普鈉：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑。一般劑量12.5~25ug/min.。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過(guò)24小時(shí)。硝普鈉見(jiàn)光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注。硝酸甘油：可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。一般從10ug/min開(kāi)始，每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5~10ug。第八十二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。打五(Wu)針(5)氨茶堿：對(duì)解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用，緩慢靜脈注射給藥。

治療病因，除去誘因，以防復(fù)發(fā)。第八十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。護(hù)(Hu)理病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅龋洺鋈肓?。觀察呼吸頻率和深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。第八十四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。護(hù)(Hu)理心理護(hù)理恐懼和焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時(shí)可留一親屬陪伴病人，護(hù)士應(yīng)與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。第八十五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。護(hù)(Hu)理做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理健康指導(dǎo)

：向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導(dǎo)其繼續(xù)針對(duì)基本病因和誘因進(jìn)行治療，在靜脈輸液前應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明病情，便于在輸液時(shí)控制輸液量及速度。第八十六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。創(chuàng)傷氣胸?fù)?Qiang)救護(hù)理流程第八十七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。第八十八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。第八十九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。

一、閉合性氣胸

二、開(kāi)放性氣胸

三、張(Zhang)力性氣胸

創(chuàng)傷性氣胸第九十頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。

一、閉合(He)性氣胸

概念

肺裂傷或小的胸壁穿透?jìng)?，空氣進(jìn)入胸膜腔后，肺部裂口或胸壁傷道立即閉合，胸膜腔不再與外界相通，造成胸膜腔積氣，稱(chēng)為閉合性氣胸。

第九十一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn)癥狀輕者多無(wú)明顯癥狀，重者胸悶、胸痛、氣促或呼吸困難。體征傷側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。第九十二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。一、閉(Bi)合性氣胸

治療要點(diǎn)肺壓縮<20％，癥狀較輕，paO2>70mmhg時(shí)，暫不需要抽氣；肺壓縮>20％，或有明顯呼吸困難，配合醫(yī)生行胸腔穿刺抽氣第九十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。二、開(kāi)放性氣(Qi)胸

概念多為彈片、爆炸物或銳器穿透胸壁并造成缺口，使胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓完全消失，肺萎陷而喪失呼吸功能。第九十四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn)癥狀：明顯氣促、煩躁不安、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)、發(fā)紺或休克表現(xiàn)。體征：胸部開(kāi)放性傷口。傷側(cè)胸壁可聽(tīng)到氣體進(jìn)出胸膜腔的嘶嘶響聲；氣管、心臟向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。第九十五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。二、開(kāi)放(Fang)性氣胸

治療要點(diǎn)緊急封閉傷口排氣減壓清創(chuàng)開(kāi)胸探查防治并發(fā)癥第九十六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。

三、張力(Li)性氣胸概念又稱(chēng)高壓性氣胸（highpressurepneumothorax)常見(jiàn)于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷、支氣管損傷或胸壁穿透?jìng)?，其裂口與胸膜腔相通形成單向活瓣，吸氣時(shí)氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)氣體不能排出，胸腔內(nèi)壓力逐漸增高，并大于大氣壓。第九十七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。

三、張力性氣(Qi)胸病理生理胸膜腔內(nèi)高壓使傷側(cè)肺萎陷縱隔顯著向健側(cè)移位，健肺受壓，擴(kuò)張受限,呼吸、循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙進(jìn)行性缺氧皮下氣腫、縱隔氣腫第九十八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)癥狀：嚴(yán)重或極度呼吸困難，煩燥不安，意識(shí)障礙、大汗、紫紺，休克甚至昏迷。體征：傷側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，肋間隙增寬，氣管、心臟向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。有皮下氣腫。第九十九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。

三、張(Zhang)力性氣胸

治療要點(diǎn)

緊急排氣減壓胸膜腔閉式引流術(shù)開(kāi)胸探查第一百頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。

護(hù)理(Li)措施

現(xiàn)場(chǎng)急救半臥位休息，吸氧

保持呼吸道通暢，取坐位或半臥位，吸氧（4-5L）開(kāi)放性氣胸立即用厚敷料封閉胸壁傷口，變開(kāi)放為閉合積氣量多的閉和性氣胸或張力性氣胸應(yīng)立即配合醫(yī)生穿刺抽氣或胸膜腔引流第一百零一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。

四、氣胸病人(Ren)的護(hù)理

病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征的變化，注意患者的神志、胸部、腹部體征和肢體活動(dòng)的情況注意呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀觀察有無(wú)氣管移位、有皮下氣腫應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察其變化第一百零二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。

四、氣胸(Xiong)病人的護(hù)理

維持有效呼吸功能病房環(huán)境保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息半臥位協(xié)助病人翻身、扣背咳嗽，指導(dǎo)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。第一百零三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。

四、氣胸病人(Ren)的護(hù)理

疼痛與不適的護(hù)理體位、放松技巧、胸帶固定、調(diào)整引流管位置、保護(hù)切口、應(yīng)用止痛劑。預(yù)防感染監(jiān)測(cè)體溫、無(wú)菌操作、引流通暢、有效咳嗽排痰、應(yīng)用抗菌素。心理護(hù)理第一百零四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。

四、氣(Qi)胸病人的護(hù)理

健康教育解釋胸腔閉式引流的注意事項(xiàng)體位指導(dǎo)指導(dǎo)患者練習(xí)腹式深呼吸及有效咳痰的方法飲食指導(dǎo)安全意識(shí)第一百零五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。高血鉀(Jia)搶救護(hù)理第一百零六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。第一百零七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。鉀排泄↓鉀轉(zhuǎn)運(yùn)↑其他腎功能衰竭保鉀利尿遠(yuǎn)端腎小管排鉀↓

酸中毒橫紋肌溶解大面積燒傷嚴(yán)重創(chuàng)傷（擠壓綜合征）腸壞死鉀攝入過(guò)多假性高鉀標(biāo)本溶血輸入大量庫(kù)存血

血[K]正常范圍：3.5-5.5mmol/L>5.5mmol/L即為高鉀血癥(Zheng)。病因：定義第一百零八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。高鉀血癥對(duì)(Dui)機(jī)體的影響

對(duì)機(jī)體的影響（Effectsonbody）

1．對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響（Effectsonneuromuscularexcitability）

（1）輕度高鉀血癥（5.5～7.0mmol/L）臨床表現(xiàn)：肢體刺痛、感覺(jué)異常和腹瀉

高鉀血癥（2）重度高血鉀癥（7.0～9.0mmol/L）

臨床表現(xiàn)：肌肉無(wú)力，或弛緩性肌麻痹

由于高鉀血癥時(shí)心臟的表現(xiàn)非常突出，常會(huì)掩蓋骨骼肌的臨床表現(xiàn)。第一百零九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。癥狀/體征：肌無(wú)力、腹脹；心悸、抽搐。嚴(yán)重高血鉀者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等。但可以心臟驟停首發(fā)。ECG：

T波高尖(Jian)、PR間期延長(zhǎng)伴P波消失、

QRS增寬、室顫甚至心臟停搏。第一百一十頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。血鉀升高引起心電圖(Tu)變化第一百一十一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。血鉀升高引起心電圖(Tu)變化第一百一十二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。血鉀升高引起心電圖(Tu)變化停搏第一百一十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。血(Xue)鉀升高引起心電圖變化室性心律失常第一百一十四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。首先：心電監(jiān)護(hù)復(fù)查血(Xue)鉀！即刻治療：對(duì)有ECG改變者，10%葡萄糖酸鈣10-20ml+50%葡萄糖靜推（30-60s內(nèi)緩慢推入），以穩(wěn)定心肌細(xì)胞（不能降低血鉀水平）。如果ECG高鉀表示持續(xù)存在，應(yīng)該再靜推一次。緊急救治第一百一十五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)運(yùn)：

10%GS500ml+RI10-16U靜(Jing)滴。

50%GS50ml+RI10U靜推。緊急救治第一百一十六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。5%NaHCO3125ml：用(Yong)于嚴(yán)重高鉀合并酸中毒。緊急救治第一百一十七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。促進(jìn)鉀排泄(Xie)：呋塞米：40-200mg靜推用于少尿而容量過(guò)多時(shí)。透析療法：適用于終末期腎衰竭或上述方法均無(wú)效的病人。緊急救治第一百一十八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。繼續(xù)處理：重要(Yao)的一點(diǎn)就是，確保血鉀水平不再升高。接下來(lái)的12小時(shí)內(nèi)，每隔1-3小時(shí)查一次血鉀！若血鉀再次升高，必須保證病人能夠在急診、CCU或者ICU進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)。緊急救治第一百一十九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。顱腦外傷(Shang)搶救護(hù)理第一百二十頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。第一百二十一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。概(Gai)述顱腦損傷是頭顱和腦組織遭受暴力打擊所承受的傷害。多見(jiàn)于交通、工礦事故，以及墜落、跌倒和各種銳器、鈍器、火器、爆炸及自然災(zāi)害等對(duì)頭部的傷害，常與身體其他部位的合并損傷同時(shí)存在。顱腦損傷總死亡率在4%～5%之間，重型顱腦損傷的死亡率高達(dá)30%～50%。第一百二十二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。

何為重(Zhong)型顱腦損傷

需住院急診手術(shù)治療開(kāi)放性顱腦損傷，有壓迫性凹陷或粉碎性骨折，有明顯顱內(nèi)壓增高、腦受壓表現(xiàn)，劇烈頭痛、嘔吐、進(jìn)行性意識(shí)障礙，生命體征有變化，根據(jù)外傷史、頭顱CT有顱內(nèi)血腫并達(dá)到手術(shù)指征者。需緊急搶救傷后病情發(fā)展迅速，持續(xù)昏迷或迅速出現(xiàn)再昏迷，有明顯顱內(nèi)高壓體征，生命體征明顯改變甚至呼吸心跳停止者。第一百二十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。主要臨(Lin)床表現(xiàn)頭痛頭痛是顱腦損傷的主要癥狀，常伴有有頭昏、惡心、嘔吐，如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，頭痛劇烈，常伴有有噴射性嘔吐。意識(shí)障礙意識(shí)障礙的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短及程度可反應(yīng)顱腦損傷的嚴(yán)重程度，如腦震蕩意識(shí)障礙短暫（﹤30分鐘），而嚴(yán)重的腦挫裂傷可出現(xiàn)深昏迷。臨床上應(yīng)用格拉斯哥昏迷評(píng)分法來(lái)