炎癥性腸病-醫(yī)學(xué)宣教

炎癥性腸病inflammatoryboweldisease，IBD陳文婷湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理學(xué)炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教1/67概述炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教2/67學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：炎癥性腸病慣用護(hù)理診療和辦法熟悉：1.炎癥性腸病定義2.炎癥性腸病臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥

3.炎癥性腸病檢驗(yàn)和治療關(guān)鍵點(diǎn)了解：炎癥性腸病病因和發(fā)病機(jī)制炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教3/67消化道概述IBD定義：一組病因不明腸道慢性非特異性炎癥性疾病潰瘍性結(jié)腸炎（UC）克羅恩?。–D）炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教4/67流行病學(xué)地域差距顯著：北美、北歐發(fā)病率高于亞洲種族差異顯著：白種人、猶太人發(fā)病率高男女發(fā)病率無(wú)顯著差異各年紀(jì)都有發(fā)病，高峰15-25，兒童老年均可見(jiàn)炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教5/67概述

發(fā)病情況：近年患病率↑青壯年兒童老年男女炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教6/67概述幾乎每年《Science》和《Nature》等雜志都相關(guān)于炎癥性腸病文章炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教7/67病因與發(fā)病機(jī)制多基因遺傳性疾病顯著家族聚集性種族差異腸道黏膜免疫系統(tǒng):T細(xì)胞反應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地域高發(fā)，環(huán)境原因：飲食、吸煙、其它不明原因環(huán)境原因遺傳原因免疫原因多原因相互作用微生物感染對(duì)腸道正常菌叢耐受缺失感染原因炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教8/67病因與發(fā)病機(jī)制遺傳易感者

環(huán)境原因腸道免疫和非免疫系統(tǒng)開(kāi)啟免疫和炎癥反應(yīng)臨床癥狀感染原因病理及病生改變并發(fā)癥外因結(jié)果內(nèi)因相互作用腸道菌群炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教9/67

潰瘍性結(jié)腸炎

UlcerativeColitis，UC1炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教10/67概述非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一個(gè)病因不明直腸和結(jié)腸炎性疾病。病變限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)：腹瀉、黏液膿血便、腹痛可發(fā)生在任何年紀(jì)，多見(jiàn)于20-40歲最近我國(guó)發(fā)病率增加炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教11/67病理

直腸（archo）

乙狀結(jié)腸（sigmoid）

降結(jié)腸（descendingcolon）

橫結(jié)腸（transversecolon）

多數(shù)擴(kuò)展病變位于大腸，呈連續(xù)性分布，倒灌性腸炎炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教12/67病理粘膜與粘膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教13/67病理腸腺隱窩底部聚集大量中性粒細(xì)胞，形成小隱窩膿腫。隱窩膿腫破潰融合形成淺小潰瘍，并逐步融合形成大不規(guī)則潰瘍，極少深入肌層黏膜表層糜爛炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教14/67嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)侵入上皮隱窩內(nèi)形成隱窩膿腫病理隱窩膿腫嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教15/67病理結(jié)腸炎癥在重復(fù)發(fā)作慢性過(guò)程中，粘膜不停破壞修復(fù)，結(jié)腸袋可消失，出現(xiàn)腸腔變形、縮窄，少數(shù)癌變炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教16/67臨床表現(xiàn)⒈起病多數(shù)遲緩，少數(shù)急起病，偶暴發(fā)⒉病程長(zhǎng)，連續(xù)時(shí)間久⒊重復(fù)

發(fā)作期與緩解期交替或逐步加重發(fā)作誘因：

精神刺激、勞累、飲食失調(diào)、感染、手術(shù)臨床特點(diǎn)：炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教17/67臨床表現(xiàn)（一）消化系表現(xiàn)

digestivemanifestations

1.腹瀉和粘液膿血便

機(jī)制：炎癥→腸水鈉吸收障礙及運(yùn)動(dòng)失常炎癥滲出和粘膜糜爛潰瘍

程度：輕：2-4次/d，糊狀可伴膿血

重：數(shù)十次/d，大量膿血甚至血水樣

性質(zhì)：粘液膿血便（活動(dòng)期主要表現(xiàn)）

常伴里急后重(直腸刺激癥狀)里急即形容大便在腹內(nèi)緊迫，窘迫急痛，欲解下為爽；后重形容大便至肛門(mén)，有重滯欲下不下之感，肛直腸及髓尾部墜脹。炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教18/67臨床表現(xiàn)⒉腹痛

abdominalpain部位：左下腹或下腹部程度：輕→中度性質(zhì)：陣發(fā)性、痙攣性規(guī)律：疼痛-便意-便后緩解⒊其它癥狀腹脹、食欲↓、惡心、嘔吐炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教19/67臨床表現(xiàn)（二）全身表現(xiàn)generalmanifestations⒈發(fā)燒

fever

中重型：低或中度發(fā)燒暴發(fā)型：高熱伴全身中毒癥狀⒉營(yíng)養(yǎng)障礙malnutrition

虛弱、消瘦、貧血水電平衡紊亂低蛋白血癥炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教20/67臨床表現(xiàn)（三）腸外表現(xiàn)extraintestinalmanifestations眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎口腔：口腔潰瘍皮膚：結(jié)節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病關(guān)節(jié)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎血管：血管炎膽道：硬化性膽管炎肝臟：慢性活動(dòng)性肝炎炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教21/67臨床表現(xiàn)體征signs

輕、中型：下腹或左下腹壓痛乙狀結(jié)腸痙攣

重、暴發(fā)型：顯著壓痛、鼓腸并發(fā)癥時(shí)反跳痛、腹壁擔(dān)心炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教22/67并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸

toxicmegacolon

最嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于暴發(fā)型或重癥⒈機(jī)制毒素被腸道黏膜吸收所致中毒表現(xiàn)⒉臨床表現(xiàn)

癥狀：毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂體征：鼓腸、壓痛、腸鳴音消失血常規(guī)：WBC顯著↑

腹平片：結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸袋消失3.預(yù)后

很差，易穿孔，死亡率高炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教23/67并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸腹部透視及術(shù)中表現(xiàn)

炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教24/67臨床分型⒈按病程分：

初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型：最多見(jiàn)慢性連續(xù)型：六個(gè)月以上急性暴發(fā)型：全身毒血癥狀顯著⒉按病情嚴(yán)重程度分

輕型：多見(jiàn)，腹瀉＜4次/d，便血輕重型：腹瀉頻繁并有顯著黏液膿血便中型：介于二者之間炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教25/67試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)（一）血液檢驗(yàn)：

1.紅細(xì)胞、血紅蛋白下降。

2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)在活動(dòng)期可有增高

3.血沉增快和C反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期標(biāo)志

4.嚴(yán)重或病情連續(xù)可有血清白蛋白下降、

電解質(zhì)平衡紊亂、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教26/67試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)（二）糞便檢驗(yàn)

1.顯微鏡檢：粘液膿血便見(jiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞,急性發(fā)作期可見(jiàn)巨噬細(xì)胞

2.病原學(xué)檢驗(yàn)：目標(biāo)是要排除感染性結(jié)腸炎,是本病診療一個(gè)主要步驟,需重復(fù)屢次進(jìn)行(最少連續(xù)3次),檢驗(yàn)內(nèi)容包含細(xì)菌、阿米巴及血吸蟲(chóng)。

炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教27/67試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

①黏膜血管紋理含糊、紊亂或消失、充血、水腫、質(zhì)脆、出血、膿性分泌物附著，亦常見(jiàn)黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀

;

②病變顯著處可見(jiàn)彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；

（三）結(jié)腸鏡檢驗(yàn)炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教28/67

直腸降結(jié)腸橫結(jié)腸升結(jié)腸回盲瓣正常結(jié)腸鏡圖像

乙狀結(jié)腸試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教29/67黏膜粗糙，呈顆粒狀，膿性分泌物附著試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教30/67彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍?cè)囼?yàn)室和其它檢驗(yàn)炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教31/67假息肉形成試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教32/67試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)（四）X線(xiàn)鋇劑灌腸檢驗(yàn)所見(jiàn)

1.多發(fā)性淺潰瘍--管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒

狀及小龕影。

炎癥息肉--小圓或卵圓形充盈缺損

2.粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變。

3.結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可

呈鉛管狀。不適用重型或暴發(fā)型，易誘發(fā)中毒型巨結(jié)腸炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教33/67正常結(jié)腸鋇劑灌腸圖像試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教34/67結(jié)腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失，細(xì)鋸齒樣潰瘍?cè)囼?yàn)室和其它檢驗(yàn)炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教35/67克羅恩病

Crohn’sdisease

2炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教36/67概述病變多見(jiàn)于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門(mén)各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、體重下降、腹塊、瘺管形成和腸梗阻，可伴有發(fā)燒等全身表現(xiàn)以及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔等腸外損害。多見(jiàn)于15-30歲。終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教37/67病理1、大致形態(tài)上

①病變呈節(jié)段性或跳躍性，而不呈連續(xù)性；

②黏膜潰瘍特點(diǎn)：早期呈鵝口瘡樣潰瘍，隨即潰瘍?cè)龃蟆⑷诤?，形成縱行潰瘍和裂隙潰瘍，將黏膜分割呈鵝卵石樣外觀；

③病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教38/67病理2、組織學(xué)上

①非干酪性肉芽腫，由類(lèi)上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成，可發(fā)生在腸壁各層和局部淋巴結(jié)；

②裂隙潰瘍，呈縫隙狀，可深達(dá)黏膜下層甚至肌層漿膜層；

③腸壁各層炎癥，伴固有膜底部和黏膜下層淋巴細(xì)胞聚集、黏膜下層增寬、淋巴管擴(kuò)張及神經(jīng)節(jié)炎等。炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教39/67病理炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教40/67臨床表現(xiàn)

病程呈慢性，長(zhǎng)短不等活動(dòng)期與緩解期交替，有終生復(fù)發(fā)傾向。本病主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉和體重下降、瘺管形成。炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教41/67臨床表現(xiàn)

腹痛最常見(jiàn)癥狀右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，進(jìn)餐后加重，排氣排便后緩解腹痛連續(xù)，提醒腹膜炎癥或腹腔膿腫形成炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教42/67臨床表現(xiàn)

腹瀉炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)吸收不良相關(guān)早期間歇性腹瀉，后期可連續(xù)腹瀉糞便糊狀、普通無(wú)膿血和粘液，累及下段結(jié)腸和直腸時(shí)，粘液血便和里急后重全身癥狀（發(fā)燒、營(yíng)養(yǎng)障礙）與UC相同炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教43/67臨床表現(xiàn)

體征右下腹和臍周輕壓痛，重癥全腹顯著壓痛瘺管形成：穿透全層腸壁與腸外器官形成。是克羅恩病特征性特征。累及肛門(mén)，形成肛門(mén)周?chē)∽?，可為本病首發(fā)或突出體征炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教44/67并發(fā)癥

以腸梗阻為最常見(jiàn)其次腹腔或腹膜后膿腫、腸道大出血及吸收不良綜合中毒性巨結(jié)腸遠(yuǎn)比潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生率低。炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教45/67試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

1、試驗(yàn)室檢驗(yàn)：常有貧血、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加速。病變有活動(dòng)者血清溶菌酶濃度可增高，血清鉀、鈣、白蛋白均可降低。隱血試驗(yàn)常呈陽(yáng)性。炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教46/67試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

2、結(jié)腸鏡檢驗(yàn)

：病變呈節(jié)段性、非對(duì)稱(chēng)性分布，見(jiàn)縱行潰瘍、鵝卵石樣改變，腸腔狹窄或腸壁僵硬，炎性息肉，病變之間黏膜外觀正常炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教47/67病變呈節(jié)段性、非對(duì)稱(chēng)性分布，縱行潰瘍、鵝卵石樣改變，試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教48/67阿弗他潰瘍，腸壁僵硬，炎性息肉，鵝卵石樣改變?cè)囼?yàn)室和其它檢驗(yàn)

炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教49/67瘺管形成試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教50/67實(shí)用內(nèi)科學(xué).第13版.黏膜血管含糊、充血，呈顆粒狀嚴(yán)重者見(jiàn)假性息肉，結(jié)腸袋消失UC：結(jié)腸鏡檢驗(yàn)節(jié)段性、非對(duì)稱(chēng)性分布黏膜炎癥，鵝卵石樣增生腸腔狹窄僵硬，而周?chē)つふD：腸鏡檢驗(yàn)IBD內(nèi)鏡檢驗(yàn)

炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教51/67x線(xiàn)鋇餐檢驗(yàn)

炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教52/67CD和UC對(duì)比

CDUC

癥狀右下腹痛、糊狀便左下腹痛、粘液膿血便無(wú)里急后重有里急后重部位回腸末段、鄰近結(jié)腸直、乙狀結(jié)腸分布節(jié)段性連續(xù)性結(jié)腸鏡粘膜卵石樣改變彌漫細(xì)顆粒、脆、易出血深溝槽樣潰瘍廣泛淺小潰瘍

X線(xiàn)跳躍征線(xiàn)樣征

鉛管樣

病理全壁性炎粘膜和粘膜下層

非干酪樣肉芽腫腸腺隱窩膿腫、糜爛潰瘍?cè)囼?yàn)室和其它檢驗(yàn)

炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教53/67治療

治療目標(biāo)控制癥狀、降低復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥㈠普通治療generaltherapy⒈休息

臥床休息、勞逸結(jié)合⒉飲食

發(fā)作期--流食；嚴(yán)重者--禁食⒊對(duì)癥治療

腹痛、腹瀉、感染水電紊亂、貧血、低蛋白血癥炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教54/67治療㈡藥品治療medicinaltherapy⒈水楊酸制劑（首選）

⑴適應(yīng)征：

輕、中型患者重型激素治療緩解者

柳氮磺胺吡啶（SASP）

⑵藥物

美沙拉嗪：艾迪莎Etiasa陂得斯安Pentasa奧沙拉嗪炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教55/67治療⑷使用方法：

發(fā)作期：4-6g/d，分4次口服

緩解期：3-4g/d分次口服

療程：1-2

年⑸副作用：惡心、嘔吐、食欲減退皮疹、粒細(xì)胞↓、溶血、再障炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教56/67治療2、糖皮質(zhì)激素

（1）機(jī)制：非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。

（2）適應(yīng)癥：對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳輕、中型患者，尤其適合用于重型活動(dòng)期患者及暴發(fā)型患者。（二）藥品治療炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教57/67治療（3）使用方法：

①

口服潑尼松40～60mg/d；重癥患者先予氫化可松300mg/d或地塞米松10mg/d，7－10天后改為潑尼松口服60mg/d，病情緩解后逐步減量至停藥。

②

病變局限在直腸或乙狀結(jié)腸患者，可用地塞米松5mg加生理鹽水100ml作保留灌腸，1次/1日。（二）藥品治療炎癥性腸病醫(yī)學(xué)宣教58/67治療3.

免疫抑制劑：

（1）適應(yīng)癥：對(duì)糖皮質(zhì)激素療效不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴(lài)慢性