流行病學(xué)(一)預(yù)防醫(yī)學(xué)課件15

王曉明流行病學(xué)是研究健康問題在人群中的流行規(guī)律,探討其原因和影響因素,采取對策并評價效果的科學(xué)。健康問題人群中存在的疾病現(xiàn)象衛(wèi)生服務(wù)需求行為與生活方式生理或心理測試居民保健意識健康知識的掌握程度2024/5/13流行病學(xué)存在的疾病現(xiàn)象衛(wèi)生服務(wù)需求行為與生活方式生理或心理測試居民保健意識健康知識的掌握程度2024/5/13流行病學(xué)流行病學(xué)是研究健康問題在人群中的流行規(guī)律,探討其原因和影響因素,采取對策并評價效果的科學(xué)。流行病學(xué)對以預(yù)防為導(dǎo)向的社區(qū)護(hù)理工作是一門不可缺少的知識和技能。2024/5/13流行病學(xué)學(xué)習(xí)目的和要求重點難點1、掌握流行病學(xué)的基本概念。學(xué)會社區(qū)常用的生命統(tǒng)計指標(biāo)的計算。2、熟悉流行病學(xué)研究方法。比較四種常用的流行病學(xué)調(diào)查方法概念。3、了解流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用和社區(qū)

流行病學(xué)調(diào)查的基本步驟?！獭獭獭塘餍胁W(xué)與社區(qū)護(hù)理2024/5/13流行病學(xué)第一節(jié)

流行病學(xué)的發(fā)展史和基本概念2024/5/13流行病學(xué)第一階段第二階段第三階段第四階段一、流行病學(xué)的發(fā)展史傳染病防治時期疾病防治時期研究疾病和健康研究所有人群事件20世紀(jì)80年代后期開始

流行病學(xué)方法已突破純醫(yī)學(xué)的范疇,滲透到許多非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。流行病學(xué)的分支學(xué)科健康、傷害、臨床、行為、心理、藥物、放射、生殖、遺傳、長壽、管理及犯罪流行病學(xué)等等。2024/5/13流行病學(xué)二、流行病學(xué)的基本概念分布暴露干預(yù)因果關(guān)系2024/5/13流行病學(xué)（一）分布

Distribution分布是指健康問題在人群中的存在或流行強(qiáng)度。常用“三間分布”來描述健康問題在人群中的分布。2024/5/13流行病學(xué)（一）分布

Distribution

“三間分布”(以疾病分布描述為例)人群中流行的疾病在時間（When時間）上有何規(guī)律，身處何種環(huán)境（Where空間）的人群容易患病，具有哪些特征（Who人間）的人群是高危人群。

時間空間人間

Whenwherewho2024/5/13流行病學(xué)三間分布表1城鄉(xiāng)高血壓患病情況分析組別調(diào)查人數(shù)患病人數(shù)患病率（％）農(nóng)村80010012,5城市120030025.0合計200040020.0表2不同性別的高血壓患病率組別調(diào)查人數(shù)患病人數(shù)患病率（％）男性100022022.0女性100018018.0合計200040020.0按地區(qū)分布的分析結(jié)果按人群特征分布的分析結(jié)果2024/5/13流行病學(xué)表3某地61例甲肝患者的發(fā)病時間4月份5月份日期5-67-2627-2829-301-23-45-67-89-1011-1213-1415-1617-1819-20發(fā)病人數(shù)101059678129111按時間分布的分析結(jié)果可以從許多角度觀察健康問題在不同人群中的分布情況，這些觀察角度分為三類:簡稱為“三間分布”。時間分布空間分布（又稱地區(qū)分布）人間分布2024/5/13流行病學(xué)什么分布？調(diào)查結(jié)果示某社區(qū)當(dāng)前某病死亡率顯著低于若干年前。調(diào)查結(jié)果示某病在城市人群中發(fā)病率顯著高于農(nóng)村人群。調(diào)查結(jié)果示某種疾病主要在老年人群中發(fā)現(xiàn)。空間分布時間分布人間分布2024/5/13流行病學(xué)三間分布表1城鄉(xiāng)高血壓患病情況分析組別調(diào)查人數(shù)患病人數(shù)患病率（％）農(nóng)村80010012,5城市120030025.0合計200040020.0表2不同性別的高血壓患病率組別調(diào)查人數(shù)患病人數(shù)患病率（％）男性100023023.0女性100017017.0合計200040020.0按地區(qū)分布的分析結(jié)果按人群特征分布的分析結(jié)果你能從上述分布情況得出哪些思考?生活節(jié)奏、環(huán)境污染、生活方式、職業(yè)特點、飲食習(xí)慣、…

…2024/5/13流行病學(xué)借助于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)，比較與分析不同人群中各種健康問題的分布差異，從中得出有價值的思考，指導(dǎo)進(jìn)一步的研究或?qū)嵺`明確其原因，是流行病學(xué)研究方法的主要技術(shù)。

2024/5/13流行病學(xué)（二）暴露Exposure暴露通常是指疾病易感人群對疾病危險因素的接觸程度。疾病危險因素——暴露——患病人群對疾病危險因素暴露機(jī)會不同，人群中的疾病分布也就不同。2024/5/13流行病學(xué)對疾病危險因素暴露程度越高，患病的危險性越大，高暴露人群的疾病率也應(yīng)該高于低暴露人群。高鹽飲食是否為高血壓危險因素?高鹽飲食（高暴露人群）低鹽飲食（低暴露人群）2024/5/13流行病學(xué)許多疾病的危險因素都是通過各種流行病學(xué)研究被逐一證實，如煙草是許多疾病的危險因素，因此吸煙（暴露）人群與非吸煙人群的相關(guān)疾病的分布不同。2024/5/13流行病學(xué)（三）干預(yù)干預(yù)通常是指給予目標(biāo)人群有利于健康的各種醫(yī)學(xué)措施的過程。干預(yù)可分為治療性干預(yù)和預(yù)防性干預(yù)。Intervention2024/5/13流行病學(xué)治療性干預(yù)的目標(biāo)人群為病人。預(yù)防性干預(yù)的重點目標(biāo)人群為健康的易感者。2024/5/13流行病學(xué)預(yù)防性干預(yù)措施有哪些？重點目標(biāo)人群是？干預(yù)如果有效，可以在人群中觀察到？藥物手術(shù)護(hù)理康復(fù)等疫苗接種環(huán)境治理健康教育社區(qū)體育的設(shè)施和組織等2024/5/13流行病學(xué)對干預(yù)措施效果的科學(xué)評價亦是流行病學(xué)的常見應(yīng)用之一。治療性干預(yù)如果有效，應(yīng)該能在對患病人群中的隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)患病人群疾病率（致殘率、病死率等）逐漸下降的依據(jù)。預(yù)防性干預(yù)如果有效，也應(yīng)該能在對易感人群的隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)人群疾病率（發(fā)病率、患病率、死亡率等）逐漸下降的依據(jù)。2024/5/13流行病學(xué)（四）因果關(guān)系Causalassociation流行病學(xué)是以人群為觀察對象的宏觀方法學(xué)，與自然科學(xué)中各種微觀方法學(xué)有相同之處，即其研究的核心內(nèi)容是探索事物的因果關(guān)系。預(yù)防醫(yī)學(xué)最主要的兩對因果關(guān)系是：

致病因素與疾病

防治措施與效果2024/5/13流行病學(xué)以探索疾病致病因素并以此提出防制措施的流行病學(xué)研究為例，分析因果關(guān)系的基本思路

可以歸納為五個“W”

和一個“H”。（四）因果關(guān)系Causalassociation2024/5/13流行病學(xué)WhyWhatWhenWhereWhoHow人群

健康問題按時間人群分布按地區(qū)人群分布按特征人群分布流行規(guī)律原因假設(shè)流行

原因干預(yù)措施WhenWhereWhoWhyWhatHow流行病學(xué)因果關(guān)系探索的基本研究思路通常用三個“W”來描述疾病在人群中的分布，包括人群中流行的疾病在時間（When時間）上有何規(guī)律，身處何種環(huán)境（Where空間）的人群容易患病，具有哪些特征（Who人間）的人群是高危人群。進(jìn)而提出導(dǎo)致疾病在不同人群中存在分布差異的原因假設(shè)（Why），探索疾病流行的致病因素（What）。最終尋求如何預(yù)防和控制疾病流行的有效對策和措施（How）。2024/5/13流行病學(xué)小結(jié)健康問題在不同人群中的分布不同，往往意味著人群對危險因素的暴露機(jī)會不同，循著探索因果關(guān)系的基本思路，運用各種流行病學(xué)方法確認(rèn)危險因素，尋求適宜的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，最終達(dá)到防制疾病和促進(jìn)健康的目標(biāo)。預(yù)防醫(yī)學(xué)最主要的兩對因果關(guān)系是：

致病因素與疾病

防治措施與效果2024/5/13流行病學(xué)第二節(jié)

流行病學(xué)研究方法2024/5/13流行病學(xué)一、描述性流行病學(xué)

descriptiveepidemiology通過觀察健康問題在不同人群中的分布差異，找出分布規(guī)律，提出影響分布的原因假設(shè)。是因果關(guān)系探索性研究的第一步，也是社區(qū)診斷和發(fā)現(xiàn)高危人群的常用方法。2024/5/13流行病學(xué)(一)現(xiàn)況研究

precriptivestudy

研究僅限于了解問題的現(xiàn)狀，即限于調(diào)查觀察時點或時段（一般≤1月）上。又稱橫斷面調(diào)查。如果現(xiàn)況研究目的是了解疾病的流行情況，通常適宜于調(diào)查慢性疾病，并使用患病率加以描述，故此時現(xiàn)況研究又稱為患病率調(diào)查。如果欲了解疾病發(fā)病率，則需要進(jìn)行若干次現(xiàn)況調(diào)查。2024/5/13流行病學(xué)現(xiàn)況研究的兩種方法1．普查（census）是對目標(biāo)人群中全部個體進(jìn)行的調(diào)查。普查的目的通常是普治。2．抽樣調(diào)查（samplingstudy）是以調(diào)查樣本來估計總體的調(diào)查方法。是社區(qū)健康調(diào)查中描述性研究應(yīng)用的常用方法。2024/5/13流行病學(xué)采用抽樣調(diào)查方案時應(yīng)注意：①調(diào)查樣本必須來源于欲反映的總體。②抽樣必須遵循“隨機(jī)化”原則。常用的隨機(jī)抽樣方法有：簡單抽樣、機(jī)械抽樣、分層抽樣、整群抽樣。③樣本含量（即調(diào)查對象數(shù)量）適宜。2024/5/13流行病學(xué)當(dāng)對目標(biāo)人群作普查或抽樣調(diào)查時，從大量的調(diào)查人群中檢出患者，常采用先篩檢后確診的兩階段的病例檢出法。這類篩檢方法一般使用簡便、費時少，可以由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士或其他衛(wèi)生人員操作。篩檢陽性者再由醫(yī)師作進(jìn)一步確診。故可以節(jié)約大量的調(diào)查人力、物力和時間。（二）篩檢（screening）2024/5/13流行病學(xué)社區(qū)病例檢出的篩檢—確診過程示意圖調(diào)查對象（5000人）篩檢篩檢陽性者（700人）篩檢陰性者（4300人）2024/5/13流行病學(xué)調(diào)查對象（5000人）篩檢篩檢陽性者（700人）篩檢陰性者（4300人）非病人病人（400人）確診社區(qū)病例檢出的篩檢—確診過程示意圖2024/5/13流行病學(xué)非病人病人（400人）確診（30＇）調(diào)查對象（5000人）篩檢（5＇）篩檢陽性者（700人）篩檢陰性者（4300人）確診

病人非病人

理論上在篩檢陰性者經(jīng)確診也可檢出少量病例（見虛線框），但在實際調(diào)查中通常被忽略，因為采用成熟的篩檢技術(shù)，實際上遺漏病例為數(shù)極少。社區(qū)病例檢出的篩檢—確診過程示意圖2024/5/13流行病學(xué)確診非病人

病人

(400人）

病