中醫(yī)骨傷科-普通外科(第8部分)

中醫(yī)骨傷科-普通外科(第8部分)

簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述雷諾綜合征的治療。答案：(①保暖措施可預(yù)防或減少發(fā)作；吸煙者應(yīng)戒煙。②藥物治療方面，首選能夠削弱交感神經(jīng)肌肉接觸傳導(dǎo)類藥物，如胍乙啶，可與酚芐明合用，也可用妥拉蘇林或利血平。尚可應(yīng)用前列腺素E1，具有擴(kuò)張血管并抑制血小板聚集的作用。有自身免疫性疾病或其他系統(tǒng)性疾病，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療。③長(zhǎng)期內(nèi)科治療無(wú)效的病人，可考慮行交感神經(jīng)末梢切除術(shù)，即將指動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)纖維連同外膜一并去除一小段，近期效果良好。)

簡(jiǎn)答題2.簡(jiǎn)述良性前列腺增生癥的手術(shù)適應(yīng)證。答案：((1)反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)。(2)反復(fù)血尿，5alpha;-還原酶抑制劑治療無(wú)效。(3)反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染。(4)膀胱結(jié)石。(5)繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)。)

簡(jiǎn)答題3.單純性甲狀腺腫的手術(shù)適應(yīng)證。答案：((1)單純性甲狀腺腫壓迫氣管、食管、或者血管、喉返神經(jīng)等癥狀時(shí)，或胸骨后甲狀腺腫，均應(yīng)早期行手術(shù)治療。(2)巨大單純性甲狀腺腫影響日常生活的也應(yīng)予以手術(shù)。(3)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)，或者懷疑有癌變的，應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。)

簡(jiǎn)答題4.試述腹股溝斜疝與直疝鑒別要點(diǎn)。答案：(腹股溝斜疝與直疝鑒別要點(diǎn)：nbsp;《tableborder="0"cellspacing="1"cellpadding="1"width="200"》《tbody》《tr》《td》《imgwidth="705"height="286"alt=""src="/upFiles/201707281029377878.jpg"/》《/td》《/tr》《/tbody》《/table》nbsp;)

簡(jiǎn)答題5.自體輸血的適應(yīng)證。答案：((1)有大出血的手術(shù)和創(chuàng)傷。(2)估計(jì)出血量在1000ml以上的擇期手術(shù)，如主動(dòng)脈瘤切除、肝葉切除等。(3)血型特殊者(無(wú)相應(yīng)供血者，輸血困難)。(4)體外循環(huán)或低溫下的心內(nèi)直視手術(shù)以及其他較大的擇期手術(shù)與急癥手術(shù)，可考慮采用血液稀釋法。)

簡(jiǎn)答題6.試述休克的臨床表現(xiàn)。答案：(臨床上通常將休克的病程分為休克早期與休克期，各期臨床特點(diǎn)如下：(1)休克早期：病人發(fā)生休克后尚處于代償階段。表現(xiàn)為神志清晰、精神緊張、面色蒼白、四肢發(fā)涼、冷汗、心跳加快、脈搏細(xì)速、脈壓差縮小、皮下靜脈癟陷。血壓稍升高或正常，隨后輕度或急劇下降。血壓的變化取決于失血量的多少以及有效循環(huán)血量能否代償。紅細(xì)胞和紅細(xì)胞壓積可能減低。(2)休克期：此期病人表現(xiàn)為神志淡漠、意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍，甚至發(fā)生昏迷?？诖郊爸税l(fā)紺，外周靜脈萎陷，四肢濕冷。心跳快而弱，脈搏細(xì)速或難以觸清，血壓下降，脈壓差變得更小。出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。若皮膚、黏膜出現(xiàn)淤斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展至DIC階段。)

簡(jiǎn)答題7.營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證。答案：(只有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的病人和一些嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，估計(jì)在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)不能很好進(jìn)食的病人才需要采取營(yíng)養(yǎng)支持治療。主要包括：①腸道疾病。②急性胰腺炎(尤其是重癥胰腺炎)。③高代謝狀態(tài)。④腫瘤患者接受化療和大面積放療。⑤肝、腎衰竭。⑥大手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)。)

簡(jiǎn)答題8.什么是Buerger試驗(yàn)?答案：(體位性色澤改變，又稱Buerger試驗(yàn)。先抬高下肢70deg;～80deg;，或高舉上肢過(guò)頭，持續(xù)60s，正常肢體遠(yuǎn)端皮膚保持淡紅或稍發(fā)白，如呈蒼白或蠟白色，提示動(dòng)脈供血不足；再將下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常人皮膚色澤可在10s內(nèi)恢復(fù)，如恢復(fù)時(shí)間超過(guò)45s，且色澤不均勻者，進(jìn)一步提示動(dòng)脈供血障礙。)

簡(jiǎn)答題9.試述小兒急性闌尾炎的特點(diǎn)。答案：(小兒急性闌尾炎的特點(diǎn)如下：(1)病情發(fā)展較快而且嚴(yán)重，早期即出現(xiàn)高熱和嘔吐。(2)右下腹體征不明顯，但有局部明顯壓痛和肌緊張。(3)穿孔率高。并發(fā)癥和死亡率也較高。)

簡(jiǎn)答題10.簡(jiǎn)述動(dòng)脈硬化性閉塞癥的臨床分期。答案：(Ⅰ期：患肢無(wú)明顯臨床癥狀，或僅有麻木、發(fā)涼自覺(jué)癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮膚溫度較低，色澤較蒼白，足背和(或)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；踝／肱指數(shù)lt;0．9。但是，患肢已有局限性動(dòng)脈狹窄病變。Ⅱ期：以間歇性跛行為主要癥狀。根據(jù)最大間跛距離分為：Ⅱa期gt;200m；Ⅱb期lt;200m?；贾亟档?、蒼白更明顯，可伴有皮膚干燥、脫屑、趾(指)甲變形、小腿肌萎縮。足背和(或)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。下肢動(dòng)脈狹窄的程度與范圍較Ⅰ期嚴(yán)重，肢體依靠側(cè)支代償而保持存活。Ⅲ期：以靜息痛為主要癥狀。疼痛劇烈且持續(xù)，夜間更甚，迫使病人屈膝護(hù)足而坐或輾轉(zhuǎn)不安，或借助肢體下垂以求減輕疼痛。除Ⅱ期所有癥狀加重外，趾(指)腹色澤暗紅，可伴有肢體遠(yuǎn)側(cè)水腫。動(dòng)脈已有廣泛、嚴(yán)重的狹窄，側(cè)支循環(huán)已不能代償靜息時(shí)的血供，組織瀕臨壞死。Ⅳ期：癥狀繼續(xù)加重，患肢除靜息痛外，出現(xiàn)趾(指)端發(fā)黑、干癟，壞疽或缺血性潰瘍。如果繼發(fā)感染，干性壞疽轉(zhuǎn)為濕性壞疽，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁等全身毒血癥狀。病變動(dòng)脈完全閉塞，踝／肱指數(shù)lt;0．4。側(cè)支循環(huán)所提供的血流，已不能維持組織存活。)

簡(jiǎn)答題11.急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)有哪些?答案：(本病發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速。可分為肝外梗阻和肝內(nèi)梗阻2種，肝外梗阻腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸均較明顯，肝內(nèi)梗阻則主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，可有腹痛，黃疸較輕。常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克可表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄等。體格檢查：體溫常呈弛張熱或持續(xù)升高達(dá)39～40℃以上，脈搏快而弱，血壓降低。嘴唇發(fā)紺，指甲床青紫，全身皮膚可能有出血點(diǎn)和皮下瘀斑。劍突下或右上腹有壓痛，可有腹膜刺激征。肝常腫大并有壓痛和叩擊痛。膽總管梗阻者膽囊腫大。)

簡(jiǎn)答題12.試述腹部損傷病人剖腹探查的指征。答案：(腹部損傷病人剖腹探查的指征為：①腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大；②腸蠕動(dòng)減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹；③全身情況明顯惡化；④膈下有游離氣體；⑤紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；⑥血壓不穩(wěn)定或繼續(xù)下降；⑦腹腔穿刺吸出氣體、不凝固血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物。)

簡(jiǎn)答題13.試述嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則。答案：(嵌頓性疝與絞窄性疝的處理原則如下：(1)嵌頓性疝或絞窄性疝均應(yīng)緊急手術(shù)。(2)如腸管尚具有生命力，可回納至腹腔。如腸管已壞死，則應(yīng)切除該段腸管并行一期吻合，如病人情況不允許腸切除時(shí)，則可暫作腸外置，7～14天后再行腸切除吻合。(3)高位結(jié)扎疝囊，但不宜做疝修補(bǔ)術(shù)。)

簡(jiǎn)答題14.急性乳腺炎的病因。答案：((1)乳汁淤積：乳汁是細(xì)菌理想的培養(yǎng)基，乳汁淤積有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。(2)細(xì)菌入侵：細(xì)菌沿乳頭破損處的淋巴管入侵是乳房感染的主要途徑。)

簡(jiǎn)答題15.上消化道大出血的常見(jiàn)原因。答案：((1)胃、十二指腸潰瘍。(2)門靜脈高壓癥。(3)急性出血性胃炎。(4)胃癌。(5)膽道出血。)

簡(jiǎn)答題16.試述外科學(xué)的范疇。答案：(外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代的外科醫(yī)生不但能做手術(shù)，還要研究與外科疾病相關(guān)的基礎(chǔ)理論，包括病因、病理、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療和預(yù)防等?，F(xiàn)代外科的疾病基本分為七類：①損傷；②感染；③腫瘤；④畸形；⑤內(nèi)分泌功能失調(diào)；⑥寄生蟲??；⑦其他：常見(jiàn)的有器官梗阻如腸梗阻、尿路梗阻等；血液循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張、門靜脈高壓癥等；結(jié)石形成如膽石癥、尿路結(jié)石等。)

簡(jiǎn)答題17.低鉀血癥的常見(jiàn)病因有哪些?答案：((1)鉀攝入不足，如術(shù)后禁食或少食。(2)鉀喪失過(guò)多，如頻繁嘔吐、胃腸瘺、持續(xù)胃腸減壓等。(3)鉀從腎排出過(guò)多，如用速尿、利尿酸等利尿劑過(guò)多，長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素等。(4)鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，如大量輸入葡萄糖，尤其與胰島素合用或堿中毒時(shí)。)

簡(jiǎn)答題18.膀胱損傷的臨床表現(xiàn)。答案：((1)休克。(2)腹痛。(3)血尿和排尿困難。(4)尿瘺。)

簡(jiǎn)答題19.在肝細(xì)胞癌的肝移植治療中，什么是米蘭標(biāo)準(zhǔn)?什么是UCSF標(biāo)準(zhǔn)?答案：(米蘭標(biāo)準(zhǔn)是第一個(gè)得到大多數(shù)國(guó)際中心承認(rèn)的HCC肝移植的入選標(biāo)準(zhǔn)。米蘭標(biāo)準(zhǔn)的具體內(nèi)容為：①單一結(jié)節(jié)直徑le;5cm；②多結(jié)節(jié)le;3個(gè)，每個(gè)直徑也le;3cm；③無(wú)大血管浸潤(rùn)及肝外轉(zhuǎn)移。2001年，Yao等提出了擴(kuò)大的米蘭標(biāo)準(zhǔn)mdash;mdash;UCSF標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容為：①單一癌灶直徑le;6．5cm；②多癌灶le;3個(gè)，每個(gè)癌灶直徑le;4．5cm，累計(jì)癌灶直徑le;8cm；③無(wú)大血管浸潤(rùn)及肝外轉(zhuǎn)移。Yao等認(rèn)為，UCSF標(biāo)準(zhǔn)較米蘭標(biāo)準(zhǔn)能更好地判斷預(yù)后。)

簡(jiǎn)答題20.膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)有哪些?答案：(大多數(shù)病人可無(wú)癥狀，稱為無(wú)癥狀膽囊結(jié)石。隨著健康檢查的普及，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的發(fā)現(xiàn)明顯增多。膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，只有少數(shù)病人出現(xiàn)，其他常表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。主要臨床表現(xiàn)包括：(1)膽絞痛：典型的發(fā)作是在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)，由于膽囊收縮或結(jié)石移位加上迷走神經(jīng)興奮，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強(qiáng)力收縮而發(fā)生絞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，部分病人因痛劇而不能準(zhǔn)確說(shuō)出疼痛部位，可伴有惡心、嘔吐。首次膽絞痛出現(xiàn)后，約70%的病人1年內(nèi)會(huì)再發(fā)作，隨后發(fā)作頻度會(huì)增加。(2)上腹隱痛：多數(shù)病人僅在進(jìn)食過(guò)多、吃肥膩食物、工作緊張或休息不好時(shí)感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，常被誤診為l胃病。(3)膽囊積液：膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時(shí)，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素，并分泌黏液性物質(zhì)，導(dǎo)致膽囊積液。積液呈透明無(wú)色，稱為白膽汁。(4)其他：①極少引起黃疸，即使黃疸也較輕；②小結(jié)石可通過(guò)膽囊管進(jìn)入并停留于膽總管內(nèi)成為膽總管結(jié)石；③進(jìn)入膽總管的結(jié)石通過(guò)Oddi括約肌可引起損傷或嵌頓于壺腹部導(dǎo)致胰腺炎，稱為膽源性胰腺炎；④因結(jié)石壓迫引起膽囊炎癥慢性穿孔、可造成膽囊十二指腸瘺或膽囊結(jié)腸瘺，大的結(jié)石通過(guò)瘺管進(jìn)入腸道偶爾可引起腸梗阻稱為膽石性腸梗阻；⑤結(jié)石及炎癥的長(zhǎng)期刺激可誘發(fā)膽囊癌。(5)Mirizzi綜合征：是特殊類型的膽囊結(jié)石，形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行過(guò)長(zhǎng)或者膽囊管與肝總管匯合位置過(guò)低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄；反復(fù)的炎癥發(fā)作導(dǎo)致膽囊肝總管瘺管，膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。膽道影像學(xué)檢查可見(jiàn)膽囊增大、肝總管擴(kuò)張、膽總管正常。)

簡(jiǎn)答題21.試述直腸損傷在腹膜反折上下的不同臨床表現(xiàn)和治療方法。答案：(直腸損傷在腹膜反折以上，與結(jié)腸破裂臨床表現(xiàn)相似，腹膜炎出現(xiàn)較晚，但較嚴(yán)重；直腸損傷在腹膜反折以下，則引起嚴(yán)重的直腸周圍感染。治療措施：在腹膜反折以上剖腹修補(bǔ)同時(shí)應(yīng)行乙狀結(jié)腸雙筒造口術(shù)；對(duì)腹膜反折以下應(yīng)充分引流直腸周圍間隙。)

簡(jiǎn)答題22.低滲性脫水的常見(jiàn)病因有哪些?答案：((1)消化液長(zhǎng)期喪失，如反復(fù)嘔吐，腹瀉，胃腸道長(zhǎng)期吸引或慢性腸梗阻，胃腸道瘺等，以致鈉隨著大量消化液而喪失。(2)大創(chuàng)面慢性滲液或大面積燒傷。(3)長(zhǎng)期使用利尿劑，如利尿酸、氯噻酮等利尿劑，使腎臟排出水分和鈉過(guò)多。(4)水和鈉同時(shí)缺乏而單純補(bǔ)水，未補(bǔ)鈉或補(bǔ)鈉不足。)

簡(jiǎn)答題23.肝移植的適應(yīng)證有哪些?答案：(①膽汁淤積性疾?。涸l(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽道閉鎖、肝囊性纖維化。②慢性實(shí)質(zhì)性肝?。?肝炎后、酒精性、血吸蟲性等)肝硬化、血色素沉積癥等。③急性肝功能衰竭：感染性疾病、藥物及毒物性肝損、循環(huán)障礙(急性循環(huán)衰竭、肺栓塞、肝血管阻塞)、其他(肝移植、部分肝切除、中暑、癲癇、妊娠)等。④其他少見(jiàn)疾?。合忍煨赃z傳代謝異常、自身免疫性肝損、多囊肝病、肝臟腫瘤、肝外傷等。)

簡(jiǎn)答題24.試述蛇咬傷的救治原則答案：((1)綁扎傷肢：這是傳統(tǒng)的急救方法，在咬傷肢體近端約5～10cm處用止血帶或手帕等綁扎，以達(dá)到阻斷靜脈血和淋巴回流為度。每10～20分鐘松綁一次。(2)排除毒液：先用肥皂和清水洗周圍皮膚，再用等滲鹽水過(guò)氧化氫溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)口，然后以牙痕為中心或兩牙痕之間切開創(chuàng)口，使毒液流出，也可用吸乳器或用嘴吸吮。(3)利尿排毒：可用呋塞米、依他尿酸鈉、甘露醇等注射；亦可選用中草藥白茅根、車前草等利尿，促使血內(nèi)蛇毒加速排泄，緩解中毒癥狀。(4)抗蛇毒血清：確定毒蛇的類別和毒素的性質(zhì)，選用抗蛇毒血清，使用前做過(guò)敏試驗(yàn)。(5)中草藥治療：除使用蛇藥成藥外，還可選用解毒利尿的中草藥。(6)支持療法：毒蛇咬后數(shù)日內(nèi)病情常較重，全身支持療法甚為重要。)

簡(jiǎn)答題25.直腸癌有哪些臨床表現(xiàn)?答案：(直腸癌早期無(wú)明顯癥狀，癌腫破潰形成潰瘍或感染時(shí)才出現(xiàn)癥狀。①直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習(xí)慣改變；便前肛門有下墜感、里急后重、排便不盡感，晚期有下腹痛。②腸腔狹窄癥狀：癌腫侵犯致腸管狹窄，初時(shí)大便變細(xì)，當(dāng)造成腸管部分梗阻后，有腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等不全性腸梗阻表現(xiàn)。③癌腫破潰感染癥狀：大便表面帶血及黏液，甚至有膿血便。癥狀出現(xiàn)的頻率依次為便血80%～90%、便頻60%～70%、便細(xì)40%、黏液便35%、肛門痛20%、里急后重20%、便秘10%。癌腫侵犯前列腺、膀胱，可出現(xiàn)尿頻、尿痛、血尿；侵犯骶前神經(jīng)可出現(xiàn)骶尾部劇烈持續(xù)性疼痛；晚期出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時(shí)可有腹水、肝大、黃疸、貧血、消瘦、水腫等。)

簡(jiǎn)答題26.結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有哪些?答案：(結(jié)腸癌早期常無(wú)特殊癥狀，發(fā)展后主要有下列癥狀：①排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：常為最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿液或黏液。②腹痛：也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感，出現(xiàn)腸梗阻時(shí)則腹痛加重或?yàn)殛嚢l(fā)性絞痛。③腹部腫塊：多為瘤體本身，有時(shí)可能為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。腫塊大多堅(jiān)硬，呈結(jié)節(jié)狀。如為橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸癌可有一定活動(dòng)度。如癌腫穿透并發(fā)感染時(shí)，腫塊固定，且可有明顯壓痛。④腸梗阻癥狀：一般屬結(jié)腸癌的中晚期癥狀，多表現(xiàn)為慢性低位不完全腸梗阻，主要表現(xiàn)是腹脹和便秘，腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。當(dāng)發(fā)生完全梗阻時(shí)，癥狀加劇。左側(cè)結(jié)腸癌有時(shí)可以急性完全性結(jié)腸梗阻為首發(fā)癥狀。⑤全身癥狀：由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等。病程晚期可出現(xiàn)肝大、黃疸、水腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等。)

簡(jiǎn)答題27.何謂Charcot(夏科)三聯(lián)征?答案：(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。為肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型癥狀。)

簡(jiǎn)答題28.簡(jiǎn)述乳腺癌的臨床常用分期及相應(yīng)治療方案。答案：(乳腺癌的臨床常用分期及相應(yīng)治療方案。Ⅰ期：腫瘤直徑lt;2cm，乳房皮膚正常、無(wú)粘連、無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)腫大。此期行區(qū)段切除+放療，單純?nèi)榉壳谐蚋牧几涡g(shù)。Ⅱ期：腫瘤直徑2～5cm，與皮膚可有粘連，與胸肌不固定，同側(cè)腋窩可觸及散在淋巴結(jié)，活動(dòng)。此期行改良根治術(shù)或經(jīng)典根治術(shù)加放療和(或)化療。Ⅲ期：腫瘤直徑gt;5cm，與皮膚和(或)深部組織廣泛粘連、固定，可形成潰瘍，區(qū)域淋巴結(jié)融合成團(tuán)，X線檢查提示有胸骨旁淋巴結(jié)腫大。Ⅲ期患者病變范圍已超出根治手術(shù)外，根治術(shù)后必須輔以放、化療或其他綜合治療措施。Ⅳ期：腫瘤和(或)區(qū)域淋巴結(jié)固定，細(xì)胞學(xué)提示有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵及皮膚、胸肌、胸壁，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如能通過(guò)放療、化療，使乳房病灶縮小，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)縮小或消失，降低分期后，仍應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療。)

簡(jiǎn)答題29.簡(jiǎn)述血栓閉塞性脈管炎的臨床診斷要點(diǎn)。答案：(①大多數(shù)病人為青壯年男性，多數(shù)有吸煙嗜好；②患肢有不同程度的缺血性癥狀；③有游走性淺靜脈炎病史；④患肢足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；⑤一般無(wú)高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動(dòng)脈硬化的因素。)

簡(jiǎn)答題30.試述膀胱癌的臨床表現(xiàn)。答案：((1)血尿。(2)膀胱刺激征。(3)排尿困難及尿潴留。(4)轉(zhuǎn)移癥狀。(5)其他癥狀：腫瘤侵入輸尿管口時(shí)，可造成該側(cè)輸尿管擴(kuò)張及腎積水；腫瘤組織壞死脫落可見(jiàn)l腐肉自尿中排出。)

簡(jiǎn)答題31.試述代謝性酸中毒的病因。答案：((1)AG正常型代謝性酸中毒：當(dāng)血漿HCO3-濃度降低而同時(shí)伴有Cl-濃度代償性升高時(shí)，則呈現(xiàn)AG正常型高氯性酸中毒。常見(jiàn)原因有：1)喪失HCO3-：見(jiàn)于腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等，均可引起HCO3-大量丟失和血氯的代償性升高。也見(jiàn)于輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后，偶見(jiàn)于回腸代膀胱術(shù)后，尿液潴留在腸內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)后，發(fā)生Cl-和HCO3-的交換，Cl-被吸收而HCO3-被排出。應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑，如乙酰唑胺，可抑制腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)的碳酸酐酶的活性，使H2CO3生成減少，結(jié)果是H+排泌和HCO3-重吸收減少。2)腎小管泌H+功能障礙和HCO3-的再吸收障礙：見(jiàn)于腎小管酸中毒。腎小管酸中毒(RTA)是一種腎小管排酸障礙為主的疾病，而腎小球的功能一般正常，此時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重酸中毒而尿液卻呈堿性或中性。3)含氯的酸性藥物攝入過(guò)多：大多是由于使用過(guò)多的含氯鹽類藥物引起的，如應(yīng)用氯化銨、鹽酸精氨酸或鹽酸賴氨酸、鹽酸等過(guò)多，以致血內(nèi)Cl-增多，HCO3-減少，引起AG正常型高氯性酸中毒。(2)AG增大型代謝性酸中毒：任何固定酸(如乳酸或酮體、硫酸和磷酸等)的血漿濃度增加時(shí)，AG就增大，此時(shí)HCO3-濃度降低，Cl-濃度無(wú)明顯變化，呈現(xiàn)AG增大型正常血氯性酸中毒，其常見(jiàn)的原因有：1)體內(nèi)的有機(jī)酸形成過(guò)多：如組織缺血、缺氧、糖類氧化不全等，產(chǎn)生大量乳酸和丙酮酸，發(fā)生乳酸性酸中毒。在糖尿病或長(zhǎng)期不能進(jìn)食時(shí)，體內(nèi)脂肪分解過(guò)多，可形成大量酮體積聚，引起酮體酸中毒。休克、抽搐、心搏驟停等也能同樣引起體內(nèi)有機(jī)酸的形成過(guò)多。有機(jī)酸形成過(guò)多，使HCO3-消耗過(guò)多而導(dǎo)致酸中毒。2)腎功能不全：腎小管功能不全時(shí)，不能將內(nèi)生性H+排出和重吸收HCO3-受阻，引起血漿中H+積聚和HCO3-減少而導(dǎo)致酸中毒。3)水楊酸中毒：因治療或意外事故等情況下攝入大量阿司匹林可引起酸中毒。大量的水楊酸除可直接引起酸中毒外，還可引起胃炎而使進(jìn)食減少，導(dǎo)致體內(nèi)酮體產(chǎn)生增多。)

簡(jiǎn)答題32.患者，男，55歲，近來(lái)腹脹痛，偶有腹瀉及便秘，3天來(lái)有里急后重感，偶有血便。體格檢查：神志清，無(wú)貧血，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺未聞及異常，腹平軟，未及包塊，無(wú)移動(dòng)性濁音。血常規(guī)：白細(xì)胞9．3times;109／L，紅細(xì)胞3．8times;1012／L。要求：(1)為明確病因首選什么檢查?(2)直腸(肛門)指檢時(shí)，在直腸觸及一個(gè)大約2cmtimes;3cm的包塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，你考慮可能是什么性質(zhì)的病變?(3)當(dāng)你直腸(肛門)指檢完成后，抽出手指，發(fā)現(xiàn)手套上有膿血，此時(shí)你應(yīng)該怎么做?(4)在做直腸(肛門)指檢時(shí)，應(yīng)注意什么?答案：((1)直腸(肛門)指檢。(2)直腸癌。(3)應(yīng)取涂片鏡檢或做細(xì)菌學(xué)檢查。(4)應(yīng)注意檢查肛門及括約肌的緊張度，直腸黏膜是否光滑，有無(wú)壓痛、腫塊及波動(dòng)感，指套上有無(wú)黏液、膿血等。)

簡(jiǎn)答題33.良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別。答案：(良性惡性腫瘤區(qū)別見(jiàn)下表：nbsp;《tableborder="0"cellspacing="1"cellpadding="1"width="200"》《tbody》《tr》《td》《imgwidth="713"height="297"alt=""src="/upFiles/201707271643542115.jpg"/》《/td》《/tr》《/tbody》《/table》nbsp;)

簡(jiǎn)答題34.簡(jiǎn)述甲狀腺癌的病理分型。答案：((1)乳頭狀癌：最常見(jiàn)，惡性程度較低，較早便出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。(2)濾泡狀腺癌：約占20%，腫瘤屬中度惡性，且有侵犯血管傾向，致使血運(yùn)轉(zhuǎn)移，頸淋巴結(jié)侵犯少、預(yù)后較差。(3)未分化癌：約占15%，發(fā)展迅速、高度惡性，早期便有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性，預(yù)后很差。(4)髓樣癌：較少，來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，細(xì)胞呈未分化狀，瘤內(nèi)有淀粉物沉積，兼有頸淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后略較未分化癌好。)

簡(jiǎn)答題35.試述良性和惡性腫瘤臨床表現(xiàn)的區(qū)別要點(diǎn)。答案：(良性和惡性腫瘤臨床表現(xiàn)的區(qū)別要點(diǎn)：nbsp;《tableborder="0"cellspacing="1"cellpadding="1"width="200"》《tbody》《tr》《td》《imgwidth="714"height="323"alt=""src="/upFiles/201707281030216395.jpg"/》《/td》《/tr》《/tbody》《/table》nbsp;)

簡(jiǎn)答題36.甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)的主