心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能課件

AutoCapture?PacingSystems起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能

心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能AutoCapture?PacingSystems奪獲

算法奪獲恢復(fù)

自動(dòng)閾值測(cè)試ER測(cè)試

診斷功能臨床研究2心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能Capture

奪獲心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能奪獲奪獲通過電刺激使心肌有效除極

閾值

能持續(xù)使心肌奪獲的最低的能量4心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能奪獲強(qiáng)度-時(shí)間曲線電脈沖幅度與脈沖持續(xù)時(shí)間的關(guān)系RheobaseChronaxiePointStimulationThreshold6543210.250.51.01.52.0PulseDuration(ms)PulseAmplitude(V)奪獲失奪獲5心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能奪獲在植入起搏器的早期,起搏閾值是動(dòng)態(tài)變化的

Adaptedfrom:Furman,Hayes,Holmes,APracticeofCardiacPacing,1993%ImplantCurrentThresholdWeeksMonths1234234561002003006心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能奪獲其它影響閾值的因素體位時(shí)間疾病

K+升高飲食藥物等等PatientThresholdChanges2.5VFixedOutputTimeAmplitude(V)4.83.93.02.11.20.37心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能

奪獲起搏奪獲失敗的比例：大約為1%-5%8心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能SJMAutoCapture的特點(diǎn)

逐跳確認(rèn)奪獲自動(dòng)安全備用起搏自動(dòng)閾值搜索自動(dòng)輸出調(diào)整9心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能AutoCapture?PacingSystems

算法心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能

AutoCapture算法通過電極導(dǎo)線頂端是否感知到刺激除極波（ER)來判斷是否奪獲。如果未奪獲，將發(fā)出安全備用脈沖。

(4.5V,0.5ms

)InitialPulseLossofCaptureBackupPulse11心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能ERDetector46ms14msOpenClosed

AutoCapture算法感知ER,確認(rèn)奪獲12心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能46ms14

ms

OpenClosed安全備用脈沖ERDetector自動(dòng)輸出的脈沖PulseAmplitude=4.5VPulseWidth=0.5msProcessingwindow未感知到ER,確認(rèn)失奪獲，自動(dòng)發(fā)出安全備用脈沖

AutoCapture算法13心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能InitialPulse備用安全脈沖

AutoCapture算法一跳失奪獲14心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能AutoCapture?

PacingSystemsCaptureRecovery恢復(fù)奪獲心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能恢復(fù)奪獲16心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能恢復(fù)奪獲LossofCaptureRecovery17心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能AutoCapture?PacingSystemsAutomaticStimulationThresholdSearch自動(dòng)閾值搜索心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能閾值搜索的啟動(dòng)方式自動(dòng)閾值搜索的啟動(dòng)方式：每8小時(shí)自動(dòng)進(jìn)行；閾值突然升高時(shí)（連續(xù)兩次發(fā)放備用脈沖）；

移走磁鐵（如果磁鐵放置了5秒以上）；移開程控頭利用程控器19心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能自動(dòng)閾值搜索示意圖20心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能奪獲失敗啟動(dòng)自動(dòng)閾值搜索21心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能自動(dòng)閾值搜索AutomaticThresholdSearch22心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能IdentityADxDR的閾值搜索23心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能AutoCapture?PacingSystemsERTest（ER測(cè)試）心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能ER測(cè)試1.ER

起搏器發(fā)出的脈沖奪獲了心肌后的心肌電反應(yīng)2.極化值起搏器發(fā)出脈沖后，在電極導(dǎo)線的周圍或附近的離子聚集而形成的電位

極化值是相對(duì)恒定的（無論是否奪獲）

25心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能ER測(cè)試必須在打開AutoCapture?

功能前測(cè)測(cè)試時(shí)，ER值和極化值將同時(shí)被測(cè)

必須把起搏極性設(shè)為單極，感知極性設(shè)為雙極AV/PV間期將會(huì)自動(dòng)縮短至50ms/25ms26心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能高極化電極導(dǎo)線

低極化值電極導(dǎo)線奪獲

未奪獲奪獲

未奪獲

PolarizationandERPolarizationPolarizationandER

Polarization低極化與高極化電極導(dǎo)線的極化值的比較ER測(cè)試27心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能mV20151050ERsignal=20mVAutoCapture?PacingSystemsNOTrecommendedERSensitivity=10.00mVPolarizationSignal=7.0mVER測(cè)試28心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能ER測(cè)試29心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能降低極化值氮化鈦有效面積

2.起搏極性設(shè)為單極感知極性設(shè)為雙極1.低極化導(dǎo)線30心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能mV20151050Polarization=2.0mVERsignal=20mVAutoCapture?PacingSystemsRecommendedERSensitivity=10.0mV

ER測(cè)試31心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能ER測(cè)試32心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能AutoCapture?PacingSystemsDiagnostics診斷功能心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能診斷功能長(zhǎng)期的閾值記錄取樣時(shí)間可以設(shè)定34心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能診斷功能35心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能AutoCapture?PacingSystemsClinicalStudy臨床研究心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能臨床研究（1）83例病人8例失隨訪，9例AC未打開余下66人分為三組：

第一組：ACON心室輸出為閾值上+0.25V第二組：ACOFF心室輸出適值第三組：ACOFF心室輸出固定在3.5V

AmericanHeartJournalJanauary,200437心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能臨床研究（1）

項(xiàng)目ACOFF3.5VACOFF適值A(chǔ)CONp平均心室輸出電壓3.5V1.8±0.70.9±0.3<0.011≠2≠3平均電池電流11.3±2.38.7±1.88.0±0.9<0.011≠2≠3估計(jì)壽命8.7±1.711.3±1.412.1±1.0<0.011≠2≠338心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能臨床研究（1）結(jié)論：

1.根據(jù)起搏閾值重新調(diào)整起搏器的輸出電壓，明顯增加了起搏器的使用壽命2.加入了AC功能后，更進(jìn)一步延長(zhǎng)了起搏器的使用壽命。同時(shí)還提供了安全保證39心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能臨床研究（2）目的：1.AC的打開率

2.收集長(zhǎng)期的AC閾值圖方法：

1.48個(gè)國(guó)家，440個(gè)病人（270M）2.81%是第一次植入3.69.1%植入了雙腔起搏器

4.植入一月后隨訪

EUROPACEDECEMBER14-17,200340心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能臨床研究（2）AC功能打開率：97%ER值：11.8±6.67mV極化值：0.84±0.74mV平輸出電壓：1.24±0.78VEUROPACE14-17,2003

結(jié)果：41心臟起搏器的自動(dòng)閾值奪獲功能AutoCapture?PacingSystemsSummary小結(jié)心臟起搏器