新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護理課件

新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒科新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護理匯報病例

67床 裴小捷之子，患兒男，1小時，因：“32周早產(chǎn)，呻吟、吐沫1小時”于2011-12-12轉運入院。 查體：發(fā)育不成熟，營養(yǎng)中等，早產(chǎn)兒貌，體重2.72KG，體溫36.5℃。反應差，呼吸急促，呻吟，呼吸62次/分。膚色紅潤，口周紺，三凹征陽性，雙肺呼吸音低，可聞及小水泡音。心率136次/分，心率規(guī)整，心音低鈍。腹軟，肝右側鎖骨中線肋下1cm，劍突下1cm，質軟，邊銳。四肢肌張力低，擁抱反射不完全。血氣分析：PH：7.11，PO2:59mmHg，PCO2:76mmHg，HCO3:24.1mmol/L,BE：-5.4mmol/L，SO2：79%，存在Ⅱ型呼吸衰竭，胸片顯示雙肺野透光度減低，并散在顆粒狀影，兩下伴有片絮狀陰影，生化示葡萄糖:0.7mmol/L，心臟彩超示動脈導管未閉。 診斷：1.新生兒呼吸窘迫綜合征2.新生兒肺炎3.早產(chǎn)兒（32周）4.糖尿病母親嬰兒。

入院后入暖箱保暖，給予CPAP輔助通氣，應用肺表面活性物質替代治療，阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療，給予維生素K1、酚磺乙胺預防出血，多巴胺、多巴酚丁胺靜脈泵入增強心肌收縮力，維持體循環(huán)壓力，1%碳酸氫鈉洗胃后開奶，葡萄糖靜推并靜脈持續(xù)泵入，監(jiān)測微量血糖。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護理定義

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病，系指因肺表面活性物質不足導致進行性肺不張，出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護理病因

本病是因為缺乏表面活性物質（PS）所造成，表面活性物質（PS）缺乏的原因有：

（1）早產(chǎn)：小于35周的早產(chǎn)兒Ⅱ型細胞發(fā)育未成熟，PS生成不足；

（2）缺氧、酸中毒、低溫：均能抑制早產(chǎn)兒生后PS的合成；

（3）糖尿病孕婦的胎兒：胰島素具有拮抗腎上腺皮質激素的作用，延遲胎肺成熟；

（4）剖宮產(chǎn)：因其缺乏正常子宮收縮熟，腎上腺皮質激素應急較弱，PS產(chǎn)生相對較少；（5）通氣失常：影響PS的合成

（6）肺部感染：Ⅱ型細胞遭破壞，PS產(chǎn)量減少。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護理ARDS發(fā)病機制肺表面活性物質能降低肺泡表面張力，使肺泡張開，其半衰期短而需要不斷補充。表面活性物質缺乏時，肺泡表面張力增高，按照公式P（肺泡回縮率）=2T（表面張力）/r（肺泡半徑），呼氣時半徑最小的肺泡就最先萎陷，于是發(fā)生進行性肺不張、導致臨床上呼吸困難和青紫等癥狀進行性加重。其過程如下：肺泡表面活性物質不足→肺泡壁表面張力增高（肺泡回縮力增高）→半徑最小肺泡最先萎陷→進行性肺不張→缺氧、酸中毒→肺小動脈痙攣→肺動脈壓力增高→卵圓孔及動脈導管開放→右向左分流（持續(xù)胎兒循環(huán)）→肺灌流量下降→肺組織缺氧更重→毛細血管通透性增高→纖維蛋白沉著→透明膜形成→缺氧、酸中毒更加嚴重，造成惡性循環(huán)。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護理臨

床特征

出生時可以正常，也可無窒息表現(xiàn)，通常在出生后2-6小時內出現(xiàn)呼吸困難，呈進行性加重，表現(xiàn)青紫，呼氣性呻吟，呼吸淺表，節(jié)律不整，吸氣時胸廓凹陷，出現(xiàn)鼻翼煽動，肌張力下降，聽診兩肺呼吸音降低，早期無啰音，以后可有細小水泡音.一般生后第2、3天病情嚴重，由于3天后PS的合成和分泌自然增加，4～5天達正常水平故3天后病情將明顯好轉

1．實驗室檢查血氣分析，PH值和動脈氧分壓降低，動脈二氧化碳分壓增高，BE負值增加。

2．X線檢查胸片表現(xiàn)較特異，對RDS診斷非常重要。毛玻璃樣(groundglass)改變：兩肺呈普遍性透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細顆粒(肺泡不張)網(wǎng)狀影3．彩色Doppler超聲檢查確診動脈導管開放及肺動脈高壓。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護理治療要點

（3）呼吸機輔助通氣：當FiO2>60%,PaO2<50mmHG或TcSo2<85%。PaCO2>60mmHG伴PH<7.25,嚴重或藥物治療無效的呼吸暫停。具備上述一項者即可行機械通氣。3.PS替代療法可明顯降低RDS病死率及氣胸發(fā)生率，同時可改善肺順應性和通換氣功能，降低呼吸機參數(shù)。PS目前已常規(guī)用于預防或治療RDS。主要有豬肺表面活性物質240mg和牛肺表面活性物質120mg劑量：100－200mg/kg.次

間隔時間：10－12h次數(shù)：2－4次

給藥途徑：氣道新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護理治療要點1．一般治療：（1）保暖（2）監(jiān)測：體溫、呼吸、心率、血壓和血氣（3）保證液體和營養(yǎng)（4）糾正酸中毒（5）合理使用抗生素2.

氧療(oxygentherapy)和輔助通氣

(1)吸氧：根據(jù)發(fā)紺程度選用鼻導管、面罩或頭罩吸氧，因早產(chǎn)兒易發(fā)生氧中毒，故以維持Pa0250-70mmHg(6.7-9.3kPa)和經(jīng)皮氧飽和度（TcSo2）85%-93%為宜。

(2)持續(xù)呼吸道正壓（CPAP）：多適用于輕、中度的RDS，目的是使有自主呼吸的患兒在整個呼吸周期中都接受高于大氣壓的氣體，防止呼氣時肺泡萎陷；指征吸入氧濃度>40%，PaO2<50mmHG或TcSo2<90%。

新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護理應用PS的護理與注意事項1.給藥前的護理1.藥物準備從冰箱內取出PS后置于常溫下復溫，急用時也可置手心中捂熱3~5min，并用注射器抽吸藥液。2.患兒的準備（1）保暖：置患兒于遠紅外線復溫臺（2）呼吸道準備：給患兒肩頸下墊好折疊的小毛巾，打開氣道，常規(guī)吸盡口、鼻、咽部分泌物（3）正確氣管插管和固定導管：根據(jù)患兒胎齡、體重選擇合適內徑的氣管導管新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護理應用PS的護理與配合

2.給藥中的護理1.給藥時機:盡可能早的給予外源性PS2.給藥：用5ml注射器抽取藥液，連接型號合適的無菌胃管經(jīng)氣管插管緩慢注入，注意嚴格無菌操作，分左側、右側、頭低腳高、平臥更換體位，連接復蘇囊正壓通氣，壓力不可過大防止氣胸。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護理應用PS的護理與配合3.給藥后的護理1.保暖：用藥后患兒應置暖箱保暖2.體位護理：給藥后6h取仰臥位，并將頭部抬高30度，6h后改變體位，有利于肺循環(huán)和肺擴張，并減少壓瘡3.觀察病情變化：除密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度變化外，對于使用機械通氣患兒，還應觀察有無自主呼吸、有無人機對抗及呼吸機管道的護理4.氣道管理：注藥后6h取仰臥位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明顯的呼吸道阻塞癥狀，吸痰時間可推遲12~24h后，吸痰時吸痰管插入深度不超過氣管插管終端，嚴格控制吸痰的時間，避免刺激患兒出現(xiàn)咳嗽反射。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護理護理診斷1.體溫不穩(wěn)定：與早產(chǎn)及新生兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善有關。2氣體交換受損：與早產(chǎn)肺發(fā)育不成熟及缺乏PS有關。3.喂養(yǎng)不耐受：與胃腸道發(fā)育不成熟有關。4.低血糖：與糖原儲備不足及母親糖尿病導致患兒高胰島素水平有關。5.有感染的危險：與免疫力低下有關。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護理護理措施1.保暖：（1）入暖箱保暖：根據(jù)患兒體重調節(jié)箱溫，相對濕度在55%—65%之間，膚溫在36.5—37.4℃（2）每3h監(jiān)測一次體溫，根據(jù)體溫調節(jié)箱溫2.保持呼吸道通暢：給予豬肺表面活性物質240mg氣管插管內注入，CPAP輔助通氣，必要時清理呼吸道，經(jīng)皮血氧飽和度維持在85%-93%之間。3.合理喂養(yǎng)：（1）遵醫(yī)囑給予早產(chǎn)兒奶口飼喂養(yǎng)，（生后4-6小時可喂養(yǎng)，每隔2—3h喂一次），注意喂養(yǎng)耐受情況，有無奶潴留或消化道出血。（2）每天詳細記錄出入量、測量體重（3）監(jiān)測末梢血糖，防止發(fā)生低血糖（4）遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)補充能量新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護理

護理措施4.預防感染（1）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，室內物品定期更換消毒，防止交叉感染（2）強化洗手意識，每次接觸患兒先后要洗手或用快速消毒液擦拭手部（3）嚴格做到一人一物一用一消毒（4）給予抗感染補液對癥治療新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護理新生兒出入暖箱的條件及溫度的調節(jié)1.入暖箱條件：凡是體重在2500g以下，體溫不升，生活能力低下，或有硬腫癥等得異常新生兒，均應入暖箱密切觀察。2.出暖箱的條件：體重達到2500g以上，吃奶好，體重持續(xù)上升，在不加熱得暖箱內，室溫維持在24℃能保持正常體溫者可出暖箱。3.溫度的調節(jié)體重箱溫<1000g34-36℃1000g-1500g32-34℃1500g-2000g30-32℃>2000g28-30℃新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護理CPAP注意事項1.保持管道通暢，避免脫節(jié)、打折2.觀察水柱壓力器的變化，避免漏氣和壓力過低3.濕化灌及時加水，管道積水及時傾倒4.及時拍被吸痰，保持呼吸道通暢，每三天更換管道一次5.每2小時活動一下鼻塞防止壓傷帽子避免損傷眼睛6.放置胃管排氣，避免腹脹7.嚴密監(jiān)測生命體征，定時監(jiān)測血氣新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護理出院指導1.預防感染由于早產(chǎn)兒免疫力低下，抗病能力弱，照看寶寶的同時，注意手衛(wèi)生，勤換尿布，保持臀部清潔，防紅臀或尿布疹發(fā)生。保持空氣清新，開窗通風。2.注意保暖

3.精心喂養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)，當不能滿足寶寶的生長需要是可添加特別早產(chǎn)兒配方奶粉；四個月后適當添加輔食，遵循由少到多，由稀到稠，由細到粗，由淡到濃逐漸增加。

新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護理出院指導5.撫觸促進了寶寶智力的發(fā)育，