第五章 呼吸課件1

第五章呼吸主講：石文艷2011年10月第五章呼吸(2)1

肺通氣2呼吸氣體的交換3氣體在血液中的運(yùn)輸4

呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

主要內(nèi)容第五章呼吸(2)呼吸（Respiration）：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。功能：

攝取O2，排出CO2,調(diào)節(jié)酸堿平衡1.外呼吸或肺呼吸肺通氣肺換氣

呼吸過程3.內(nèi)呼吸或細(xì)胞呼吸2.氣體在血液中的運(yùn)輸?shù)谖逭潞粑?2)呼吸全過程示意圖第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第一節(jié)肺通氣一.肺通氣的動(dòng)力三.肺通氣功能的評(píng)價(jià)第一節(jié)肺通氣二.肺通氣的阻力第五章呼吸(2)肺通氣(Pulmonaryventilation)

實(shí)現(xiàn)肺通氣的結(jié)構(gòu)：F

呼吸道—上呼吸道（F）下呼吸道(F)

肺泡(F)

胸廓：原動(dòng)力第五章呼吸(2)一、肺通氣的動(dòng)力呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸肌的舒縮）肺被動(dòng)張縮肺通氣肺內(nèi)壓與大氣壓間的壓力差原動(dòng)力直接動(dòng)力第五章呼吸(2)1.呼吸運(yùn)動(dòng)(F)

包括吸氣運(yùn)動(dòng)和呼氣運(yùn)動(dòng)

呼吸肌

吸氣?。弘跫　⒗唛g外肌(F)呼氣?。焊贡诩∪骸⒗唛g內(nèi)肌輔助呼吸?。盒苯羌　⑿劓i乳突肌、背部肌第五章呼吸(2)（1）呼吸運(yùn)動(dòng)的過程(F)平靜呼吸：吸氣肌收縮引起吸氣吸氣肌舒張引起呼氣吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的用力呼吸：吸氣肌和呼氣肌都參與胸鎖乳突肌、斜角肌、前鋸肌參與吸氣是主動(dòng)的，呼氣也是主動(dòng)的第五章呼吸(2)（2）呼吸運(yùn)動(dòng)的類型：

胸式呼吸：以胸廓運(yùn)動(dòng)為主的呼吸見于肥胖、妊娠、腹腔巨大腫塊、嚴(yán)重腹水等患者腹式呼吸：以膈肌運(yùn)動(dòng)為主的呼吸見于嬰兒、胸膜炎、胸腔積液

混合呼吸：正常成人第五章呼吸(2)1）肺內(nèi)壓：肺泡內(nèi)的壓力（1）壓力差:肺內(nèi)壓

大氣壓

吸氣肺內(nèi)壓=大氣壓

呼氣末和吸氣末肺內(nèi)壓

大氣壓

呼氣2.呼吸時(shí)肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓的變化第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)（2）人工呼吸：(F)

人為造成肺內(nèi)壓與大氣壓間壓力差

第五章呼吸(2)2）胸膜腔內(nèi)壓（胸內(nèi)負(fù)壓）(F)

(F)1．形成機(jī)制（F）1）胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力

胸內(nèi)壓=-肺回縮力大氣壓

胸內(nèi)壓=-肺回縮力2）胸內(nèi)負(fù)壓的意義(F)維持肺擴(kuò)張狀態(tài)并隨胸廓的運(yùn)動(dòng)而張縮。促進(jìn)靜脈血及淋巴液回流

★氣胸張力性氣胸須緊急處理 第五章呼吸(2)小結(jié)：

肺與外界大氣之間的壓力差，是實(shí)現(xiàn)肺通氣的直接動(dòng)力，而呼吸肌的舒縮引起胸廓容積的變化是導(dǎo)致肺內(nèi)壓改變的根本原因，因此，呼吸肌的舒縮是肺通氣的原動(dòng)力。胸膜腔負(fù)壓的存在，則能保證肺處于擴(kuò)張狀態(tài)并隨胸廓的運(yùn)動(dòng)而張縮，是使原動(dòng)力轉(zhuǎn)化為直接動(dòng)力的關(guān)鍵。第五章呼吸(2)彈性阻力（占70%）非彈性阻力（占30%）

肺彈性阻力胸廓彈性阻力氣道阻力慣性阻力粘滯阻力二、肺通氣阻力第五章呼吸(2)（一）彈性阻力Elasticresistance概念：物體受到外力作用發(fā)生變形時(shí)會(huì)產(chǎn)生對(duì)抗變形的力，即回位力。順應(yīng)性：指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性，容易擴(kuò)張者順應(yīng)性大，彈性阻力?。徊灰讛U(kuò)張者順應(yīng)性小，彈性阻力大。呼吸的總彈性阻力第五章呼吸(2)1）肺彈性阻力的來源肺彈性回縮力（占1/3）肺泡表面張力（占2/3）（F）1.肺的彈性阻力與順應(yīng)性

*阻礙肺泡的擴(kuò)張，增加吸氣的阻力（F）*使相通的大小肺泡內(nèi)壓不穩(wěn)定*促進(jìn)肺部組織液生成，使肺泡內(nèi)液體聚集一定情況下，肺被擴(kuò)張的越大，彈性回縮力越大，即彈性阻力越大第五章呼吸(2)2）肺泡表面活性物質(zhì)（F）主要成分：二棕櫚酰卵磷脂（DPL）分泌：肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞作用及意義：維持大小肺泡的穩(wěn)定性(F)防止肺水腫，減少肺部組織液的生成降低肺泡表面張力降低吸氣阻力，減少吸氣作功。早產(chǎn)兒或新生兒可因DPL缺乏，發(fā)生肺不張和肺泡內(nèi)表面透明質(zhì)膜形成，造成呼吸窘迫綜合征，導(dǎo)致死亡。

第五章呼吸(2)2.胸廓彈性阻力（自學(xué)）3.肺和胸廓的順應(yīng)性（自學(xué)）第五章呼吸(2)2．非彈性阻力1）定義：氣體通過呼吸道時(shí)，氣體分子與氣道管壁之間的摩擦力。2）影響氣道阻力的因素：呼吸道口徑：R

1/r4

氣流速度：正比關(guān)系氣流形式：層流阻力小，渦流阻力大氣道阻力（占80-90%）★支氣管哮喘病人呼氣比吸氣更為困難第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)小氣道和大氣道之間的差異大氣道小氣道直徑>2mm<2mm總橫截面積SmallLarge氣流速度FasterSlower氣流形式TurbulenceLaminar總氣道阻力90%10%患病難易性NoteasyEasy阻力>2cmH2O<2cmH2O第五章呼吸(2)A吸氣是被動(dòng)時(shí)，呼氣是主動(dòng)的B吸氣時(shí)肺彈性阻力減小，呼氣時(shí)肺彈性阻力增大C吸氣時(shí)胸廓性阻力減小，呼氣時(shí)胸廓彈性阻力增大D吸氣時(shí)氣道阻力減小，呼氣時(shí)氣道阻力增大E吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓減小，呼氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓增大支氣管哮喘病人呼氣比吸氣更為困難原因？第五章呼吸(2)（一）肺容積(Pulmonaryvolume)(F)1．潮氣量：呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣體量。500ml2．補(bǔ)吸氣量:平靜吸氣末，再盡力吸氣，所能增加的吸入氣量。約1500~2000ml。3.補(bǔ)呼氣量:平靜呼氣末，再盡力呼氣，所能增加的呼入氣量。約900~1200ml4．余氣量：最大呼氣后，肺內(nèi)仍然殘留不能呼出的氣體量約1000~1500ml。三.肺通氣功能的評(píng)價(jià)（F）第五章呼吸(2)5．深吸氣量=

潮氣量+補(bǔ)吸氣量6．功能余氣量=

補(bǔ)呼氣量+殘氣量（二）肺容量(Pulmonaryvolume)7．肺活量（F）和用力呼氣量肺活量=

潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量男：3.5L，女：2.5L用力肺活量：盡力吸氣后再盡力盡快呼氣時(shí)，所能呼出的最大氣量。第五章呼吸(2)

正常值：（83%、96%、99%）(F)8.肺總量：肺可容納的最大氣體量用力呼氣量（FEV）：最大吸氣后再盡力盡快呼氣時(shí)，在第1、2、3秒末呼出氣量占用力肺活量分比。第五章呼吸(2)（二）肺通氣量和肺泡通氣量肺通氣量=潮氣量

呼吸頻率

最大隨意通氣量：在盡力作深、快呼吸時(shí)，每分鐘吸入或呼出的最大氣體量。1.每分通氣量(pulmonaryventilation)通氣貯量百分比：正常人在93％以上，低于

70％，表示通氣貯備不良。＝最大通氣量－每分平靜通氣量最大通氣量

100%第五章呼吸(2)2．無效腔和肺泡通氣量1）無效腔(Deadspace)（F）2)肺泡通氣量(Alveolarventilation)生理無效腔=解剖無效腔+肺泡無效腔肺泡通氣量=（潮氣量-無效腔氣量）

呼吸頻率定義：每分鐘肺泡吸入的新鮮空氣量

對(duì)肺換氣而言，慢而深的呼吸更為有效，淺快呼吸是不利的。(F)第五章呼吸(2)第二節(jié)肺換氣和組織換氣一.氣體交換的原理二.氣體交換過程三.影響肺換氣的因素第五章呼吸(2)一.氣體交換的原理

擴(kuò)散動(dòng)力

P（分壓差）P高P低（一）氣體擴(kuò)散動(dòng)力：氣體分壓=總壓力

該氣體在混合氣中的容積百分比第五章呼吸(2)（二）影響氣體交換的因素二．氣體交換的過程（F）分壓差

溫度擴(kuò)散面積

溶解度擴(kuò)散距離

分子量氣體擴(kuò)散速率∝D=△P

T

A

Sd

√MW第五章呼吸(2)（二）肺通氣/血流比值（V/Q）正常值：0.84V/Q異常

肺換氣

缺O(jiān)2

（F）概念：每分肺泡通氣量與肺血流量的比值

0.84

功能性A-V短路

0.84

肺泡無效腔（一）呼吸膜厚度和面積(F)三、影響肺換氣的因素第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)肺泡第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)P2第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)P5胸膜腔第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)CollapseExpandAirFlow第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)相連通的大小不同的液泡內(nèi)壓及氣流方向第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)

F第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)P11第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)V/Q=0.84正常V/Q>0.84肺泡無效腔增大V/Q<0.84功能性A-V短路增加第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)P18第五章呼吸(2)RedBloodCellTissuePlasmaCO2TransportCO2CO2DissolvedCO2DissolvedCO2+H2OH2CO3CAHCO3ClClO2↙HbO2O2O2O2HCO3H++Hb→HHb第五章呼吸(2)P20第五章呼吸(2)end第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)一側(cè)氣胸時(shí)肺的情況第五章呼吸(2)呼吸頻率潮氣量肺通氣量肺胞通氣量（次／分）（ml）（ml）（ml）

165008000560081000800068003225080003200表5-1不同呼吸頻率和潮氣量時(shí)的肺通氣量和肺泡通氣量(F)第五章呼吸(2)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配(F)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(Nervousregulation)脊髓T1-5側(cè)角星狀N節(jié)頸交感N節(jié)節(jié)前纖維

ACh

節(jié)后纖維NE（1）心交感神經(jīng)及其作用

各部心肌

受體竇房結(jié)、房室束房室交界心房肌、心室肌正性變時(shí)正性變傳導(dǎo)正性變力第五章呼吸(2)NE+細(xì)胞膜上的

受體

cAMP

竇房結(jié)If電流

自律性

心率加快慢反應(yīng)細(xì)胞0期去極化速度、幅度

傳導(dǎo)

，收縮同步機(jī)制：Ca2+內(nèi)流

肌收縮力

；第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)（2）心迷走神經(jīng)及其作用(F)延髓迷走背核、疑核心內(nèi)神經(jīng)節(jié)節(jié)前纖維ACh節(jié)后纖維ACh

竇房結(jié)、房室束房室交界、室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)心房肌、部分心室肌M受體負(fù)性變時(shí)負(fù)性變力負(fù)性變傳導(dǎo)第五章呼吸(2)cAMP

肌漿網(wǎng)釋放鈣

收縮力減弱竇房結(jié)Gk蛋白

IkAch通道激活

K+外流增加

最大復(fù)極電位增大心率

4期If電流

自動(dòng)去極化減慢ACh抑制鈣通道

Ca2+內(nèi)流

激活NOS

cGMP

鈣通道開放概率

房室傳導(dǎo)

Ach+M受體

機(jī)制：第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)2.血管的神經(jīng)支配特點(diǎn)：(1)支配幾乎所有血管

皮膚>骨骼肌、內(nèi)臟>冠脈、腦血管(2)緊張性作用（交感縮血管緊張）1）縮血管神經(jīng)纖維（交感縮血管神經(jīng)纖維）作用：NE與a受體結(jié)合血管收縮第五章呼吸(2)2）舒血管神經(jīng)纖維（1）交感舒血管纖維——骨骼肌血管Ach+M受體

骨骼肌血管舒張（2）副交感舒血管纖維

軟腦膜、唾液腺、胃腸腺、盆腔器官、外生殖器血管

Ach+M受體

血管舒張 第五章呼吸(2)(二)心血管中樞(cardiovascularcenter)1）縮血管區(qū)（C1）：延髓頭端腹外側(cè)部，交感縮血管緊張和心交感緊張的起源部位2）舒血管區(qū)（A1）：延髓尾端腹外側(cè)部，抑制縮血管區(qū)神經(jīng)元活動(dòng)3）心抑制區(qū)：延髓迷走神經(jīng)背核和疑核，心迷走緊張起源4）傳入神經(jīng)接替站：孤束核（NTS）1.延髓心血管中樞——基本中樞第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)2.延髓以上的心血管中樞1）下丘腦：室旁核、視上核、防御反應(yīng)區(qū)等調(diào)節(jié)體溫、攝食、情緒反應(yīng)2）小腦：頂核等3）大腦邊緣系統(tǒng)：杏仁、扣帶回等作用：心血管活動(dòng)與其它機(jī)能活動(dòng)的整合第五章呼吸(2)(三)心血管反射(cardiovascularreflex)1．壓力感受性反射★★★感受器：頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓(F)傳入神經(jīng)：竇神經(jīng)(加入舌咽神經(jīng))、迷走神經(jīng)中樞：延髓孤束核反射弧傳出神經(jīng)：心迷走、心交感和交感縮血管效應(yīng)器：心臟和血管第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)反射過程（雙向的過程）(F)

壓力感受器主動(dòng)脈弓

頸動(dòng)脈竇

Bp

延髓心血管中樞心抑制區(qū)

縮血管區(qū)

Bp

傳入N主動(dòng)脈N

竇N

效應(yīng)器血管舒張：外周阻力

心臟：負(fù)性作用心輸出量

傳出N心交感N

心迷走N

交感縮血管N

第五章呼吸(2)3）生理意義：對(duì)動(dòng)脈血壓起經(jīng)常性的、快速的調(diào)節(jié)作用。維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。是一種典型的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制.調(diào)定點(diǎn)高血壓：重調(diào)定（Reset)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)2.心肺感受器引起的心血管反射機(jī)械牽拉化學(xué)物質(zhì)(PG、緩激肽)心肺感受器→BP↓；ADH釋放↓腎血流量↑排水↑排鈉↑

迷走N中樞↓交感N緊張↓迷走N緊張↑第五章呼吸(2)

PO2

血液中

PCO2

H+

化學(xué)感受器主動(dòng)脈體頸動(dòng)脈體(F)

延髓

心血管中樞(間接)呼吸中樞(主要)3.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射

傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)血壓升高呼吸深快效應(yīng)器(平時(shí)不起作用)第五章呼吸(2)4.軀體感受器引起的心血管反射

刺激軀體傳入神經(jīng)(刺激的強(qiáng)度和頻率)

心血管反射5.其它內(nèi)臟感受器引起的心血管反射擴(kuò)張內(nèi)臟器官

心血管反射6.眼-心反射與高爾茲反射(Goltzreflex)

壓迫眼球、擠壓腹部

心血管反射7.腦缺血反應(yīng)(brainischemiaresponse)

腦血流

心血管神經(jīng)元心血管反射其他心血管反射第五章呼吸(2)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)1.血管緊張素的生成血管緊張素原(肝,14肽)血管緊張素I(10肽)血管緊張素II（8肽）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素III（7肽）氨基肽酶A腎素（腎近球細(xì)胞分泌）二、體液調(diào)節(jié)(Humoralregulation)第五章呼吸(2)2、血管緊張素II、III作用：2）促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和釋放醛固酮1）全身微動(dòng)脈收縮，Bp

第五章呼吸(2)（二）腎上腺素和去甲腎上腺素1．腎上腺素（Epinephrine）對(duì)心臟：E+1受體(心肌)

正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)

心率對(duì)血管：E+

受體

血管收縮（皮膚、腎、胃腸）E+2受體

血管舒張（骨骼肌、肝臟）臨床作強(qiáng)心藥使用第五章呼吸(2)2．去甲腎上腺素(Norepinephrine)臨床作升壓藥使用對(duì)心臟：NE+1受體(心肌)

正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)

CO對(duì)血管：

NE+

受體(強(qiáng)）

血管收縮

外周阻力，血壓。第五章呼吸(2)（三）血管升壓素（VP）（抗利尿