2020職業(yè)安全防護(hù)與職業(yè)暴露

職業(yè)安全防護(hù)與職業(yè)暴露主講人：

一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度（一）目的加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，減少造成醫(yī)務(wù)人員傷害的不必要操作，有效保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。（二）范圍適用于全院醫(yī)務(wù)人員（三）內(nèi)容1.配備合格的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、隔離衣、防護(hù)服、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡等。2.提供可靠的清潔消毒滅菌和監(jiān)測(cè)技術(shù)及暴露后預(yù)防免疫等。

一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度（三）內(nèi)容3.根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。3.1紫外線消毒：避免直接照射到人3.2熱力消毒滅菌：防皮膚灼傷3.3液體化學(xué)消毒3.3.1避免直接接觸，防過(guò)敏及皮膚黏膜損傷。3.3.2放消毒劑的容器要配備容器蓋,避免消毒劑的揮發(fā)對(duì)人體呼吸系統(tǒng)和眼睛造成損傷，加強(qiáng)通風(fēng)。含氯消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，減少揮發(fā)。3.3.3操作完畢用自來(lái)水充分沖洗所接觸物品及區(qū)域。

一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度（三）內(nèi)容4.遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：基于病人的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和粘膜均可能具有傳染性的原則，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。5.進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等操作時(shí)必須戴手套，操作完畢脫去手套后立即洗手，進(jìn)行手消毒。

一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度（三）內(nèi)容6.在有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等噴濺醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套、醫(yī)用外科口罩或防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。7.在有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等噴濺到醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，應(yīng)穿具有防滲透性能的隔離衣。8.采集呼吸道標(biāo)本、氣管插管及拔管、氣管切開、無(wú)創(chuàng)通氣、吸痰、氣管鏡檢查、心肺復(fù)蘇等產(chǎn)生氣溶膠的診療操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿工作服、戴工作圓帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面屏/護(hù)目鏡、醫(yī)用防護(hù)服、乳膠手套、鞋套、手衛(wèi)生。9.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，不能參加手術(shù)中的器械配合工作，診療和護(hù)理時(shí)必須戴雙層手套。

一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度（三）內(nèi)容10.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。11.手持針頭和銳器時(shí)，不要讓銳利面對(duì)著他人，以防不慎刺傷。12.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入專用利器盒，禁止用手直接接觸使用的針頭、刀片等銳器，禁止回套針頭套，禁止用手去折彎或弄直針頭，以防銳器傷。13.在為不合作患者做治療時(shí)，應(yīng)取得他人的協(xié)助。14.污染的床單及時(shí)處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。

一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度（三）內(nèi)容15.放射科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)15.1工作時(shí)盡量縮短接觸X線的時(shí)間以減少危害，定期脫離放射環(huán)境以減少射線的照射及積蓄。15.2對(duì)病人進(jìn)行X光透視、照片操作時(shí)，應(yīng)穿戴鉛橡膠防護(hù)衣，佩戴防護(hù)用品鉛圍裙、專用防護(hù)眼鏡、防護(hù)手套等。15.3在不影響正常操作的條件下，使身體盡量遠(yuǎn)離X射線管和患者，避開有用線束的直射線。對(duì)患者要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，在保證診斷質(zhì)量的前提下，盡量縮短照射時(shí)間，并用鉛膠板屏蔽非檢查部位。15.4加強(qiáng)通風(fēng)換氣，消除X射線機(jī)房?jī)?nèi)有害物質(zhì)。

一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度（三）內(nèi)容16.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施，并做好登記報(bào)告工作。16.1用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。16.2如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。16.3受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度（三）內(nèi)容17.職業(yè)暴露后預(yù)防17.1發(fā)生HBV職業(yè)暴露，進(jìn)行乙肝五項(xiàng)定量檢查，乙肝表面抗體＜10mIU/ml者，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高效價(jià)球蛋白。17.2發(fā)生HIV職業(yè)暴露，根據(jù)暴露級(jí)別、暴露源病毒載量水平等不同采取基本用藥或強(qiáng)化用藥程序。

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度（一）目的防止醫(yī)務(wù)人員發(fā)生意外傷害，避免職業(yè)暴露。（二）范圍適用于全院各臨床科室（三）定義職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危急生命的情況。二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度（四）內(nèi)容1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套,操作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2.醫(yī)務(wù)人員清洗器械的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡和穿戴具有防滲性能的隔離衣或者圍裙。3.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損,不能參加手術(shù)中的器械配合工作,在進(jìn)行其他護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入專用利器盒,禁止用手直接接觸使用的針頭、刀片,禁止回套上針頭套,以防銳器傷。二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度（四）內(nèi)容5.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后,應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗黏膜；如有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗,(禁止進(jìn)行傷口局部擠壓，受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液,如0.5%碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口;被暴露的黏膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。6.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后,各科室進(jìn)行登記并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度（四）內(nèi)容7.對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行預(yù)防性用藥，如疑為乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎暴露,應(yīng)在24h內(nèi)查乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎抗體。如疑為HIV暴露,預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦?yàn)閮煞N反轉(zhuǎn)錄酶制劑,使用常規(guī)治療劑量,連續(xù)使用28d。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上,同時(shí)增加一種蛋白酶抑制藥,使用常規(guī)治療劑量,連續(xù)使用28d。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后應(yīng)盡早開始,最好在4h內(nèi)實(shí)施,最遲不得超過(guò)24h,即使超過(guò)24h,也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度（四）內(nèi)容8.在發(fā)生職業(yè)暴露后,應(yīng)當(dāng)在暴露后的第四周、第八周、第十二周及六個(gè)月時(shí)對(duì)HIV、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等抗體進(jìn)行檢測(cè),對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理,記錄HIV感染的早期癥狀等。三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記、報(bào)告與追蹤制度（一）目的為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，增強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染，杜絕發(fā)生職業(yè)暴露后的二次感染。（二）范圍適用于全院各臨床科室（三）內(nèi)容1.發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。2.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后,應(yīng)按照醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程進(jìn)行處置。三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記、報(bào)告與追蹤制度（三）內(nèi)容3.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后,立即進(jìn)行暴露處局部皮膚、粘膜或傷口處置,及時(shí)填寫“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表”,并按要求詳細(xì)登記暴露原因及暴露物質(zhì)情況等相關(guān)內(nèi)容,以便判斷是否