顱內(nèi)壓及腹內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)

關(guān)于顱內(nèi)壓及腹內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)內(nèi)容概要（1）顱高壓（ICP）的概述顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的臨床意義第2頁,共19頁，星期六，2024年，5月ICP完全密閉的容器容積是恒定的腦組織腦脊液血液腦脊液的液體靜力壓腦血管張力變動(dòng)的壓力顱內(nèi)壓的組成一個(gè)顱腔三種內(nèi)容物兩種壓力組成維持第3頁,共19頁，星期六，2024年，5月其它原因最常見病因.顱骨廣泛凹陷性骨折蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦血管痙攣腦梗塞腦脊液循環(huán)不暢等致外傷性腦積水急性腦腫脹靜脈竇血栓形成等顱高壓的常見原因

顱腦損傷時(shí)顱內(nèi)血腫及腦挫裂傷伴有的腦水腫第4頁,共19頁，星期六，2024年，5月正常ICP

一般把ICP≥20~25mmHg作為上界水平*大齡和小齡兒童的年齡界限無明確界定+可能是指新生兒1mmHg=0.133kpa(標(biāo)準(zhǔn)大氣壓）年齡組正常值范圍（mmHg）成年人和大齡兒童*<10-15小齡兒童3~7嬰兒+1.5~6第5頁,共19頁，星期六，2024年，5月顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法方式閃光視覺誘發(fā)電位無創(chuàng)腦電阻抗監(jiān)測(cè)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)操作相對(duì)簡(jiǎn)便缺點(diǎn)準(zhǔn)確性差Before優(yōu)缺點(diǎn)我科有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法：腦室內(nèi)測(cè)壓法腦室內(nèi)測(cè)壓（最準(zhǔn)確）硬膜下測(cè)壓硬膜外測(cè)壓腰穿測(cè)壓

優(yōu)點(diǎn)最準(zhǔn)確且為診斷金標(biāo)準(zhǔn)缺點(diǎn)感染時(shí)最嚴(yán)重的并發(fā)癥第6頁,共19頁，星期六，2024年，5月患者取頭部水平臥位，顱內(nèi)引流管連接一個(gè)三通管，側(cè)通道接引流袋，直通管接一次性壓力傳感器監(jiān)測(cè)套件，扣于模式壓力傳感器接監(jiān)護(hù)儀，彼此緊密連接持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。壓力傳感器的另一端再接一只三通管，側(cè)通道作調(diào)零口（不調(diào)零時(shí)用無菌肝素帽封閉），直通道連接沖管用生理鹽水。測(cè)壓時(shí)將三通管引流通道關(guān)閉后開通測(cè)壓通道并將側(cè)口打開調(diào)零后蓋上即可從監(jiān)護(hù)儀顯示屏觀察到顱內(nèi)壓波形及壓力。腦室內(nèi)測(cè)壓法第7頁,共19頁，星期六，2024年，5月適應(yīng)癥任何病因引起的淺－中昏迷；病情尚在急性期或仍在進(jìn)展；顱內(nèi)高壓是主要矛盾。如大面積腦梗塞的昏迷患者，發(fā)病7天內(nèi)。顱內(nèi)病變患者病情進(jìn)行性加重，發(fā)展至昏睡，病情加重的主要原因考慮與顱內(nèi)高壓有關(guān)。顱內(nèi)高壓患者，昏睡至中昏迷或清醒患者出現(xiàn)意識(shí)障礙。第8頁,共19頁，星期六，2024年，5月適應(yīng)癥深昏迷患者滿足下列條件：Ⅰ.排除腦死亡Ⅱ.輔助檢查提示100％死亡有顱高壓的清醒患者滿足下列條件：Ⅰ.足量使用脫水藥的情況下發(fā)生過腦疝Ⅱ.SAP<90mmHg或需要使用血管活性藥物曾有意識(shí)障礙（癲癇除外）腦積水患者需行側(cè)腦室穿刺引流術(shù)者亞低溫治療患者第9頁,共19頁，星期六，2024年，5月臨床意義該項(xiàng)技術(shù)通過顱內(nèi)引流管進(jìn)行準(zhǔn)確可靠的連續(xù)ICP監(jiān)測(cè)，能準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)傷情及腦水腫情況，為脫水治療提供科學(xué)根據(jù)。降低了因不當(dāng)使用甘露醇對(duì)腎臟的毒性作用，減少電解質(zhì)紊亂、急性腎衰等并發(fā)癥的發(fā)生，改變了顱腦損傷，腦血管意外等患者治療的盲目性。能及時(shí)、準(zhǔn)確判斷病情變化和發(fā)展，抓住搶救時(shí)機(jī)，提高搶救成功率及生存率。第10頁,共19頁，星期六，2024年，5月內(nèi)容概要（2）腹內(nèi)壓（IAP）的概述腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的臨床意義顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)第11頁,共19頁，星期六，2024年，5月概述腹腔內(nèi)壓力，正常情況下與大氣壓相等或略高于大氣壓，任何引起腹腔內(nèi)容物體積增加的情況都可以增加IAP發(fā)生于創(chuàng)傷后或腹部手術(shù)后如腹腔感染、術(shù)后腹腔內(nèi)出血，胰腺炎等IAH(腹腔高壓癥）持續(xù)一定時(shí)間，可導(dǎo)致MODS，稱之為ACS。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重腹脹、通氣障礙、難治性高碳酸血癥、腎功能障礙等。IAPIAP增高腹膜室隔綜合征（ACS）第12頁,共19頁，星期六，2024年，5月直接監(jiān)測(cè)ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.間接監(jiān)測(cè)膀胱壓具體監(jiān)測(cè)方法腹腔內(nèi)壓力的測(cè)定是發(fā)現(xiàn)ACS的關(guān)鍵連續(xù)監(jiān)測(cè)膀胱壓是早期發(fā)現(xiàn)ACS的“金標(biāo)準(zhǔn)”第13頁,共19頁，星期六，2024年，5月第14頁,共19頁，星期六，2024年，5月膀胱壓的監(jiān)測(cè)方法患者取仰臥位，排空膀胱。將測(cè)壓管與尿管相連接。通過三通管向膀胱內(nèi)注入50—100ml等滲鹽水。連接測(cè)壓尺，以恥骨聯(lián)合為零平面，測(cè)得的水柱高度即為腹腔內(nèi)壓力。第15頁,共19頁，星期六，2024年，5月分級(jí)10—14mmHgTextinhereIAP15—24mmHg25—34mmHg＞35mmHgⅠ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)腹內(nèi)壓>25mmHg為警戒線第16頁,共19頁，星期六，2024年，5月注意事項(xiàng)膀胱外傷是膀胱壓監(jiān)測(cè)的絕對(duì)禁忌證。避免人為誤差。要求準(zhǔn)確掌握測(cè)量方法，規(guī)范操作流程。測(cè)量結(jié)果與病情不相符時(shí)，排除影響因素重復(fù)測(cè)量2～3次取平均值。連接好測(cè)壓裝置，準(zhǔn)確標(biāo)記零點(diǎn)，利用測(cè)壓管測(cè)量時(shí)，測(cè)壓管必須與地面垂直。應(yīng)用機(jī)械通氣及PEEP的患者，測(cè)壓讀數(shù)時(shí)在病情允許的情況下脫離呼吸機(jī)片刻或暫停使用PEEP。第17頁,共19頁，星期六，2024年，5月注意事項(xiàng)預(yù)防感染將尿管與測(cè)壓裝置連接處反復(fù)打開注入鹽水，容易發(fā)生泌尿系逆行