XX醫(yī)院手衛(wèi)生監(jiān)測工作方案

XX醫(yī)院手衛(wèi)生監(jiān)測工作方案手衛(wèi)生主要是針對醫(yī)務(wù)人員在工作中存在的交叉感染的風(fēng)險而采取的措施，是醫(yī)院感染控制的重要手段，是醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測十三項指標(biāo)之一。通過手衛(wèi)生，可以有效降低醫(yī)院感染。手衛(wèi)生監(jiān)測是關(guān)乎醫(yī)院感染管理的大事，是醫(yī)院感染管理的衛(wèi)生規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》,在全院開展手衛(wèi)生監(jiān)測，嚴(yán)格洗手，從而降低醫(yī)院感染率。為全面評估我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀，進(jìn)一步促進(jìn)手衛(wèi)生措施的落實，圓滿完成2023年全國醫(yī)務(wù)人員診療過程手衛(wèi)生監(jiān)測工作，特制定我院工作方案如下：1、按要求完成全國醫(yī)務(wù)人員診療過程手衛(wèi)生監(jiān)測工作；2、以本次監(jiān)測工作為契機，進(jìn)一步強化全員手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提升手衛(wèi)生意識，規(guī)范感控專兼職人員手衛(wèi)生監(jiān)測方法，有效促進(jìn)我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率、正確率、知曉率得到提升；3、建立我院手衛(wèi)生依從率相關(guān)數(shù)據(jù)比較體系；提高醫(yī)護人員“標(biāo)準(zhǔn)防護的執(zhí)行力；6、利用監(jiān)測資料說服醫(yī)務(wù)人員遵守控制規(guī)范；7、評價控制效果。全院各科室醫(yī)護人員、包括保潔人員、技師。通過對各科室的手衛(wèi)生用品領(lǐng)取量、手衛(wèi)生設(shè)施配置、手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生依從性正確率、手衛(wèi)生知識知曉率來對手衛(wèi)生進(jìn)行評價。1、前期準(zhǔn)備工作：監(jiān)測開始前對相關(guān)科室主任、護士長說明該項目的意義和方法，取得支持和合作。2、醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)：對被監(jiān)測科室醫(yī)護人員進(jìn)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》相關(guān)知識及指標(biāo)計算方法和要求進(jìn)行培訓(xùn)，要求醫(yī)護人員嚴(yán)格掌握手衛(wèi)生指征，正確的手衛(wèi)生方法。3、后臺監(jiān)測法：每季度統(tǒng)計各科室速干手消毒劑的領(lǐng)取量，按產(chǎn)品說明中要求計算出監(jiān)測科室每床速干手消毒劑每日每床的使用量。4、現(xiàn)場觀察法：院感專職人員每周到科室隨機觀察手衛(wèi)生時機，仔細(xì)查看洗手流程、臨床操作及護理過程等，認(rèn)真做好相五、監(jiān)測數(shù)據(jù)的整理、分析，比較及反饋1、院感專職人員按科室調(diào)查情況每季度進(jìn)行統(tǒng)計、整理完善數(shù)據(jù)。2、每季度對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行小結(jié)并分析，查找原因，與臨床及時溝通，及時改進(jìn)。1)全覆蓋原則：洗手必須達(dá)到全覆蓋雙手，按“六步洗手2)規(guī)范性原則：掌握洗手指征、手消毒指征、先流動水洗手再使用手消毒劑消毒雙手的指征及標(biāo)準(zhǔn)洗手法。3)廣泛掌握原則：強化無菌操作意識、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及微生物1)每季度對全院醫(yī)護人員進(jìn)行抽查洗手，并現(xiàn)場采集手部標(biāo)本送檢?？剖颐吭陆M織醫(yī)務(wù)人員洗手考核，做到人人掌握。2)每周不定時到臨床科室現(xiàn)場點評、理論提問，實行理論與操作考核相結(jié)合，匯總上季度手衛(wèi)生存在問題后進(jìn)行反饋，并督促其改進(jìn)。1)步驟要求：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》醫(yī)務(wù)人員洗手方法。2)結(jié)束要求：揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直衛(wèi)生手應(yīng)≤10cfu/cm2。七、實施方案1、成立醫(yī)院手衛(wèi)生監(jiān)測工作小組2、具體實施步驟第一階段：院感專兼職人員培訓(xùn)考核時間：2023年X月X日-X日內(nèi)容：1、培訓(xùn)手衛(wèi)生知識、監(jiān)測方法。2、考核培訓(xùn)效果第二階段：開展臨床手衛(wèi)生預(yù)監(jiān)測時間：2023年X月X日-X日內(nèi)容：按照《關(guān)于開展2023年全國醫(yī)務(wù)人員診療過程手衛(wèi)生監(jiān)測的通知》要求，到綜合ICU、呼吸一科、呼吸二科、骨一科、骨二科、兒科門診、血液透析室進(jìn)行預(yù)監(jiān)測。第三階段：正式監(jiān)測前準(zhǔn)備時間：2023年X月X日-X日內(nèi)容：總結(jié)預(yù)監(jiān)測經(jīng)驗，進(jìn)一步完善手衛(wèi)生監(jiān)測方法等。第四階段：正式監(jiān)測時間：2023年X月X日-X兒科門診、血液透析室、感染病科開展醫(yī)務(wù)人員診療過程手衛(wèi)生監(jiān)測。第五階段：數(shù)據(jù)上報內(nèi)容：整理、分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，并完成上報。3、開展手衛(wèi)生監(jiān)測工作要求(1)每個科室至少2名手衛(wèi)生觀察員，觀察人員避免調(diào)查(2)觀察時機數(shù)要求：每個調(diào)查科室觀察不少于100個時機，其中上午不少于60個時機、下午不少于40個時機。上午觀察60個時機中：醫(yī)師30個時機、護士30個時機：下午40個時機：醫(yī)師20個時機、護士20個時機：若