青島市中小學(xué)生研學(xué)旅行基地復(fù)評(píng)申報(bào)表

-附件1青島市中小學(xué)生研學(xué)旅行基地參評(píng)條件標(biāo)準(zhǔn)體系標(biāo)準(zhǔn)模塊具體標(biāo)準(zhǔn)基本條件基本資質(zhì)具有法人資質(zhì)，具備相應(yīng)經(jīng)營(yíng)資質(zhì)和服務(wù)能力。成立并正常運(yùn)營(yíng)1年以上，累計(jì)接收參加研學(xué)實(shí)踐教育中小學(xué)生不少于5000人次。區(qū)域環(huán)境進(jìn)出安全、便捷，交通設(shè)施完善，有專用公路直達(dá)。區(qū)域內(nèi)生態(tài)環(huán)境良好，區(qū)域周圍1000米范圍內(nèi)無(wú)污染源。服務(wù)地域范圍應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離地質(zhì)災(zāi)害和其他危險(xiǎn)區(qū)域，周邊無(wú)安全隱患。周邊優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、國(guó)防科工、自然生態(tài)等其它類型研學(xué)實(shí)踐教育資源豐富，有一定的區(qū)域特色元素滿足中小學(xué)生開展系列研學(xué)實(shí)踐教育活動(dòng)。規(guī)模配套課程設(shè)置超過(guò)半天的基地應(yīng)當(dāng)具備同時(shí)滿足200人及以上的證照齊全、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的餐飲場(chǎng)所。場(chǎng)所面積能夠滿足中小學(xué)研學(xué)旅行需求,有可供學(xué)生集中學(xué)習(xí)、體驗(yàn)、參與、休息的場(chǎng)館場(chǎng)地，基地內(nèi)設(shè)施設(shè)備布局科學(xué)合理，功用齊全?；孛科谀芡瑫r(shí)容納200名學(xué)生開展研學(xué)旅行實(shí)踐教育活動(dòng)。機(jī)制保障規(guī)劃計(jì)劃有3-5年發(fā)展規(guī)劃，有年度運(yùn)營(yíng)計(jì)劃、方案措施等。規(guī)劃內(nèi)容明確且形式多樣，目標(biāo)明確、措施可行?；卣n程體系較為完整，教材、講義內(nèi)容切合度高，符合中小學(xué)課程要求。內(nèi)部管理內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)健全，分工明確，職責(zé)清晰。有完整的教學(xué)、行政、學(xué)生、財(cái)務(wù)管理的相關(guān)制度措施。日常運(yùn)營(yíng)、財(cái)務(wù)管理、綜合調(diào)度、業(yè)務(wù)管理等相關(guān)職責(zé)明確。經(jīng)費(fèi)保障日常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)來(lái)源穩(wěn)定，基地運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn)。具備完善財(cái)務(wù)管理體系，具備健全內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)制度。師資力量配備研學(xué)實(shí)踐教育專員，負(fù)責(zé)對(duì)接中小學(xué)生研學(xué)實(shí)踐工作；配備專業(yè)研學(xué)實(shí)踐指導(dǎo)老師，能夠提供面向中小學(xué)生群體的專業(yè)講解和指導(dǎo)服務(wù)。師資具備與所從事崗位相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格和能力，專兼職結(jié)構(gòu)合理。具備常態(tài)化的師資培訓(xùn)計(jì)劃，有日常教師培訓(xùn)機(jī)制，每年每人不少于20課時(shí)，注重授課人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)和個(gè)人能力提升。優(yōu)惠措施對(duì)參加研學(xué)旅行中小學(xué)生實(shí)行門票及其他費(fèi)用的減免優(yōu)惠措施，研學(xué)實(shí)踐項(xiàng)目收費(fèi)要低于同期學(xué)生票價(jià)和旅游團(tuán)隊(duì)票價(jià)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向社會(huì)公開；能夠免除家庭困難學(xué)生門票及其他費(fèi)用。課程保障課程設(shè)置具備符合學(xué)生核心素養(yǎng)培養(yǎng)目標(biāo)的研學(xué)實(shí)踐主題，能夠開設(shè)與學(xué)校教育內(nèi)容相銜接、學(xué)習(xí)目標(biāo)明確、主題特色鮮明、課程體系完整的適合中小學(xué)不同學(xué)段學(xué)生的研學(xué)實(shí)踐課程。課程編排合理、具有較強(qiáng)教育性、實(shí)踐性、科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。課程設(shè)置能夠通過(guò)目標(biāo)檢測(cè)、過(guò)程管理、成果評(píng)價(jià)、社會(huì)評(píng)估（或第三方評(píng)估）等形式完成研學(xué)課程評(píng)價(jià)。課程數(shù)量具備適合不同學(xué)齡段或不同主題的三個(gè)以上研學(xué)課程，以小初高不同學(xué)段學(xué)生為主且與學(xué)校課程相切合。內(nèi)容設(shè)計(jì)課程內(nèi)容設(shè)計(jì)主要從以下9個(gè)方面選取。主要分為優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、革命傳統(tǒng)教育、國(guó)情社情教育、國(guó)防科工教育、自然生態(tài)教育、社會(huì)體驗(yàn)、學(xué)科探究、科技應(yīng)用、主題實(shí)踐九個(gè)板塊。安全保障制度保障具備有關(guān)承接學(xué)生研學(xué)旅行期間實(shí)踐、生活、安全、出行等完善的安全責(zé)任分工和管理制度，符合公共場(chǎng)所安全、衛(wèi)生的基本要求，安全保障措施完備，安全設(shè)施設(shè)備運(yùn)作良好，整體通過(guò)消防驗(yàn)收。具備完善的應(yīng)急救援體系和應(yīng)急預(yù)案，定期開展安全應(yīng)急演練。近3年或開業(yè)（開業(yè)未滿3年的）以來(lái)，無(wú)安全事故。近3年來(lái)沒有受到各級(jí)行政管理（執(zhí)法）機(jī)構(gòu)的行政處罰。設(shè)備設(shè)施建有全天候、無(wú)死角的監(jiān)控系統(tǒng)，錄像留存15天。按照相關(guān)要求設(shè)置安全標(biāo)識(shí)、警告，并明確告知安全提示須知。相關(guān)教學(xué)用具、器材，性能完好且無(wú)安全隱患。衛(wèi)生條件具備完善的衛(wèi)生與醫(yī)療管理規(guī)范和措施，并定期進(jìn)行檢查。全面落實(shí)傳染性疾病預(yù)防措施。服務(wù)人員按規(guī)定進(jìn)行體檢，個(gè)人衛(wèi)生應(yīng)符合行業(yè)有關(guān)規(guī)定。人員保障專職安保人員、醫(yī)護(hù)人員。經(jīng)常性開展安全教育，完善安全教育體系，具備相應(yīng)的安全教育課程。附件2青島市中小學(xué)生研學(xué)旅行基地復(fù)評(píng)申報(bào)表單位基本情況單位名稱（按營(yíng)業(yè)執(zhí)照的注冊(cè)名稱填寫）機(jī)構(gòu)名稱（按店招或基地的對(duì)外名稱填寫）單位詳細(xì)地址所屬類別（以下可多選）優(yōu)秀傳統(tǒng)文化板塊□；革命傳統(tǒng)教育板塊□；國(guó)情教育板塊□；國(guó)防科工板塊□；自然生態(tài)板塊□是否屬于紅色文化保護(hù)單位：□是□否年開放天數(shù)天營(yíng)業(yè)（開放）時(shí)間聯(lián)系人電話（手機(jī)）機(jī)構(gòu)公開電話（請(qǐng)優(yōu)先填寫可用于公開展示的座機(jī)，如無(wú)請(qǐng)?zhí)钍謾C(jī)號(hào)）單位簡(jiǎn)介（400字以內(nèi)）基地特色（限三條以內(nèi)）1、2、3、優(yōu)惠措施參評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)應(yīng)情況基本資質(zhì)資質(zhì)注冊(cè)名稱統(tǒng)一社會(huì)信用代碼正常運(yùn)營(yíng)開始時(shí)間是否有承接中小學(xué)生研學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)累計(jì)接收參加研學(xué)實(shí)踐實(shí)踐教育中小學(xué)生人次￡是￡否人配套規(guī)模單位面積擬用于中小學(xué)研學(xué)實(shí)踐的面積平方米平方米是否具備住宿、入廁、洗浴場(chǎng)所以上場(chǎng)所可同時(shí)容納人數(shù)￡是￡否人是否具備證照齊全的自營(yíng)餐廳或外包餐廳餐廳可同時(shí)容納人數(shù)￡是￡否人優(yōu)惠措施是否同意實(shí)行門票及其他費(fèi)用的優(yōu)惠措施￡是￡否是否同意免除家庭困難學(xué)生門票及其他費(fèi)用￡是￡否安全保障是否具備完善的應(yīng)急救援體系和應(yīng)急預(yù)案￡是￡否近3年或開業(yè)（開業(yè)未滿3年的）以下，無(wú)安全事故￡是￡否是否有可留存15天的全天候無(wú)死角監(jiān)控系統(tǒng)￡是￡否是否設(shè)置安全標(biāo)識(shí)、警告，安全提示須知等￡是￡否是否有專職安保人員￡是￡否是否有專職醫(yī)護(hù)人員￡是￡否師資力量講解人員、輔導(dǎo)員等教職人員的數(shù)量專職：人兼職：人師資是否具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格和能力￡是￡否課程設(shè)置是否有適合不同學(xué)齡段或主題三個(gè)以上研學(xué)課程￡是￡否（500字以內(nèi)，如內(nèi)容較多可后附具體成果介紹）（包括發(fā)展規(guī)劃、年底運(yùn)營(yíng)方案、課程研發(fā)計(jì)劃、人員隊(duì)伍、制度建設(shè)、經(jīng)費(fèi)保障等相關(guān)情況，800字以內(nèi)）（獲得命名的名稱、命名單位、時(shí)間及獲獎(jiǎng)情況，后須附相關(guān)證明材料）單位負(fù)責(zé)人簽字：（單位公章）區(qū)市教體局審核意見審核人簽字：（單位公章）年月日附件3青島市中小學(xué)生研學(xué)旅行課程登記表申報(bào)單位（加蓋公章）填表日期年月日

課程基本情況課程名稱課程對(duì)象小學(xué)□；初中□；高中□；其他（請(qǐng)說(shuō)明）資源單位研發(fā)單位研發(fā)主持人研發(fā)參與者（5人以內(nèi)）聯(lián)系人電話（手機(jī)）課程簡(jiǎn)介（200字以內(nèi)，主要介紹課程主題和特色等）具體課程方案（2000字以內(nèi)，主要包括課程目標(biāo)、實(shí)施方案、課程評(píng)價(jià)等內(nèi)容）區(qū)市教體局審核意見審核人簽字：（單位公章）年月日附件4青島市中小學(xué)生研學(xué)旅行基地申報(bào)表單位基本情況單位名稱（按營(yíng)業(yè)執(zhí)照的注冊(cè)名稱填寫）機(jī)構(gòu)名稱（按店招或基地的對(duì)外名稱填寫）單位詳細(xì)地址所屬類別（以下可多選）優(yōu)秀傳統(tǒng)文化板塊□；革命傳統(tǒng)教育板塊□；國(guó)情教育板塊□；國(guó)防科工板塊□；自然生態(tài)板塊□；其它□是否屬于紅色文化保護(hù)單位：□是□否年開放天數(shù)天營(yíng)業(yè)（開放）時(shí)間聯(lián)系人電話（手機(jī)）機(jī)構(gòu)公開電話（請(qǐng)優(yōu)先填寫可用于公開展示的座機(jī)，如無(wú)請(qǐng)?zhí)钍謾C(jī)號(hào)）單位簡(jiǎn)介（400字以內(nèi)）基地特色（限三條以內(nèi)）1、2、3、優(yōu)惠措施參評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)應(yīng)情況基本資質(zhì)資質(zhì)注冊(cè)名稱統(tǒng)一社會(huì)信用代碼正常運(yùn)營(yíng)開始時(shí)間是否有承接中小學(xué)生研學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)累計(jì)接收參加研學(xué)實(shí)踐實(shí)踐教育中小學(xué)生人次￡是￡否人配套規(guī)模單位面積擬用于中小學(xué)研學(xué)實(shí)踐的面積平方米平方米是否具備住宿、入廁、洗浴場(chǎng)所以上場(chǎng)所可同時(shí)容納人數(shù)￡是￡否人是否具備證照齊全的自營(yíng)餐廳或外包餐廳餐廳可同時(shí)容納人數(shù)￡是￡否人優(yōu)惠措施是否同意實(shí)行門票及其他費(fèi)用的優(yōu)惠措施￡是￡否是否同意免除家庭困難學(xué)生門票及其他費(fèi)用￡是￡否安全保障是否具備完善的應(yīng)急救援體系和應(yīng)急預(yù)案￡是￡否近3年或開業(yè)（開業(yè)未滿3年的）以下，無(wú)安全事故￡是￡否是否有可留存15天的全天候無(wú)死角監(jiān)控系統(tǒng)￡是￡否是否設(shè)置安全標(biāo)識(shí)、警告，安全提示須知等￡是￡否是否有專職安保人員￡是￡否是否有專職醫(yī)護(hù)人員￡是￡否師資力量講解人員、輔導(dǎo)員等教職人員的數(shù)量專職：人兼職：人師資是否具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格和能力￡是￡否課程設(shè)置是否