2024職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)DiagnosticstandardforoccupationalacuteneurotoxicdiseasescausedbychemicalsGBZ76—2024代替GBZ76—2002PAGEPAGE1職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則及診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)活動中因接觸外源性化學(xué)物引起的急性中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GBZ/T157 職業(yè)病診斷名詞術(shù)語GBZ/T228 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T247 職業(yè)性慢性化學(xué)物中毒性周圍神經(jīng)病的診斷術(shù)語和定義GBZ/T157界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病 occupationalacuteneurotoxicdiseasescausedbychemicals勞動者在職業(yè)活動中，短期內(nèi)接觸較大量外源性化學(xué)物所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的疾病。注：包含急性中毒性腦病、急性中毒性脊髓病和急性中毒性周圍神經(jīng)病。意識障礙 consciousnessdisorder中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境的刺激缺乏應(yīng)答的一種病理狀態(tài)。注：包括意識內(nèi)容和覺醒狀態(tài)的改變，二者常相互伴隨出現(xiàn)。診斷原則接觸反應(yīng)診斷急性中毒性腦病輕度中毒出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、乏力等癥狀，具有下列表現(xiàn)之一者：精神萎靡、步態(tài)不穩(wěn)或易興奮、情緒激動、易怒等情感性異常的精神癥狀（A）；輕度意識障礙，如嗜睡、意識模糊、朦朧狀態(tài)（見附錄B）。中度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：中度意識障礙，如昏睡、譫妄、急性精神錯亂狀態(tài)（B）；強直陣攣性發(fā)作（A）；出現(xiàn)輕度中毒性腦病臨床表現(xiàn)并伴有雙側(cè)錐體束征。重度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：重度意識障礙，如昏迷、植物狀態(tài)（見附錄B）；明顯的精神癥狀，如定向障礙、幻覺、妄想、躁狂、精神運動性興奮或攻擊行為；癲癇持續(xù)狀態(tài)；腦疝；出現(xiàn)皮質(zhì)盲（見附錄A）、小腦性共濟失調(diào)、帕金森綜合征等腦部定位損害臨床表現(xiàn)，可伴有頭顱影像學(xué)或神經(jīng)電生理相應(yīng)部位受損改變。急性中毒性脊髓病輕度中毒出現(xiàn)雙側(cè)下肢錐體束征，且無腦病表現(xiàn)者。重度中毒出現(xiàn)痙攣性截癱和（或）存在有損害平面的深淺感覺障礙，可有尿潴留或尿失禁，無腦病表現(xiàn)者。急性中毒性周圍神經(jīng)病輕度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：四肢遠端對稱性手套、襪套樣分布的感覺減退或痛覺過敏，伴有腱反射減弱；腦神經(jīng)支配區(qū)痛覺、觸覺減退及角膜反射減弱或瞬目反射異常；神經(jīng)-肌電圖提示輕度周圍神經(jīng)損害（見GBZ/T247）。中度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：四肢遠端深淺感覺障礙達肘、膝以上伴腱反射消失；深感覺障礙出現(xiàn)感覺性共濟失調(diào)；四肢受累肌肉肌力減退至4級（見附錄C）；兩條及以上腦神經(jīng)支配的肌肉不完全麻痹；神經(jīng)-肌電圖提示明顯周圍神經(jīng)損害（見GBZ/T247）。重度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：四肢受累肌肉肌力減退至3級或3級以下（見附錄C）；呼吸肌麻痹；神經(jīng)-肌電圖提示嚴重周圍神經(jīng)損害（見GBZ/T247）。正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明參見附錄A。意識障礙分級見附錄B。肌力分級標(biāo)準(zhǔn)見附錄C。常見致神經(jīng)系統(tǒng)疾病外源性化學(xué)物種類參見附錄D。附 錄 A（資料性）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明（72?hGBZ71）。職業(yè)性急性中毒性腦病一般發(fā)病急，但某些外源性化學(xué)物如四乙基鉛、溴甲烷、碘甲烷、1，2-二α波及δ（BAEP）（VEP）（ERP）和體感誘發(fā)電位（SEP）。在中毒性腦病時，誘發(fā)電位?？沙霈F(xiàn)中樞段異常，且與意識障礙程度相關(guān)，可用以輔助評估腦功能及判斷預(yù)后。神經(jīng)成像中電子計算機斷層掃描技術(shù)（CT）和磁共振成像（MRI）應(yīng)用較廣泛；急性中毒性腦病MRIT1WIDWI序列呈高信號；DWIT1WI低信號，T2WI高信號。中毒性脊髓病可發(fā)生于急性或亞急性有機汞中毒或某些急性有機磷中毒，在脊髓上、下傳導(dǎo)通路不同于慢性中毒性周圍神經(jīng)病有感覺障礙或肌力減退等癥狀進行性加重的過程，急性中毒性周圍2?w～3?w的潛伏期后出現(xiàn)遲發(fā)性周圍神1?d～5?d綜合征”，表現(xiàn)為腦神經(jīng)支配的肌肉、屈頸肌與四肢近端肌肉或呼吸肌無力。20%為異常。周圍神經(jīng)輕度損害指MCV或SCV的測定值與正常下限值相比速度減慢或波幅下降＜25%，明顯損害指MCV或SCVMCV或SCV45%以上。鑒別診斷：職業(yè)性急性中毒性腦病需與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、急性腦血管病、顱腦外傷、代謝障礙疾病、癲癇、心因性精神障礙等鑒別。職業(yè)性急性中毒性脊髓病與脊髓炎、脊髓空洞癥、脊髓壓迫癥、GBZ/T22816180處理。急性中毒性腦病治療重點為改善腦組織供氧和防治腦水腫，應(yīng)及時給予合理氧療，有條件可早期診斷書寫格式：職業(yè)性急性（致病化學(xué)物）中毒性腦?。╔度）；職業(yè)性急性（致病化學(xué)物）中毒性脊髓?。╔度）；職業(yè)性急性（致病化學(xué)物）中毒性周圍神經(jīng)?。╔度）。PAGEPAGE5附 錄 B（規(guī)范性）輕度意識障礙嗜睡somnolence意識模糊cloudingofconsciousness又稱意識混濁，意識清晰度輕度受損、較嗜睡為深的一種意識障礙。表現(xiàn)為似醒似睡，缺乏主動，（朦朧狀態(tài)twilightstate中度意識障礙昏睡 lethargy譫妄 delirium一種突發(fā)的嚴重的腦功能改變?；颊卟荒芘c外界正常接觸，常出現(xiàn)幻覺和過度興奮，注意力渙散，急性精神錯亂狀態(tài) acuteconfusionalstate意識清晰度水平明顯降低伴有自我定向障礙、情緒躁動和思想混亂的短時間發(fā)作的病理狀態(tài)。重度意識障礙昏迷 coma淺昏迷 lightcoma中昏迷 moderatecoma程度較重的昏迷狀態(tài)。對周圍事物及各種刺激無反應(yīng)，劇痛刺激偶可引起防御反應(yīng)，吞咽、咳嗽、對光反射遲鈍，腱反射減弱。深昏迷 deepcoma重度的昏迷狀態(tài)。對各種刺激均無反應(yīng)，一般的生理反射，甚至病理反射均消失。植物狀態(tài) vegetativestate附 錄 C（規(guī)范性）（muscle0～50級 完全癱瘓，測不到肌肉收縮。1級 僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級 肢體在床面上能水平移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。3級 肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級 能作抗阻力動作，但不完全。5級 正常肌力。不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓。不同部位或不同組合的癱瘓可分別命名為：單癱：單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎；偏癱：一側(cè)肢體（上、下肢）癱瘓，常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中；交叉性偏癱：一側(cè)肢體癱瘓及對側(cè)腦神經(jīng)損害，多見于腦干病變；截癱：雙側(cè)下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等。附 錄 D（資料性）常見致神經(jīng)系統(tǒng)疾病外源性化學(xué)物種類可引起急性中毒性腦病的外源性化學(xué)物直接影響腦組織細胞代謝、酶或神經(jīng)遞質(zhì)的外源性化學(xué)物：類金屬及其化合物，如砷及其化合物、磷化氫等；導(dǎo)致腦細胞缺氧的外源性化學(xué)物：引起低張性缺氧，吸入過多的甲烷、二氧化碳、二氟氯甲烷或氮氣等，使氧分壓