呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎課件

3歲小兒，發(fā)熱伴咳嗽4天，呼吸困難1天入院。弛張熱。體查：T40°C，呼吸54次/分，脈搏168次/分。體查：精神差，面色蒼白，煩躁不安，皮膚見猩紅熱樣皮疹，右胸廓飽滿，右側叩診上方稍呈鼓音、下方胸廓叩診呈實音，聽診呼吸音減弱，左側可聞及較多的細濕啰音，心率168次/分，心音低鈍，律齊，腹軟，肝臟不大。

該患兒最可能的診斷是

該患兒的緊急治療措施應首選

對該病如何選用抗生素呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎小兒肺炎概述：肺炎(pneumonia)是由不同病原體或其他因素(吸入或過敏反應等)。所致的肺部炎癥，其臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細濕羅音為主要表現(xiàn)。肺炎是嬰幼兒時期重要的常見病，小兒肺炎為我國小兒第一位死亡原因。呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎分類病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎。呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎分類病因分類：病毒性肺炎細菌性肺炎真菌性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎原蟲性肺炎吸入性肺炎和過敏性肺炎等。呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎分類病程分類：急性肺炎(病程<1個月)

遷延性肺炎(病程在1～3個月)

慢性肺炎(病程>3個月)。呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎分類病情分類：①輕癥：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅有輕微受累，無全身癥狀輕。②重癥：病情重，除呼吸系統(tǒng)癥狀外，可出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎分類臨床表現(xiàn)典型與否分類典型性肺炎非典型性肺炎

呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎分類發(fā)生肺炎的地區(qū)進行分類①社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)：指無明顯免疫抑制的患兒在院外或住院48小時內發(fā)生的肺炎。②院內獲得性肺炎

(hospitalacquiredpneumonia，HAP)：指住院48小時后發(fā)生的肺炎。

呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎支氣管肺炎

(bronchopneumonia)呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎病因病原體多為細菌和病毒。呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎病理主要以肺泡炎癥為主，支氣管壁與肺泡間質炎性病變較輕肺泡毛細血管擴張充血，肺泡壁水腫肺泡內有大量中性粒細胞、紅細胞、纖維素滲出液及細菌。呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎病理生理缺氧和二氧化碳潴留,從而造成一系列病理生理改變呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎換氣功能障礙低氧血癥pao2Sao2呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎通氣不足pao2paco2呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎呼吸系統(tǒng)－呼吸衰竭respiratoryfailure炎癥

支氣管腔狹窄

肺泡壁增厚

低氧血癥，高碳酸血癥代償

HR，RR，三凹征

失代償

通氣、換氣功能障礙pao2,paCO2呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎呼吸系統(tǒng)－呼吸衰竭respiratoryfailure①發(fā)紺:口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺

Sa02<85％還原血紅蛋白>50g／L②呼吸衰竭：動脈血氧分壓(Pa02)<50mmHg(6．67kPa)

動脈二氧化(PaCO2)>50mmHg(6．67kPa)

動脈血氧飽和度(Sa02)<85％

呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎代謝呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎代謝：抗利尿激素分泌增加①缺氧和二氧化碳潴留導致腎小動脈痙攣而引起水鈉潴留②缺氧時常有抗利尿激素分泌增加③缺氧使細胞膜通透性改變、鈉泵功能失調，使Na+進入細胞內結局：稀釋性低鈉血癥呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎

循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭heartfailure

缺氧

肺小動脈收縮右心室負荷增加

病原體

侵襲心肌

心肌炎

毒素

心力衰竭呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎神經系統(tǒng)

中毒性腦病toxicencephalopathy

缺氧、CO2潴留paCO2及H＋

CO2向中樞神經系統(tǒng)彌散

腦血管擴張、血流緩慢血管通透性病原體毒素顱內壓增高腦水腫呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎消化系統(tǒng)低氧血癥胃腸粘膜糜爛、出血毒血癥屏障功能破壞中毒性腸麻痹消化道出血呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎臨床表現(xiàn)1．主要癥狀①發(fā)熱②咳嗽③氣促④全身癥狀2．體征①呼吸增快②發(fā)紺③肺部羅音3.重癥肺炎的表現(xiàn)①循環(huán)系統(tǒng)②神經系統(tǒng)③消化系統(tǒng)④發(fā)生DIC⑤抗利尿激素異常分泌綜合征呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎

重癥肺炎循環(huán)系統(tǒng)－心力衰竭呼吸突然>60次／分心率突然>180次／分極度煩躁不安，面色發(fā)灰心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張肝臟迅速增大尿少或無尿，水腫確診呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎

重癥肺炎神經系統(tǒng)－中毒性腦病意識障礙驚厥呼吸不規(guī)則瞳孔對光反應遲鈍或消失呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎

重癥肺炎消化系統(tǒng)

嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹消化道出血呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎并發(fā)癥1．膿胸(empyema)2．膿氣胸(pyopneumothorax)3．肺大泡(pneumatocele)以上三種并發(fā)癥多見于金黃色葡萄球菌肺炎和某些革蘭陰性桿菌肺炎。

呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎診斷

病史、體檢輔助檢查：胸片血常規(guī)外周血CRP

病原學

細菌培養(yǎng)病毒分離其它病原分離培養(yǎng)特異性抗體呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎

鑒別診斷急性支氣管炎

咳嗽為主，不固定干濕啰音肺結核

接觸史、PPD、胸片、結核抗體異物吸入

異物吸入史、嗆咳、胸片呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎治療原則：控制炎癥改善通氣功能對癥治療防止和治療并發(fā)癥

呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎治療：(一)一般治療及護理

1、水和電解質的補充，糾正酸中毒和電解質紊亂，適當?shù)囊后w補充還有助于氣道的濕化。

2、當血鈉<120mmol／L，且有明顯低血鈉癥癥狀時(SIADH)，按3％氯化鈉12ml／kg計算。呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎(二)抗感染治療

1、抗生素使用原則敏感早期治療聯(lián)合用藥足量、足療程重癥靜脈給藥呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎(二)抗感染治療2、根據不同病原選擇抗生素：①肺炎鏈球菌：青霉素敏感者首選青霉素②金黃色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉③流感嗜血桿菌：首選阿莫西林加克拉維酸(或加舒巴坦)④大腸桿菌和肺炎桿菌：首選頭孢曲松或頭孢噻肟，綠膿桿菌肺炎首選替卡西林加克拉維酸；⑤肺炎支原體和衣原體：首選大環(huán)內酯類抗生素治療呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎(二)抗感染治療3、用藥時間：①一般應持續(xù)至體溫正常后5～7天，癥狀、體征消失后3天停藥。②支原體肺炎至少使用抗菌藥物2～3周。③葡萄球菌肺炎在體溫正常后2～3周可停藥，一般總療程≥6周。呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎（三）、抗病毒治療三氮唑核苷干擾素呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎(四)、對癥治療1．氧療有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、口周發(fā)紺時需吸氧，多用鼻前庭導管給氧，經濕化的氧氣的流量為0．5～1L／min，氧濃度不超過40％。2．氣道管理3．其他4．腹脹的治療呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎（五）激素應用指征①嚴重憋喘或呼吸衰竭②全身中毒癥狀明顯；③合并感染中毒性休克；④出現(xiàn)腦水腫。

呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎重癥肺炎治療呼吸衰竭心力衰竭中毒性腦病中毒性腸麻痹代謝紊亂呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎心力衰竭的治療體位鎮(zhèn)靜吸氧利尿速尿強心洋地黃類藥物血管擴張藥酚妥拉明、硝普鈉開普通限制鈉、水入量呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎

洋地黃類藥物種類:快速：西地蘭

<2歲0.03mg/kgv>2歲0.02mg/kgv

中速：地高辛

<2歲0.04mg/kgm>2歲0.03mg/kgm用法：飽和－24小時內維持量呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎

洋地黃類藥物

毒性反應

心律失常胃腸道癥狀神經系統(tǒng)癥狀中毒處理呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎不同病原體所致肺炎的特呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎

金葡菌肺炎staphylococciaureuspneumonia概述：新生兒、嬰幼兒多見金葡菌致病力強－毒素、酶起病急、病情重、發(fā)展快病死率高呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎

金葡菌肺炎臨床特點高熱：馳張熱或稽留熱中毒癥狀明顯，呼吸困難肺部體征出現(xiàn)早多形易變皮疹易并發(fā)膿胸、膿氣胸呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎

金葡菌肺炎實驗室檢查血常規(guī)：

白細胞,中性,核左移，中毒顆粒

X線：易變短時期內出現(xiàn)肺大泡或肺膿腫、膿氣胸呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎膿氣胸示意圖呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎

腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia

6月－2歲嬰兒稽留高熱嗜睡、萎靡等神經系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早