密閉式靜脈輸液

密閉式靜脈輸液（一）目的：按照醫(yī)囑正確地為患者實(shí)施輸液治療

（二）操作方法項(xiàng)目實(shí)施要點(diǎn)分值得分備注操作準(zhǔn)備10分（1）護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩5

（2）用物準(zhǔn)備：一次性輸液器、20ml注射器、生理鹽水、藥物、治療巾、棉簽、彎盤、止血帶、膠布、瓶套、安爾碘，75%酒精、砂輪、必要時(shí)備夾板、繃帶5

評估患者10分（1）詢問了解患者的身體狀況5

（2）評估患者穿刺部位的皮膚、血管狀況5

操

作

要

點(diǎn)

65分（1）核對醫(yī)囑，檢查用物，根據(jù)醫(yī)囑按無菌原則配藥并在溶液瓶上注明簽字，套上瓶套，再次消毒瓶口，將輸液器插入瓶塞至針頭根部，關(guān)緊調(diào)節(jié)器10

（2）攜用物至病房，先置推車于床尾，核對患者，向患者解釋輸液的目的、輸入藥物名稱、作用，協(xié)助患者排尿5

（3）選擇穿刺部位，協(xié)助患者取舒適臥位，推車至床旁4

（4）核對患者，將輸液瓶倒掛于輸液架上，排盡管內(nèi)空氣至乳頭（第一次排氣不得排出液體），檢查管內(nèi)有無空氣5

（5）備膠布，在穿刺部位下方鋪治療巾，穿刺點(diǎn)上6cm處扎上止血帶，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，范圍大于5*5cm，待干5

（6）排盡管內(nèi)空氣，檢查管內(nèi)有無氣泡，再次核對患者，囑患者握拳進(jìn)行穿刺，見回血將針頭再沿靜脈進(jìn)針少許，松開止血帶，囑患者松拳，打開調(diào)節(jié)器，詢問患者感受，無不適再以膠布固定，根據(jù)病人的病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速20

（7）再次核對患者，取下治療巾和止血帶，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，放置呼叫器于患者可及位置，并向患者交代注意事項(xiàng)10

（8）整理用物，洗手后做記錄、簽名等3

（9）加強(qiáng)巡視，觀察患者情況及有無輸液反應(yīng)3

指導(dǎo)患者10分（1）告知患者所輸藥物5

（2）告知患者輸液中的注意事項(xiàng)5

提問

5

（三）注意事項(xiàng)1、

對長期輸液的患者，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)和合理使用靜脈。2、

防止空氣進(jìn)入血管形成氣栓，及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢后及時(shí)拔針。3、

根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。4、

患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。

經(jīng)鼻/口腔吸痰法（一）

目的：清除患者呼吸道分泌物

（二）操作方法項(xiàng)目實(shí)施要點(diǎn)分值得分備注操作準(zhǔn)備10分（1）護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩5

（2）用物準(zhǔn)備：負(fù)壓吸引器、聽診器、75%酒精、棉簽、吸痰管兩根、生理鹽水2瓶、治療巾，手電筒、必要時(shí)備壓舌板或口咽通氣5

評估患者10分（1）了解患者的意識(shí)、生命體征、吸氧流量5

（2）患者呼吸道分泌物的部位，對清醒患者進(jìn)行解釋，取得患者配合5

操

作

要

點(diǎn)

65分（1）檢查用物，攜物品至患者床旁，檢查用物及吸引裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人0.04—0.05MPa）5

（2）核對患者，做好解釋，必要時(shí)聽診肺部，幫助患者取合適體位，檢查患者口鼻腔粘膜，有活動(dòng)義齒者取下，鋪治療巾于患者胸前，調(diào)高氧流量10

（3）打開兩瓶生理鹽水，吸鼻腔、口腔的液體應(yīng)分開使用5

（4）按無菌原則取出吸痰管，連接吸引器，潤滑沖洗吸痰管5

（5）先吸鼻腔再吸口腔，插管深度適宜，吸痰時(shí)輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰，同時(shí)觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量，一次使用一根吸痰管，吸痰前、中、后應(yīng)觀察患者生命體征20

（6）進(jìn)吸痰管時(shí)無負(fù)壓，每次吸痰時(shí)間不超過15s5

（7）對昏迷患者可以用壓舌板或者口咽通氣管幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢，取出壓舌板或口咽通氣管4

（8）清潔患者口鼻，檢查口鼻腔粘膜，幫助患者恢復(fù)舒適體位，必要時(shí)聽診肺部，待患者生命體征平穩(wěn)后將氧流量調(diào)回原先的氧流量6

（9）整理用物及床單位，對患者做好交代，洗手，記錄5

指導(dǎo)患者10分（1）如果患者清醒，安撫患者不要緊張，指導(dǎo)其自主咳嗽5

（2）告知患者適當(dāng)飲水，以利痰液排出5

提問

5

（三）注意事項(xiàng)：1、按照無菌操作原則，插管動(dòng)作輕柔，敏捷。2、吸痰前、后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，吸痰時(shí)間不超過15秒，如果痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔3—5分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。一根吸痰管只能使用一次。3、如患者痰稠，可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，休息后再吸。4、觀察患者痰液性狀、顏色、量

氧氣吸入技術(shù)（中心供氧）（一）

目的提高患者血氧含量及動(dòng)脈氧飽和度，糾正缺氧。（二）

中心供氧鼻塞吸氧操作方法項(xiàng)目實(shí)施要點(diǎn)分值得分備注操作準(zhǔn)備10分（1）護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩5

（2）用物準(zhǔn)備：一次性吸氧管，供氧系統(tǒng)氧氣吸入裝置1套、彎盤、棉簽、用氧記錄單、治療碗內(nèi)盛無菌蒸餾水5

評估患者10分（1）詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合5

（2）評估患者鼻腔情況5

操

作

要

點(diǎn)

65分（1）攜用物至床旁，核對患者，做好解釋，協(xié)助患者取舒適體位3

（2）觀察用氧環(huán)境，取下墻壁氧氣上活塞，用濕棉簽擦拭氣源接頭內(nèi)塵土5

（3）接濕化瓶：向濕化瓶內(nèi)注入蒸餾水1/2~2/3，并將濕化瓶擰緊5

（4）氧氣吸入器插入氣源接頭前必須關(guān)閉流量調(diào)節(jié)閥3

（5）將氧氣吸入器進(jìn)氣插頭插入與其配套的醫(yī)用氣源接頭內(nèi)，當(dāng)聽到“咔嚓”聲響，說明接頭已鎖住5

（6）清潔鼻腔，觀察鼻腔情況5

（7）檢查一次性吸氧管密封效果及有效日期，將帶鼻塞的塑料管連接在出口接頭上5

（8）根據(jù)病情調(diào)節(jié)流量，成人輕度缺氧或小兒1~2L/min；中度缺氧2~4L/min；嚴(yán)重缺氧者4~6L/min。調(diào)節(jié)至所需流量后，將吸氧連接管鼻塞置入治療碗中，檢查其是否通暢5

（9）將鼻塞置入病員鼻腔內(nèi)，固定好鼻導(dǎo)管4

（10）記錄用氧開始時(shí)間及流量4

（11）協(xié)助患者取舒適體位，做好交代，整理床單位及用物，洗手，做好記錄4

（11）用氧過程中密切觀察缺氧改善情況（口述）5

（12）停吸氧時(shí)，先將吸氧鼻塞取下，再關(guān)閉流量開關(guān)6

（13）記錄停氧時(shí)間3

（14）卸下濕化瓶及吸氧裝置，蓋好墻壁氧氣活塞，整理用物，洗手3

指導(dǎo)患者10分（1）告知患者不要自行摘除鼻塞或者調(diào)節(jié)氧流量5

（2）告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；告知患者有關(guān)用氧安全的知識(shí)5

提問

5

（三）

注意事項(xiàng)1.

患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。2.

持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)當(dāng)保持管道通暢，必要時(shí)進(jìn)行更換。3.

觀察、評估患者吸氧效果。

穿脫隔離衣法項(xiàng)目具體內(nèi)容分值得分備注目的5%保護(hù)工作人員和患者，防止交叉感染。5

用物5%1.隔離衣，洗手設(shè)備或2個(gè)臉盆（一盛消毒液，一盛清水）。2.刷子（放治療碗內(nèi)），衣架，毛巾。32

操作方法及程序

70%（一）穿隔離衣法1.準(zhǔn)備工作：穿隔離衣前應(yīng)備好操作用物，洗手，戴帽子、口罩，取下手表，卷袖過肘，冬天過前臂中部。2.取隔離衣：手持衣領(lǐng)，取下隔離衣，兩手將衣領(lǐng)的兩端向外折，使清潔面朝向自己，露出袖子內(nèi)口。3.穿衣袖：右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，舉起手臂，衣袖上抖，使左手露出來，換左手持衣領(lǐng)，同法穿右手衣袖，注意勿觸及衣領(lǐng)和面部。4.扣領(lǐng)扣：雙手由衣領(lǐng)中央順著領(lǐng)邊向后將領(lǐng)扣扣好，注意袖口不可觸及面部、衣領(lǐng)及帽子。5.扎袖口：扎好袖口（此時(shí)手已被污染），解松腰帶。6.對衣襟：將隔離衣腰部一邊漸向前拉，捏起邊緣，同法捏住另一側(cè)的邊緣。注意手勿觸及衣的內(nèi)面。雙手在背后將兩側(cè)邊緣對齊，向一側(cè)折疊，將腰帶在背后交叉，回到前面打一活結(jié)。隔離衣完全遮蓋住內(nèi)面工作服。（二）脫隔離衣法1.松腰帶：解開腰帶，在前面打一活結(jié)。2.解袖口：解開袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服下，露出雙手。3.消毒手：雙手在消毒液中按順序刷手，再放在清水中漂洗、擦干。4.脫衣袖：解開領(lǐng)口，右手伸入左側(cè)袖口內(nèi)拉下衣袖過手；再用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖的外面將袖拉過手，雙手輪換拉下袖子，從袖管中退出。5.掛隔離衣：手持衣領(lǐng)對齊肩縫，衣邊對齊折好，掛于衣架上，如掛在半污染區(qū)或門口櫥內(nèi)，清潔面向外；如掛在污染區(qū)，污染面向外；如脫下隔離衣不再使用，將衣的清潔面向外翻，卷好投入污物袋中。6.整理：洗手、整理用物。5

4

10

6

66

5686

6

2

注意事項(xiàng)10%1.隔離衣長短要合適，須全面遮蓋工作服，有破洞不可使用。2.保持隔離衣肩以上和內(nèi)面的清潔，24小時(shí)更換一次。如有潮濕或被污染，應(yīng)立即更換。3.穿隔離衣后，只限定在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。4.接觸不同病種，應(yīng)消毒手和更換隔離衣。。23

32

操作質(zhì)量10%1.儀表端莊，帽子、口罩符合要求。2.態(tài)度認(rèn)真，隔離觀念強(qiáng)，衣領(lǐng)未污染。3.操作程序正確，操作熟練。334

心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持術(shù)（一）

目的：以徒手操作來恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識(shí)，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。（二）

操作方法項(xiàng)目實(shí)施要點(diǎn)分值得分備注操作準(zhǔn)備5分1、護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔2

2、用物準(zhǔn)備并檢查：簡易呼吸氣囊3

評估患者14分1、發(fā)現(xiàn)病人叫旁人讓開1

2、評估環(huán)境觀察周圍環(huán)境，確定安全1

3、判斷意識(shí)感覺呼吸拍打病人雙肩，分別對雙耳呼叫2

同時(shí)眼睛看病人胸廓，感覺呼吸2

“病人無意識(shí)、無正常呼吸”，呼救！2

看呼救時(shí)間1

4、擺放體位為病人擺放復(fù)蘇體位1

施救者與病人體位正確（在右側(cè)）1

5、判斷脈搏喉結(jié)旁開兩指，檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)1

判斷時(shí)間5-10秒1

“無搏動(dòng)，立即胸外按壓！”1

操作要點(diǎn)76分

C

6、胸外按壓30分暴露胸廓、松開褲帶2

按壓定位：劍突上兩橫指/雙乳頭連線中點(diǎn)第一循環(huán)2

第二循環(huán)2

雙手相扣，兩肘關(guān)節(jié)垂直第一循環(huán)2

第二循環(huán)2

以上身重量垂直下壓，壓力均勻，第一循環(huán)2

第二循環(huán)2

使胸骨下陷至少5㎝第一循環(huán)2

第二循環(huán)2

按壓頻率至少100次/分第一循環(huán)2

第二循環(huán)2

觀察病人面色第一循環(huán)2

第二循環(huán)2

按壓“1…30”下（完成第一周期）第一循環(huán)2

第二循環(huán)2

A7、開放氣道4分觀察口鼻腔，清除分泌物2

以壓額抬頦法充分開放氣道2

B

8、人工呼吸10分以“EC”或“OK”手法固定面罩，方法正確，無漏氣第一循環(huán)2

第二循環(huán)2

送氣時(shí)間＞1秒第一循環(huán)1

第二循環(huán)1

通氣有效：見胸廓起伏（通氣2次，完成第一周期第一循環(huán)2

第二循環(huán)2

9、五個(gè)循環(huán)“同法再完成C—A—B，3個(gè)循環(huán)”15

10、復(fù)檢開放氣道，同時(shí)判斷脈搏、呼吸3

判斷時(shí)間5-10秒1

評估復(fù)蘇成功的有效指征8

看復(fù)蘇成功時(shí)間1

11、動(dòng)作要求動(dòng)作準(zhǔn)確、連貫、流暢

5

總分100分

（三）

注意事項(xiàng)1、

人工呼吸送氣量不宜過大，以免引起患者胃部脹氣，送氣時(shí)間＞1秒。2、

心臟驟停的臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為“意識(shí)喪失，大動(dòng)脈播送消失，自主呼吸停止”的三聯(lián)征，其他包括：雙側(cè)瞳孔三大固定，可伴短暫抽搐和大小便失禁。3、

心肺復(fù)蘇成功的有效指征：可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢收縮壓恢復(fù)至60-80mmHg,自主呼吸恢復(fù)，瞳孔縮小，面色轉(zhuǎn)紅，口唇紅潤，肢體末梢溫暖。

導(dǎo)尿技術(shù)

項(xiàng)目實(shí)施要點(diǎn)分值得分備注操作準(zhǔn)備10分（1）護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩4

（2）用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)置一次性無菌導(dǎo)尿包，備無菌手套，干持物鉗一把，彎盤，墊巾、橡膠單、便盆及便盆布、膠布、屏風(fēng)6

評估8分（1）評估患者病情，了解患者膀胱充盈及局部皮膚情況4

（2）向患者解釋導(dǎo)尿的目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合4

操

作

要

點(diǎn)

77分（1）攜用物至患者床旁，核對床號姓名，關(guān)閉門窗，為患者遮擋；4

（2）能自理的患者，囑其自行洗凈會(huì)陰，不能自理者應(yīng)給予協(xié)助4

（3）操作者站在患者一側(cè)，協(xié)助患者脫去對側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿上，將右下被角折向?qū)?cè)暴露雙側(cè)下肢，對側(cè)腿和上身用被遮蓋，協(xié)助患者取仰臥屈膝位，雙腿略外展，暴露外陰5

（4）將橡膠單、墊巾墊于患者臀下2

（5）打開導(dǎo)尿包外包裝取出導(dǎo)尿包，用無菌技術(shù)操作打開內(nèi)層治療巾，開包后用無菌持物鉗夾取外陰消毒，按原折痕包好導(dǎo)尿包5

（6）將彎盤置于近外陰處，倒入消毒棉球，進(jìn)行初步消毒2

（7）戴左手套，右手持血管鉗夾棉球，擦洗順序是陰阜、對側(cè)大陰唇，近側(cè)大陰唇，再以左手拇、示指分開大陰唇，擦洗對側(cè)小陰唇，近側(cè)小陰唇及尿道口到肛門（由外向內(nèi)，由上向下擦洗）。每個(gè)棉球只用1次8

（8）脫手套，將彎盤放床尾，打開便盆巾，洗手2

（9）在患者兩腿之間打開導(dǎo)尿包，按無菌技術(shù)操作打開內(nèi)層治療巾，開包后用無菌持物鉗夾取物品5

（10）戴無菌手套，鋪孔巾使其與導(dǎo)尿包形成一無菌區(qū)，排列好無菌物品，將消毒外陰的放于近會(huì)陰處，以免跨無菌區(qū)8

（11）檢查導(dǎo)尿管，用液體石蠟棉球潤滑導(dǎo)尿管前端2

（12）將彎盤移近外陰處，左手拇、示指分開小陰唇并固定，右手持血管鉗夾消毒棉球，自上而下，由里向外分別消毒尿道口、小陰唇、尿道口，每個(gè)棉球限用1次10

（13）左手繼續(xù)固定小陰唇，右手用血管鉗持導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入4～6cm，見尿液后再插入1～2cm，固定導(dǎo)尿管。如需做尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶接取中段尿液5ml，蓋好瓶蓋10

（14）導(dǎo)尿畢，拔出尿管，撤去孔巾，擦凈外陰，脫手套4

（15）協(xié)助患者穿好褲子，取舒適臥位3

（16）整理床單位，清理用物，撤去屏風(fēng)，打開門窗，洗手，記錄3

指導(dǎo)患者5分指導(dǎo)患者放松，插管過程中協(xié)調(diào)配合，避免污染5

無菌技術(shù)

項(xiàng)目實(shí)施要點(diǎn)分值得分備注操作準(zhǔn)備5分（1）護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩2

（2）用物準(zhǔn)備：治療盤、無菌持物鉗包、無菌巾包、棉球罐（內(nèi)盛棉球）、紗布罐（內(nèi)盛紗布）、無菌儲(chǔ)槽（內(nèi)盛治療碗、彎盤、鑷子）、無菌溶液、酒精、棉簽、彎盤、啟瓶器3

評估環(huán)境6分（1）操作環(huán)境寬敞明亮、清潔干燥2

（2）操作臺(tái)面寬敞平坦、清潔干燥2

（3）操作前30分鐘停止清掃衛(wèi)生，操作中避免人員走動(dòng)2

操

作

要

點(diǎn)

89分（1）洗手，戴口罩2

（2）檢查用物：①治療盤清潔干燥無破損2

②無菌巾包清潔干燥無破損，消毒指示膠帶已變色，達(dá)到滅菌效果，在有效期內(nèi)2

③無菌持物鉗包清潔干燥無破損，消毒指示膠帶已變色，達(dá)到滅菌效果，在有效期內(nèi)2

④棉球罐、紗布罐密閉，消毒指示膠帶已變色，達(dá)到滅菌效果，在有效期內(nèi)2

⑤無菌儲(chǔ)槽罐側(cè)孔、底孔閉合，消毒指示膠帶已變色，達(dá)到滅菌效果，在有效期內(nèi)2

⑥無菌溶液瓶口瓶身已檫凈，溶液澄清透明無雜質(zhì)，瓶身無裂縫，瓶口無松動(dòng)，在有效期內(nèi)2

⑦棉簽包裝完好無漏氣，在有效期內(nèi)，酒精澄清透明無雜質(zhì)2

⑧手套型號適合，包裝完好無漏氣，在有效期內(nèi)2

（3）打開無菌持物鉗包，取出持物鉗罐和持物鉗，定點(diǎn)放置，注明使用時(shí)間，有效期4h，取放持物鉗時(shí)，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)，8

（4）打開無菌巾包，夾取一塊無菌巾放于治療盤內(nèi)，將包布按原折痕折好，注明時(shí)間，有效期24h8

（5）輕輕抖開無菌巾，手捏住無菌巾上層兩角的外面，雙折鋪于盤內(nèi)，上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開口邊向外8

（6）打開無菌儲(chǔ)槽，夾取治療碗、彎盤、鑷子放于無菌治療巾內(nèi)，用畢蓋緊儲(chǔ)槽蓋，避免手臂跨越無菌區(qū)，注明時(shí)間，有效期24h8

（7）分別夾取棉球、紗布放入無菌巾內(nèi)，避免手臂跨越無菌區(qū)，注明時(shí)間，有效期24h8

（8）取無菌溶液：起開瓶蓋，消毒瓶口，打開瓶塞，手握標(biāo)簽面，先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需液量于治療碗內(nèi)，消毒橡膠塞，蓋上瓶塞，避免觸及瓶口，注明時(shí)間，有效期24h8

（9）將無菌巾上層蓋于物品上，上下邊緣對齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次，注明無菌盤名稱、時(shí)間，有效期4h8

（10）戴無菌手套：打開外包裝，捏住手套的翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，一手五指對準(zhǔn)戴上手套，再用戴好手套的手插入另一只手套翻折內(nèi)面（手套的外面），同法將手套戴好。雙手對合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服的衣袖外面。戴好手套的手必須保持在肩部以下腰部以上視線范圍內(nèi)，如有發(fā)現(xiàn)破損，應(yīng)立即更換。8

（11）脫手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下，再用脫下手套的手插入另一只手套內(nèi)，將其翻轉(zhuǎn)脫下5

（12）整理用物，洗手2

晨間護(hù)理（一）

目的：1、使患者清潔、舒適，預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥2、觀察和了解病情，為診斷、治療和護(hù)理計(jì)劃的制定提供依據(jù)3、保持病室整潔（二）操作方法項(xiàng)目內(nèi)容分值得分備注用物準(zhǔn)備10%1、護(hù)理籃：內(nèi)放有帶套的床刷、50%酒精、滑石粉、頭梳、治療巾5

2、清潔大單、枕套、病人衣褲，必要時(shí)備便盆加蓋布5

評估5%了解患者身體狀況及有無引流管等5

操

作

要

點(diǎn)

80%1、備齊用物攜至患者床旁，核對患者并做好解釋，詢問大小便，適當(dāng)開窗通風(fēng)5

2、移開床旁桌，根據(jù)病情放平床頭及床尾支架，松開床尾蓋被協(xié)助患者取舒適體位5

3、為患者梳頭（口述為患者漱口）5

4、解開領(lǐng)口，用溫水為病人洗凈臉、頸5

5、解開衣扣領(lǐng)帶，協(xié)助病人側(cè)臥背向護(hù)士，檢查受壓部位皮膚有否異常，擦洗背部及臀部，用50%酒精做全背按摩，再用滑石粉涂擦皮膚，更換衣褲15

6、更換床單：協(xié)助病人翻身側(cè)臥至對側(cè)，松開大單，將大單卷起塞向?qū)?cè)，用床刷刷凈床墊，將清潔大單鋪在床上，其中線與床中線對齊，一半塞于患者身下，按鋪床法鋪好該側(cè)大單15

7、協(xié)助病人臥于鋪好的一側(cè)，護(hù)士轉(zhuǎn)至對側(cè)，松開大單，將污單拆下放在護(hù)理車下層或污物袋內(nèi)，同法掃床墊，鋪好大單，移患者于床中間15

8、更換被套：展開棉被，解開污被套帶子，在被套內(nèi)“S”形疊好棉絮，退出。蓋上清潔被套，套棉絮，系好帶子；取出污被套，為病人蓋好棉被（口述更換被套）5

9、取下枕頭更換枕套，揉松，放回病人頭下，開口背門5

10、了解患者感受，移回床旁桌、椅，整理用物，洗手5

其他5%操作程序正確，操作熟練，關(guān)心體貼患者5

（三）注意事項(xiàng)1、

換床單時(shí)注意防止病人受涼及墜床，換單動(dòng)作宜輕穩(wěn)，避免在床上抖摔。2、

若為帶管病人換單時(shí)，應(yīng)防止其導(dǎo)管脫落、扭曲、受壓和逆流。3、

如病人不宜翻身時(shí)，床單可自床頭向床尾更換。4、

鋪單應(yīng)平整拉緊，保持病室整齊劃一。

床上擦浴法項(xiàng)目具體內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)評分考試評分備注目的10%1.促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，使患者清潔舒適。2.觀察病情，預(yù)防皮膚感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。3.維護(hù)患者良好形象，增強(qiáng)自信。433

用物10%1.治療盤內(nèi)置：浴皂、梳子、小剪刀、50%乙醇、爽身粉、小毛巾2條、大毛巾、清潔衣褲、被套及大單。2.治療車放置：臉盆和足盆、水桶2只（一盛50-52°熱水，另一盛污水用）、必要時(shí)備便器及蓋布、屏風(fēng)等。5

5

操作方法及程序

60%1.評估患者：病情、自理能力、沐浴習(xí)慣及合作程度。2.備物解釋：備齊用物攜至患者床旁。核對患者并做好解釋，按需要給予便器，關(guān)好門窗遮擋患者。3.安置臥位：根據(jù)病情放平床頭及床尾支架，松開床尾蓋被，協(xié)助患者取舒適體位。4.調(diào)試水溫：將面盆放于床旁椅上，倒入熱水約2/3滿，調(diào)試水溫。5.擦洗面頰部：①擦洗眼及一側(cè)面頰部：將微濕小毛巾包在右手掌上成手套式，左手扶托患者頭頂部，先擦眼，由內(nèi)眥向外眥擦拭；然后擦拭一側(cè)額部、頰部、鼻翼、嘴部、耳后、下頜、直至頸部。②同法擦洗另一側(cè)。③再次擦洗：用稍擰干小毛巾再依次擦洗一遍。6.擦洗上肢：①脫上衣：先脫近側(cè)后脫對側(cè)，如肢體有外傷，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。②擦洗近側(cè)上肢：暴露近側(cè)上肢，在擦洗部位下鋪大毛巾，先用涂有浴皂的毛巾以離心方向依次由上臂、腋下至前臂擦洗，再用濕毛巾擦去皂液，清潔毛巾后再次擦洗，最后用大毛巾邊按摩邊拭干。③同法擦洗另一側(cè)上肢。④泡洗雙手：將患者雙手放在盆內(nèi)的