中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-痞滿

痞滿痞滿一定義

痞滿是由外邪內(nèi)陷、飲食不化、情志失調(diào)、脾胃虛弱等導(dǎo)致中焦氣機不利、升降失調(diào)所致的胃脘痞塞，胸膈滿悶的一類病證。

古稱：“心下痞”，其臨床特癥為：自覺胃脘痞塞脹滿，觸之無形、按之柔軟，壓之無痛的一種自覺癥狀。概述2二沿革1《內(nèi)經(jīng)》：稱胃痞為否、痞、滿、痞滿、痞塞。2《傷寒論》：“若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛，此為痞”首將痞滿作為獨立病證論治，并指出病機為正虛邪陷、升降失調(diào)，以寒熱并用，辛開苦降為治法，創(chuàng)諸瀉心湯。并對痞滿與結(jié)胸進行了鑒別。3金元時期，李東垣胃內(nèi)傷說，所論脾胃的致病原因，如飲食不節(jié)，勞役過度，喜怒憂恐皆與本病有關(guān)4朱丹溪對痞與脹滿作了鑒別。5張景岳辨痞首分虛實。

3三范圍

西醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂、消化不良等疾病，以上腹部滿悶為主要表現(xiàn)時，均可參考本節(jié)辨證論治。4病因病機胃氣壅滯氣機升降失常壅滯于中1感受濕熱2內(nèi)傷飲食3情志失調(diào)4脾胃虛寒濕熱蘊郁中焦食積滯壅胃脘肝氣乘脾犯胃中焦氣機不能升降痞滿5病因病機1痞滿病位在胃，關(guān)乎脾與肝2病機關(guān)鍵：胃氣壅滯，氣機升降失常，氣機壅阻于中是該病發(fā)生的關(guān)鍵3初發(fā)痞滿以邪滯為主屬實，久發(fā)痞滿以脾胃虧虛，邪氣滯留主屬虛。實痞日久，損傷脾胃可實中兼虛；在胃氣虛弱時感受濕熱，或其它，則可表現(xiàn)為寒熱錯夾。6診斷1主要依據(jù)：胃脘部痞塞、滿悶不舒。并有按之柔軟，但滿無痛，望無脹形的特點。2起病緩慢，時輕時重，反復(fù)發(fā)作。多由情志、飲食、起居、寒溫等原因引發(fā)。3常伴有飽脹，食少，噯氣，病延日久可見氣血虧損癥狀7相關(guān)檢查1纖維胃鏡可明確西醫(yī)疾病類型，活檢，胃動力及胃排空有助于該病的診斷2血常規(guī)以觀察是否出現(xiàn)繼發(fā)性貧血3腹部觸診以明確胃痛、鼓脹，結(jié)胸的鑒別8鑒別診斷1胃痞與胃痛鑒別：胃痞胃痛相同點發(fā)病部位均為胃脘部不同點以滿悶為主，壓之不痛。滿及胸脅起病緩以疼痛為主，可兼痞悶。少及胸脅起病急，有壓痛9鑒別診斷2胃痞與鼓脹鑒別胃痞鼓脹相同點均有腹部脹滿的表現(xiàn)不同點胃痞-見于上腹，為自覺脹滿不舒，外無脹大之形，

按之柔軟脹及全腹，為外形脹大如鼓，按之腹皮繃急；

皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露10鑒別診斷3胃痞與結(jié)胸胃痞結(jié)胸相同點病位在脘部不同點滿悶在胃脘，滿而不痛，觸之無形胃脘至小腹皆硬滿而痛，拒按，按之硬滿痛甚11一辨證要點1辨虛實：（首辨）辨證論詒虛實多因脾胃虛弱，運化無力致中焦氣機阻滯，升降失職而成。多因邪熱內(nèi)陷、飲食停滯、痰濕內(nèi)阻、肝氣郁結(jié)致中焦氣機阻滯、升降失職而成。12一辨證要點2辨寒熱：辨證論詒寒熱痞滿勢緩，得熱則舒，口淡不渴，苔白，脈沉。痞滿急迫，渴喜冷飲，舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)。13一辨證要點3辨標本：病日久，遷延不愈者，進入本虛標實階段，證候虛實并見辨證論詒本標脾氣虛，胃陰虛以氣，濕，食滯為多見

14二治療要點治療原則實者瀉之：瀉熱、消食、化痰、理氣。虛者補之：補氣健脾，升清降濁。虛實夾雜：消補兼施。

注意：補虛不壅遏氣機，瀉實不耗傷正氣。15三分證論治（一）實痞1濕熱蘊胃主癥：胃脘痞滿，嘈雜不適，口苦或粘，干不欲飲兼次：吞酸，惡心，胃脘灼熱，納呆食少舌脈：舌紅苔黃或黃膩，脈濡數(shù)證機概要：外邪入里，邪從熱化，蘊郁脾胃治法：清化濕熱方藥：黃連溫膽湯黃連—苦寒泄熱，清化濕熱半夏—辛溫開泄，散結(jié)除痞枳實—行氣破結(jié)，除痞滿竹茹—清膽和胃止嘔陳皮—理氣行滯。茯苓—健脾利濕大棗—補脾養(yǎng)胃甘草—益氣和中，調(diào)和諸藥162寒熱錯雜主癥：胃脘痞滿，但滿不滿，胃有涼感，泛酸，嘈雜兼次：噯氣，惡心嘔吐，腸鳴腹脹，不思飲食，倦怠乏力舌脈：舌淡苔膩或微黃，脈弦細數(shù)證機概要：胃氣虛弱，脾失健運，寒熱互結(jié)于中，氣機為之阻。治法：平調(diào)寒熱方藥：半夏瀉心湯半夏—辛溫開泄，散結(jié)除痞干姜—辛熱溫中散寒黃連、黃芩苦寒--降泄，清熱化濕人參，大棗—甘溫益氣補脾胃以顧其虛。173飲食停滯主癥：胃脘滿悶，痞塞不舒，按之尤甚，噯腐吞酸兼次：惡心嘔吐，厭食，大便干稀不調(diào)舌脈：舌苔厚膩，脈弦滑證機概要：飲食不節(jié)，宿食內(nèi)停，胃納脾運受阻，氣滯胃脘治法：消食和胃方藥：保和丸山楂—消食導(dǎo)滯神曲—消食健胃，化陳腐之積萊菔子—消食除脹，化谷面之積半夏，陳皮—理氣化濕，和降胃氣連翹--消食滯之郁熱。184痰濕中阻主癥：脘腹痞滿，悶塞不舒，胸膈滿悶，嘔惡納呆，口淡不渴。兼次：身重困倦，小便不利舌脈：舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑證機概要：脾失健運，聚而成濕，阻滯脾胃治法：燥濕化痰方藥：二術(shù)二陳湯半夏—燥濕化痰，消痞散結(jié)白術(shù)—補氣健脾，燥濕化痰蒼術(shù)—苦溫辛燥，醒脾悅胃陳皮—理氣行滯茯苓—健脾利濕195肝郁氣滯主癥：脘腹不舒，痞塞滿悶，胸脅脹滿，泛酸，嘈雜。兼次：惡心噯氣，心煩易怒，喜長嘆息，口苦咽干，大便不爽，常因情志因素加重舌脈：舌苔薄白，脈弦。證機概要：肝郁犯胃致胃氣壅滯。治法：疏肝清熱和胃方藥：越鞠丸香附—辛香入肝，行氣解郁梔子—清熱瀉火，蒼術(shù)—燥濕運脾神曲—消食導(dǎo)滯。

20（二）虛痞1脾胃虛弱主癥：脘腹痞悶，時輕時重，喜溫喜按，食少不饑，困倦乏力。兼次：大便溏薄，四肢不溫，少氣懶言舌脈：舌淡苔白，脈細弱證機概要：脾胃虛弱，氣機滯于中焦，中虛生寒治法：補脾和胃方藥：六君子湯四君子湯—益氣健脾半夏—燥濕化痰陳皮—理氣行滯。

212胃陰不足主癥：胃脘痞悶，嘈雜不適，似饑不欲食，口干咽燥而不欲飲兼次：胃脘灼熱不適，噯氣，惡心，大便秘結(jié)舌脈：舌紅少苔，脈沉細數(shù)證機概要：胃陰虧損，胃失潤降，氣滯于中治法：養(yǎng)陰益胃方藥：益胃湯生地—甘苦性寒，滋陰清熱沙參，麥冬—益胃生津玉竹—養(yǎng)陰潤燥潤腸通便冰糖–甘涼潤胃。22病案分析趙某，女，50歲，干部。9月27初診反復(fù)胃脘脹滿2年余?；颊咭騽诶郏畈灰?guī)律出現(xiàn)胃脹滿。胃鏡提示：慢性非萎縮性胃炎?，F(xiàn)脘腹?jié)M悶，連及兩脅偶有悶痛，納少，食不知味，勞累則加重，舌淡，苔薄，脈弦。23預(yù)防與調(diào)攝飲食有節(jié)：調(diào)節(jié)情志：適量鍛煉：24轉(zhuǎn)歸預(yù)后

為臨床常見病依據(jù)虛實轉(zhuǎn)歸不同

實痞—邪盛病輕，治療及時可痊愈

否則則由實轉(zhuǎn)實成胃痛嘈雜，呃逆相兼

或由實轉(zhuǎn)虛變?yōu)樘撈μ撈Α委煵患皶r可成虛勞25診斷注意事項

忌忽略病史：年齡：飲食：既往病史：

忌忽略對主癥的詳細辨析：痞滿部位不同，病種變不同：