喉科學(xué)課件完整版本

定義診斷標(biāo)準(zhǔn)

成人7小時夜間睡眠中至少有30次呼吸暫?；虻屯?，或者呼吸暫停低通氣指數(shù)（apneaindexAI）大于5,

呼吸暫?；虻屯?-于睡眠中口鼻氣流停止至少10秒鐘以上呼吸暫停低通氣指數(shù)----每小時呼吸暫停低通氣的平均次數(shù)分類阻塞性中樞性混合性

1精選2021最新課件病因1上呼吸道狹窄或堵塞

主要在喉上方

三個狹窄

鼻和鼻咽口咽和軟腭舌根2肥胖舌體肥厚軟腭懸雍垂咽側(cè)壁過多脂肪沉積肺體積減小3內(nèi)分泌紊亂肢端肥大征舌體肥大甲狀腺功能不足粘液性水腫4女性絕經(jīng)后內(nèi)分泌功能失調(diào)5

老年退行性變2精選2021最新課件病理生理改變睡眠開始腦

各種原因心早期心率血壓心博出量鼾聲呼吸暫停晚期血壓心率慢不齊停止

缺氧肺及全身血管收縮，血氧飽和度肺水腫

心力衰竭高血壓Co2Ph

內(nèi)分泌刺激分泌紅細(xì)胞生長素

胸腔負(fù)壓刺激造血系統(tǒng)紅細(xì)胞增多呼吸肌張力憋醒睡眠時斷時續(xù)嗜睡智力減退大腦功能性格異常行為改變重新入睡運(yùn)動興奮性增強(qiáng)睡眠騷動

3精選2021最新課件癥狀白天

晨起頭痛倦怠過度嗜睡

記憶力減退注意力低下工作效率下降性格行為怪異夜間不能安靜入睡睡眠中躁動多夢張口呼吸呼吸暫停遺尿夢游陽痿性功能障礙合并癥高血壓心律失常心肺功能衰竭4精選2021最新課件檢查鼻腔檢查鼻腔內(nèi)各種阻塞性疾病鼻咽腔檢查腺樣體各種腫瘤物理檢查口腔及口咽腔檢查扁桃體咽峽舌體舌根多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀

polysomnographyPSG

連續(xù)夜間睡眠監(jiān)測包括心電監(jiān)護(hù)肺功監(jiān)測眼電圖腦電圖肌電圖血氧飽和度呼吸暫停時間并對各種數(shù)據(jù)進(jìn)行處理纖維鼻咽喉鏡檢查肥胖度評估影像學(xué)檢查5精選2021最新課件睡眠內(nèi)窺鏡監(jiān)測

可以觀察睡眠時咽腔形態(tài)的實(shí)時變化確定阻塞的具體部位明確各部分對睡眠呼吸的影響對不同阻塞形式進(jìn)行分類用以指導(dǎo)手術(shù)方式6精選2021最新課件治療非手術(shù)治療調(diào)整工作避免危險職業(yè)調(diào)整睡眠姿勢藥物治療抗憂郁藥（普洛替林）

控制飲食減肥鼻腔持續(xù)正壓通氣CPAP7精選2021最新課件手術(shù)治療鼻腔手術(shù)鼻咽腔手術(shù)扁桃體切除術(shù)腭咽成形術(shù)PPP懸雍垂腭咽成形術(shù)UPPP粘膜下腭咽成形術(shù)－－優(yōu)點(diǎn)

主要是針對腭平面狹窄

程度不是很重8精選2021最新課件舌骨肌切開術(shù)舌骨懸吊術(shù)針對舌體肥厚，或多平面主舌前徙術(shù)阻塞但以舌根平面狹窄為舌部分切除術(shù)下頜骨成形術(shù)小下頜畸形，下頜后傾氣管切開術(shù)癥狀嚴(yán)重，有窒息危險者

臨時性治療措施常規(guī)術(shù)式9精選2021最新課件喉的應(yīng)用解剖anatomyoflarynx耳鼻咽喉－頭頸外科10精選2021最新課件喉larynx

在頸前正中，舌骨下。第3頸椎至第6頸椎下緣。

上通喉咽，下接氣管。

下氣道門戶。喉larynx喉部矢狀剖面觀喉的位置11精選2021最新課件會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨軟骨支架成對軟骨單個軟骨會厭軟骨epiglotticcartilage甲狀軟骨thyroidcartilage環(huán)狀軟骨cricoidcartilage杓狀軟骨Arytenoidcartilage小角軟骨corniculatecartilage楔狀軟骨cuneiformcartilage前面觀喉的軟骨支架后面觀一.12精選2021最新課件

成人型會厭

嬰兒型會厭卷葉狀

會厭形態(tài)纖維鏡下會厭上面觀13精選2021最新課件甲狀軟骨thyroidcartilage：最大。喉結(jié)。

后面觀

前面觀喉結(jié)兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結(jié)。女性為鈍角，喉角不明顯。14精選2021最新課件環(huán)狀軟骨cricoidcartilage：杓狀軟骨Arytenoidcartilage唯一完整軟骨環(huán).后面觀

環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨前面觀聲帶突小角軟骨15精選2021最新課件二.喉韌帶與膜連接喉的軟骨和周圍組織喉外韌帶-環(huán)甲膜cricothyroidmembrane.

喉內(nèi)韌帶-甲狀舌骨膜thyrohyoidmembrane.

會厭前隙矢狀剖面圖喉前面觀

甲狀舌骨膜(環(huán)甲膜)16精選2021最新課件環(huán)甲膜切開術(shù)cricothyrotomy先于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨間隙橫行切開皮膚2～3cm，再橫行切開環(huán)甲膜1cm直通喉腔。

環(huán)甲膜切開術(shù)之切口

17精選2021最新課件

喉上面觀

喉額狀切面后面觀

三.喉腔：1.聲門上區(qū)：supraglotticportion杓會厭襞杓區(qū)和杓會厭襞粘膜下結(jié)締組織疏松喉入口laryngealinlet

喉前庭laryngealvestibule

室?guī)alsevocalcords

喉室laryngealventricle喉前庭喉入口從喉口到環(huán)狀軟骨下緣

以聲帶為界分三區(qū)。喉室18精選2021最新課件喉矢狀切面圖

喉阻塞laryngemphraxis聲門裂3.聲門下區(qū)：從聲帶游離緣至環(huán)狀軟骨下緣.

infraglotticportion粘膜下結(jié)締組織疏松。聲帶vocalcords男20～25㎜.女15～20㎜

前連合recommissure后連合postcommissure聲門裂trueglottis—喉和氣道最窄處.2.聲門區(qū)：glottcportion19精選2021最新課件喉上面觀

纖維鏡下喉上面觀正常像會厭室?guī)Ю鏍罡C環(huán)后隙舌根會厭谷聲帶聲門裂20精選2021最新課件喉的標(biāo)本冠狀切面21精選2021最新課件五.淋巴回流:

環(huán)甲膜

頸深下L.淋巴管豐富

甲舌膜

頸深上L以聲帶為界,方向多固定.區(qū)域L轉(zhuǎn)移

supraglotticportion

glottcportion淋巴管甚少①聲門上區(qū):②聲門區(qū):

infraglotticportion③聲門下區(qū):喉癌擴(kuò)散主要途徑:22精選2021最新課件六.神經(jīng)①喉上N：②喉返N：喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)喉的神經(jīng)正面觀Superiorlaryngealnerverecurrentlaryngealnerve內(nèi)支-聲帶以上感覺。外支-環(huán)甲肌運(yùn)動。喉的主要運(yùn)動神經(jīng)。感覺支-聲門以下感覺。運(yùn)動支-環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌運(yùn)動。23精選2021最新課件喉的神經(jīng)背面觀左喉的神經(jīng)背面觀右24精選2021最新課件纖維鏡下左聲帶麻痹上面觀

左聲帶麻痹—呼吸時外展障礙。

左聲帶麻痹—發(fā)聲時右聲帶稍越過中線向左靠攏，聲門尚留小隙，為代償初期表現(xiàn)。左聲帶麻痹固定于旁正中位25精選2021最新課件4.位置較高.

5.會厭卷葉狀.

3.軟骨較軟.喉阻塞1.粘膜下組織疏松,淋巴豐富.2.喉腔、聲門均較窄小.6.聲帶較短：6～8㎜.

七.小兒喉部解剖特點(diǎn)26精選2021最新課件

二.發(fā)聲phonation（基音.共鳴）

四.屏氣breathholding:

三.保護(hù)protection（下呼吸道）

室?guī)晭шP(guān)閉，增加，控制和固定胸腔內(nèi)壓

排便，分娩，嘔，咳…用力。

一.呼吸respiration

喉的生理功能physiologyoflarynx27精選2021最新課件喉的炎癥性疾病28精選2021最新課件喉的急性炎癥性疾病急性會厭炎急性喉炎小兒急性喉炎小兒急性喉氣管支氣管炎喉關(guān)節(jié)炎29精選2021最新課件急性會厭炎

（acuteepiglottitis)急性會厭炎是一種聲門上區(qū)會厭為主的急性喉炎，又稱聲門上喉炎。30精選2021最新課件病因1、誘因有受凍感冒、疲勞、煙酒過度、會厭外傷、年老體弱等。2、感染為最常見病因，以B型嗜血流感桿菌最多，其它常見的致病菌有肺炎雙球、葡萄球菌、鏈球菌等。3、鄰近器官的炎癥可波及會厭部，過敏反應(yīng)也可引起急性會厭炎。4、異物或化學(xué)藥品刺激損傷喉粘膜31精選2021最新課件臨床表現(xiàn)發(fā)病情況

起病急驟，病情發(fā)展迅速，可在2－3小時內(nèi)因發(fā)生呼吸道梗阻而突然窒息死亡。

病史很少超過12小時。全身表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱，體溫可高達(dá)39度以上。局部表現(xiàn)1、始發(fā)輕者自覺有異物塞于咽部。加重則咽喉疼痛，咽喉疼痛是本病的主要癥狀。32精選2021最新課件

2、呼吸困難以吸入性呼吸困難為主，伴有高音調(diào)吸氣性喘鳴及鼾響，有明顯的缺氧體征，可迅速引起窒息。病人講話可能含糊不清，猶如口中含物，但很少出現(xiàn)聲嘶。

3、吞咽困難吞咽時疼痛加劇，常致唾液不能咽下而流出口外。

4、頸淋巴結(jié)腫大一側(cè)或二側(cè)頸深淋巴結(jié)腫大、壓痛。33精選2021最新課件檢查

1、咽部檢查：咽部常無明顯改變或有充血。

2、喉鏡下可見會厭充血水腫，因為會厭舌面部粘膜比較松弛，所以紅腫以此處最顯著，可使會厭腫脹較正常增厚數(shù)倍，嚴(yán)重時會厭可呈球形。若有膿腫形成，在會厭舌面可見黃白色膿點(diǎn)。有時也可侵及杓會厭壁，很少深入聲門以下

3、實(shí)驗室檢查：白細(xì)胞總數(shù)增加，嗜中性粒細(xì)胞增多34精選2021最新課件治療控制感染抗生素和類固醇激素霧化吸入切開排膿氣管切開術(shù)注意口腔清潔35精選2021最新課件急性喉炎

acutelaryngitis急性喉炎是喉粘膜的急性炎癥，為常見呼吸道急性感染性疾病之一。常繼發(fā)于急性鼻炎和急性咽炎。冬、春多發(fā)。36精選2021最新課件病因感染職業(yè)因素外傷煙酒過多、受涼、疲勞致機(jī)體抵抗力下降37精選2021最新課件臨床表現(xiàn)聲嘶主要癥狀喉痛喉部不適、干燥、異物感、喉部及氣管前疼痛，發(fā)聲加重咳嗽多痰初起無痰，晚期粘稠，不易咳出38精選2021最新課件治療禁聲抗生素控制感染，可加類固醇激素蒸汽吸入療法39精選2021最新課件慢性喉炎

（chroniclaryngitis)慢性喉炎是指喉粘膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎癥。40精選2021最新課件慢性喉炎的分型慢性單純性喉炎慢性肥厚性喉炎慢性萎縮性喉炎41精選2021最新課件病因急性喉炎演變而來用聲過度、發(fā)聲不當(dāng)吸入有害氣體鼻、鼻竇、咽部的感染下呼吸道感染的膿性分泌物與咽部長期接觸42精選2021最新課件臨床表現(xiàn)聲音嘶啞聲音變低沉、粗糙，晨起較重，咳出喉部分泌物而逐漸好轉(zhuǎn)，次日又變差喉部分泌物增加喉部干燥43精選2021最新課件慢性單純性喉炎的檢查粘膜彌漫性充血、紅腫聲帶呈粉紅色，邊緣變鈍粘膜表面可見稠厚粘液，常在聲門連成粘液絲44精選2021最新課件慢性肥厚性喉炎的檢查粘膜肥厚，以杓狀區(qū)較明顯聲帶肥厚，不能向中線靠緊而閉和不良室?guī)Х屎穸谏w部分聲帶杓狀會厭襞增厚45精選2021最新課件治療除去刺激因素，戒除煙酒。禁聲，糾正發(fā)音方法。積極治療鼻、咽、下呼吸道感染霧化吸入中藥46精選2021最新課件聲帶小結(jié)

（vocalnodules)聲帶小結(jié)又稱歌唱者小結(jié)，由炎性病變形成，是慢性喉炎的一型。47精選2021最新課件臨床表現(xiàn)早期發(fā)高音破裂，用聲易疲勞，發(fā)低音無變化逐漸加重，多數(shù)音破裂而嘶啞結(jié)節(jié)較大者，聲嘶顯著，從間歇發(fā)展為持續(xù)性48精選2021最新課件聲帶息肉

（polypofvocalcord)聲帶息肉常發(fā)生于一側(cè)聲帶的前、中1/3處的邊緣。49精選2021最新課件臨床表現(xiàn)

聲嘶1.小的局限性息肉僅聲音改變2.小的基底廣的息肉聲嘶較重，調(diào)低沉而單調(diào)，甚至失聲3.大息肉可致喉喘鳴和呼吸困難50精選2021最新課件51精選2021最新課件喉阻塞

LaryngealObstruction

52精選2021最新課件

定義：喉及喉鄰近組織的病變，喉部通道阻塞而引起呼吸困難。若不及時有效治療，可窒息死亡，故屬急癥。

幼兒更易發(fā)生喉阻塞，其原因在于：

1、聲門狹小，喉腔較小。

2、喉粘膜下組織疏松。淋巴豐富，易于腫脹

3、喉部神經(jīng)易受刺激而致聲門痙攣

53精選2021最新課件

1、吸氣性呼吸困難是喉阻塞的主要癥狀。

表現(xiàn)：吸氣運(yùn)動加強(qiáng)，時間延長，吸氣深慢費(fèi)力。但通氣量并不增加。

原理：聲門是喉腔最狹窄處，兩側(cè)聲帶向內(nèi)上傾斜。當(dāng)聲門狹窄時，吸氣時氣流將聲帶斜面向內(nèi)下推壓，使狹窄的聲門更加變狹，造成呼吸困難。

臨床表現(xiàn)54精選2021最新課件

2、吸氣性喉喘鳴

表現(xiàn)：吸氣時喉部鳴響，重者隔室可聞。

原理：吸氣時氣流通

過狹窄的聲門裂，

產(chǎn)生摩擦顫動

所致。喉喘嗚大

小與阻塞程度呈正相關(guān)55精選2021最新課件3、吸氣性四凹征。

表現(xiàn)：吸氣時胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙，上腹部軟組織內(nèi)陷，稱四凹征。

56精選2021最新課件

原理：空氣由于喉阻塞經(jīng)聲門吸入肺內(nèi)少，胸、腹輔助呼吸肌加強(qiáng)收縮力，以擴(kuò)胸廓，但肺葉仍不能相應(yīng)膨脹，因而胸腔呈負(fù)壓，將軟組織吸入，加上外界大氣又將軟組織內(nèi)壓所致。

4、聲嘶至失音若病變位于聲帶，則出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至失聲。

_+57精選2021最新課件檢查根據(jù)阻塞程度，缺氧輕重，呼吸困難分四度：

I――安靜時無呼吸困難，活動時有輕度呼吸困難．

II――安靜時有呼吸困難，活動時加重

Ⅲ――II度＋阻塞癥狀明顯＋煩燥不安

Ⅳ――極度呼吸困難，紫紺，不安亂動，脈弱肢冷，昏迷。

58精選2021最新課件

診斷與鑒別診斷

據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）診斷。明確阻塞病因視病情輕重而定，輕者可查明原因，重者先搶救后查原因。

呼吸困難還必須與支氣管哮喘，氣管支氣管炎引起的呼氣性、混合性呼吸困難相鑒別。

59精選2021最新課件

治療

必須當(dāng)機(jī)立斷，分秒必爭，迅速采取急救措施，解除阻塞與缺氧狀態(tài)，以免造成窒息或心力衰竭。應(yīng)根據(jù)下列情況采取藥物或手術(shù)治療：

①病因②呼吸困難程度

③全身情況④客觀條件

60精選2021最新課件一度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療。炎癥引起：足量抗菌素和皮質(zhì)激素。二度：炎癥――可先給氧，短程大劑量的抗生素及皮質(zhì)激素突擊治療，并密切觀察病情，作氣管切開的準(zhǔn)備，經(jīng)4－6小時無效，才作氣管切開術(shù)。若為異物，應(yīng)迅速取出，如病因一時不能去除（腫瘤、外傷、雙聲帶麻痹），考慮氣管切開術(shù)。

三度：炎癥引起且喉阻塞時間較短，可嚴(yán)密觀察積極進(jìn)行藥物治療，未見好轉(zhuǎn)，及早氣管切開。若為腫瘤，立即氣管切開。四度：立即氣管切開。病情危急時，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，或先氣管插管，再行氣管切開術(shù)。61精選2021最新課件

病因治療視情況而定，如喉異物取出、咽后膿腫切開等可立即解除阻塞。但不管病因如何，凡出現(xiàn)Ⅳ度呼吸困難者,必須當(dāng)機(jī)立斷，分秒必爭，根據(jù)病情，分別采取下列搶救措施：

（1）氣管插管

62精選2021最新課件（2）環(huán)甲膜穿刺或切開

63精選2021最新課件

（3）氣管切開術(shù)

64精選2021最新課件

喉癌

Carcinomaoflarynx

65精選2021最新課件分型1.聲門上型2.聲門型3.聲門下型4.聲門旁型特點(diǎn)60%30%6%分化差發(fā)展快轉(zhuǎn)移早分化好發(fā)展慢轉(zhuǎn)移晚介于上兩型之間發(fā)展慢，病程長66精選2021最新課件淋巴轉(zhuǎn)移（LM）

多見頸深上組的頸總動脈分叉處淋巴結(jié)（頸動脈三角LN）→頸內(nèi)靜脈上、LN

聲門下型→氣管旁LN

67精選2021最新課件臨床表現(xiàn)

1、聲門上型

部位：聲帶以上會厭、杓會襞、室?guī)А⒑硎摇?/p>

癥狀：咽不適，異物感，咽喉痛，涉及耳，

吞咽難，血臭痰，聲嘶啞，呼吸難。易轉(zhuǎn)移。

68精選2021最新課件

2、聲門型

部位：聲帶。以聲帶前中1/3處較多。

癥狀：聲嘶早，漸加重，喉阻塞，呼吸難，喉喘鳴，吐血痰。不易轉(zhuǎn)移。69精選2021最新課件

3、聲門下型

部位：聲帶以下，環(huán)狀軟骨下緣以上。

癥狀：早無癥狀，咳嗽血痰，向上侵犯聲帶可有聲嘶，腫瘤增大可有呼吸困難。常有氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

70精選2021最新課件部位：原發(fā)于喉室，跨越聲門上、下區(qū)，廣泛浸潤聲門旁間隙

特點(diǎn)：1、聲嘶為首發(fā)癥狀，常有一側(cè)聲帶固定。

2、吞咽困難及呼吸困難（聲、室?guī)?nèi)移→聲門狹窄）

3、喉鏡檢查未見腫物

4、由于腫瘤在粘膜下浸潤，活檢常（－）。

5、易向聲門旁間隙擴(kuò)散，侵及甲狀軟骨。

4、聲門旁型貫（跨）聲門型71精選2021最新課件

診斷

1.病史：凡年齡超過40歲，聲嘶過4周，咽異物感，喉痛者，必須進(jìn)行喉鏡檢查。

2.活檢：發(fā)現(xiàn)可疑病變，應(yīng)在喉鏡下（間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡）下進(jìn)行活檢。

3.影像學(xué)檢查：X光頸側(cè)位片、喉斷層片、CT、MRI有助于了解腫瘤范圍。

72精選2021最新課件