中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件78眩暈

眩

暈眩暈2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)要求掌握眩暈的慨念熟悉眩暈的病因病機(jī)掌握眩暈的診斷和鑒別診斷熟悉眩暈的診斷要點(diǎn)和治療原則掌握眩暈的辨證論治能對(duì)臨床病例作出正確診治2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)惡心嘔吐頭暈?zāi)垦?024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概念眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。------眼花------頭暈

輕------閉目可止

重------如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀

嚴(yán)重----突然仆倒眩

暈2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)源流《素問至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”----與肝有關(guān)《靈樞衛(wèi)氣》“上虛則?！?---氣血虧虛元代，朱丹溪-----無痰不作眩----痰濁明代，張景岳------下虛作眩----腎陰虛張介賓-----無虛不能作眩也后代醫(yī)家-----瘀血有關(guān)

2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因病機(jī)年老體虛

肝腎陰虛陰精虧虛腦海失養(yǎng)久病傷腎素體陽盛或陰虛

陰虛陽亢肝陽化風(fēng)惱怒憂傷氣郁化火風(fēng)陽上擾久病失血

氣虛清陽不展，血虛腦失所養(yǎng)脾胃虛弱飲食失調(diào)損傷脾胃痰濁上擾清竅勞倦痰濁內(nèi)生跌仆損傷

瘀血阻竅腦絡(luò)閉阻腦失所養(yǎng)久病血瘀氣血不通眩暈2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因

病位清竅，與肝脾腎有關(guān)病機(jī)腦?？仗?，清竅失養(yǎng)清陽受擾，瘀血阻絡(luò)(風(fēng)火痰虛瘀)病性虛證多虛氣

血陰陽實(shí)痰濁瘀血小結(jié)風(fēng)陽2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)變證肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血不足，陰陽兩虛，突發(fā)氣機(jī)逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng)中風(fēng)暈厥2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)診斷1.頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重則仆倒。2.可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。3.慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。4.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，測(cè)血壓，心電圖，電測(cè)聽，腦誘發(fā)電位，眼震電圖及頸X線攝片，經(jīng)顱多普勒等檢查或CT、MRI檢查。5.注意排除顱內(nèi)腫瘤、血液病等。2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)鑒別診斷相同頭暈仆倒不同無半身不遂伴半身不遂

無不省人事有不省人事

無口眼喎斜伴口眼喎斜

無舌強(qiáng)語塞伴舌強(qiáng)語塞眩暈中風(fēng)2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)鑒別診斷相同頭暈仆倒不同無不省人事有不省人事伴四肢厥冷短時(shí)間自醒醒后無后遺癥眩暈厥證2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)鑒別診斷相同頭暈仆倒不同無不省人事有不省人事

無抽搐伴抽搐

無兩目上視伴兩目上視

無口吐涎沫伴口吐涎沫伴豬羊叫聲

眩暈癇病2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治辨證要點(diǎn)1、辨臟腑眩暈----兼頭脹痛，面潮紅--------兼納呆，乏力，面色蒼白--------兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴--------兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬----2、辨虛實(shí)

虛多實(shí)少，虛實(shí)夾雜3、辨標(biāo)本

標(biāo)----風(fēng)火痰瘀本----肝腎陰虛，氣血不足肝陽上亢脾虛氣血不足腎虛脾虛痰濁2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)整陰陽

補(bǔ)-----氣血陰陽

瀉-----火痰瘀治療原則2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)分證論治肝腎陰虛風(fēng)陽上擾氣血虧虛痰濁中阻瘀血阻竅2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝腎陰虛

癥狀：舌脈：頭暈?zāi)垦?，耳鳴舌紅如蟬，久發(fā)不已

苔少或無健忘，目干，視脈細(xì)數(shù)力減退，脅肋隱痛，腰酸膝軟,咽干口燥，少寐多夢(mèng)。

治法：滋補(bǔ)肝腎養(yǎng)陰填精

方藥：左歸丸2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)熟地、山萸肉、山藥----補(bǔ)肝腎精枸子、菟絲子----補(bǔ)益肝腎、生精補(bǔ)髓牛膝----強(qiáng)腎益精，引藥入腎龜板----滋陰降火，補(bǔ)腎壯骨陰虛火旺-----鱉甲、知母、黃柏、丹皮心腎不交-----夜交藤、阿膠、酸棗仁2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)風(fēng)陽上擾癥狀：舌脈：眩暈欲仆，耳鳴。舌質(zhì)紅頭脹痛,面紅目赤,

苔薄黃急躁易怒，肢麻脈弦細(xì)數(shù)震顫，腰酸膝軟，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，遇勞惱怒加重。

治法：平肝潛陽

滋養(yǎng)肝腎

方藥：天麻鉤藤飲2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)天麻----祛風(fēng)潛陽鉤藤----清熱熄風(fēng)降火石決明----鎮(zhèn)肝潛陽黃芩、梔子----清肝瀉火牛膝、杜仲、桑寄生----補(bǔ)益肝腎茯苓、夜交藤----養(yǎng)血安神益母草----活血通經(jīng)

眩暈伴手足麻木或震顫-----珍珠母、龍骨、牡蠣、羚羊角

便秘----大黃、芒硝2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)氣血虧虛

癥狀：舌脈：眩暈，動(dòng)則加劇，舌質(zhì)淡嫩遇勞則發(fā)。神疲苔薄白懶言，乏力自汗，脈細(xì)弱面色無華，唇甲淡白，心悸少寐

治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血

健運(yùn)脾胃

方藥：歸脾湯2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、茯苓----建脾益氣生血龍眼肉----補(bǔ)血養(yǎng)心棗仁、遠(yuǎn)志----養(yǎng)血安神木香---調(diào)理氣機(jī)血虛甚----熟地、阿膠中氣不足、清陽不升----補(bǔ)中益氣湯2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰濁中阻

癥狀：舌脈：頭暈?zāi)垦Ｒ曃镄D(zhuǎn)，舌體胖大頭重如裹

邊有齒印胸悶作惡，苔白膩嘔吐痰涎，脈弦滑脘腹痞滿，納少神疲

治法：燥濕祛痰健脾和胃

方藥：半夏白術(shù)天麻湯2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)陳皮、法夏----燥濕健脾、降逆化痰茯苓、白術(shù)----健脾利濕天麻----熄風(fēng)止眩生姜----和胃止嘔嘔吐甚----竹茹脘悶、腹脹、納呆、肢重----藿香、苡仁、砂仁耳鳴、重聽----蔥白、郁金、石菖蒲痰熱上擾-----黃連溫膽湯2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)瘀血阻竅癥狀：舌脈：眩暈時(shí)作，舌質(zhì)紫暗頭痛如刺，

有瘀點(diǎn)瘀斑面色黧黑，脈弦澀或細(xì)澀口唇紫暗，肌膚甲錯(cuò)，心悸失眠，耳鳴耳聾

治法：祛瘀生新

通竅活絡(luò)

方藥：通竅活血湯2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)赤芍、川芎、桃仁、紅花-----活血祛瘀麝香----開竅散結(jié)止痛老蔥----通陽散結(jié)黃酒----行氣、活血補(bǔ)氣、溫陽、祛風(fēng)法2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)轉(zhuǎn)歸預(yù)后輕者------預(yù)后較好重者------反復(fù)發(fā)作

中風(fēng)

失明耳聾

2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病例分析病例一本校某教授，男，58歲，主訴：頭暈?zāi)垦Ｒ惶??；颊唛L(zhǎng)期伏案工作，有頸椎病史。癥見：頭暈?zāi)垦?，頸項(xiàng)酸痛，動(dòng)則加重，惡心嘔吐涎沫，耳鳴，舌淡紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。無高血壓病史。2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)診斷：眩暈（痰濁中阻）治法：清熱化痰，降逆和胃方藥：黃連溫膽湯法夏12茯苓15陳皮6枳實(shí)10竹茹10黃連6甘草6葛根30田七15郁金12

中成藥：溫膽片針劑：葛根素、香丹注射液等

2024/5/29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病例二患者，男，46歲，反復(fù)頭暈一年，加重三天?；颊哂懈哐獕翰∈芬荒?，反復(fù)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，每因休息不好后出現(xiàn)。近日因加班后頭暈加重，血壓波動(dòng)，伴頭痛，心悸，煩躁，夜難入眠，口苦，兩脅脹滿，大便干結(jié)，