胸外心臟按壓-護理常規(guī)操作

胸外心臟按壓.01目的、評估02并發(fā)癥及處理03注意事項04按壓部位及方法05開放氣道的方法06胸外心臟按壓的有效指標CONTENTS目錄以徒手操作來恢復猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識、搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。胸外心臟按壓操作的目的：評估：.判斷患者意識.判斷患者呼吸.判斷患者頸動脈搏動.按壓部位：取胸骨中下1/3為交界處或一手沿肋骨緣上移至胸骨上切跡上2指，雙手掌根部重疊于胸骨按壓處。.按壓方法：雙肘關節(jié)伸直，手指微伸，利用上臂力量垂直下壓深度約4-5cm。.按壓頻率：成人至少100次/分。開放氣道方法：仰頭抬頸法、仰頭抬頜分托下頜法。按壓部位及方法胸外心臟按壓有效的指標1、病人呼吸心跳恢復。2、能觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓。3、面色、口唇、甲床、皮膚等轉為紅潤。4、散大的瞳孔縮小。5、意識逐漸恢復。51234損傷性血、氣胸心臟損傷栓塞胃、肝、脾破裂肋骨骨折胸外心臟按壓操作并發(fā)癥.發(fā)生原因：心胸外心臟按壓時暴力擠壓，刺傷胸壁軟組織產生胸壁血腫。.臨床表現(xiàn):局部疼痛、隨咳嗽、深呼吸等運動加重。胸壁血腫胸部疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，病人不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺實變或肺不張，多根肋骨骨折時出現(xiàn)連枷胸。一、肋骨骨折1、行胸外心臟按壓時按壓應平穩(wěn)、有規(guī)律地不間斷進行。2、按壓部位要正確、用力要適宜。3、預防肺部并發(fā)癥：鼓勵病人早期下床活動、咳嗽、排痰、給予抗生素及排痰劑。.預防措施胸外心臟按壓術操作并發(fā)癥處理.停止按壓→通知醫(yī)生.單處肋骨骨折→遵醫(yī)囑止痛固定→觀察呼吸及有效咳嗽機能改善狀況。.多處肋骨骨折→遵醫(yī)囑止痛固定→消除反常呼吸運動→保持呼吸道通暢和充分供氧糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和預防休克。.需行開胸手術病人→對肋骨骨折不銹鋼絲固定或縫扎固定會用克氏針骨髓內固定。處理流程.發(fā)生原因:胸外心臟按壓時用力過大過猛或用力不當，導致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成氣胸，刺破胸部血管，引起血胸。.臨床表現(xiàn)：胸悶，氣急，干咳，大量積氣時可發(fā)生呼吸困難，面色蒼白，口渴，血壓下降，脈搏細速，呼吸急促，發(fā)紺，貧血等。.預防：胸外心臟按壓時，用力要適宜。.通知醫(yī)生進行處理①閉合性氣胸→氣體量小時無需特殊處理→氣體量較多時→行胸腔穿刺排氣。②張力性氣胸→安裝胸腔閉式引流裝置→吸氧→必要時行機械輔助通氣→監(jiān)測血氧飽和度。③血氣胸→在肺復張后出血能自行緩解→若繼續(xù)出血不止→抽氣排液和輸血外開胸結扎出血的血管→抗感染→嚴密監(jiān)測生命體征和血氧飽和度的變化→記錄。處理流程二、損傷性血氣胸臨床表現(xiàn)：1、心前區(qū)疼痛2、室性或室上性早搏3、實驗室檢查可有心肌酶譜增高限兩倍有臨床意義。預防：①損傷需要臥床休息，做心電監(jiān)護。②給予相應的抗心率紊亂藥物治療，糾正低血壓。有充血性心律衰竭或心房顫動且心室率快的患者予以洋地黃。發(fā)生原因：胸外心臟按壓時，前下胸壁直接受壓力撞擊。心電監(jiān)護→建立靜脈通道→吸氧→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→嚴密監(jiān)測生命體征變化→記錄。處理流程：三、心臟創(chuàng)傷用力過大。臨床表現(xiàn)：1、腹膜炎為主2、惡心，嘔吐伴持續(xù)性劇烈腹痛和明顯腹脹刺激性。3、肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失。4、有體溫升高，脈快，呼吸深快，血壓下降。發(fā)生原因：通常由于胸外心臟按壓時，按壓位置過低，1、按壓力量恰當，位置準確。2、在未確診之前，禁止嗎啡類藥物，以免掩蓋病情，延誤治療。3、禁忌灌腸，不能隨意搬動病人。處理流程：迅速通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→做好術前準備→禁食→置胃腸減壓管→建立靜脈通路監(jiān)測中心靜脈壓→補充容量→留置導尿→記錄出入液體量→嚴密觀察生命體征及腹部體征→記錄預防：四、胃、肝、脾破裂肋骨骨折時骨髓內脂肪滴可進入體循環(huán)血管導致栓塞。臨床表現(xiàn)：呼吸困難，心動過速、發(fā)熱、紫紺、煩躁不安、易激動、譫妄、繼之昏迷。上胸部、腋窩頸部有淤斑、甚至也見于結膜及眼底視網膜栓塞。發(fā)生原因：胸外心臟按壓發(fā)生肋軟骨分離和處理流程：通知醫(yī)生進行處理→遵醫(yī)囑用藥→高流量吸氧→必要時做氣管插管→必要時進行抗凝治療→嚴密觀察生命體征→記錄。預防：按壓力度恰當，防止發(fā)生肋骨骨折。五、栓塞1、人工呼吸送氣量不宜過大，以免引起胃部脹氣。2、未防止交叉感染，可用單層紗布覆蓋在病人口和鼻腔。3、按壓部位要正確，手指不觸及胸壁，手臂