基于財務風險防控的醫(yī)院內控體系構建

財務風險防控是醫(yī)院內控體系的核心內容。財務風險不僅包括了假冒偽劣、貪污腐敗、竊取資產等外部風險，還包括了內部人員的操作不規(guī)范、違反法律法規(guī)等內部風險，這些風險都有可能對醫(yī)院的財務狀況產生不利影響。醫(yī)院作為一個大型機構，經濟活動的規(guī)模復雜、科目眾多，因此運用科學有效的財務風險防控措施，是保障醫(yī)院財務健康的關鍵措施。醫(yī)院內控體系是指一套旨在保障醫(yī)院業(yè)務穩(wěn)定和財務健康的管理制度、流程、辦法和控制手段。通過構建完善的醫(yī)院內控體系，可以提高醫(yī)院的運營效率、降低成本費用、保護財產安全、規(guī)范經營行為，從而實現(xiàn)良性運營的目標。據國務院辦公廳于2021年6月4日印發(fā)的《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》指出，未來五年，公立醫(yī)院將從規(guī)模擴張轉向提質增效，運行模式將由粗放管理轉向精細化管理，資源配置也將從注重物質要素轉向更加注重質量和效益。因此加強醫(yī)院內控體系構建成為公立醫(yī)院當前迫在眉睫的任務[1-3]。一、醫(yī)院財務風險防控機制(一)醫(yī)院財務風險的影響因素醫(yī)院作為一個服務性行業(yè)，其經濟性質與其他傳統(tǒng)企業(yè)存在不同，醫(yī)院的利潤并不是以直接的銷售額為主，而是以診療服務、醫(yī)保以及政府補貼等多種因素來確定。因此，醫(yī)院的財務風險表現(xiàn)也較為復雜。影響醫(yī)院的財務風險主要因素在以下幾個方面：1.費用支出：醫(yī)療服務業(yè)收入與支出相對較大，而且醫(yī)院的業(yè)務管理需要配備較多的人力、物力和財力資源，醫(yī)院在前期還要投入較大的資金進行基礎設施建設，從而帶來了業(yè)務成本和資產負債的雙重壓力。如果醫(yī)院在費用支出上沒有合理的控制，就會導致財務風險的出現(xiàn)。2.患者利益：醫(yī)院在提供醫(yī)療服務的過程中，由于醫(yī)療技術的復雜性以及工作人員的管理不善，可能會出現(xiàn)醫(yī)療差錯、藥品誤配、過度診療等問題，嚴重時甚至會危害到患者的身體健康和生命安全。這些問題不僅會對醫(yī)院的聲譽和信譽造成影響，還會對醫(yī)院的經濟效益產生不良影響。3.醫(yī)療保障基金：醫(yī)療保障基金是醫(yī)療服務業(yè)的主要保障，醫(yī)院在服務過程中需要向醫(yī)保機構申請費用報銷，醫(yī)療保障基金的涵蓋面、費用報銷比例等都可能會發(fā)生變化，這就需要醫(yī)院及時調整相關費用計劃，確保獲得足夠的經費以便維持運營[4]。4.稅收政策變化：稅收政策的變化對于醫(yī)院的財務風險也會產生很大的影響，因為醫(yī)院所處的稅收政策是非常敏感和動態(tài)的。如果醫(yī)院在稅收政策調整后，沒有按照政策要求及時納稅或存在偷稅漏稅行為，就會存在較大的財務風險。(二)醫(yī)院財務風險防控的重要性醫(yī)院財務風險防控的重要性不言而喻，以下從三個方面進行闡述。1.保障醫(yī)院生存與發(fā)展：一個醫(yī)院的發(fā)展是需要很大的資金投入的，因此醫(yī)院如果沒有良好的財務管理機制，就會導致財務風險的出現(xiàn)，從而影響醫(yī)院的生存和發(fā)展。醫(yī)院財務風險的防控不僅能夠保護醫(yī)療服務的正常提供，還能夠為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造更多的機會和條件。2.維護醫(yī)院聲譽與信譽：醫(yī)院是一個十分重視公信力和聲譽的機構，醫(yī)院財務風險的防控是維護醫(yī)院聲譽和信譽的重要途徑。如果醫(yī)院存在財務管理的問題，在服務和診療過程中出現(xiàn)的各種失誤和問題也將容易變成公眾關注的焦點，直接影響許多患者和市民對醫(yī)院的印象和評價。3.符合國家法律法規(guī)要求：醫(yī)院是一個特殊的服務機構，其經營行為需要符合國家法律法規(guī)的要求。在財務管理方面，醫(yī)院必須按照相關法規(guī)要求行事，實行科學、專業(yè)、規(guī)范的財務管理，避免違法行為的發(fā)生，以免受到網上曝光、政府懲罰或者公民起訴等可能面臨的各種風險[5-8]?？傊t(yī)院財務風險防控是保證醫(yī)院健康、穩(wěn)健發(fā)展的必要手段，醫(yī)院管理者需要加強對醫(yī)院的財務分析、財務風險評估等工作，以協(xié)助醫(yī)院管理層更好地了解整個經營環(huán)境和發(fā)展趨勢，從而提高醫(yī)院的經濟效益，實現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。二、醫(yī)院內控體系構建(一)醫(yī)院財務內部控制體系建設的基礎理論醫(yī)院財務內部控制體系建設是保證醫(yī)院財務管理規(guī)范、透明、穩(wěn)健的基礎。其理論基礎主要包含內部控制概述、內部控制目標、內部控制要素等方面。首先，內部控制是指為實現(xiàn)企業(yè)目標及提高整體管理效能而建立的一種能夠適應內外部環(huán)境變化的管理制度。其基本原則主要包括完整性、客觀性、可靠性、合規(guī)性、連續(xù)性、科學性等。其次，內部控制目標有以下幾個方面：保障資產安全、有效稽核、稅收合規(guī)、信息系統(tǒng)安全和效率提升。其中，保障資產安全的內部控制目標包括防止損失、濫用、浪費、錯誤和舞弊；有效稽核的內部控制目標包括動態(tài)監(jiān)督、稽核、調查和糾正；稅收合規(guī)的內部控制目標是確保企業(yè)賬務資料真實性，預防違法行為的發(fā)生；信息系統(tǒng)安全的內部控制目標是確保信息系統(tǒng)安全，保護數據不被篡改或泄露；效率提升的內部控制目標是提升流程效率，降低成本。最后，內部控制要素包括控制環(huán)境、風險評估、控制活動、信息與溝通以及監(jiān)督反饋。其中，控制環(huán)境是內部控制的基礎，具體包括管理層的合規(guī)意識、管理層的組織結構、醫(yī)院文化和人力資源管理；風險評估是為了識別、分析和評價醫(yī)院面臨的各種風險并提出相應的應對措施；控制活動是內部控制的核心，包括各種制度、流程、規(guī)范、權限設置等；信息與溝通是為了保證內部信息的及時準確傳遞、監(jiān)控和反饋；監(jiān)督反饋是為了檢查內部控制效果，發(fā)現(xiàn)不足，進一步完善內部控制。(二)醫(yī)院內控體系構建的重要性在當今醫(yī)療領域競爭日益激烈的背景下，建立一個完善的內部控制體系已成為公立醫(yī)院不可或缺的一部分。這個內部控制體系的建立目的是保證醫(yī)院的日常運營和管理能夠得到有效的監(jiān)督，并提高醫(yī)療服務的質量和效率，從而為廣大患者提供更好的服務。首先，建立醫(yī)院內部控制體系，可以幫助醫(yī)院對風險進行評估和監(jiān)控。對于一個醫(yī)院來說，風險是無可避免的，例如醫(yī)療糾紛、違規(guī)行為等行為都會對醫(yī)院產生不利影響，因此，建立一個以風險為導向的內部控制機制顯得尤為重要。其次，醫(yī)院內部控制體系可以有效地提高醫(yī)院的運營管理水平。通過嚴格的財務預算和開支管理，醫(yī)院能夠更好地控制經濟風險，保障醫(yī)院的財務穩(wěn)健。此外，醫(yī)院內部控制體系還能夠保障醫(yī)療信息的機密性和安全性，確保患者個人隱私信息不會泄露出去[9-10]。除此之外，醫(yī)院內部控制體系還有利于防止醫(yī)療舞弊行為的發(fā)生。為了保證醫(yī)院服務的公正性和誠信度，醫(yī)院應該建立嚴格的規(guī)章制度，在醫(yī)療服務過程中杜絕一切舞弊行為，從而保障患者權益。最后，建立完善的內部控制體系可以幫助醫(yī)院提升監(jiān)督和管理效率。通過規(guī)范、嚴密的流程和程序，醫(yī)院能夠提高內部工作效率，并及時有效地發(fā)現(xiàn)和糾正各種問題，從而為醫(yī)院的發(fā)展提供堅實的保障。三、當前醫(yī)院內部控制存在的問題醫(yī)院作為重要的醫(yī)療機構，其內部控制問題一直備受關注。醫(yī)院內部控制問題如果沒有得到很好的解決，不僅會嚴重影響醫(yī)院的正常運作和發(fā)展，還可能給社會帶來巨大的風險和損失。根據對醫(yī)院內部控制問題的觀察和研究，以下是當前醫(yī)院內部控制存在的主要問題：1.缺乏科學、系統(tǒng)的管理制度：醫(yī)院在管理中缺乏科學、系統(tǒng)的制度，導致醫(yī)院管理混亂，不利于醫(yī)療質量的提高。醫(yī)院應該建立與自身規(guī)模相適應的管理制度，并且要每年進行合理的修訂完善。2.內部審計制度不完善：醫(yī)院缺乏有效的內部審計制度，審計內容、程序、方法不清晰，內部審計對象、程序、時限、責任等方面的約束不夠嚴格。這會導致醫(yī)院經濟活動的不規(guī)范和管理的混亂。3.員工素質不高：醫(yī)院因為員工素質問題，管理難以得到執(zhí)行。例如，一些醫(yī)務人員工作責任心差，工作態(tài)度不端正、工作效率低，并且對患者不夠友善，服務意識不強，從而使得醫(yī)院的社會形象受到損害。4.信息化建設落后：近年來，信息化已成為重要的醫(yī)院管理手段。但是，部分醫(yī)院的信息化建設還比較滯后，沒有有效應用信息化手段提升醫(yī)院管理效率。醫(yī)院應該加大信息化投入，推進醫(yī)療信息化建設，提高醫(yī)院管理水平。5.嚴重的違規(guī)經營行為：醫(yī)院內部存在一些違規(guī)經營行為，如虛報價格、占用公益資源和牟取私利等，這些問題給醫(yī)院帶來巨大的風險和損失。醫(yī)院應該制定完善的管理制度，加強內部監(jiān)管，保證醫(yī)院經濟運行的規(guī)范和透明。6.安全管理薄弱：醫(yī)院作為公共場所，其安全管理顯得尤為重要。但是，一些醫(yī)院安全管理薄弱，沒有有效的保障措施，存在財物丟失、人員傷害等問題。醫(yī)院應該建立健全安全管理體系，加強安全培訓，確保醫(yī)院安全穩(wěn)定[11-12]。以上是當前醫(yī)院內部控制存在的主要問題。為了提高醫(yī)院管理水平，醫(yī)院應該針對這些問題采取有效的措施，加強管理技能培訓，提升員工素質和管理水平。只有這樣，才能夠更好地保障醫(yī)院的正常運營和管理，提供更好、更高質量的醫(yī)療服務。四、基于財務風險防控的醫(yī)院內控體系構建措施醫(yī)院作為一種特殊的經濟實體，經營風險和財務風險都是存在的。良好的內控體系可以幫助醫(yī)院及時防范和控制財務風險，提高經營效益和競爭力。為了有效防范和控制財務風險，醫(yī)院內控體系的構建需要遵循以下原則：首先，明確責任分工，確保各部門、崗位的職責權責清晰明確，細化到人；其次，強化風險意識，重視風險的潛在性和實際性，積極發(fā)現(xiàn)、分析和解決風險問題；再次，規(guī)范經營行為，落實財務管理制度和流程，確保管理措施得以有效實施；最后，及時采取措施，做到防范在前、應對有度，對可能出現(xiàn)的風險及時進行預判和處置，確保醫(yī)院業(yè)務的順暢運行。以下是基于財務風險防控的醫(yī)院內控體系構建措施。1.健全財務管理制度：醫(yī)院應當制定全面、系統(tǒng)、科學的財務管理制度，明確財務管理的組織機構、職責和權限，規(guī)定財務管理流程、標準和指標。這些制度應該包含財務決策、資金管理、賬務管理、審計等方面內容。此外，醫(yī)院還要不斷完善制度并進行有效的宣傳和培訓，以確保制度的有效執(zhí)行。最后醫(yī)院財務管理信息系統(tǒng)是內部控制的有效工具，可以將各項信息進行集成，便于對資金的流向、利用情況進行監(jiān)控，并能夠對醫(yī)院內部各項業(yè)務進行實時監(jiān)測，有效提高管理效率，因此要完善醫(yī)院財務管理信息系統(tǒng)。2.強化內部審計：內部審計是醫(yī)院內部控制的重要內容之一，可以有效地防范和控制財務風險。醫(yī)院應該制定完善的審計計劃和程序，對內部各部門和崗位進行審計監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)財務風險和漏洞，并提出整改建議和措施。同時，醫(yī)院還要加強對審計人員的培訓，提高他們的專業(yè)水平和審計能力。3.加強風險評估和監(jiān)測：風險評估和監(jiān)測是內部控制的重要環(huán)節(jié)，可以從源頭上預防和控制風險，減少風險對醫(yī)院的影響。醫(yī)院應當對各項業(yè)務進行風險評估，通過分析過往的經驗數據、市場趨勢，判斷可能出現(xiàn)的風險，及時采取措施加以控制，將有效地避免財務風險的發(fā)生。4.加強信息化建設：醫(yī)院應該充分利用信息化技術，完善財務管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)全面、及時、準確的數據采集、處理和管理。通過系統(tǒng)化的信息化建設，能夠進一步提高財務數據的可控性和透明度，有效地防范和控制財務風險。5.提升內部人員素質：醫(yī)院內部人員素質的高低，直接關系到醫(yī)院內部控制的有效性。因此，醫(yī)院應該注重員工