雙側(cè)精索靜脈曲張

精索靜脈曲張術(shù)后護(hù)理

XX概述精索靜脈曲張是指精索的蔓狀靜脈叢因各種原因引起回流不暢或者靜脈瓣不全導(dǎo)致靜脈回流，使得局部靜脈異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲，Y囊內(nèi)形成血管性團(tuán)塊。是青壯年常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率為男性人群10%－15%，在男性不育中占35%左右，多發(fā)生于左側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見(jiàn)。精索靜脈曲張可伴有G丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因?yàn)槟I腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。根據(jù)發(fā)病因素不同，精索靜脈曲張一般分為原發(fā)性或繼發(fā)性兩種。1.原發(fā)性精索靜脈曲張多發(fā)生于15－30歲，推測(cè)該時(shí)期Y囊及其內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富，性欲旺盛，過(guò)度的性刺激可反射性的引起盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，從而導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。2.繼發(fā)性精索靜脈曲張是由精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發(fā)生于35歲以上，常見(jiàn)的壓迫病變有：腎腫瘤、輸尿管腫瘤、腹膜后腫瘤、腎積水、腎周積膿、迷走血管等。分類（一）解剖因素：1.人的直立姿勢(shì)影響精索靜脈回流。2.靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提G肌發(fā)育不全。3.靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全。（二）生理因素：青壯年性機(jī)能較旺盛，Y囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。另外，長(zhǎng)久站立增加腹壓也是發(fā)病因素。（三）其他因素：腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)者平臥時(shí)很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢。病因臨床表現(xiàn)病人可以完全無(wú)癥狀。有時(shí)伴有局部墜脹、墜痛感，可向同側(cè)腹股溝、下腹部、腰部及會(huì)Y部放射。勞累、行走及站立過(guò)久癥狀加重，休息、平臥后癥狀減輕或消失。在精索靜脈曲張病人精蟲(chóng)數(shù)減少，影響生育。經(jīng)手術(shù)治療后，恢復(fù)生育能力。此外有些病人出現(xiàn)精神不安、焦慮、失眠、全身乏力等癥狀。嚴(yán)重的精索靜脈曲張可引起該側(cè)G丸萎縮，病人常因G丸小而前來(lái)就醫(yī)。左側(cè)精索靜脈曲張多見(jiàn)的原因1.左精索內(nèi)靜脈長(zhǎng)，呈直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到一定阻力，左精索靜脈比右側(cè)行程長(zhǎng)。2.左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫影響血液回流。3.左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無(wú)瓣膜，因此血液容易倒流。4.左腎靜脈在主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈間可能受壓，影響精索靜脈回流，形成所謂近端鉗夾現(xiàn)象。5.右髂總動(dòng)脈可壓迫左髂總靜脈，使左輸精管靜脈回流受阻，形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象。體征患者采取站立姿勢(shì)時(shí)，可見(jiàn)一側(cè)Y囊脹大、下垂，看到或觸及蚯蚓狀曲張的蔓延靜脈團(tuán)，平臥后，靜脈團(tuán)縮小或消失，再次站立時(shí)該靜脈團(tuán)又會(huì)出現(xiàn)或增大。輕微的精索靜脈曲張，只有在用力時(shí)才能摸到腫脹的血管，病情稍重者可直接在Y囊內(nèi)摸到腫脹的血管，嚴(yán)重者則以肉眼可看到。靜脈曲張的分度臨床上可將精索靜脈曲張分為三度：1度（輕度）：站立平靜呼吸時(shí)看不到Y(jié)囊皮膚有曲張靜脈突出，valsalva實(shí)驗(yàn)（瓦式實(shí)驗(yàn)）時(shí)可摸到Y(jié)囊內(nèi)曲張的靜脈，平臥時(shí)曲張的靜脈很快消失。2度（中度）：站立時(shí)Y囊上沒(méi)有明顯異常，但可摸到Y(jié)囊內(nèi)有較明顯的蚯蚓狀團(tuán)塊，平臥時(shí)包塊迅速消失。3度（重度）：Y囊表面有明顯的粗大血管，Y囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬，平臥時(shí)消失緩慢。診斷依據(jù)1.臨床表現(xiàn)：大多數(shù)病人G丸墜痛，站立和走路過(guò)久時(shí)更為顯著，平臥休息后減輕。2.查體：視診：在重度病例中，患側(cè)Y囊可見(jiàn)蔓狀擴(kuò)張的靜脈。觸診：可摸到曲張的靜脈團(tuán)，平臥時(shí)靜脈擴(kuò)張減輕，站立時(shí)再現(xiàn)，平臥時(shí)不消失的靜脈曲張應(yīng)屬于繼發(fā)性的（如腫瘤壓迫）。3.化驗(yàn)檢查：精液檢查多呈現(xiàn)精子數(shù)減少，成活率下降，未成熟或尖頭的精子數(shù)目增多，嚴(yán)重者可為無(wú)精子。4.彩超：提示精索靜脈有擴(kuò)張及血液返流。5.精索靜脈造影：可見(jiàn)返流，但是并非常規(guī)檢查。精索靜脈曲張的危害患精索靜脈曲張可以引起局部不適，表現(xiàn)為Y囊處的墜脹和牽拉痛，站立或活動(dòng)時(shí)顯著，，臥床可減輕，還可因患者的擔(dān)心和焦慮伴發(fā)神經(jīng)衰弱，引起情緒反常、乏力、失眠等。精索靜脈曲張更為嚴(yán)重的危害并不被患者所感知，就是對(duì)男性生育的影響。治療1.無(wú)癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。2.非手術(shù)治療：輕度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托高Y囊、局部冷敷、避免性生活過(guò)度。3.手術(shù)治療：較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬(wàn)以下或有G丸萎縮者：平臥時(shí)曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)方法：精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)：可分為腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)髂窩腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。還可行顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。有原發(fā)病的繼發(fā)精索靜脈曲張的患者，應(yīng)治療原發(fā)病變。

術(shù)前護(hù)理1、常規(guī)護(hù)理①做好入院宜教講解術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)和手術(shù)的重要鉄集檢查及心電圖、胸透、出凝血時(shí)間②病人的準(zhǔn)備:術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生及皮膚準(zhǔn)備，如洗頭，洗澡等。囑病人注意休息，預(yù)防感冒2、心理護(hù)理術(shù)前應(yīng)了解患者心理狀態(tài)，向患者及家屬介紹精靜脈曲張高位結(jié)扎的優(yōu)點(diǎn)、方法，消除患者及家屬的緊張恐懼心理，使之能積極配合手術(shù)。讓患者有充分的息想準(zhǔn)備，以寬松的心倩接手。3、禁食8h，禁4h術(shù)后護(hù)理一、常規(guī)護(hù)理①平偏一次，保持呼吸道通暢，防企嘔吐引起室息②行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察変化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;③預(yù)防出血。觀察切口有無(wú)滲血，液債況沙袋壓追腹股溝術(shù)區(qū)24h，用“了學(xué)托起Y囊，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，臥床期間可作深呼吸和下肢活動(dòng)米后床24h避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止傷口縫線斷裂，脫落，

術(shù)后護(hù)理

2、心理護(hù)理及時(shí)告知患者及家屬手術(shù)情況順利，以消除患者擔(dān)心和焦慮等不良情緒，鼓勵(lì)其配合術(shù)后治療3、飲食護(hù)理術(shù)后24h內(nèi)禁飲禁食，肛門(mén)排氣后逐漸進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)到普食

術(shù)后護(hù)理

4、疼痛護(hù)理①更換舒適體位，膝下墊軟枕或抬高下肢15～20°②創(chuàng)造安靜舒適睡眠環(huán)境，加強(qiáng)心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意力③必要時(shí)給與止痛藥

術(shù)后護(hù)理

5、并發(fā)癥的護(hù)理1)出血:①注意觀察切口敷料有無(wú)滲出，術(shù)后予沙袋壓迫腹股溝術(shù)區(qū)24h②觀察Y囊有無(wú)水腫，并將Y囊托高以利于靜脈回流2)尿潴留:術(shù)后未留置尿管者予熱敷膀胱區(qū)，聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿，或用新斯的明在足三里行穴位注射，必要時(shí)導(dǎo)尿3)Y囊水腫:減少活動(dòng)，托高Y囊

健康指導(dǎo)1、起居有節(jié)，規(guī)律作息，不熬夜，術(shù)后半年避免過(guò)度活動(dòng)。1個(gè)半月內(nèi)禁止性生活;注意會(huì)Y部清潔衛(wèi)生，防止逆行感染;2、保持心情舒暢，避免疲勞，忌暴怒傷肝3、注意飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多飲水，多食富含維生素E的食物，如玉米油、花生油、芝麻油，萵筍葉及柑橘皮、新鮮綠葉蔬菜、水果，忌刺激性食物，禁煙、酒