急性腎衰竭課件

急性腎衰竭

acuterenalfailure

ARF急性腎衰竭定義

由于各種原因引起的短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。常伴有少尿，但也可以無少尿表現(xiàn)。急性腎衰竭病因腎前性①血容量↓②有效動脈血容量↓和腎內(nèi)血流動力學(xué)改變導(dǎo)致GFR↓。腎后性由于各種原因的急性尿路梗阻所致，解除梗阻，可逆。腎性腎實質(zhì)損傷：①急性腎小管壞死(ATN)最常見②急性腎間質(zhì)病變③腎小球和腎小血管病變急性腎衰竭發(fā)病機制急性腎小管壞死(ATN)⑴腎血流動力學(xué)改變：腎血流量↓→腎內(nèi)血流重新分布⑵腎小管上皮細胞代謝障礙：缺氧是主要原因⑶腎小管上皮脫落，管型堵塞管腔：急性腎衰竭急性腎衰竭

是藥三分毒急性腎衰竭急性腎衰竭媛媛重病入院

急性腎衰竭臨床表現(xiàn)少尿期，7~14d，尿毒癥表現(xiàn)。⑴急性腎衰竭的全身并發(fā)癥。⑵水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)有嚴(yán)重的腎缺血，但無明顯的腎實質(zhì)損失。以原發(fā)病的癥狀體征為主要表現(xiàn)。歷時短，腎損害可逆尿量由少逐漸增多。腎小管功能恢復(fù)相對延遲，可持續(xù)數(shù)月。部分病例遺留有永久性損害。起始期維持期恢復(fù)期急性腎衰竭急性腎衰竭的全身并發(fā)癥消化系統(tǒng)：最早出現(xiàn)，嚴(yán)重者消化道出血呼吸系統(tǒng)：肺部感染癥狀，呼吸困難、憋氣、胸痛循環(huán)系統(tǒng)：高血壓、心衰、肺水腫，心律失常、心肌病變神經(jīng)系統(tǒng)：意識障礙、躁動、譫妄、抽搐、昏迷等血液系統(tǒng)：出血傾向、輕度貧血其他：進食少、營養(yǎng)不良、免疫力低下、感染急性腎衰竭水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒：惡心、嘔吐、嗜睡、疲乏1高鉀血癥：是少尿期的重要死因2低鈉血癥：水潴留引起稀釋性低鈉血癥3其他：低鈣、高磷、低氯血癥4急性腎衰竭實驗室及其他檢查血液檢查：輕中度貧血，Cr增加≥44.2umol/d，高分解代謝者，Cr增加≥176.8umol/d

高鉀（＞5.5mmol/L），

PH＜7.35，HCO3－＜20mmol/L，

低Na，低Ga，高P尿液檢查：外觀混濁，尿蛋白＋~＋＋，尿比重＜1.015，

尿滲透壓＜350mmol/L影像學(xué)檢查：排除尿路梗阻和慢性腎功能不全腎活檢：明確病因

急性腎衰竭診斷尿量突然減少1腎功能急劇惡化：2臨床表現(xiàn)3原發(fā)病因：4實驗室檢查5急性腎衰竭治療要點急性期：糾正可逆病因，預(yù)防額外損傷：維持體液平衡：堅持”量出為入”原則進液量/d=前一天尿量+500ml飲食和營養(yǎng)：高鉀血癥：k＞6.5mmol/L時需緊急處理，嚴(yán)重者透析最有效代謝性酸中毒：HCO3－＜15mmol/L，小蘇打靜滴，嚴(yán)重者立即透析心力衰竭：容量負荷過重時透析透析治療：明顯的尿毒癥綜合征（包括什么）適合透析急性腎衰竭治療要點多尿期：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡控制氮質(zhì)血癥治療原發(fā)病防治并發(fā)癥恢復(fù)期：定期隨訪避免腎毒性藥物急性腎衰竭護理營養(yǎng)失調(diào)：飲食護理：低鹽、低鉀優(yōu)質(zhì)低蛋白（0.8g/kg.d）熱量足夠（35kcal/kg）對癥護理：監(jiān)測營養(yǎng)狀況：急性腎衰竭護理潛在的并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)觀察有無體液過多：①有無水腫；②每天的體重有無增加③血鈉是否正常④中心靜脈壓＞12cmH2O⑤胸片：肺充血⑥無感染，心率快，呼吸加快，血壓高急性腎衰竭監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：①注意血生化結(jié)果②觀察患者有無高血鉀表現(xiàn)：脈率、肌力、ECG等③限制鈉鹽④觀察有無低血鈣：手指麻木、腱反射亢進、抽搐急性腎衰竭預(yù)防疾病：慎用腎毒性藥物；