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關(guān)于麻醉手術(shù)與外周神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷椎管內(nèi)麻醉→神經(jīng)損傷手術(shù)→神經(jīng)損傷妊娠→神經(jīng)損傷病人自身疾病→神經(jīng)損傷…….。第2頁,共70頁,星期六,2024年,5月我們來醫(yī)院的時候可是好好的人殘廢了,完全是你們的責任我們的手術(shù)很成功這和我們沒有關(guān)系第3頁,共70頁,星期六,2024年,5月***醫(yī)院麻醉科為什么受傷的總是我第4頁,共70頁,星期六,2024年,5月第5頁,共70頁,星期六,2024年,5月第6頁,共70頁,星期六,2024年,5月麻醉與部分神經(jīng)損傷

(血腫\感染\缺血\化學性損傷)第7頁,共70頁,星期六,2024年,5月腰麻穿刺部位與脊髓損傷正常圓錐終點在哪里?第8頁,共70頁,星期六,2024年,5月圓錐對應的脊柱節(jié)段頻數(shù)百分數(shù)(%)T12椎體中1/3211.78T12椎體下1/3292.46T12/L1椎間盤14512.30L1椎體上1/315112.81L1椎體中1/318615.78脊髓圓錐終點與椎體的關(guān)系(n=1069)第9頁,共70頁,星期六,2024年,5月圓錐對應的脊柱節(jié)段頻數(shù)百分數(shù)(%)L1椎體下1/327523.32L1/L2椎間盤21818.49L2椎體上1/3675.68L2椎體中1/3564.75L2椎體下1/3171.44L2/L3椎間盤121.02L3椎體上1/320.17脊髓圓錐終點與椎體的關(guān)系第10頁,共70頁,星期六,2024年,5月腰椎棘突定位第11頁,共70頁,星期六,2024年,5月Lx?第12頁,共70頁,星期六,2024年,5月兩側(cè)髂嵴最高點連線與腰椎棘突的關(guān)系椎體棘突男性女性第3、4腰椎棘突間2.3%2.3%第4腰椎棘突55.3%21.6%第4、5腰椎棘突間36.5%53.2%第5腰椎棘突5.3%24.6%所謂的L4/5椎棘間隙,可能是L3/4間隙在L2/3椎棘間隙穿刺,可能是L1/2穿刺第13頁,共70頁,星期六,2024年,5月椎體變異“腰椎骶化”或“骶椎腰化”。腰椎骶化指第五腰椎全部或部分與骶椎融合,骶椎腰化指第一骶椎全部或部分與骶骨分開,易于和第五腰椎相混。放射學上需要通過椎體與肋骨的關(guān)系以及椎間盤是否完整來確定。通過T12肋確定T12棘突定位?通過C7來定位?。無認如何,不宜經(jīng)由L2/3間隙進行腰麻。第14頁,共70頁,星期六,2024年,5月L2/3腰穿與脊髓損傷定位以為是L4/5,實際是L3/4。擬穿刺點是L2/3,實際穿刺點是L1/2。L1/2蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,位于脊髓圓錐之上的機會超過10%。…..。脊髓損傷的機會?第15頁,共70頁,星期六,2024年,5月硬膜外穿刺與脊神經(jīng)根損傷相應穿刺節(jié)段神經(jīng)損傷穿刺節(jié)段以下神經(jīng)損傷第16頁,共70頁,星期六,2024年,5月硬膜外穿刺與脊髓損傷T11/12間隙穿刺,可能損傷?第17頁,共70頁,星期六,2024年,5月椎體節(jié)段對應脊髓C1-C4C1-C4C4-T3C5-T4T3-T6T5-T8T6-T9T9-T12T9-T12L1-L5L1S1-Co1T11-T12穿刺,損傷L2-L45脊髓;T12-L1穿刺,損傷L5-S1脊髓。第18頁,共70頁,星期六,2024年,5月脊神經(jīng)根脊神經(jīng)背根脊神經(jīng)節(jié)第19頁,共70頁,星期六,2024年,5月脊神經(jīng)背根脊神經(jīng)前根第20頁,共70頁,星期六,2024年,5月運動第21頁,共70頁,星期六,2024年,5月溫痛覺脊髓丘腦束第22頁,共70頁,星期六,2024年,5月闌尾切除病例病歷:今年二月因闌尾炎手術(shù),在麻醉時,針扎傷了脊椎里的神經(jīng),麻醉醫(yī)生說我的兩節(jié)脊椎骨之間縫隙小,屬意外。術(shù)后,左腳腳底板神經(jīng)痛覺過敏、抽搐,不能入睡。半年以上時間過去了,時有加重情形,嚴重影響行動,現(xiàn)在左腳掌明顯腫脹,擔心會留下后遺癥。第23頁,共70頁,星期六,2024年,5月左腳腳底板神經(jīng)痛覺過敏、抽搐L5/S1第24頁,共70頁,星期六,2024年,5月T12/L1/L2L5/S1闌尾炎的穿刺點在哪里?第25頁,共70頁,星期六,2024年,5月脊髓栓系28歲女性,61㎏,158㎝,停經(jīng)39+5周入院。連硬+腰麻,因L3-4處見毛發(fā)及竇道,改L2/3硬膜外穿刺時左腿出現(xiàn)異感,退針后同間隙再次硬膜外穿刺成功,用針內(nèi)針法行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺成功,無異感或疼痛,腦脊液回抽順暢,注入0.75%布比卡因7.5mg/3ml(腦脊液稀釋),硬膜外置管3㎝,通暢,但置管時左腿再次出現(xiàn)異感。硬膜外追加1%利多卡因+0.375%布比卡因合劑5ml,麻醉平面T6-S。第26頁,共70頁,星期六,2024年,5月癥狀左下肢抽搐痛,以左臀至左足之間外側(cè)緣明顯,夜間嚴重,活動后稍緩解,無肢體麻木感,能下床行走,排尿正常,排便無感覺。PE:下肢無麻木,左足背外側(cè)及足底有觸痛,左下肢肌力尚可。第27頁,共70頁,星期六,2024年,5月L2-3穿刺點皮膚毛發(fā)及竇道第28頁,共70頁,星期六,2024年,5月皮膚竇道穿刺針第29頁,共70頁,星期六,2024年,5月恢復術(shù)后第11天左下肢仍感抽痛,癥狀有明顯減輕,左下肢外側(cè)緣有麻木感,左足底掌心及足背外側(cè)緣為明顯,行走步態(tài)基本正常,排尿正常,排便有感覺但不能控制排便。肛門周圍右側(cè)痛覺正常,左側(cè)稍差。左下肢外側(cè)緣痛、左足掌心及足背外側(cè)緣痛覺減弱。3個月基本恢復正常。第30頁,共70頁,星期六,2024年,5月脊髓栓系脊髓圓錐位置?隱性脊柱裂?腰骶部皮下積液、毛發(fā)?臀部、下肢難治性潰瘍?下肢運動功能?括藥肌功能?第31頁,共70頁,星期六,2024年,5月手術(shù)與神經(jīng)損傷第32頁,共70頁,星期六,2024年,5月閉孔神經(jīng)損傷第33頁,共70頁,星期六,2024年,5月閉孔神經(jīng)L2-3第34頁,共70頁,星期六,2024年,5月第35頁,共70頁,星期六,2024年,5月閉孔神經(jīng)損傷—泌尿外科手術(shù)尿路懸吊手術(shù)女性張力性尿失禁病人,經(jīng)閉孔懸吊術(shù)后,有多例病人發(fā)生閉孔神經(jīng)損傷的報告。泌尿外科其它手術(shù)也可能引起閉孔神經(jīng)損傷,包括止血夾或切斷。第36頁,共70頁,星期六,2024年,5月閉孔神經(jīng)損傷—婦科手術(shù)47歲婦女,卵巢腫瘤手術(shù),腰硬聯(lián)合麻醉,術(shù)后3天,左下肢疼痛無力、大腿內(nèi)側(cè)感覺遲鈍、前面對機械、壓力痛覺過敏,前外側(cè)感覺過敏。左下肢膝反射消失,右下肢正常,括約肌功能正常。肌皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)損傷,四周后,大腿內(nèi)側(cè)感覺障礙持續(xù)存在,四個月后所有癥狀消失。第37頁,共70頁,星期六,2024年,5月閉孔神經(jīng)損傷—婦科手術(shù)婦科腫瘤行盆腔淋巴清掃術(shù)后發(fā)生閉孔神經(jīng)麻痹(腹腔鏡下行閉孔神經(jīng)松解后恢復)。雙側(cè)卵巢切除術(shù)后,發(fā)生雙側(cè)閉孔神經(jīng)麻痹。產(chǎn)鉗助產(chǎn)后發(fā)生閉孔神經(jīng)損傷。婦科減瘤手術(shù)病人。第38頁,共70頁,星期六,2024年,5月閉孔神經(jīng)損傷—骨科手術(shù)全髖置換/翻修,外則入路。使用髖臼加強環(huán)/螺絲固定。骨水泥擠壓至骨盆腔內(nèi)壓迫神經(jīng)。股骨頸手術(shù)固定后。第39頁,共70頁,星期六,2024年,5月閉孔神經(jīng)損傷-其它髖關(guān)節(jié)過度外展,閉孔神經(jīng)張力加大。后腹膜血腫。第40頁,共70頁,星期六,2024年,5月閉孔神經(jīng)損傷支配長短收肌和股薄肌及股內(nèi)側(cè)皮膚,后支支配短收肌和大收肌。表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋困難,大腿內(nèi)側(cè)感覺消失。第41頁,共70頁,星期六,2024年,5月閉孔神經(jīng)支配皮膚感覺障礙內(nèi)收肌群障礙,蹺二郎腿困難。第42頁,共70頁,星期六,2024年,5月股外側(cè)皮神經(jīng)L2-3第43頁,共70頁,星期六,2024年,5月股外側(cè)皮神經(jīng)損傷腰帶過緊、短褲緊身、手術(shù)疤痕、妊娠、腹水、肥胖、腹部盆腔腫塊、糖尿病。骨科:體位架壓迫、血腫、牽拉、取髂骨(取髂骨的大?。5?4頁,共70頁,星期六,2024年,5月股外側(cè)皮神經(jīng)損傷闌尾切除術(shù)。疝修補術(shù)。下腹部手術(shù)拉鉤。肝移植。第45頁,共70頁,星期六,2024年,5月股外側(cè)皮神經(jīng)損傷腎移植術(shù)后。婦科經(jīng)陰道或經(jīng)腹手術(shù)(截石位/拉鉤)。大腿前外側(cè)肌肉注射。股動脈造影后(血腫/繃帶加壓包扎)。第46頁,共70頁,星期六,2024年,5月大腿外側(cè)感覺異常,沒有運動障礙股外側(cè)皮神經(jīng)損傷第47頁,共70頁,星期六,2024年,5月腓總神經(jīng)損傷

第48頁,共70頁,星期六,2024年,5月腓總神經(jīng)(L4-S2)第49頁,共70頁,星期六,2024年,5月腓總神經(jīng)損傷截石位擺放不當。股骨髁上截骨切割、縫扎、傷口使用過氧化氫,石膏夾板壓迫,牽引,下肢被動長時間外旋,敷料包扎過緊等因素有關(guān)。有下肢靜脈血栓形成、小隱靜脈手術(shù)。體外循環(huán)手術(shù)體位、肢體約束帶、不當下肢過度扭曲、旋轉(zhuǎn)或牽拉,低流量灌注和微血栓。原位肝移植。第50頁,共70頁,星期六,2024年,5月腓總神經(jīng)損傷

足下垂,行走時病人大腿抬高以圖足離地,但足尖仍在地面上拖曳,踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻,足趾不能背伸,小腿外側(cè)和足背外側(cè)一半的感覺減弱或消失;隨時間的推移,脛前區(qū)及小腿外側(cè)肌肉發(fā)生萎縮。足下垂感覺障礙第51頁,共70頁,星期六,2024年,5月脛神經(jīng)損傷(L4-S3)少見手術(shù)并發(fā)癥。支配小腿后及足底肌肉、皮膚和關(guān)節(jié)。第52頁,共70頁,星期六,2024年,5月坐骨神經(jīng)損傷L4-S3在盆腔內(nèi)不易同時損傷,在盆底部?第53頁,共70頁,星期六,2024年,5月坐骨神經(jīng)損傷報告肺動脈栓塞婦女,抗凝后髂窩血腫和臀肌血腫。剖宮產(chǎn)右側(cè)墊高。腹部手術(shù)拉鉤牽拉壓迫盆底神經(jīng)。全髖/股骨頭手術(shù)并發(fā)癥(手術(shù)入路/假體置入。解剖變異/瘢痕攣縮等。第54頁,共70頁,星期六,2024年,5月臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)大腿背面疼痛大腿后伸困難直腿抬高試驗(+)脛神經(jīng)/腓總神經(jīng)功能障礙臀肌萎縮第55頁,共70頁,星期六,2024年,5月生殖股神經(jīng)(L1/2)第56頁,共70頁,星期六,2024年,5月生殖股神經(jīng)提睪肌及陰囊肉膜,提睪反射傳出神經(jīng)。腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清掃、盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃、雙側(cè)卵巢附件切除、經(jīng)腹全子宮切除,為手術(shù)切斷神經(jīng)。同側(cè)恥骨附近、大陰唇及股三角區(qū)域的感覺障礙,提睪反射消失或減弱。第57頁,共70頁,星期六,2024年,5月陰部神經(jīng)損傷第58頁,共70頁,星期六,2024年,5月陰部神經(jīng)損傷股骨骨折/牽引。仰臥位牽引復位時陰部神經(jīng)被卡壓于恥骨聯(lián)合和牽引床會陰檔桿之間(檔桿直徑)。外陰部、陰莖及尿道外口皮膚無感覺陰莖不能勃起第59頁,共70頁,星期六,2024年,5月股神經(jīng)損傷婦科(腔鏡)手術(shù)闌尾炎手術(shù)疝氣手術(shù)腎移植手術(shù)下段輸尿管手術(shù)直腸手術(shù)….。第60頁,共70頁,星期六,2024年,5月股神經(jīng)損傷手術(shù)操作直接損傷拉鉤壓迫長時間外旋外展大腿,腹股溝韌帶壓迫截石位?!5?1頁,共70頁,星

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