版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
關(guān)于麻醉手術(shù)與外周神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷椎管內(nèi)麻醉→神經(jīng)損傷手術(shù)→神經(jīng)損傷妊娠→神經(jīng)損傷病人自身疾病→神經(jīng)損傷…….。第2頁,共70頁,星期六,2024年,5月我們來醫(yī)院的時候可是好好的人殘廢了,完全是你們的責任我們的手術(shù)很成功這和我們沒有關(guān)系第3頁,共70頁,星期六,2024年,5月***醫(yī)院麻醉科為什么受傷的總是我第4頁,共70頁,星期六,2024年,5月第5頁,共70頁,星期六,2024年,5月第6頁,共70頁,星期六,2024年,5月麻醉與部分神經(jīng)損傷
(血腫\感染\缺血\化學性損傷)第7頁,共70頁,星期六,2024年,5月腰麻穿刺部位與脊髓損傷正常圓錐終點在哪里?第8頁,共70頁,星期六,2024年,5月圓錐對應的脊柱節(jié)段頻數(shù)百分數(shù)(%)T12椎體中1/3211.78T12椎體下1/3292.46T12/L1椎間盤14512.30L1椎體上1/315112.81L1椎體中1/318615.78脊髓圓錐終點與椎體的關(guān)系(n=1069)第9頁,共70頁,星期六,2024年,5月圓錐對應的脊柱節(jié)段頻數(shù)百分數(shù)(%)L1椎體下1/327523.32L1/L2椎間盤21818.49L2椎體上1/3675.68L2椎體中1/3564.75L2椎體下1/3171.44L2/L3椎間盤121.02L3椎體上1/320.17脊髓圓錐終點與椎體的關(guān)系第10頁,共70頁,星期六,2024年,5月腰椎棘突定位第11頁,共70頁,星期六,2024年,5月Lx?第12頁,共70頁,星期六,2024年,5月兩側(cè)髂嵴最高點連線與腰椎棘突的關(guān)系椎體棘突男性女性第3、4腰椎棘突間2.3%2.3%第4腰椎棘突55.3%21.6%第4、5腰椎棘突間36.5%53.2%第5腰椎棘突5.3%24.6%所謂的L4/5椎棘間隙,可能是L3/4間隙在L2/3椎棘間隙穿刺,可能是L1/2穿刺第13頁,共70頁,星期六,2024年,5月椎體變異“腰椎骶化”或“骶椎腰化”。腰椎骶化指第五腰椎全部或部分與骶椎融合,骶椎腰化指第一骶椎全部或部分與骶骨分開,易于和第五腰椎相混。放射學上需要通過椎體與肋骨的關(guān)系以及椎間盤是否完整來確定。通過T12肋確定T12棘突定位?通過C7來定位?。無認如何,不宜經(jīng)由L2/3間隙進行腰麻。第14頁,共70頁,星期六,2024年,5月L2/3腰穿與脊髓損傷定位以為是L4/5,實際是L3/4。擬穿刺點是L2/3,實際穿刺點是L1/2。L1/2蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,位于脊髓圓錐之上的機會超過10%。…..。脊髓損傷的機會?第15頁,共70頁,星期六,2024年,5月硬膜外穿刺與脊神經(jīng)根損傷相應穿刺節(jié)段神經(jīng)損傷穿刺節(jié)段以下神經(jīng)損傷第16頁,共70頁,星期六,2024年,5月硬膜外穿刺與脊髓損傷T11/12間隙穿刺,可能損傷?第17頁,共70頁,星期六,2024年,5月椎體節(jié)段對應脊髓C1-C4C1-C4C4-T3C5-T4T3-T6T5-T8T6-T9T9-T12T9-T12L1-L5L1S1-Co1T11-T12穿刺,損傷L2-L45脊髓;T12-L1穿刺,損傷L5-S1脊髓。第18頁,共70頁,星期六,2024年,5月脊神經(jīng)根脊神經(jīng)背根脊神經(jīng)節(jié)第19頁,共70頁,星期六,2024年,5月脊神經(jīng)背根脊神經(jīng)前根第20頁,共70頁,星期六,2024年,5月運動第21頁,共70頁,星期六,2024年,5月溫痛覺脊髓丘腦束第22頁,共70頁,星期六,2024年,5月闌尾切除病例病歷:今年二月因闌尾炎手術(shù),在麻醉時,針扎傷了脊椎里的神經(jīng),麻醉醫(yī)生說我的兩節(jié)脊椎骨之間縫隙小,屬意外。術(shù)后,左腳腳底板神經(jīng)痛覺過敏、抽搐,不能入睡。半年以上時間過去了,時有加重情形,嚴重影響行動,現(xiàn)在左腳掌明顯腫脹,擔心會留下后遺癥。第23頁,共70頁,星期六,2024年,5月左腳腳底板神經(jīng)痛覺過敏、抽搐L5/S1第24頁,共70頁,星期六,2024年,5月T12/L1/L2L5/S1闌尾炎的穿刺點在哪里?第25頁,共70頁,星期六,2024年,5月脊髓栓系28歲女性,61㎏,158㎝,停經(jīng)39+5周入院。連硬+腰麻,因L3-4處見毛發(fā)及竇道,改L2/3硬膜外穿刺時左腿出現(xiàn)異感,退針后同間隙再次硬膜外穿刺成功,用針內(nèi)針法行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺成功,無異感或疼痛,腦脊液回抽順暢,注入0.75%布比卡因7.5mg/3ml(腦脊液稀釋),硬膜外置管3㎝,通暢,但置管時左腿再次出現(xiàn)異感。硬膜外追加1%利多卡因+0.375%布比卡因合劑5ml,麻醉平面T6-S。第26頁,共70頁,星期六,2024年,5月癥狀左下肢抽搐痛,以左臀至左足之間外側(cè)緣明顯,夜間嚴重,活動后稍緩解,無肢體麻木感,能下床行走,排尿正常,排便無感覺。PE:下肢無麻木,左足背外側(cè)及足底有觸痛,左下肢肌力尚可。第27頁,共70頁,星期六,2024年,5月L2-3穿刺點皮膚毛發(fā)及竇道第28頁,共70頁,星期六,2024年,5月皮膚竇道穿刺針第29頁,共70頁,星期六,2024年,5月恢復術(shù)后第11天左下肢仍感抽痛,癥狀有明顯減輕,左下肢外側(cè)緣有麻木感,左足底掌心及足背外側(cè)緣為明顯,行走步態(tài)基本正常,排尿正常,排便有感覺但不能控制排便。肛門周圍右側(cè)痛覺正常,左側(cè)稍差。左下肢外側(cè)緣痛、左足掌心及足背外側(cè)緣痛覺減弱。3個月基本恢復正常。第30頁,共70頁,星期六,2024年,5月脊髓栓系脊髓圓錐位置?隱性脊柱裂?腰骶部皮下積液、毛發(fā)?臀部、下肢難治性潰瘍?下肢運動功能?括藥肌功能?第31頁,共70頁,星期六,2024年,5月手術(shù)與神經(jīng)損傷第32頁,共70頁,星期六,2024年,5月閉孔神經(jīng)損傷第33頁,共70頁,星期六,2024年,5月閉孔神經(jīng)L2-3第34頁,共70頁,星期六,2024年,5月第35頁,共70頁,星期六,2024年,5月閉孔神經(jīng)損傷—泌尿外科手術(shù)尿路懸吊手術(shù)女性張力性尿失禁病人,經(jīng)閉孔懸吊術(shù)后,有多例病人發(fā)生閉孔神經(jīng)損傷的報告。泌尿外科其它手術(shù)也可能引起閉孔神經(jīng)損傷,包括止血夾或切斷。第36頁,共70頁,星期六,2024年,5月閉孔神經(jīng)損傷—婦科手術(shù)47歲婦女,卵巢腫瘤手術(shù),腰硬聯(lián)合麻醉,術(shù)后3天,左下肢疼痛無力、大腿內(nèi)側(cè)感覺遲鈍、前面對機械、壓力痛覺過敏,前外側(cè)感覺過敏。左下肢膝反射消失,右下肢正常,括約肌功能正常。肌皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)損傷,四周后,大腿內(nèi)側(cè)感覺障礙持續(xù)存在,四個月后所有癥狀消失。第37頁,共70頁,星期六,2024年,5月閉孔神經(jīng)損傷—婦科手術(shù)婦科腫瘤行盆腔淋巴清掃術(shù)后發(fā)生閉孔神經(jīng)麻痹(腹腔鏡下行閉孔神經(jīng)松解后恢復)。雙側(cè)卵巢切除術(shù)后,發(fā)生雙側(cè)閉孔神經(jīng)麻痹。產(chǎn)鉗助產(chǎn)后發(fā)生閉孔神經(jīng)損傷。婦科減瘤手術(shù)病人。第38頁,共70頁,星期六,2024年,5月閉孔神經(jīng)損傷—骨科手術(shù)全髖置換/翻修,外則入路。使用髖臼加強環(huán)/螺絲固定。骨水泥擠壓至骨盆腔內(nèi)壓迫神經(jīng)。股骨頸手術(shù)固定后。第39頁,共70頁,星期六,2024年,5月閉孔神經(jīng)損傷-其它髖關(guān)節(jié)過度外展,閉孔神經(jīng)張力加大。后腹膜血腫。第40頁,共70頁,星期六,2024年,5月閉孔神經(jīng)損傷支配長短收肌和股薄肌及股內(nèi)側(cè)皮膚,后支支配短收肌和大收肌。表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋困難,大腿內(nèi)側(cè)感覺消失。第41頁,共70頁,星期六,2024年,5月閉孔神經(jīng)支配皮膚感覺障礙內(nèi)收肌群障礙,蹺二郎腿困難。第42頁,共70頁,星期六,2024年,5月股外側(cè)皮神經(jīng)L2-3第43頁,共70頁,星期六,2024年,5月股外側(cè)皮神經(jīng)損傷腰帶過緊、短褲緊身、手術(shù)疤痕、妊娠、腹水、肥胖、腹部盆腔腫塊、糖尿病。骨科:體位架壓迫、血腫、牽拉、取髂骨(取髂骨的大?。5?4頁,共70頁,星期六,2024年,5月股外側(cè)皮神經(jīng)損傷闌尾切除術(shù)。疝修補術(shù)。下腹部手術(shù)拉鉤。肝移植。第45頁,共70頁,星期六,2024年,5月股外側(cè)皮神經(jīng)損傷腎移植術(shù)后。婦科經(jīng)陰道或經(jīng)腹手術(shù)(截石位/拉鉤)。大腿前外側(cè)肌肉注射。股動脈造影后(血腫/繃帶加壓包扎)。第46頁,共70頁,星期六,2024年,5月大腿外側(cè)感覺異常,沒有運動障礙股外側(cè)皮神經(jīng)損傷第47頁,共70頁,星期六,2024年,5月腓總神經(jīng)損傷
第48頁,共70頁,星期六,2024年,5月腓總神經(jīng)(L4-S2)第49頁,共70頁,星期六,2024年,5月腓總神經(jīng)損傷截石位擺放不當。股骨髁上截骨切割、縫扎、傷口使用過氧化氫,石膏夾板壓迫,牽引,下肢被動長時間外旋,敷料包扎過緊等因素有關(guān)。有下肢靜脈血栓形成、小隱靜脈手術(shù)。體外循環(huán)手術(shù)體位、肢體約束帶、不當下肢過度扭曲、旋轉(zhuǎn)或牽拉,低流量灌注和微血栓。原位肝移植。第50頁,共70頁,星期六,2024年,5月腓總神經(jīng)損傷
足下垂,行走時病人大腿抬高以圖足離地,但足尖仍在地面上拖曳,踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻,足趾不能背伸,小腿外側(cè)和足背外側(cè)一半的感覺減弱或消失;隨時間的推移,脛前區(qū)及小腿外側(cè)肌肉發(fā)生萎縮。足下垂感覺障礙第51頁,共70頁,星期六,2024年,5月脛神經(jīng)損傷(L4-S3)少見手術(shù)并發(fā)癥。支配小腿后及足底肌肉、皮膚和關(guān)節(jié)。第52頁,共70頁,星期六,2024年,5月坐骨神經(jīng)損傷L4-S3在盆腔內(nèi)不易同時損傷,在盆底部?第53頁,共70頁,星期六,2024年,5月坐骨神經(jīng)損傷報告肺動脈栓塞婦女,抗凝后髂窩血腫和臀肌血腫。剖宮產(chǎn)右側(cè)墊高。腹部手術(shù)拉鉤牽拉壓迫盆底神經(jīng)。全髖/股骨頭手術(shù)并發(fā)癥(手術(shù)入路/假體置入。解剖變異/瘢痕攣縮等。第54頁,共70頁,星期六,2024年,5月臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)大腿背面疼痛大腿后伸困難直腿抬高試驗(+)脛神經(jīng)/腓總神經(jīng)功能障礙臀肌萎縮第55頁,共70頁,星期六,2024年,5月生殖股神經(jīng)(L1/2)第56頁,共70頁,星期六,2024年,5月生殖股神經(jīng)提睪肌及陰囊肉膜,提睪反射傳出神經(jīng)。腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清掃、盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃、雙側(cè)卵巢附件切除、經(jīng)腹全子宮切除,為手術(shù)切斷神經(jīng)。同側(cè)恥骨附近、大陰唇及股三角區(qū)域的感覺障礙,提睪反射消失或減弱。第57頁,共70頁,星期六,2024年,5月陰部神經(jīng)損傷第58頁,共70頁,星期六,2024年,5月陰部神經(jīng)損傷股骨骨折/牽引。仰臥位牽引復位時陰部神經(jīng)被卡壓于恥骨聯(lián)合和牽引床會陰檔桿之間(檔桿直徑)。外陰部、陰莖及尿道外口皮膚無感覺陰莖不能勃起第59頁,共70頁,星期六,2024年,5月股神經(jīng)損傷婦科(腔鏡)手術(shù)闌尾炎手術(shù)疝氣手術(shù)腎移植手術(shù)下段輸尿管手術(shù)直腸手術(shù)….。第60頁,共70頁,星期六,2024年,5月股神經(jīng)損傷手術(shù)操作直接損傷拉鉤壓迫長時間外旋外展大腿,腹股溝韌帶壓迫截石位?!5?1頁,共70頁,星
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 幕墻工程招標文件案例
- 貨運三輪車交易協(xié)議
- 尿素采購協(xié)議合同
- 生產(chǎn)車間承包技術(shù)成果成果分配
- 幼兒園應急安全措施保證
- 云計算系統(tǒng)服務(wù)合同
- 采購合同的分類介紹
- 招標文件與合同的銜接
- 出行安全我保障
- 采石場石塊銷售合約
- 國開(浙江)2024年《個人理財》形考作業(yè)1-4答案
- 《起重機械安全技術(shù)規(guī)程(第1號修改單)》
- 2024-2030年中國體育培訓行業(yè)市場發(fā)展分析及發(fā)展趨勢與投資風險預測研究報告
- 圓-解決問題(教學設(shè)計)2024-2025學年六年級上冊數(shù)學人教版
- 2024山東省化工行業(yè)職業(yè)技能大賽(化工總控工)試題庫-下(判斷、簡答題)
- 歷史人教部編版八年級(上冊)22.抗日戰(zhàn)爭的勝利課件(25張)2024版新教材
- 2024年新北師大版七年級上冊數(shù)學課件 第六章 6.2 第2課時 樣本的選取
- 15《搭船的鳥》(教學設(shè)計)2024-2025學年統(tǒng)編版語文三年級上冊
- 2024至2030年中國傳染病醫(yī)院產(chǎn)業(yè)發(fā)展動態(tài)及未來前景展望報告
- 知識點填空練習-2024-2025學年統(tǒng)編版道德與法治七年級上冊
- 學習使用顯微鏡 2024-2025學年七年級上冊生物同步課件(人教版2024)
評論
0/150
提交評論